brinmax

Отделение по пересадке почки

В отделении регулярно выполняются трансплантации почки как от родственных, так и от посмертных доноров, а также весь комплекс хирургических вмешательств пациентам на диализе или после пересадки почки: формирование и реконструкция сосудистого доступа, односторонняя и билатеральная нефрэктомии, пластика вентральных грыж, холецистэктомия, выполнение операций по поводу осложнений после пересадки почки.

Отделение обеспечивает лечение гемодиализом пациентов в стационаре и амбулаторно.

Контактная информация:
Шаршаткин Алексей Вячеславович — д.м.н., заведующий отделением.
Телефон: +7 (495) 575 62 13 (по будним дням с 10 до 15)
E-mail: [email protected]

Родственная трансплантация почки

• является оптимальной альтернативой лечения для многих пациентов на диализе или находящихся на преддиализной стадии. В качестве потенциального родственного донора может быть обследован любой генетический родственник пациента в возрасте от 18 до 65 лет.

Главными преимуществами родственной пересадки почки для пациента является возможность выполнения операции до или в короткие сроки после начала диализа, быстрое восстановление функции пересаженной почки, меньшая частота иммунологических и хирургических осложнений, длительное функционирование трансплантата. Отделение располагает всеми необходимыми технологиями для выполнения несовместимых по группе крови родственных трансплантаций почки, что позволяет рассматривать в качестве потенциального донора любого родственника пациента независимо от его группы крови.

Удаление почки у живого донора выполняется с использованием наиболее современных лапароскопических технологий, которые позволяют минимизировать болевые ощущения в послеоперационном периоде и сокращать срок госпитализации. При стандартном течении послеоперационного периода донор возвращается к своему обычному образу жизни спустя несколько недель.

Решение вопроса о возможности прижизненного донорства и выполнения трансплантации принимается только после проведения комплекса амбулаторного инструментального и лабораторного обследования по месту жительства.

Результаты предварительного амбулаторного обследования необходимо выслать по электронной почте [email protected]

Лист ожидания и трансплантация почки от посмертного донора

В ситуации, когда у пациента нет родственного донора или по результатам обследования ему было отказано в донорстве почки, альтернативой является использование трансплантата, полученного от умершего человека.

Особенностью трансплантации почки от умершего донора является необходимость ожидания наиболее подходящего пациенту органа. Для этого пациент, прошедший комплекс обследований включается в «лист ожидания». Длительность ожидания пересадки невозможно прогнозировать, в среднем она составляет 2,5 — 3 года.

Операция по трансплантации может быть выполнена жителю любого региона страны, однако пациент должен проживать и получать лечение диализом вблизи или в центре трансплантации. При появлении органа для пересадки иметь возможность прибыть на операцию в течение 3-5 часов.

Формирование сосудистого доступа для гемодиализа

Отделение выполняет хирургические операции по формированию артерио-венозных фистул и имплантации временных и постоянных двухпросветных катетеров, а также введение в программный гемодиализ.

Хирургические операции пациентам на гемодиализе и после трансплантации почки

В отделении выполняются следующие оперативные вмешательства:

• формирование/реконструкция артерио-венозной фистулы;
• односторонняя и билатеральная нефроктомии, в том числе с использованием лапароскопических технологий;
• пластика вентральных, в том числе послеоперационных грыж;
• холецистэктомия;
• восстановительные операции на мочевыводящих путях пересаженной почки;
• удаление почечного трансплантата.

Порядок госпитализации и необходимые документы для выполнения хирургических операций пациентам на гемодиализе и после трансплантации.

Амбулаторное лечение программным гемодиализом

В отделении существует возможность амбулаторного лечения программным гемодиализом, в том числе для пациентов из листа ожидания трансплантации.

Гражданам РФ перечисленные вмешательства выполняются бесплатно, за счет системы ОМС при наличии необходимого пакета документов для госпитализации.

Трансплантация почки в Турции: цены и клиники, отзывы

Трансплантация почки – это хирургическая операция, в ходе которой здоровая почка от другого человека пересаживается пациенту, который страдает хронической почечной недостаточностью. Новая почка, как правило, работает за обе, которые утратили свою функцию.

Показания к пересадке

Трансплантация почки необходима при терминальных стадиях хронической почечной недостаточности при хроническом пилонефрите, хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, диабетической нефропатии, травмах и урологических заболеваниях, врожденных болезней почек. Так как почки не работают, пациент находится перед выбором, либо пожизненно проводить диализ, либо прибегнуть к трансплантации, если в его конкретном случае это возможно.

Трансплантация в 1,5-2 раза увеличивает продолжительность жизни, а также существенно улучшает ее качество

Подготовка к трансплантации

От пациента, которому проводится трансплантация, требуется лишь 2 условия:

• Иметь возможность прибыть на трансплантацию в максимально короткие сроки с момента вызова. (от 24 часов)
• Прийти на трансплантацию максимально здоровым.

Что это значит?

Необходимо неукоризненно следовать предписаниям врача, а также прописанному плану лечения. Пациент, находящийся на гемодиализе, не должен пропускать процедуры, должен четко следовать схеме прима препаратов. Обязательно соблюдение диета, так как даже питание влияет на состояние пацинта и его готовность к операции. Режим работы и отдыха также не должен быть нарушен. То есть пациент должен прийти на операцию в своей максимально лучшей форме, чтобы организм имел возможность принять почку без осложнений.

Противопоказания к трансплантации

Есть определенные противопоказания, в случае которых трансплантация почки становится невозможно для пациента. Основные из них: онкологические новообразования, оксалоз (активное образование камней в почках, в результате которого почки погибают. Данная патология возобновляется и после трансплантации в 100% случаев), инфекциях, не поддающихся терапии, нарушение обмена веществ, СПИД, вирус гепатита, туберкулез.

Необходима пересадка почки?

Заполните форму, через 10 мин. получите бесплатную консультацию о центрах трансплантологии в Турции и ценах

Критерии донорства

В Турции донором может выступать только родственник до 4-й степени родства.
В случае донора-родственника высока вероятность максимальной совместимости, что увеличивает шансы на полноценную долгую работу органа, отсутствия отторжения, а также дает возможность применения менее агрессивных режимов иммуносупрессии

Существует несколько параметров, по которым определяется совместимость органа:

• Совместимость по группы крови по AB0
• Рост, вес и возраст донора должны примерно совпадать.
• Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA – антигены тканевой совместимости. Это генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов. 3 из них нам достаются нам от отца, три от матери. И чем выше их совместимость, тем дольше будет служить новая почка.

Какую подготовку проходит пациент?

Пациент госпитализируется, далее в течение недели, как правило 7-8 дней проходит облучение или химиотерапию, что разрушает раковые клетки и его собственный костный мозг. Точная доза и состав препаратов зависят от заболевания и назначаются пациенту по мировым протоколам лечения.

Как происходит операция

При пересадке родные почки не удаляются, а выполняется гетеротопическая трансплантация, когда новую почку обычно размещают в подвздошной ямке, при этом новую трансплантируют справа, а правую слева. Таким образом формировать соединение сосудов.
Со временем неработающий орган усыхает, и это не мешает функционировать новому. Родные почки могут удалять в случае тяжёлой почечной гипертонии, наличии крупных кист, расположение почки мешает размещению трансплантата, и при инфекции почек

Операция длится в среднем 1,5-3 часа
После операции новая почка может сразу начать выделять мочу, но иногда для этого необходимо ее “запустить” с помощью гемодиализа. Пациент несколько дней проводит в реанимации. В случае отстуствия осложнений, ему необходимо будет провести в клинике еще 1-2 недели, но уже в палате.

Послеоперационное восстановление

После операции начинается реабилитационный период. Если нет осложнений, то донорская почка начинает полноценно работать через 5-10 дней. Однако в любом случае пациент должен принимать иммуносупрессивные препараты на протяжении всей жизни, чтобы уменьшить вероятность отторжения органа.

Как быстро восстанавливается донор?

Хирурги прибегают к микроинвазивной хирургии-лапароскопическим методам. Почку удаляют из брюшной полости через небольшие разрезы 5 и 6 см.
Хирурги в Турции пошли дальше. Сегодня в нескольких медицинских центрах практикуется супер современный метод удаления почки у доноров-женщин., уже родивших ребенка, когда доступ в брюшную полость проводится через влагалище без выполнения каких либо надрезов. Это значительно сокращает срок реабилитации донора. Данный метод уже зарекомендовал себя, как наиболее эффективный.

Трансплантация почки. Цена

Стоимость пересадки почек в Турции стоит от 20 000 долларов США. Для сравнения цены в других странах, которые также специализируются на международном туризме, выше. В Германии цена колеблется от 75 000 долларов США, в Израиле также от 80 000.

Хотим обратить внимание! Мы не занимаемся торговлей органов для трансплантации. Мы работаем исключительно согласно Турецкого законодательства, где торговля органами запрещена!

Если Вам показана трансплантация, обращайтесь к нам. Мы поможем вам в выборе клиники. Оставляйте заявку на сайте либо пиши нам в чат, где мы в режиме онлайн ответим на все ваши вопросы.

Трансплантация: часто задаваемые вопросы | Боткинская больница

На часто задаваемые вопросы отвечает заведующая Московским координационным центром органного донорства (МКЦОД) на базе Боткинской больницы Марина Геннадьевна Минина.

Марина Геннадьевна – врач-хирург, доктор медицинских наук. Летом 2018 года ей вручена высшая награда российского трансплатологического общества – медаль имени академика В.И. Шумакова.

В 2018 году в Боткинской больнице внедрено новое,очень важное направление лечения– трансплантация органов и тканей. С января офтальмологи начали проводить пересадку роговицы, гематологи – трансплантацию костного мозга, в июне проведена первая пересадка почки, в июле – печени.

Да, исключительно бесплатно. Платной трансплантологии в России нет, она запрещена законом. Операция по трансплантации может выполняться только в государственных учреждениях на основании выделяемых государством квот. Квота – это деньги бюджета. Частные клиники по закону не могут получить лицензию на трансплантацию.

Кому выполняют пересадку органов в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ?

Пересадка выполняется только москвичам. Они могут обращаться в КДЦ Боткинской больницы с соответствующими медицинскими документами. Это может быть выписка, например, из нефрологического центра города Москвы или выписка из медицинской карты из поликлиники по месту прикрепления. С медицинскими документами, паспортом и полисом можно записаться на консультацию по поводу возможной трансплантации. Человека внесут в базу нуждающихся в пересадке соответствующего органа. Окончательное решение о необходимости трансплантации принимается тем учреждением, где будет проводиться эта операция. Решение принимает консилиум в составе нескольких врачей разной специальности.

Как попасть в лист ожидания на трансплантацию?

Лист ожидания – общемосковский. У каждого региона этот лист свой. В листе ожидания находятся те люди, в отношении которых уже принято четкое решение о необходимости трансплантации. Такой человек имеет определенные обязательства. Например, каждый месяц он обязан приходить в отделение нефрологии и сдавать кровь для более точного подбора донорского органа.

Сколько в среднем ждать пересадки?

В Москве срок ожидания пересадки почки составляет от 1,5 до 2 лет. Это гораздо быстрее, чем в большинстве стран мира. Так, в Германии люди ждут около 5 лет, у них очень большие листы ожидания, так как там дольше работает система оказания такой помощи и она хорошо развита. Чем крепче этот вид помощи, тем шире охват.

Может ли возраст пациента стать противопоказанием к пересадке?

Формально возраст пациента не может являться противопоказанием к трансплантации, так же как и наличие сопутствующих заболеваний. Но врач-анестезиолог, который присутствует на консилиуме по принятию решения, учитывает сопутствующие заболевания.

Как мне сообщат, что есть подходящий для меня орган? Это может произойти в любой момент дня и ночи?

Человеку позвонят. Телефон должен быть всегда включен у него или его близких родственников. Звонок может поступить в любое время дня и ночи.

Как движется очередь? Есть ли какие-то преимущества и льготы?

Льгот нет. Есть медицинская ургентность (срочность), то есть операция может быть ускорена по жизненным показаниям. К почке это относится в ограниченной степени, но тем не менее, международное сообщество установило один критерий – это утрата возможности проводить человеку диализ. Тогда этот человек поднимается вверх списка.

Как я могу быть уверен, что мне собираются пересадить орган относительно здорового человека?

Кровь потенциального донора еще в больнице обязательно проверяют на инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис, гепатиты. Далее следуют еще два этапа проверки – серьезное исследование проводится в Боткинской больнице, включая ПЦР-диагностику. Кроме того, проверяется медицинская документация потенциального донора (который чаще всего – пациент больницы), и на основании этого делается заключение. Существуют международные критерии годности органа для трансплантации, и, если орган не подходит по ним, его не берут. Эти критерии соблюдаются и в нашей стране.

От каких доноров берутся органы для трансплантации? А если они или их родственники против?

Основными (65-70%) поставщиками донорских органов во всем мире являются люди, умершие от сосудистых заболеваний (инсульт, прежде всего). Также это жертвы ДТП, но в последние годы их стало намного меньше (и ДТП, и жертв, соответственно). В России действует закон, утверждающий презумпцию согласия на донорство на всей территории РФ. Из этого следует: если человек при жизни (или его родственники после его смерти) не заявили, что он (они) против того, чтобы органы человека стали донорскими, это означает, что они НЕ против. Это федеральный закон, он действует с 1992 года. В ближайшее время будет создан регистр отказов от посмертного донорства. Мировая практика в половине случаев совпадает с российской, в половине – в странах действует т.н. «испрошенное согласие», когда у человека при жизни спрашивают, согласен ли он быть донором после смерти, и это фиксируется в неких его документах.

Как орган от донора проверяется на совместимость с потенциальным реципиентом?

Так же, как и во всем мире – стандарты одинаковые. По группе крови определяется статус пациента, антигены. Есть такое понятие, как «full house» – это полное 100-процентное совпадение антигенов реципиента и донора. Это довольно редкий вариант, поэтому в этом случае по международному протоколу есть согласие, что реципиента вызывают для трансплантации, даже если он стоит в листе всего 1 день.

Я прописан не в Москве. Могу ли я попасть на трансплантацию в Боткинскую больницу?

К сожалению, нет. Трансплантация в Боткинской будет проводиться пациентам из московского листа ожидания. Жители других городов попадают в листы ожидания по месту регистрации, если этот вид помощи в принципе есть в регионе. А если нет – то человеку дают квоту в федеральное учреждение, например, Федеральный центр трансплантации имени Шумакова.

Несовместимые по группе крови родственные трансплантации почки: отдаленные результаты | Мойсюк

1. Hume DM, Merrill JP, Miller BF, Thorn GW. Experiences with renal homotransplantation in the human: report of nine cases. J Clin Invest. 1955;34(2):327–82. doi: 10.1172/JCI103085.

2. Murray JE, Merrill JP, Dammin GJ, Dealy JB Jr, Walter CW, Brooke MS, Wilson RE. Study on transplantation immunity after total body irradiation: clinical and experimental investigation. Surgery. 1960;48:272–84.

3. Starzl TE, Marchioro TL, Holmes JH, Hermann G, Brittain RS, Stonington OH, Talmage DW, Waddell WR. Renal homografts in patients with major donor-recipient blood group incompatibilities. Surgery. 1964;55:195–200.

4. Cook DJ, Graver B, Terasaki PI. ABO incompatibility in cadaver donor kidney allografts. Transplant Proc. 1987;19(6):4549–52.

5. Slapak M, Naik RB, Lee HA. Renal transplant in a patient with major donor-recipient blood group incompatibility: reversal of acute rejection by the use of modified plasmapheresis. Transplantation. 1981;31(1):4–7.

6. Squifflet JP, De Meyer M, Malaise J, Latinne D, Pirson Y, Alexandre GP. Lessons learned from ABO-incompatible living donor kidney transplantation: 20 years later. Exp Clin Transplant. 2004;2(1):208–13.

7. Alexandre GP, Squifflet JP, De Bruyère M, Latinne D, Reding R, Gianello P, Carlier M, Pirson Y. Present experiences in a series of 26 ABO-incompatible living donor renal allografts. Transplant Proc. 1987;19(6):4538–42.

8. Takahashi K, Saito K, Takahara S, Okuyama A, Tanabe K, Toma H, Uchida K, Hasegawa A, Yoshimura N, Kamiryo Y; Japanese ABO-Incompatible Kidney Transplantation Committee. Excellent long-term outcome of ABO-incompatible living donor kidney transplantation in Japan. Am J Transplant. 2004;4(7):1089–96. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00464.x.

9. Tydén G, Kumlien G, Fehrman I. Successful ABO-incompatible kidney transplantations without splenectomy using antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Transplantation. 2003;76(4):730–1. doi: 10.1097/01. TP.0000078622.43689.D4.

10. Tydén G, Kumlien G, Genberg H, Sandberg J, Lundgren T, Fehrman I. ABO incompatible kidney transplantations without splenectomy, using antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Am J Transplant. 2005;5(1):145–8. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00653.x.

11. Wilpert J, Geyer M, Pisarski P, Drognitz O, Schulz-Huotari C, Gropp A, Goebel H, Gerke P, Teschner S, Walz G, Donauer J. On-demand strategy as an alternative to conventionally scheduled post-transplant immunoadsorptions after ABO-incompatible kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(10):3048–51. doi: 10.1093/ndt/ gfm460.

12. Shirakawa H, Ishida H, Shimizu T, Omoto K, Iida S, Toki D, Tanabe K. The low dose of rituximab in ABO-incompatible kidney transplantation without a splenectomy: a single-center experience. Clin Transplant. 2011;25(6):878– 84. doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01384.x.

13. Chung BH, Hong YA, Sun IO, Piao SG, Kim JI, Moon IS, Choi BS, Park CW, Kim YS, Yang CW. Determination of rituximab dose according to immunologic risk in ABO-incompatible kidney transplantation. Ren Fail. 2012;34(8):974–9. doi: 10.3109/0886022X.2012.700892.

14. Okumi M, Toki D, Nozaki T, Shimizu T, Shirakawa H, Omoto K, Inui M, Ishida H, Tanabe K. ABO-Incompatible Living Kidney Transplants: Evolution of Outcomes and Immunosuppressive Management. Am J Transplant. 2016;16(3): 886–96. doi: 10.1111/ajt.13502.

15. Gelpi R, Cid J, Lozano M, Revuelta I, Sanchez-Escuredo A, Blasco M, de Souza E, Esforzado N, Torregrosa JV, Cofán F, Ricart MJ, Campistol JM, Oppenheimer F, Diekmann F. Desensitization in ABO-Incompatible Kidney Transplantation With Low ABO Iso-Agglutinin Titers. Transplant Proc. 2015;47(8):2340–3. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.08.021.

16. Lo P, Sharma A, Craig JC, Wyburn K, Lim W, Chapman JR, Palmer SC, Strippoli GF, Wong G. Preconditioning Therapy in ABO-Incompatible Living Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transplantation. 2016;100(4):933–42. doi: 10.1097/ TP.0000000000000933.

17. Barnett AN, Manook M, Nagendran M, Kenchayikoppad S, Vaughan R, Dorling A, Hadjianastassiou VG, Mamode N. Tailored desensitization strategies in ABO blood group antibody incompatible renal transplantation. Transpl Int. 2014;27(2):187–96. doi: 10.1111/tri.12234.

18. Горяйнов ВА, Каабак ММ, Бабенко НН, Шишло ЛА, Морозова ММ, Рагимов АА, Дашкова НГ, Салимов ЭЛ. Аллотрансплантация почек от АВ0-несовместимых доноров. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(12): 67–72.

19. Мойсюк ЯГ, Сушков АИ, Пулькова НВ, Абрамов ВЮ, Куприянова АГ, Морозов БН, Порунова АК, Образцова НП, Адамова ИЮ, Готье СВ. Первый отечественный опыт применения иммуноадсорбции при ABO-несовместимой трансплантации почки от живого родственного донора. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(4):6–18. doi: 10.15825/1995- 1191-2011-4-6-18.

20. Сушков АИ, Мойсюк ЯГ. Динамика титров анти-A/B-антител в течение предоперационного кондиционирования и после ABO-несовместимой трансплантации почки от живого донора. Трансплантология. 2011;(2–3):48–53.

21. Сушков АИ, Боровкова НВ, Доронина НВ, Мойсюк ЯГ. Успешная ABO-несовместимая трансплантация почки от живого родственного донора пациенту высокого иммунологического риска. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(2):63–71. doi: 10.15825/1995-1191-2012-2-63-71.

22. Сушков АИ, Шаршаткин АВ, Азаренкова ОВ, Ефимкин АС, Малахов АГ, Сайдулаев ДА, Чичкин ИС, Илжанов МИ, Кандидова ИЕ, Квадратова НГ, Мойсюк ЯГ. Преодоление барьера несовместимости по группе крови при трансплантации почки от родственного донора. Нефрология и диализ. 2013;15(4): 286–92.

23. Сушков АИ, Мойсюк ЯГ. Трехлетний опыт выполнения AB0-несовместимых трансплантаций почки. Трансплантология. 2014;(2):26– 30. doi: 10.23873/2074-0506-2014-0-2-26-30.

24. Готье СВ, Мойсюк Я.Г., ред. Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок (руководство для врачей). М.: Е-ното; 2014. 432 с.

25. Kim MH, Jun KW, Hwang JK, Kim JI, Chung BH, Choi BS, Kim YS, Yang CW, Moon IS. Risk factors for postoperative bleeding in ABO-incompatible kidney transplantation. Clin Transplant. 2015;29(4):365–72. doi: 10.1111/ctr.12525.

26. de Weerd AE, van Agteren M, Leebeek FW, Ijzermans JN, Weimar W, Betjes MG. ABO-incompatible kidney transplant recipients have a higher bleeding risk after antigen-specific immunoadsorption. Transpl Int. 2015;28(1): 25–33. doi: 10.1111/tri.12412.

27. Schachtner T, Stein M, Reinke P. ABO desensitization affects cellular immunity and infection control after renal transplantation. Transpl Int. 2015;28(10):1179–94. doi: 10.1111/tri.12616.

28. Böhmig GA, Farkas AM, Eskandary F, Wekerle T. Strategies to overcome the ABO barrier in kidney transplantation. Nat Rev Nephrol. 2015;11(12): 732–47. doi: 10.1038/nrneph.2015.144.

29. Kumlien G, Wilpert J, Säfwenberg J, Tydén G. Comparing the tube and gel techniques for ABO antibody titration, as performed in three European centers. Transplantation. 2007;84(12 Suppl):S17–9. doi: 10.1097/01. tp.0000296019.85986.af.

30. Bentall A, Regan F, White J, Milkins C, Rowley M, Ball S, Briggs D. No progress in ABO titer measurement: time to aim for a reference? Transplantation. 2014;97(3):e19–21. doi: 10.1097/01.TP.0000438210.27218.9e.

31. Kobayashi T, Saito K. A series of surveys on assay for anti-A/B antibody by Japanese ABO-incompatible Transplantation Committee. Xenotransplantation. 2006;13(2):136–40. doi: 10.1111/j.1399-3089.2006.00296.x.

32. Bröcker V, Pfaffenbach A, Habicht A, Chatzikyrkou C, Kreipe HH, Haller H, Scheffner I, Gwinner W, Zilian E, Immenschuh S, Schwarz A, Horn PA, Heinemann FM, Becker JU. Beyond C4d: the ultrastructural appearances of endothelium in ABO-incompatible renal allografts. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(12):3101–9. doi: 10.1093/ndt/gft373.

33. Ushigome H, Okamoto M, Koshino K, Nobori S, Okajima H, Masuzawa N, Urasaki K, Yoshimura N. Findings of graft biopsy specimens within 90 days after ABO blood group incompatible living donor kidney transplantation compared with ABO-identical and non-identical transplantation. Clin Transplant. 2010;24 Suppl 22:16–21. doi: 10.1111/j.1399- 0012.2010.01278.x.

34. Мойсюк ЯГ, Сушков АИ, Шаршаткин АВ, Бикбов БТ, Азаренкова ОВ. Современные технологии и клинические исследования в трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(3):63–75. doi: 10.15825/1995-1191- 2014-3-63-75.

Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии

Лечению хронической почечной недостаточности терминальной стадии многих заболеваний в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России всегда уделялось самое пристальное внимание. Более 40 лет назад, еще на кафедре 2-го МОЛГМИ имени Н.И. Пирогова, под руководством академика Николая Алексеевича Лопаткина была начата программа реализации трансплантации почки. Тогда эта программа казалась едва выполнимой. Это был долгий тернистый путь, пройденный от открытия небольшой лаборатории искусственной почки до создания одного из ведущих в России Центров диализа и трансплантации. Первая в нашей клинике пересадка почки была выполнена в 1966 году.
За вклад, внесенный в развитие клинической трансплантологии, коллектив кафедры урологии, возглавляемый академиком Н.А. Лопаткиным, был удостоен Государственной премии СССР. С этого времени трансплантация зарекомендовала себя наиболее высокоэффективным методом замещения утраченной функции почек. Общее число реципиентов в России около 2300 человек. При этом большинство операций выполняется в Центрах нашей столицы. В течение двух последних десятилетий результаты пересадки почки значительно улучшились благодаря внедрению целого ряда новых методик и передовых технологий в области предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных, диагностики и коррекции возникающих осложнений.
С 1956 года, когда на базе ГКБ № 1 был проведен первый в стране гемодиализ, произошло не только многократное увеличение количества больных, находящихся на программном гемодиализе, но и радикальные изменения в методике и качестве лечения. Первые диализы проводились на пластинчатых диализаторах «АИП-40», а затем «КШ» многократного применения, довольно трудоемкая сборка которых, производилась каждый раз перед выполнением процедуры. Кроме значительных затрат времени (подготовка и проведение одного диализа занимали около 10 часов), такой метод сопровождался большим риском технических осложнений, значительных кровопотерь, а также инфицирования персонала гепатитом. Введение в практику одноразовых сначала пластинчатых, а затем и капиллярных диализаторов, обладающих большей площадью и меньшим объемом заполнения, позволило повысить эффективность гемодиализа, снизить его продолжительность в среднем до 4 часов, уменьшить количество применяемого гепарина. Кроме того, снизился риск развития гемодинамических нарушений и расширились возможности лечения детей младшего возраста.
На смену мембран из производных целлюлозы постепенно пришли мембраны из синтетических материалов (полисульфан, полиакрил, онитрил и др.), обладающих лучшей биологической совместимостью. Всё это в дополнение к синтезу препаратов рекомбинантного эритропоэтина позволило практически отказаться от переливания крови, значительно снизить риск инфицирования гепатитом, ВИЧ, предотвратить во многих случаях развитие гиперсенсибилизации. Одним из наиболее важных этапов развития гемодиализа можно с уверенностью назвать создание систем очистки воды, включающих различные специальные крупные и мелкопористые фильтры, сорбенты, ионообменные смолы, а также методы обратного осмоса, что позволило получать в достаточных количествах воду, по качеству превосходящую дистиллированную. Внедрение таких установок позволило значительно повысить медицинскую и социальную реабилитацию больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), существенно увеличить продолжительность их жизни и улучшить ее качество.
С созданием НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина важность проблемы лечения пациентов с ХПН потребовала организации в головном учреждении Российской Федерации отдела гемодиализа и трансплантации почки, руководителем которого с момента основания стал высококлассный специалист, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Петрович Данилков. Под его руководством в клинику внедрены эфферентные методы лечения больных (гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, перитонеальный диализ и др.), начали применяться методы, направленные на лечение инфекционных осложнений у данного контингента больных (электрохимическое окисление крови, лазерное облучение крови и др.), что позволило значительно улучшить результаты лечения. Отделением хронического ГМД и трансплантации в различные годы руководили Н.Ф. Порядин (19911992), д.м.н. В.В. Сафонов (19921998), И.П. Иванова (1998-1999) и д.м.н. Д.В. Перлин (1999-2007), Е.В. Бебешко (2007-2011). С 2011 года отделом трансплантации и заместительной терапии руководит к.м.н. С.В. Арзуманов. Визитной карточкой врачей отделения пересадки почки и сосудистой хирургии является богатейший практических опыт.

Трансплантология в Хабаровске убита

Представитель Новосибирского центра трансплантологии на ДВ Владимир Алексюк о жизни до и после пересадки:

— Я занимаюсь сопровождением и подготовкой к операции по пересадке органов пациентов с Дальнего Востока. Сегодня в вашем огромном регионе трансплантология убита. У вас в Хабаровске ещё в начале нулевых годов был очень сильный центр по пересадке. Но потом прогремели уголовные дела о якобы имевшей место торговле органами. Они ничем не закончились, но специалисты после этого скандала разъехались. И сегодня в Хабаровском крае в пересадке почки нуждаются тысячи пациентов, а самое ближайшее место, где можно сделать такую операцию — Сибирь.

Скованные страхом

Наше общество пока не готово к развитой трансплантологии. Общество сковывает страх. Бытует мнение, что трансплантология – это подвал с какими-то врачами, которые тайком вырезают у несчастного органы. На самом же деле, требуется сложнейшее оборудование. К месту смерти человека оперативно выезжают две бригады врачей. Изымают у умершего орган. И в специальном контейнере везут почку за 200 – 300 км. 72 часа срок жизни органа. Чем быстрее состоится пересадка, тем выше шанс на выздоровление больного.

Возможно, чтобы преодолеть необоснованные страхи перед трансплантацией органов, будет полезно понять, как живут люди с хронической почечной недостаточностью до и после операции. Я знаю это. Лично сам дважды прошёл через пересадку почки. Два органа у меня от чужих людей. Кстати, мой брат, видя мои страдания и моё выздоровление, решил также стать врачом, чтобы спасать жизни людей.

Итак, что такое жизнь с хронической почечной недостаточностью (ХПН)? Ты не можешь сходить в туалет, продукты распада отравляют организм. Ты буквально привязан к аппарату искусственной почки в ближайшем диализном центре. Процедуры очищения приходится проходить трижды в неделю, 12 часов!

Кто в группе риска по почечной недостаточности и как с ней жить

14 марта 2018, 16:00 0

И вот ты наконец-то сдал анализы, тебя признали пригодным для операции по пересадке, поставили в лист ожидания. Ты продолжаешь жить своей обычной жизнью. И самое страшное – получить звонок из центра трансплантации. Спрашивают, когда последний раз были на диализе, нет ли температуры, о самочувствии. Начинается паника. Родственники помогают добраться до больницы. Ты лежишь в палате, готовишься к операции. Начинаются, как я их называю, расстрельные часы. И вот ты слышишь звук приближающейся кушетки. Называют твою фамилию, тебя везут накрытым по долгим больничным коридорам. Ты в этот момент думаешь о родных и близких. И вот ты в операционной, тебе дают наркоз. Просыпаешься через несколько часов от жуткой боли. А первое приятное ощущение, когда тебе удаётся сходить в туалет. Это непередаваемо. Чужая почка начала работать! Ведь ты не мог справить нужду из-за почечной недостаточности 5-6 лет! За несколько дней ты худеешь, спадают все отёки, и через две недели тебя выписывают.

Жизнь с чужой почкой

Первое время – эйфория. Ты понимаешь, что больше не привязан к аппарату искусственной почки. В понедельник тебе не нужно идти на процедуру диализа. Это словно преступник из колонии вышел по УДО. Ты начинаешь думать: я теперь свободный человек, куда мне поехать отдохнуть?

Но вскоре приходит понимание, что ты попал в мир безразличия! У нас в стране просто отсутствует система сопровождения людей, перенесших пересадку органов. Такие пациенты у нас стихийно объединяются в группы в социальных сетях и начинают друг друга «лечить». Я когда заглядываю туда, мне как врачу хочется кричать: что вы, идиоты, делаете! У меня было то, я попил это, мне помогло, тебе тоже поможет. Ну организмы-то у всех разные!

А ещё существует практически не изученная проблема, связанная с памятью органов. Почка от другого человека нового хозяина постепенно меняет! Я это ощутил на себе, я это вижу на примере других людей после пересадки. Жизнь резко меняется. Кто-то начинает вдруг писать стихи или музыку сочинять, кто-то тут же уходит из семьи. Одни становятся более жёсткими, другие более мягкими. Если орган был пересажен не от родственника или знакомого, узнать, кому он принадлежал раньше, просто невозможно.

Раньше назначение диализа звучало как приговор, но теперь это не так

03 апреля 2017, 10:00 0

У нас в практике был случай, когда у человека после пересадки почки изменились даже сексуальные предпочтения. Парень слегка за 20 лет после такой операции вдруг начал позиционировать себя как женщину.

Это всё говорит о необходимости создания системы социально-психологической помощи людям, пережившим пересадку органов.

Доноры, как бараны

Многие наши сограждане, столкнувшись с проблемой почечной недостаточности, ищут решения своих проблем за рубежом. Но, во-первых, жить после пересадки им придётся тут, а значит и сталкиваться с теми же вопросами. Во-вторых, это довольно дорого.

Я знаком с ситуацией, когда дочь решила пожертвовать свою почку для больной матери. На операцию отправились в Сингапур, нашли порядка 65 тысяч долларов США на саму операцию. И с чем они столкнулись? Там идёт целенаправленная борьба с продажей органов. За это можно получить срок. Их там в первую очередь встретила комиссия по этике. Закрыли в разных комнатах и начали допрос с пристрастием: не продала ли одна гражданка России свою почку другой. Мать вспоминает, что её морально пытали, ей плохо стало, пока она убеждала, что не брала деньги у своей дочери.

А вообще-то чёрный рынок органов, конечно, существует. Очень обострилась эта проблема во время войны в бывшей Югославии. Людей действительно захватывали в плен для продажи на органы. Сейчас у меня есть пациенты, которые ездили на пересадку почки в Пакистан! Их поселяют в коттедже. И начинают знакомить с людьми, которые готовы отдать свой орган за определённую сумму. Доноры как бараны, которых тебе предлагают купить на выбор. Ты платишь за почку 5 тысяч долларов. Тебе делают операцию. И через пять дней ты уезжаешь домой. Но у тебя ещё рана сочится, тебе вставать нельзя. Но рискуют некоторые таким образом своей жизнью. Потому что не видят другого выхода.

Трансплантация органов в Украине | The Page

5 августа 2020 17:05

Кабмин во время очередного заседания принял решение о налаживании системы трансплантации органов от неродственных доноров и доноров-трупов.

Об этом в своем Telegram-канале сообщил нардеп Алексей Гончаренко.

Следовательно, согласно постановлению, станет возможной перевозка анатомических материалов человека по Украине и вывоз за границу.

Присоединяйтесь к нам в Telegram!

Кроме того, постановлением будет урегулировано обеспечение стандартов качества и безопасности во время перевозки, а также обеспечение сопровождения специалистом государственного учреждения в области трансплантации во время транспортировки.

До сих пор в Украине не было отлаженной системы трансплантации органов от донора-трупа и неродственного донора.

Такое решение, по словам министра здравоохранения Максима Степанова, позволит делать больше операций по трансплантации органов в Украине.

Цены на операции по пересадке органов

В июле Кабмин утвердил цены на операции по пересадке органов:

• трансплантация почки от живого донора будет стоить 323,7 тыс. грн, а от уже мертвого человека — 397,8 тыс. грн;
• трансплантация почки от донора с несовместимой группой крови — 721,2 тыс. грн;
• трансплантация «сердце-легкие» — 609,3 тыс. грн;
• пересадка печени или ее части — 855,03 тыс. грн, от донора-трупа — 929,1 грн;
• удаление почки для донора будет стоить 33,5 тыс. грн;
• донорская резекция печени будет стоить 116,1 тыс. грн;
• аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с донорским этапом — 1,3 млн грн;
• аутологическая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с донорским этапом — 757,7 тыс. грн.

Ошибка в тексте? Выделите её мышкой и нажмите: Ctrl + Enter Cmd + Enter Ctrl + Enter

Большой спрос, большой подарок

Кто платит за пожертвование от жизни?

Как правило, программа Medicare или частная медицинская страховка получателя оплачивают следующие расходы донора (если пожертвование направлено члену семьи или другу). Доноры всегда должны согласовывать свои анализы с координатором трансплантологии в больнице в случае каких-либо исключений:

• Оценка для определения того, является ли человек подходящим кандидатом для живого пожертвования
• Донорская хирургия
• Послеоперационный уход

Однако следующие расходы, как правило, не оплачиваются ни получателем, ни страховкой дарителя:

• Заработная плата не выплачивается при взыскании донора.Отгул на работе составляет , а не , покрываемые программой Medicare или частной страховкой. Однако доноры могут иметь право на отпуск по болезни, инвалидность штата и Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA).
• Путевые расходы. Если вы едете в больницу трансплантологии вдали от дома, вы можете понести расходы на поездку, проживание во время обследования и выздоровления, телефонные звонки на дом, уход за детьми и т. Д. Некоторые больницы трансплантологии предлагают бесплатные или недорогие больницы для вас и ваших семья — обязательно спросите о возможных вариантах.
• Расходы на лечение не связанных состояний, выявленных в процессе оценки
• Некоторые последующие расходы также могут не быть покрыты, поэтому важно обсудить эти вопросы с центром трансплантологии. Финансовый консультант и / или социальный работник по трансплантологии в больнице может ответить на любые ваши вопросы о стоимости донорства.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть лист оценки стоимости пожертвования живых органов. Опять же, потенциальные доноры должны поговорить с больницей трансплантологии о своей уникальной ситуации.

Повлияет ли пожертвование на мое страхование здоровья или жизни?

Пожертвование не должно влиять на вашу медицинскую страховку. Закон о доступном медицинском обслуживании объявил незаконным для медицинских страховых компаний отказывать вам в покрытии или взимать дополнительную плату из-за вашего ранее существовавшего заболевания.

Однако некоторые живые доноры сообщают, что либо испытывают трудности со страхованием жизни, либо сталкиваются с более высокими взносами по страхованию жизни. В таких случаях центрам трансплантологии может потребоваться сообщить страховой компании о существующих данных, которые сообщают, что пациент не подвергается повышенному риску смерти из-за донорства.

Если у вас уже есть страховка, внимательно проверьте свои страховые договоры, чтобы увидеть, не повлияет ли пожертвование живого пожертвования на вашу текущую политику. Вы также можете проконсультироваться с юристом, который разбирается в страховом праве.

Если вы подумываете о пожертвовании, поговорите с финансовым консультантом и социальным работником в центре трансплантологии, чтобы узнать, повлияет ли пожертвование на ваше страхование здоровья или страхование жизни. Для потенциальных доноров важно внимательно рассмотреть эти вопросы, прежде чем приступить к пожертвованию.

Вы также можете приобрести страховку жизни через Сеть доноров живых органов, которая предлагает донорам возможность приобрести страховку жизни, инвалидности и медицинскую страховку на случай осложнений, которые могут возникнуть в результате донорства почки. Страхование является необязательным для центров трансплантации, которые участвуют в программе регистрации данных Сети доноров живых органов, а также для лиц, которые могут пожелать воспользоваться этой защитой. Для получения информации о том, как принять участие или найти программы трансплантации почки, которые участвуют, свяжитесь с Арлин Скиннер из AFDT по телефону 800-543-6399 или по электронной почте skinner @ seopf.орг.

Предоставляется ли помощь в связи с потерей заработной платы, поездкой и жильем?

Существует вероятность того, что живые доноры могут потерять заработную плату в период восстановления, что может повлечь за собой большие расходы. Живые доноры обычно несут ответственность за любое время, потерянное на работе, если только их работодатель не может предоставить оплачиваемый отпуск или разрешить донору использовать краткосрочную нетрудоспособность. Некоторые доноры в период выздоровления используют отпуск, отпуск по болезни и / или краткосрочную нетрудоспособность.NKF предлагает обсудить эти вопросы с:

• Ваш центр трансплантологии (финансовый консультант и / или социальный работник по трансплантологии)
• Отдел кадров вашего работодателя

Если вам нужна помощь с переездом и проживанием, вы можете иметь право на получение помощи в рамках Национальной программы помощи живым донорам. Эта программа предоставляет финансовую помощь тем, кто хочет пожертвовать орган, но не в состоянии оплатить проезд и проживание, связанные с донорством живых органов.

Для получения помощи в связи с потерей заработной платы для покрытия таких расходов, как ипотека или аренда, коммунальные услуги, оплата автомобиля или страхование, вы можете иметь право на получение помощи через Американский фонд трансплантологии. Максимальная сумма гранта — 700 долларов.

Если живой донор делает пожертвование в Центре защиты доноров НКР (Национальный регистр почек), ИЛИ, если он участвует в обмене НКР между центрами трансплантации, он автоматически получит право на Покрытие программы защиты доноров. В том числе:

1. Компенсация потери заработной платы за срок до 4 недель
2. Компенсация путевых расходов, проживания и миль до 2000 долларов для жертвователей и их опекунов
3. Страхование жизни с основной суммой 500 000 долларов США
4. Страхование по инвалидности на максимум 1500 долларов в неделю на срок до 52 недель
5. Юридическая поддержка
6. Страхование непокрытых донорских затрат на осложнения (страхование получателя также может покрывать)
7. Компенсация потерянной заработной платы и дорожных расходов в связи с осложнениями донора
8. Приоритет при пересадке почки живому донору, если она когда-либо понадобится

Существуют ли какие-либо законы, касающиеся перерыва для донорства почки?

Служащие федерального правительства

Сотрудники федерального правительства получают 30-дневный оплачиваемый отпуск за донорство органов и 7 дней за донорство костного мозга.Отпуск превышает отпуск по болезни и ежегодный отпуск работника.

Служащие государственных органов

Созданный по образцу федерального закона (для федеральных служащих), многие штаты начали предлагать государственным служащим отпуск продолжительностью до 30 дней (оплачиваемый или неоплачиваемый) для работы в качестве донора живых органов. Этот отпуск считается отдельным от любого ежегодного отпуска или отпуска по болезни, уже начисленного сотрудником. Обычно период отпуска составляет 30 дней для доноров органов или 7 дней для доноров костного мозга. Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

Сотрудники частного сектора

Восемь штатов (Арканзас, Коннектикут, Иллинойс, Луизиана, Мэн, Миннесота, Небраска и Орегон) разрешают отпуск для сотрудников частного сектора, но во многих случаях он распространяется только на доноров костного мозга (не органов). Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

Существуют ли налоговые вычеты или кредиты для живых доноров?

Многие штаты уже ввели налоговые вычеты или кредиты живым донорам на возмещение расходов, связанных с пожертвованием. Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

На рассмотрении находится федеральный закон, который предоставит федеральный налоговый кредит в размере до 5000 долларов США на возмещение расходов, включая потерю заработной платы, для живых доноров почек, печени, легких, поджелудочной железы, кишечника или костного мозга.

Пожалуйста, помогите нам принять этот закон! Присоединяйтесь к сети «Активные действия» NKF , чтобы отстаивать законодательство, которое поможет живым донорам, реципиентам трансплантатов и пациентам с почками.Обязательно отвечайте на ВСЕ избранные предупреждения.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Потенциальным донорам следует обсудить финансовые и страховые вопросы со своей больницей трансплантологии. В больнице будет «социальный работник по трансплантологии» и / или «финансовый консультант по трансплантологии», который может посоветовать потенциальным донорам их варианты, а также то, какие расходы будут понесены страховкой реципиента, донором или больницей.

Вы также можете запросить бесплатные вопросы и ответы в United Network for Organ Sharing под названием «Что нужно знать каждому пациенту.»В буклете есть обширный раздел по финансовым вопросам как для доноров, так и для получателей, включая социальные услуги, страховое покрытие, страхование Medicare и Medicaid, кампании по сбору средств и другие возможные источники помощи. Свяжитесь с UNOS (888-894-6361), чтобы запросить копия.

Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы перейти к онлайн-инструментарию «Финансовые инструменты живого донора», чтобы узнать больше о живом пожертвовании и трудоустройстве, а также живом пожертвовании и страховании после пожертвования.

финансовых затрат, понесенных живыми донорами почек: проспективное когортное исследование

Abstract

Предпосылки Примерно 40% почек для трансплантации во всем мире поступают от живых доноров.Несмотря на преимущества трансплантации от живых доноров, в последние годы показатели не изменились. Одним из возможных препятствий могут быть расходы, связанные с процессом трансплантации, которые потенциальные желающие доноры могут понести в связи с поездкой, парковкой, проживанием и потерей производительности.

Методы Чтобы лучше понять и количественно оценить финансовые затраты, понесенные живыми донорами почек, мы провели проспективное когортное исследование, набрав 912 живых доноров почек из 12 центров трансплантации по всей Канаде в период с 2009 по 2014 год; 821 из них заполнили все или часть обследования затрат.Мы сообщаем микрокредитованные общие, наличные расходы и потери производительности (в канадских долларах 2016 г.) для живых доноров почек с начала оценки доноров до 3 месяцев после донорства. Мы исследовали затраты в соответствии с ( 1 ) отношениями донора с получателем, включая супружеские (пожертвование партнеру), эмоционально связанные несбрачные отношения (друг, приемный родитель, закон) или генетически связанные; и ( 2 ) тип донорства (направленное, парное или ненаправленное).

Результаты Живые доноры почек понесли в среднем (75-й процентиль) 1254 доллара (2589 долларов) из собственных средств и 0 долларов (1908 долларов) из-за потери производительности.В среднем общие затраты были на 2226 долларов выше у супружеских доноров по сравнению с эмоционально связанными не состоящими в браке донорами ( P = 0,02) и на 1664 доллара выше у направленных доноров по сравнению с ненаправленными донорами ( P <0,001). Общие затраты (наличные и потеря производительности) превысили 5500 долларов для 205 доноров (25%).

Выводы Наши результаты могут быть использованы для разработки стратегий по минимизации финансового бремени, связанного с донорством живых организмов, что может помочь улучшить качество донорства и увеличить количество трансплантатов почки от живых доноров.

Трансплантация почки является предпочтительным методом лечения почечной недостаточности. Реципиенты, получившие почку от живого донора, по сравнению с умершим донором, тратят меньше времени на диализ в ожидании трансплантата и с большей вероятностью проживут более долгую жизнь с лучшей выживаемостью трансплантата. ^1,2 Несмотря на эти преимущества, количество трансплантаций почки от живых доноров в год во многих странах не изменилось или уменьшилось за последнее десятилетие. ³⁻⁵

Хотя живые доноры могут различаться в зависимости от их отношения к донорам, процесс оценки, хирургическое вмешательство и восстановление остаются схожими.Кандидаты в живые доноры оцениваются на предмет их пригодности в процессе, который включает в себя многочисленные тесты и посещения медицинских работников, и многие доноры несут расходы на проезд, парковку и потерю производительности, включая время, когда они не работают. Эти затраты происходят в контексте подарка, который улучшает здоровье пациента с почечной недостаточностью и спасает системы здравоохранения, финансируемые государством: каждые 100 трансплантаций почек экономят канадской системе здравоохранения примерно 20 миллионов долларов в течение 5 лет от предотвращенных затрат на диализ. ⁶ Хотя в некоторых странах есть программы по возмещению донорам определенных финансовых потерь, возмещаются не все расходы, и многие потенциальные доноры ссылаются на финансовые проблемы как на главную причину отказа от пожертвования. ⁷⁻⁹ Учитывая затраты на дорогу, парковку и свободное от работы время (если применимо), финансовые затраты могут стать препятствием для потенциальных добровольных доноров и могут быть фактором, способствующим стагнации показателей донорства живых почек. ⁹

Предыдущие усилия по количественной оценке затрат, понесенных живыми донорами почек, были ограничены небольшими размерами выборки, ретроспективным сбором данных и неполными данными о затратах. ⁸ Кроме того, некоторые группы доноров могут нести более высокие расходы; например, парные доноры почек могут нести более высокие расходы на поездку, в то время как супружеские доноры могут нести более высокие расходы на уход за детьми (или другой уход за иждивенцами), когда оба родителя получают медицинскую помощь. В сообществе трансплантологов существует консенсус в отношении того, что донорство живой почки не должно быть финансовым бременем для доноров. ¹⁰ Подробное описание финансовых затрат, понесенных живыми донорами почек, может быть использовано для разработки или улучшения обоснованной политики и программ в разных странах для возмещения законных расходов, понесенных живыми донорами во всех подгруппах.Информация также может быть представлена ​​в информированном согласии доноров и в образовательных программах. Мы провели это исследование, чтобы лучше понять и количественно оценить финансовые затраты, которые несут живые доноры почек.

Методы

Вовлечение пациентов

Цели этого исследования напрямую направлены на решение приоритетных задач живых доноров почек и их реципиентов. ⁹ Пациенты не участвовали в разработке или проведении этого исследования; однако результаты этого исследования будут распространяться через существующие и действующие партнерские отношения с пациентами.Кроме того, наша исследовательская группа тесно сотрудничает с местными организациями по закупке органов и группами защиты интересов пациентов, такими как Канадский фонд почек.

Дизайн, условия и участники

Данные для этого исследования были получены из продолжающегося многоцентрового проспективного когортного исследования, изучающего медицинские, финансовые и психологические последствия донорства живой почки. В период с 2004 по 2014 год участники (1042 живых донора почек и 400 подходящих здоровых недоноров) были набраны из 12 центров в Канаде и пяти центров в Австралии.Представленные здесь результаты относятся к подгруппе из 912 канадских доноров, зарегистрированных в период с 2009 по 2014 год (результаты для австралийских доноров приведены в другом месте ¹¹ ). Проведение и составление отчетов об этом исследовании следуют рекомендованным руководящим принципам (Дополнительное приложение A). ¹²

Все доноры, которые участвовали в этом исследовании, были одобрены их местной программой для донорства живой почки, были зачислены до донорства, были в возрасте 18 лет и старше и могли общаться на английском или французском языках.Все участники предоставили письменное информированное согласие. Одобрение по вопросам этики было получено от всех участвующих центров (номер утверждения Совета по этике исследований Западного университета 6056).

Методы и меры калькуляции

Как показано на Рисунке 1, мы оценили затраты, понесенные донорами, с использованием подхода микрокостинга для идентификации, измерения и оценки ресурсов. Основные категории затрат, относящиеся к живым донорам почек, были определены посредством систематического обзора литературы, консультации ⁸ со специалистами по трансплантологии и проспективного исследования 100 живых доноров почек в Канаде. ¹³ На основе этой работы мы разработали обследование затрат, в котором были отражены основные виды затрат, которые несут живые доноры почки: ( 1 ) наличные расходы, включая наземные и воздушные перевозки, парковку, проживание, отпускаемые по рецепту лекарства и ( 2 ) потери производительности, включая потерю заработной платы (, т.е. , неоплачиваемый отпуск) и неспособность выполнять домашние дела или заботиться о иждивенцах.

Рисунок 1.

Обзор методов микрокостинга, используемых для определения собственных расходов и затрат на снижение производительности.API, интерфейсы прикладного программирования.

Сбор данных

При включении в исследование (перед сдачей крови) участники прошли медицинский осмотр и заполнили стандартизированный опрос с вопросами о социально-демографических характеристиках и истории болезни. Через 3 месяца доноры заполнили анкету, отправленную по почте, с вопросами о расходах, понесенных во время оценки донора и в периоперационный период. Был выбран трехмесячный таймфрейм, потому что точность вызова информации в этот таймфрейм имеет межклассовый коэффициент> 0.80. ^14,15 Кроме того, большая часть расходов, связанных с пожертвованием, приходится на этот срок. ¹³ Было предпринято несколько попыток связаться с донорами (по телефону, почте или электронной почте) по поводу недостающих или несоответствующих данных.

Единицы ресурсов и оценка

Мы измерили единицы потребляемых ресурсов и стоимость единицы (, например, , пройденное расстояние и стоимость километра), чтобы можно было проводить сравнения между юрисдикциями. ¹⁶ Полная информация о различных ресурсах (поездка, проживание, лекарства, время и производительность) и способ их измерения приведены в дополнительном приложении B.Вкратце, ресурсным единицам была присвоена денежная оценка с использованием традиционных методов калькуляции затрат и соответствующих провинциальных или местных ставок и оценок (, например, , потеря заработной платы была оценена с использованием средних ставок заработной платы в зависимости от возраста и пола провинции, ^17,18 , а наземные поездки были оценены как оценено с использованием провинциальных километровых ставок ( ¹⁹ ). Для ресурсов, для которых не было доступно удельных затрат или ставок (, например, , расходы, связанные с уходом за иждивенцами), использовались затраты, указанные донорами.Все затраты были приведены к 2016 году (в канадских долларах) с использованием показателей инфляции из Индекса потребительских цен Статистического управления Канады. ²⁰

Статистический анализ

Общие затраты были суммированы как средние и стандартное отклонение, а также медианы (25-й, 75-й процентили). Первичный анализ был ограничен донорами с полными или частично полными данными о затратах, где предполагалось, что никаких затрат (значение 0 долларов США) не было понесено, если затраты или использование ресурсов для данной категории отсутствовали.Был проведен вторичный анализ для включения всех доноров (включая доноров, у которых отсутствуют все данные о затратах) с использованием моделей множественного вменения с полной условной спецификацией, генерирующих 20 вменений для уменьшения ошибки выборки. ²¹ Отсутствующие данные были вменены на уровне ресурсов, а не на уровне затрат (, например, , если не было предоставлено значение для количества наземных поездок, мы вменяли количество наземных поездок, а не общую стоимость наземных поездок). Диагностика оценивалась с помощью команды midiagplots в Stata для эффективного сравнения распределений. ²² После этих диагностических тестов для функции связи и семейства мы использовали обобщенную линейную модель с логарифмической связью и γ -распределением, чтобы вызвать скорректированные сравнения расходов доноров между группами, спецификация, обычно используемая в литературе по экономике здравоохранения для моделирования затрат. .

Мы провели два заранее заданных анализа, чтобы выяснить, варьируются ли затраты в зависимости от того, знали ли доноры своего получателя (тип взаимоотношений) или были ли пожертвования направленными (тип пожертвования).Пожертвования, связанные с отношениями, определялись как супружеские (пожертвование партнеру), генетически связанные (брат или сестра, родитель, ребенок или генетически связанный родственник) или эмоционально не связанные с супругом (друг, приемный родитель или закон). Пожертвования типа пожертвования определялись как направленные (пожертвование указанному получателю), парные почечные (обмен почками в несовместимых парах донор / реципиент) и ненаправленные (доноры, которые не были известны получателю, хотя они могли инициировать цепочку пожертвований). парные пожертвования).В дополнительном исследовательском анализе мы изучили, варьируются ли затраты в разных группах доноров в зависимости от возраста (<35, 35–54 или 55 лет и старше), расстояния до центра оценки трансплантата (<100 или ≥100 км), статус занятости (занят, безработный, пенсионер и т. д.). Мы использовали модели многовариантной регрессии для сравнения наличных средств, потери производительности и общих затрат в подгруппах доноров с поправкой на возраст, пол, доход и центр трансплантации (за исключением подгрупп, определенных по возрасту, где возраст не корректировался. фактор).Для анализа затрат мы использовали модели и распределения, обычно используемые в литературе по экономике здравоохранения. ²³ Мы выполнили попарные повторные прогнозы между референтной и компараторной группами, чтобы вычислить скорректированные средние предельные эффекты (как различия в затратах между группами) вместе с их 95% доверительными интервалами и значениями P .

Все анализы проводились с использованием Stata 14.2 (StataCorp LP, College Station, TX). ^24,25 Статистические тесты были двусторонними с уровнем значимости 0.05. Размер выборки позволил верхней и нижней границам большинства 95% доверительных интервалов охватить ≤ 1000 долларов США (данные не представлены), что указывает на хорошую точность для диапазона, в котором может быть истинный параметр.

Результаты

Из 912 доноров, включенных в исследование, все прошли медицинское обследование до рождения; 821 (90%) заполнили все или часть трехмесячного обследования затрат (недостающие данные суммированы в дополнительном приложении C, дополнительной таблице 1). Характеристики 821 донора показаны в Таблице 1 (все 912 доноров сведены в Дополнительном Приложении C, Дополнительной Таблице 2).Большинство доноров были женщинами (68%), белыми (88%), замужними или живущими с партнером (79%). У 40% доноров оценка проводилась в центре трансплантологии, расположенном> 100 км от дома донора. Большинство доноров знали своих реципиентов: 386 (47%) были генетически связаны, 160 (19%) были эмоционально не состоящими в браке и 130 (16%) были супружескими парами; оставшаяся часть была передана в рамках парного обмена почек ( n = 111 [14%]) или ненаправленного донорства ( n = 34 [4%]). Характеристики доноров были одинаковыми для разных групп, хотя 83% супружеских доноров составляли женщины.Из 669 (81%) доноров, которые сообщили о годовом доходе семьи, 159 (24%) имели доход ниже 50 000 долларов, а 259 (39%) имели доход выше 100 000 канадских долларов (для справки, средний доход канадской семьи в 2014 г. составила 78 870 долларов США). ²⁶

Таблица 1.

Демографические характеристики 821 живого донора почки в Канаде

Наличные расходы

Наличные расходы, понесенные донорами, сведены в Таблицу 2. Наиболее распространенные наличные расходы были для наземных поездок, парковки и приема рецептурных лекарств (анальгетиков или антибиотиков) после родов, о которых сообщили 98% (804 донора), 88% (721 донор) и 77% (629 доноров) доноров, соответственно.Самые высокие медианные затраты (среди доноров, сообщивших о затратах для данной категории) приходились на оплачиваемое негоспитальное жилье (в среднем 746 долларов США [340 доноров]), авиаперелеты (в среднем 562 доллара США [173 донора]) и наземные поездки (в среднем 405 долларов США [804 донора] ). Средняя общая сумма наличных расходов для всех доноров составила 1254 доллара (531 доллар, 2589 долларов).

Таблица 2.

Наличные расходы, понесенные живыми донорами почки (в канадских долларах 2016 г.) для 821 канадского донора

Затраты на продуктивность потерянных доноров

Затраты на производительность потерянных доноров сведены в Таблицу 3.В общей сложности 634 донора не могли работать в среднем 35 дней в течение 3 месяцев после донорства. Из 634 доноров, которые не могли работать, 251 (40%) взяли неоплачиваемый отпуск в среднем на 30 дней (остальные 383 не сообщили о неоплачиваемом отпуске). Средний потерянный доход для 251 донора, у которых был неоплачиваемый отпуск, составил 5534 доллара. После операции 650 (79%) доноров сообщили, что не могут заниматься домашним хозяйством, а 415 (51%) указали, что они не могут ухаживать за иждивенцами, хотя медиана самооценки затрат в каждой категории была равна нулю.Средние общие потери производительности среди всех доноров составили 0 долларов (0 долларов, 1908 долларов).

Таблица 3.

Потеря производительности доноров, понесенные живыми донорами почки (в канадских долларах 2016 г.) для 821 канадского донора

Альтернативные издержки

Из 634 недееспособных доноров 440 (69%) доноров сообщили, что в среднем 31 день оплачиваемый отпуск. Среднее значение оплачиваемого отсутствия на работе составило 6106 долларов (2503 доллара, 10 685 долларов) (Таблица 4). Альтернативный метод оценки потерянной домашней производительности с использованием средних ставок заработной платы за домашнюю деятельность и уход за иждивенцами представлен в таблице 4.Средние затраты на потерю производительности дома при оценке по средней ставке заработной платы составили 3182 доллара (1894 доллара, 5940 долларов) и 2970 долларов (1705 долларов, 5724 доллара) на ведение домашнего хозяйства и уход за иждивенцами, соответственно.

Таблица 4.

Альтернативные издержки живых доноров почек (в канадских долларах 2016 г.)

Общее финансовое бремя

Средняя общая стоимость — из собственного кармана и потери производительности вместе — составила 2217 долларов (882 доллара, 5484 доллара). Максимальная сумма, возмещаемая донорам в большинстве провинций Канады в рамках существующих программ, составляет 5500 долларов США; Общие затраты превысили эту сумму у 25% доноров ( n = 205).

Анализ подгрупп

Сравнения между подгруппами доноров показаны в таблице 5. Общие затраты были выше у супружеских по сравнению с эмоционально родственными (не состоящими в браке) доноров и направленных по сравнению с ненаправленными донорами. Общие затраты существенно не различались по возрастным группам; однако у более молодых доноров были значительно ниже наличные расходы и более высокие потери производительности доноров, скорее всего, из-за большей потери дохода (Рисунок 2). Доноры, которые жили дальше от центра оценки трансплантата (≥100 км), несли более высокие личные расходы и общие расходы по сравнению с теми, кто жил ближе.Работающие доноры потеряли больше производительности по сравнению с безработными или вышедшими на пенсию донорами.

Таблица 5.

Скорректированные наличные расходы, потерянная производительность и общие затраты (в канадских долларах 2016 г .; n = 821) между подгруппами доноров

Рисунок 2.

Средние понесенные затраты на оплату наличными и потерю производительности по донорам, стратифицированным по возрасту (в канадских долларах 2016 г.).

Обсуждение

Насколько нам известно, наше исследование является крупнейшим в своем роде, в котором тщательно собраны данные о финансовых затратах, которые несут различные типы живых доноров почек.Мы обнаружили, что доноры несут значительные финансовые потери на протяжении всего процесса пожертвования, что выражается в медиане (75-й процентиль) из кармана, потере производительности и общих затратах в размере 1254 долларов (2589 долларов), 0 долларов (1908 долларов) и 2217 долларов (5484 доллара), соответственно. . Это добавляет к растущему количеству доказательств того, что многие живые доноры несут значительные финансовые потери из-за пожертвования. Следует отметить, что медианные общие затраты превышали 1000 долларов США для почти 75% доноров, 5500 долларов США для 25% доноров и 10 000 долларов США для 13% доноров.

Мы также отметили разницу в расходах, которые несут разные группы доноров.Супружеские доноры несли значительно более высокие затраты, чем генетически или эмоционально (не состоящие в браке) доноры, возможно, из-за большей потери производительности труда и / или сложности ухода за детьми или другими иждивенцами, когда оба опекуна получают медицинскую помощь. Ненаправленные доноры сообщили о значительно более низких потерях производительности, чем целевые доноры или доноры с парными почечками; однако у этих доноров также был самый низкий средний доход домохозяйства из всех групп доноров. Связь между доходом домохозяйства и финансовым бременем доноров требует дополнительных исследований.Обнаружение того, что парные доноры почек не понесли более высоких затрат, чем другие доноры, обнадеживает для дальнейшего успеха национальной программы Канады, которая позволила провести более 500 трансплантаций с 2009 года. ²⁷ Парным донорам почек, возможно, придется отправиться дальше и пройти дополнительное тестирование, чтобы соответствует критериям донорства всех центров трансплантации, участвующих в национальной программе парного донорства почек. Одно недавнее канадское исследование показало, что из 51 парного донора почек все 51 перенесли операцию в провинции, отличной от той, в которой они были первоначально оценены. ²⁸

Кандидаты в доноры могут отказываться от процесса пожертвования из-за опасений по поводу финансового бремени из-за потери заработной платы в послеоперационный период. ²⁹ В нашем исследовании 25% доноров понесли расходы, превышающие 5500 долларов, что является пределом возмещения во многих провинциях Канады. Недавний отчет показал, что доноры, которые ощущали финансовое бремя, связанное с пожертвованием, с меньшей вероятностью имели доход выше среднего в их жилом районе. ³⁰ В отдельном исследовании кандидаты сказали членам семьи и друзьям, что они готовы сделать пожертвование, но обеспокоены потенциальной потерей дохода. ³¹ Предыдущие оценки затрат различаются, при этом медианные фактические расходы составляют от 179 до 821 долларов (без учета потерь производительности). ^13,32 В других отчетах подчеркивается финансовое бремя, которое несут живые доноры, при этом 18% сообщили о немедицинских расходах в размере 500 долларов США и более. ³³

Текущие руководящие принципы, недавние консенсусные конференции и отчеты о стратегическом планировании подчеркивают необходимость уменьшения финансовых препятствий для пожертвований живого населения или достижения финансового нейтралитета, выступая за ( 1 ) стандартизированную, последовательную систему возмещения расходов и законодательство, защищающее занятых. доноров и ( 2 ) разработка набора финансовых инструментов для потенциальных доноров. ^10,34−36 Эти инициативы требуют точных данных о расходах, понесенных донорами. Однако в настоящее время донорам рекомендуется использовать выходные и / или больничные, чтобы уменьшить потерю дохода из-за пожертвований. Это нашло отражение в нашем исследовании, поскольку 251 донор сообщил о 30-дневном отпуске без сохранения заработной платы, а 440 доноров сообщили о 31-дневном оплачиваемом отпуске. Хотя текущие рекомендации не рекомендуют учитывать затраты на домашнюю продуктивность, эти альтернативные издержки имеют экономическую ценность.Несмотря на то, что добровольные расходы доноров, о которых сообщают сами респонденты, были относительно небольшими, когда в денежном выражении было определено количество дней, в течение которых не было возможности выполнять домашние дела или ухаживать за иждивенцами по ставкам заработной платы в провинции, дополнительные медианные затраты составили 3182 и 2970 долларов , соответственно.

В ходе исследовательского анализа мы обнаружили значительно более высокие личные расходы для пожилых доноров, что, вероятно, отражает потребность в дополнительном тестировании и оценке из-за сопутствующих заболеваний по сравнению с более молодыми донорами; действительно, пожилые доноры чаще ездили в свой центр оценки трансплантата, что приводило к более высоким расходам на проезд и проживание.Напротив, более молодые доноры часто нанимались на работу и несли более высокие затраты на потерю производительности труда (, например, , количество неоплачиваемых выходных дней), чем пожилые доноры-пенсионеры. Как и в предыдущих исследованиях, мы обнаружили, что доноры, жившие дальше 100 км от центра оценки трансплантатов, несли более высокие личные расходы, чем доноры, которые жили ближе, без существенной разницы в затратах на продуктивность. ^32,37 Признание влияния этих немодифицируемых характеристик на личные расходы и потери производительности может помочь программам трансплантации лучше подготовить потенциальных кандидатов-доноров к финансовым потерям, с которыми они могут столкнуться во время донорства.

Этот отчет имеет много сильных сторон: дизайн многоцентрового проспективного когортного исследования, полное последующее наблюдение на 90%, строгие статистические методы, учитывающие недостающие данные, и соответствующие модели регрессии для анализа данных о расходах со смещением вправо. Наши инструменты для определения затрат были основаны на пилотном исследовании с использованием всеобъемлющих и полных методов сбора данных. ¹³ Наша выборка доноров, представляющая почти 30% всех живых доноров почек в Канаде во время периода набора, ³⁸ — первая, в которую вошли доноры, участвующие в канадской программе парного донорства почек, которая началась в 2009 году.У нашего исследования есть некоторые ограничения. Все участники были из Канады, 88% были представителями белой расы и 40% жили на расстоянии> 100 км от центра оценки трансплантатов; эти характеристики могут повлиять на применимость наших результатов к другим странам. Мы учитывали только затраты, связанные с оценкой и сроком до 3 месяцев после нефрэктомии. Мы не учитывали затраты, связанные с развитием каких-либо возможных долгосрочных осложнений после нефрэктомии, и не учитывали общие затраты на потерю производительности труда (затраты работодателя или других программ на потерю заработной платы, и т. Д.)). Мы не включили сопутствующие расходы на поездку, уход или другие расходы в наш анализ, которые могут быть особенно актуальны для доноров, которые путешествуют на большие расстояния, чтобы сдать кровь в рамках парного донорства почек; эти расходы еще больше увеличат оценку наличных расходов доноров. Несмотря на то, что мы пытались ограничить расходы, сообщаемые самими пациентами, покрытие рецептурных препаратов при выписке из больницы было недоступно, и поэтому мы полагались на расходы, заявленные донорами. Поскольку отчетность о доходах была необязательной, данные были доступны только для примерно 80% доноров, и поэтому анализ с поправкой на доход был ограничен этой группой доноров.Однако не было обнаружено, что доход связан ни с наличными расходами, ни с потерей производительности (данные не показаны). Наконец, кандидаты в доноры, которые проходят оценку, но никогда не делают пожертвования, также могут столкнуться с серьезными финансовыми последствиями, но не были включены в этот анализ.

В заключение, многие живые доноры почек несут значительные расходы, связанные с донорством. Эти результаты характеризуют эти затраты и могут использоваться для информирования о стратегиях и программах возмещения расходов с целью выявления и оказания помощи тем, кто подвержен высокому риску экономических последствий.Устранение финансовых препятствий для донорства может увеличить количество трансплантатов от живых доноров почек и улучшить качество донорства для всех типов доноров. В будущих исследованиях будут изучены другие факторы, которые могут повлиять на понесенные донором расходы, в том числе, среди прочего, географическое положение и различия в центрах.

Дополнительный материал

Дополнительное приложение A. Контрольный список рекомендаций по отчетности наблюдательных исследований с использованием руководящих принципов «Усиление отчетности по исследованиям наблюдений в эпидемиологии» (STROBE).

Дополнительное приложение B. Дополнительные методы.

Дополнительное приложение C. Дополнительные таблицы и рисунки.

Дополнительная таблица 1. Схема отсутствия переменных калькуляции.

Дополнительная таблица 2. Сравнение демографических характеристик между донорами со всеми или частично полными экономическими данными и донорами, у которых отсутствуют все экономические данные.

Дополнительная таблица 3. Наличные расходы (в канадских долларах 2016 г.), понесенные живыми донорами: анализ сценария множественного вменения для всех доноров ( n = 912).

Дополнительная таблица 4. Потеря производительности (в канадских долларах 2016 г.), понесенная живыми донорами почки: анализ сценариев множественного вменения для всех доноров ( n = 912).

Дополнительная таблица 5. Скорректированные наличные расходы, упущенная производительность и общие затраты (в канадских долларах 2016 г.) для всех доноров ( n = 912).

Благодарности

Мы благодарим доктора Филипа Джейкобса за его советы и поддержку. Мы благодарим членов Внешнего научного консультативного совета (Dr.Стивену Уолтеру, доктору Шелдону Тобу и покойному доктору Дэвиду Сакетту) за их надзор за научной достоверностью проспективного исследования Сети исследования исходов донорской нефрэктомии. Исследователи сети DONOR: Дженнифер Б. Арнольд, Лианн Барни, Нил Боудвилл, Миган С. Куэрден, Кристин Дипчанд, Лиана Фельдман, Амит Гарг, Джон С. Гилл, Мартин Карпински, Скотт Кларенбах, Грег А. Нолл, Чармейн Э. Лок, Мэтью Миллер, Маурисио Монрой-Куадрос, Крис Нгуан, Г.В. Рамеш Прасад, Джессика М. Сонтроп, Лерой Сторсли и Дарин Треливен.

Оперативная грантовая поддержка была предоставлена ​​Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR), включая партнерское финансирование от Astellas для сбора данных. A.X.G. был поддержан кафедрой д-ра Адама Линтона по анализу здоровья почек и наградой канадских исследователей от CIHR. С.К. поддерживается кафедрой исследований здоровья почек и отделением нефрологии Университета Альберты.

A.X.G. и С.К. подтвердить, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором идет речь; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с результатами исследования, изначально запланированными (и, если уместно, зарегистрированными), были объяснены.Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации Международного комитета редакторов медицинских журналов.

• Авторские права © 2018 Американского общества нефрологов

Почка за 10 000 долларов? Плата донорам действительно окупается, новое исследование показало, что

хирургов удаляют почку у живого донора для трансплантации другому человеку. Новое исследование показывает, что выплата донорам 10000 долларов может сократить расходы по сравнению с содержанием пациентов на диализе.Кристофер Ферлонг / Getty Images

Выплата живым донорам почек 10000 долларов за отказ от своих органов позволит сэкономить деньги по сравнению с нынешней системой, основанной исключительно на альтруизме, даже если она только повышает пожертвования консервативными 5 процентами.

Это согласно новому анализу, проведенному канадскими исследователями, который возобновляет продолжающиеся споры о практичности — и этичности — предлагать финансовые стимулы для частей человеческого тела.

«У нас проблема. У нас не хватает доноров органов », — сказал доктор Брейден Маннс, доцент и клинический профессор нефрологии в Университете Калгари. Он возглавил новое исследование, опубликованное в четверг в Клиническом журнале Американского общества нефрологов.

«Нам нужно найти способ решить эту проблему. Мы не должны выбрасывать из-под контроля решения, которые могут увеличить пожертвования ».

Но другие эксперты по почкам говорят, что даже если платить людям за органы рентабельно, моральные проблемы, порождаемые этой практикой, могут иметь неприятные последствия.

«Иногда эти вещи имеют непредвиденные последствия», — сказал доктор Стивен Пастан, член правления Национального фонда почек и хирург-трансплантолог из Университета Эмори в Атланте.«Если бы мы заплатили 10 000 долларов, многие доноры-альтруисты сказали бы, что это всего лишь денежная транзакция. Пожертвования могут снизиться ».

Щас вопрос теоретический. В США, Канаде и других странах — кроме Ирана — платить людям за донорство органов незаконно.

Тем не менее, Маннс и его команда хотели выяснить, поможет ли предложение финансовых стимулов сэкономить деньги по сравнению с нынешней системой удержания людей на диализе почек в течение многих лет. Они сравнили данные о затратах когорты пациентов с почками, выявленных в 2004 г., и наблюдали за ними в течение трех лет.

Они определили, что выплата живым донорам почек по 10 000 долларов за каждого позволит сэкономить около 340 долларов на пациента по сравнению с текущими затратами на диализ, а также обеспечит умеренное повышение на 0,11 лет жизни с поправкой на качество или показателей QALY, что составляет качество и продолжительность жизни. (Деньги будут поступать от независимой сторонней организации, такой как Канадская служба крови или, возможно, через OPTN в США, — сказал Маннс.)

Эти цифры основаны на том, что Маннс назвал «очень консервативным» предположением о том, что финансовые стимулы будут увеличить количество пожертвований почек на 5 процентов.Если пожертвования действительно увеличатся на 10 или 20 процентов, экономия средств вырастет до 1640 и 4030 долларов на пациента соответственно.

«Это существенный выигрыш для людей, которым сделана индивидуальная трансплантация», — сказал Маннс, и выигрыш в масштабах всей системы, если умножить его на тысячи людей в списках ожидания пересадки почки.

В США, например, более 98000 человек ждут почки, по данным Сети по закупкам и трансплантации органов (OPTN). В прошлом году более 4500 человек в США.С. умер в ожидании почек. Между тем, число доноров почек неуклонно снижалось в течение последних нескольких лет до 13 040 в 2012 году, несмотря на растущую потребность, как показывают цифры.

В Канаде проблема та же: лист ожидания на два-три года, и около 30 процентов пациентов умирают во время ожидания, сказал Маннс.

«Очевидный вопрос, слон в комнате:« Почему больше людей не жертвуют? », — сказал Маннс.

По теме: Мнение: Почему продажа почек не работает

Новое исследование следует за недавним опросом 3000 канадцев, проведенным Маннсом и его коллегами.Было обнаружено, что около 70 процентов широкой общественности считают, что некоторая форма компенсации за донорство органов будет приемлемой, но только 25 процентов врачей-трансплантологов согласились.

Тот же опрос показал, что около половины людей, которые заявили, что вряд ли пожертвуют орган, изменили свое мнение, если сделка включала платеж в размере 10 000 долларов.

В то время как исследование Манна было сосредоточено на выплате всем донорам напрямую, другие ранее предлагали предлагать стимулы, которые могли бы включать компенсацию расходов на здравоохранение, перерыв в страховании жизни и здоровья или даже налоговые льготы для доноров почек.

Идея компенсации людям за их органы не нравится 53-летней Лоре Уилсон из Питтсбурга, штат Пенсильвания, которая в 2006 году пожертвовала почку 71-летней бабушке из Нью-Джерси.

«Мне просто не нравится идея, что части тела продаются», — сказал Уилсон, директор ортопедической группы. «Вы можете начать со стимула в размере 10 000 долларов, но что сказать, кто-то из состоятельных людей не скажет:« Я заплачу 100 000 долларов? »Мне это не очень нравится».

Есть также вопросы о том, могут ли финансовые стимулы вынудить бедных и уязвимых людей делать пожертвования за деньги, несмотря на медицинские риски, отметил Пастан.Но исследование 2010 года, проведенное Скоттом Халперном, экспертом по биоэтике из Пенсильванского университета, показало, что многие опасения, что финансовые стимулы могут омрачить решение человека о пожертвовании, на самом деле не соответствовали действительности.

Все эти вопросы являются частью многолетних дебатов об оплате органов, разговора, который заходит в тупик, потому что никто не знает, какой эффект будут иметь стимулы, говорят эксперты. В США Закон о трансплантации органов от 1984 года прямо запрещает продажу органов, и в прилагаемом к нему отчете Сената говорится, что «части человеческого тела не должны рассматриваться как товары.

В редакционной статье, сопровождающей исследование Манна, два исследователя из Пенсильванского университета, доктор Питер Риз и студент-медик Мэтью Аллен, утверждают, что «пришло время» хотя бы рассмотреть вопрос об изучении реального воздействия стимулов.

Они предлагают программу исследований и ограниченное испытание, которое, наконец, ответит на давнишние вопросы об оплате частей тела.

«Мы действительно не знаем, насколько велики здесь возможности, и мы действительно не знаем, риски, — сказал Риз.

ДжоНел Алекчиа — старший репортер по вопросам здравоохранения в NBC News. Свяжитесь с ней в Твиттере по адресу @JoNel_Aleccia или отправьте ей электронное письмо.

Цена почки

Две громкие статьи в американских газетах в этом году побудили СМИ задаться вопросом, не является ли незаконная продажа человеческих органов в США более распространенной, чем считалось ранее. В первом случае житель Нью-Йорка был арестован за попытку организовать продажу человеческой почки тайному агенту ФБР за 160 000 долларов США.Вторая история была об израильтянине, который прилетел в Нью-Йорк, чтобы пожертвовать свою почку в обмен на 20 000 долларов. Эти истории подчеркивают отчаяние пациентов, нуждающихся в донорском органе, и необходимость сократить количество пациентов в списках ожидания трансплантации. Методы достижения этой цели разнообразны и включают в себя увеличение количества живых доноров почек, увеличение количества умерших доноров и, в первую очередь, предотвращение развития почечной недостаточности.

Каждый день в США 17 человек умирают в ожидании трансплантации.Хотя в большинстве стран продажа органа является незаконной, по данным ВОЗ, 5–10% всех пересаженных почек покупаются. Нехватка трансплантируемых органов, несомненно, подпитывает спрос на органы, полученные из незаконных источников. Критики законодательства в США и большинстве других стран утверждают, что легализация продажи почек может повысить уровень донорства и выживаемости пациентов в списках ожидания. Было предложено несколько моделей такого регулирования — обычно они включают выплату фиксированной суммы донору, долгосрочное наблюдение и выплаты по страхованию жизни.Однако, хотя регулируемая система продажи органов теоретически может обеспечить последующее наблюдение и предоставление адекватной медицинской помощи донорам почек, это понятие противоречит социальным и медицинским возможностям многих развивающихся стран.

«… финансовые стимулы принуждают к донорству органов, эксплуатируя уязвимых и бедных»

Довод о том, что регулируемая продажа органов может помочь вывести донора из бедности, часто использовался; однако несколько исследований показали, что, несмотря на оплату, доноры часто снова сталкиваются с финансовыми трудностями.Organs Watch выявили, что многие платные доноры после операции страдают от гипертонии, хронической боли и социальной изоляции. Если их оставшаяся почка отказывает, многие продавцы органов не имеют доступа к диализу, не говоря уже о трансплантации органов. В результате несколько международных организаций, в том числе ВОЗ, осуждают продажу органов как финансовые стимулы, побуждающие к донорству органов, эксплуатируя уязвимых и бедных.

Альтернативный подход к увеличению числа живых доноров заключается в уменьшении сдерживающих факторов, связанных с донорством почек, а не путем финансового увеличения стимулов, например, путем обеспечения безопасности донора и защиты от потери работы после донорства.Такой подход воспрепятствовал бы международным поездкам с целью получения финансовой выгоды и позволил бы каждой стране предоставлять услуги по трансплантации для своего населения. Однако, если необходимо поощрять донорство живого, доноров необходимо заверить в том, что их здоровье не менее важно, чем здоровье реципиента. В 2008 году в Стамбуле был проведен саммит, на котором обсуждались проблемы торговли органами в контексте глобальной нехватки доноров; Ключевой особенностью принятой в результате стамбульской декларации является упор на последующее наблюдение за донорами органов ( Kidney Int. 74 , 854–859 [2008]). Следовательно, обеспечение полного страхования жизни, полного покрытия медицинских расходов и финансовой компенсации за потерю дохода должно быть обязательным для любого живого донора. В случае, если оставшаяся донорская почка не работает, пациенты-доноры должны предпочтительно получить почку, если им потребуется трансплантация.

Терапевтический потенциал донорства умерших органов также необходимо максимизировать за счет увеличения числа умерших доноров и избирательного использования почек от доноров расширенного критерия.Внедрение информированного подхода с отказом от участия, при котором все граждане считаются донорами органов, если они официально не заявили об отказе, имеет жизненно важное значение. Также важно выполнение воспитательных мероприятий по предупреждению развития почечной недостаточности. Высокая распространенность почечной недостаточности в развитых странах во многом является результатом роста заболеваемости диабетом, ожирением и гипертонией. Для уменьшения распространенности этих состояний необходимы инициативы в области общественного здравоохранения.

До тех пор, пока несоответствие между количеством требуемых органов и доступностью органов не уменьшится, потребность в донорских органах будет оставаться высокой, и пациенты, ожидающие трансплантации, будут отчаянно искать способы продления своей жизни. Хотя регулируемая модель финансовых стимулов для донорства живых органов имеет определенные достоинства, существование такой системы неизбежно будет эксплуатировать бедняков, которые имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, если их оставшаяся почка выйдет из строя. Важно, чтобы здоровье донора считалось таким же важным, как и здоровье реципиента.Преимущества трансплантации почки должны перевешивать связанные с этим риски как для донора, так и для реципиента.

Информация об авторе

Принадлежность

1. Сьюзан Дж. Эллисон — редактор журнала Nature Reviews Nephrology.

   Susan J. Allison

Этические декларации

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Allison, S. Цена почки. Нат Рев Нефрол 5, 605 (2009). https://doi.org/10.1038/nrneph.2009.172

Ссылка для скачивания

Трансплантация от живого донора — Часто задаваемые вопросы о затратах и ​​страховании от живого донора

Какие услуги покрывает страховка получателя?

Все медицинские услуги, связанные с донорством органов, застрахованы получателем.Страхование вашего получателя обычно покрывает все медицинские услуги, связанные с донорством вашего органа, включая вашу оценку, госпитализацию, операцию, последующее наблюдение и лечение любых хирургических осложнений.

Счет за какие услуги может быть выставлен на счет моей страховки?

Если у вас есть медицинские услуги, которые не считаются частью стандартной оценки доноров, или если вы проходите дополнительные тесты или лечение любого состояния, обнаруженного во время оценки, в вашу страховку будет подано заявление.

Вы несете ответственность за оплату любых тестов или лечения, не связанных со стандартной оценкой или лечением доноров. Персонал порекомендует вам получить страховку до обследования и операции, если у вас в настоящее время нет страховки.

Что делать, если у меня нет страховки?

Услуги, которые не считаются частью стандартной оценки доноров или лечения какого-либо состояния, обнаруженного во время оценки, требуют внесения предоплаты.Эти договоренности могут быть выполнены в любом из офисов компании.

Что делать, если моя страховка не покрывает меня в клинике Мэйо?

Счет за услуги, непосредственно связанные с оценкой вашего живого донора, будет выставлен на счет страховки получателя. Что касается услуг, не связанных с трансплантацией, проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой, чтобы определить, может ли ваш местный поставщик медицинских услуг оказывать услуги. Вы также можете оплачивать услуги из своего кармана. Вы несете ответственность за оплату любых услуг, не связанных с трансплантацией.

Как живое донорство повлияет на мою текущую страховку или получение новой или дополнительной страховки?

Пожалуйста, свяжитесь со своим страховым поставщиком или представителем отдела кадров вашего работодателя для получения информации о вашем конкретном плане. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании запрещает страховым компаниям отказывать в страховании здоровья или взимать дополнительную плату из-за ранее существовавшего заболевания.

Предоставляется ли какая-либо помощь в качестве донора для оплаты моих путевых расходов и проживания?

Вы будете нести ответственность за вашу поездку и проживание во время обследования, а также до и после операции.Важно обсудить с получателем, будет ли его страховой план покрывать расходы на проезд, проживание, уход за ребенком и другие расходы для вас как живого донора.

Если страховой план получателя не покрывает эти расходы, спросите получателя, будет ли он или она возмещать ваши расходы на проезд и проживание. Платить за то, чтобы быть донором, незаконно. Однако вы можете потребовать, чтобы получатель возместил вам расходы на поездку, проживание, уход за ребенком и другие расходы, связанные с трансплантацией.

Если ваши дорожные расходы не возмещаются получателем или каким-либо другим способом, вы можете обратиться за возмещением в Национальный центр помощи живым донорам.Если вы соответствуете определенным критериям, Национальный центр помощи живым донорам может возместить часть ваших транспортных расходов.

Какая информация о доноре передается в страховку получателя?

Ведущий вашего реципиента будет уведомлен о вашем медицинском одобрении в качестве живого донора. В переписке Mayo Clinic ваша личность как донора остается анонимной.

Прочие расходы

Пожалуйста, спланируйте другие расходы, которые могут возникнуть в связи с трансплантацией, которые могут включать последующие медицинские приемы, долгосрочные лекарства, расходы на попечителя, проезд, парковку, проживание и другие расходы.

10 вещей, которые вы должны знать о донорстве живого почки

1. Донорство живой почки — лучший вариант для людей, которым нужна новая почка.

Многие живые доноры не хотят, чтобы их близкие месяцами или даже годами ждали почку в национальном списке ожидания трансплантации. Хирурги-трансплантологи успешно проводят операции по донорству почки с 1950-х годов. Фактически, донорство почки — наиболее распространенное донорство живых органов.

2. Донорство живой почки безопасно.

Если вы здоровы, донорство почки не повысит вероятность заболевания или серьезных проблем со здоровьем. Как и любая операция, процедура сопряжена с определенными рисками. Но в целом донорство живой почки безопасно. В большинстве случаев донорство почки не повышает риск заболевания почек, диабета или других проблем со здоровьем.

3. Вам не обязательно быть родственником, чтобы пожертвовать ему почку.

Фактически, каждый четвертый донор живых органов не имеет биологического родства с реципиентом (человеком, который получает донорский орган).Супруги, родственники супругов, близкие друзья, члены церкви и даже члены одной общины могут быть живыми донорами.

Это правда, что у членов семьи больше шансов стать хорошей парой. Но пересадка живого донора более успешна по сравнению с почкой от умершего донора, потому что эти почки поступают от живых доноров.

4. Чтобы оставаться здоровым, не нужны обе почки.

Вы можете удивиться, узнав, что вашему организму не нужны две почки для выполнения важной работы — удаления отходов и регулирования обмена веществ.После сдачи крови ваша оставшаяся почка возьмет на себя работу обеих почек.

5. Ваша кровь и тип ткани должны быть совместимы с типом ткани вашего реципиента.

Помимо здоровья, живые доноры должны иметь кровь и ткани, совместимые с почкой-реципиентом. Бригада трансплантологов проведет тесты, чтобы убедиться, что ваша кровь и ткани совместимы (соответствуют ли они здоровью) реципиенту почки. Если это не так, наша программа живых доноров также может рассказать вам о программе парных пожертвований.

6. Вы пройдете тесты, скрининг и оценку, чтобы убедиться, что вы подходите.

Команда трансплантологов проведет психосоциальные и медицинские тесты, чтобы убедиться, что вы останетесь здоровыми после донорства. Некоторые тесты, которые вам предстоит пройти, включают:

• анализов крови,
• анализов мочи,
• визуализационных исследований и
• обследований на рак.

7. Ваше пребывание в больнице будет коротким, и вы сможете довольно быстро вернуться к работе.

Большинство живых доноров почек остаются в больнице от пяти до 10 дней.В зависимости от того, чем вы занимаетесь на работе, вы можете вернуться к работе через две или восемь недель после операции. Вы также не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов в течение первых шести недель после операции.

8. Вы еще можете иметь ребенка.

Если вы пожертвуете почку, вам не будет сложнее забеременеть или родить ребенка. Донорство почки не вызывает проблем с фертильностью ни у женщин, ни у мужчин. Тем не менее, женщинам следует подождать один год после донорства почки, прежде чем они забеременеют.Это дает вашему телу достаточно времени для восстановления.

9. Вы можете поговорить с кем-то, кто делал пожертвования раньше.

Наша программа живого донора почки может помочь вам поговорить с кем-нибудь из нашей программы, кто пожертвовал почку. Доноры часто считают полезным поговорить с другим донором об их опыте.

10. Вам не обязательно проживать в том же месте, что и получатель.

Вы можете жить где угодно в стране. Большинство анализов можно провести в лаборатории или больнице недалеко от вашего дома.Ваша операция будет проходить в Университете здравоохранения штата Юта. Есть также организации, которые могут помочь вам оплатить дорожные расходы.

Потенциал спасения жизни менее чем идеальных донорских почек

В 2017 году Трейси Эванс-Симмонс больше не могла избегать диализа из-за своих поврежденных почек. Она жила с заболеванием, известным как гломерулонефрит, которое нарушало ее функцию почек, с момента ее диагноза 16 лет назад. В течение последних трех лет почти каждую ночь она подключалась к машинам, которые заменяли ее функционирующие почки.Это всегда было временным решением. В конце концов, как предупредил ее нефролог, Эванс-Симмонс потребуется пересадка, чтобы обеспечить наилучшее качество жизни.

«Вы не можете находиться на диализе бесконечно», — сказала она.

Итак, 51-летний житель Шарлотты, Северная Каролина, обратился за доступом к листу ожидания трансплантации — первым шагом для пациентов с хронической болезнью почек, надеющихся на замену органа. Весной 2019 года ее добавили в список ожидания трансплантации в университете Уэйк-Форест.

Во время планового осмотра в Уэйк Форест в начале этого года, чтобы подтвердить свое право на трансплантацию, она узнала, что, хотя она неуклонно продвигалась вверх в списке ожидания, поскольку те, кто выше ее получили трансплантаты — или умерли во время ожидания, — она ​​все еще была довольно низкой состав. Команда также сказала Эванс-Симмонс, что ее время ожидания, вероятно, будет больше, потому что было труднее найти совпадение для ее конкретной группы крови. Ее сердце упало.

---

Этот сериал является совместным продуктом Undark и Scientific American при поддержке гранта на отчет от Национального института управления здравоохранением.

---

И затем ее команда спросила Эванс-Симмонс о том, о чем она никогда не задумывалась: захочет ли она принять почку от донора, у которого был гепатит С, вирусная инфекция печени? Координатор по трансплантации сказал, что лист ожидания органов от доноров, инфицированных гепатитом С, обычно был короче — привлекательная морковка для того, кто только что узнал, что у нее, вероятно, будет длительный период ожидания. Эванс-Симмонс никогда не слышал о почках, инфицированных гепатитом С, и о том, какие риски они представляют.«Я сразу сказала:« Нет », — сказала она.

Во время двухчасовой поездки обратно в Шарлотту она позвонила члену семьи, который немедленно поискал в Интернете и описал Эванс-Симмонсу информацию, которую она нашла. Вариант она тоже обсуждала с мужем. По ее словам, Эванс-Симмонс хотела пересадку. Но вот чего она не могла решить, так это того, стоит ли дорого обходиться почка, инфицированная гепатитом С.

С тех пор, как Джозеф Мюррей успешно пересадил первую почку от одного однояйцевого близнеца к другому 1 декабря.23 января 1954 года потребность в органах всегда превышала предложение. Даже с использованием новейших технологий сохранения органов в современной медицине около 13 американцев умирают каждый день в ожидании трансплантации почки.

Исторически основу донорской системы почек составляли молодые люди, внезапно умершие — например, в дорожно-транспортном происшествии или от огнестрельного ранения. Их органы тщательно проверяются на наличие болезней, и в случае обнаружения инфекции — или даже в тех случаях, когда она считается более вероятной, как в случае с органами жертв передозировки наркотиков, — органы обычно исключаются из рассмотрения для основного трубопровода трансплантации.Некоторые исследования показали, что США выбрасывают больший процент почек умерших доноров, чем в сравнительно развитых странах, таких как Франция.

Хирурги-трансплантологи, такие как Джейми Локк из Университета Алабамы в Бирмингеме, в первую очередь беспокоились о передаче вируса от трех патогенов, передающихся с кровью: ВИЧ, гепатита B или гепатита C. Последний вызывал наибольшее беспокойство, потому что он был наиболее распространенным. Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают, что в 2016 году около 2.4 миллиона американцев жили с гепатитом С.

Однако рост опиоидной эпидемии заставил задуматься по-новому. С трагическим увеличением числа смертей от передозировки произошло аналогичное увеличение предложения доступных донорских органов — хотя и из демографических групп, которых врачи традиционно избегали. Но с появлением более качественных тестов на ВИЧ и гепатит С, а также с новым поколением противовирусных препаратов от гепатита С, которые лечат более 95 процентов инфицированных, теперь есть такие врачи, как Локк, и пациенты, такие как Эванс-Симмонс, — учитывая, что почки только всего несколько лет назад, никогда бы не был на столе.«Каждый год мы выбрасываем намного больше органов, инфицированных гепатитом С, чем используем. Так что, вместо того, чтобы выбрасывать их, могли бы мы на самом деле передать их кому-то, кто может принести пользу? » — сказал Локк.

В острой стадии гепатит С часто протекает бессимптомно. Но поскольку он становится хроническим у более чем половины инфицированных людей, гепатит С может привести к циррозу или рубцеванию печени, раку и даже смерти. По иронии судьбы, это также может вызвать заболевание почек. И хотя большинство случаев излечимы — и некоторые люди выводят вирус из своего организма без лечения, — в 2016 году CDC было зарегистрировано не менее 15 700 смертей, связанных с гепатитом С.

Тем не менее, защитники говорят, что преимущества почек от доноров, инфицированных гепатитом С, значительно перевешивают риски. С учетом появления новых мощных лекарств для лечения и контроля вирусной инфекции, даже ранее отрицательный по гепатиту С реципиент почки с положительным гепатитом С гораздо чаще умирает в ожидании диализа, чем от инфицированной почки. И этот аргумент, похоже, набирает обороты: данные Сети по закупке и трансплантации органов (OPTN) — государственно-частного партнерства под надзором Министерства здравоохранения и социальных служб, которое объединяет специалистов здравоохранения, работающих в США.Программа трансплантации S. показывает рост числа доноров почки с положительным результатом на гепатит С каждый год с 2011 г. по настоящее время.

Но даже при таком росте барьеры на пути к использованию этих неидеальных почек сохраняются — и не все эксперты одобряют их использование. Согласно опросу, опубликованному в журнале Kidney360 в ноябре, только 58 процентов ответивших программ по пересадке почки заявили, что они предлагают органы, положительные для гепатита С, неинфицированным реципиентам.

Дэвид Рот, нефролог из Университета Майами, как таковой не против использования почек от доноров, инфицированных гепатитом С, но он также обеспокоен тем, что отчаяние некоторых его пациентов отказаться от диализа может привести к их появлению. принимать менее звездную почку.По его словам, многие из его пациентов не имеют сложного медицинского образования, которое знакомит их с наукой, а это означает, что он несет ответственность за объяснение риска в терминах, которые они могут понять.

«Процесс принятия решений может быть скомпрометирован», — сказал Рот. «В медицине это очень опасно, потому что тогда пациенты идут по дороге, с которой они, возможно, не смогут выбраться. И это настоящая проблема ». Почти каждый человек, с которым разговаривал Эванс-Симмонс, придерживался своего мнения по этому поводу.Один из родственников сказал ей: «Не думаю, что тебе следует это делать». Врач в медицинском кабинете, где она работала, посоветовал Эванс-Симмонс пойти на это. Мнения, как она знала, были легкими, но ей придется смириться с исходом. Каждый вариант имел как свои преимущества, так и серьезные недостатки.

«Перспектива получить почку одновременно и волнует, и пугает», — сказала она. «Хотя я очень рад, что мне не придется каждую ночь заниматься сексом, я немного опасаюсь, что если я возьму эту почку, я не заболею гепатитом?»

---

Наряду с профессиональными медицинскими справками и фотографиями его семьи со стен кабинета Тимоти Пруэтта в Университете Миннесоты видны портреты Томаса Старзла и Джона Наджаряна, пионеров американской трансплантологии.По его словам, они напоминают ему, как эта область началась в 1950-х и 60-х годах — в то время, когда хирурги, такие как Старзл и Наджарян, пошли на невероятный риск, чтобы найти своим пациентам печень или почку, которые потенциально могли бы спасти их жизни. У хирургов, ищущих трансплантируемый орган, были стандартные, но строгие критерии того, кем должны быть идеальные доноры, и классическим примером может быть человек в возрасте до 35 лет без хронических заболеваний, погибший в автокатастрофе. Считалось, что эта демографическая группа будет иметь самые здоровые органы, и те, которые, скорее всего, будут хорошо работать после стресса после трансплантации.

Проблема, по словам Пруэтта, в том, что «очень немногие люди умирают таким образом в этой стране». (По оценкам OPTN, только три из 1000 смертей допускают донорство органов.) «Наш донор по стандартным критериям, — сказал Пруетт, — не является стандартной смертью».

Около половины американцев в настоящее время зарегистрированы в качестве доноров органов, по данным Donate Life America, некоммерческой группы по защите прав доноров органов. Многие из них зарегистрировались с помощью знакомого флажка при продлении водительских прав.Но даже этот процент снижается из-за естественных препятствий, главным из которых является место смерти. Поскольку органы потенциального донора должны питаться богатой кислородом кровью, чтобы оставаться жизнеспособными, обычно только те потенциальные доноры, которые умирают в больнице после того, как все потенциальные спасательные вмешательства были опробованы и потерпели неудачу, которые даже будут их органы считают — и планка обязательно высока. Бригада трансплантологов оценит состояние здоровья такого пациента, чтобы убедиться, что он является кандидатом на донорство органов и что причина его смерти не повредила его органы.В процессе оценки также проверяются на наличие заболеваний, передающихся с кровью, таких как гепатит B, гепатит C и ВИЧ, а также на недавнее рискованное поведение, такое как употребление инъекционных наркотиков.

Если они являются одним из немногих кандидатов, бригада трансплантологов обсудит варианты донорства с их семьей. Если умерший пациент санкционировал донорство или если ближайшие родственники пациента соглашаются на донорство, организация, занимающаяся закупкой органов, может затем предоставить информацию Объединенной сети обмена органами (UNOS) — частной некоммерческой организации, которая управляет OPTN для федеральное правительство — о группе крови и размере тела донора.Затем компьютерный алгоритм UNOS сопоставляет органы с получателями на основе типа крови и ткани, размера тела, того, насколько отчаянно кому-то нужен орган и как долго они ждали.

Если UNOS находит потенциальное совпадение, они отправляют электронное сообщение хирургу-трансплантологу реципиента, который может принять или отклонить орган. Если хирург решает не использовать почку (например, потому что хирург не считает, что она функционирует достаточно хорошо для пациента), UNOS переходит к следующему совпадению в списке и повторяет процесс до тех пор, пока хирург не согласится.Если какой-либо орган полностью отвергнут, пациент может никогда не узнать, что он доступен. В больнице донора хирурги извлекают органы, в которые затем вводят специальный раствор для удаления крови, упаковывают на льду и доставляют в больницу реципиента. Когда почка приближается к трансплантации, врачи могут провести дополнительные анализы для оценки ее функции и могут в последнюю минуту сообщить, что орган не подходит, даже после того, как потенциальный реципиент уже зарегистрировался в больнице.

Несмотря на то, что врачи и правозащитники много работали над расширением пула доноров с тех пор, как Старзл и Наджарян начали проводить трансплантации 50 лет назад, спрос на органы намного превышает предложение, и нигде этот разрыв не является более значительным, чем в мире трансплантации почек.Около 750 000 американцев живут с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), а это означает, что их почки больше не могут поддерживать их жизнь самостоятельно. Некоторые из этих людей слишком больны для трансплантации или не заинтересованы. Но по состоянию на декабрь 2020 года почти 92000 американцев находились в списке, ожидающем пересадки почки. И хотя живое донорство — когда член семьи или другой живой донор предоставляет почку больному реципиенту — помогло тысячам людей прекратить диализ, кто-то в Соединенных Штатах все еще умирает каждые 110 минут, ожидая, когда почка так и не появится.

С таким количеством пациентов, находящихся на грани смерти, хирурги годами раздвигали границы. В то время как нефрологи и хирурги-трансплантологи были — и продолжают быть — гораздо более разборчивыми при выборе донорских почек для детей и молодых людей, например, потому что этим органам нужно будет функционировать гораздо дольше, они пришли к выводу, что органы, которым не хватает идеала эпохи Старзла и Наджариана все еще может обеспечить пожилым реципиентам десятилетие качественной жизни. Чтобы предоставить хирургам-трансплантологам количественный показатель качества почек, в 2014 году был введен Индекс профиля доноров почек (KDPI).Индекс, основанный на данных о результатах трансплантации из системы отслеживания UNOS, объединяет информацию о доноре (их возраст, индекс массы тела, этническая принадлежность, функция почек, причина смерти и другие переменные состояния здоровья. KDPI варьируется от 0 до 100 процентов). где 0 процентов — это орган наилучшего качества. С другой стороны, показатель KDPI, равный 85 процентам, означает, что у органа риск неудачной трансплантации превышает 85 процентов восстановленных почек.

Со временем улучшенные иммунодепрессанты позволили расширить круг потенциальных партнеров без риска отказа.Но всплеск смертности от передозировки опиоидов в США, начавшийся в конце 1990-х годов, привел к беспрецедентному притоку потенциальных донорских органов и поставил новые сложные вопросы для врачей-трансплантологов и потенциальных реципиентов. Поскольку большинство смертей от передозировки приходится на людей в возрасте от 25 до 34 лет, а органы в целом находятся в хорошей форме, большинство жертв передозировки могут стать идеальными донорами органов — с одним небольшим уловом. Люди, долгое время употреблявшие инъекционные наркотики, часто так же долго делятся информацией с другими потребителями, подвергая их различным инфекциям, передающимся через кровь.Глобальное исследование 2019 года показало, что около 40 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, в настоящее время инфицированы вирусом гепатита С.

Такие показатели уже давно вызывают опасения у трансплантологов. В конце концов, первое поколение диагностических тестов, используемых для выявления инфекций гепатита С, основывалось на выявлении антител, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию. Но по оценкам CDC, для выработки достаточного количества антител для получения положительного результата теста может потребоваться от 8 до 11 недель, а это означает, что кто-то может быть инфицирован гепатитом С, но все равно иметь ложноотрицательный результат, потому что он еще не выработал достаточно антител для вирус.Большой промежуток между воздействием и положительными результатами тестов означал, что тот, кто вводит наркотики несколько раз в день, может подвергаться воздействию вируса несколько раз, но все равно тест отрицательный, пояснила Кристин Дюран, врач-инфекционист из Университета Джона Хопкинса. В результате CDC классифицировал орган любого человека, употребляющего инъекционные наркотики по немедицинским причинам, как орган с высоким риском.

Исследование, проведенное в 1998 году группой французских ученых, показало, насколько опасной может быть случайная инфекция гепатита С у реципиентов трансплантата почки.Исследователи из Hôpital Necker в Париже наблюдали за 499 пациентами, получившими почку в период с 1979 по 1994 год. Анализ крови пациентов на антитела к гепатиту C с момента трансплантации показал, что 22 процента уже инфицированы. Их анализ показал, что у этих пациентов была в 2,8 раза больше шансов умереть в течение периода наблюдения за исследованием, в основном из-за печеночной недостаточности и сепсиса. Ранние исследования, проведенные в США, показали, что результаты не были лучше, когда они оценивали трансплантацию почек от людей с положительным гепатитом С пожилым людям с отрицательным результатом.Согласно исследованию 2011 года, у семи из 13 пожилых людей, получавших почки от доноров с гепатитом С в период с 2003 по 2009 год, развилась положительная вирусная нагрузка гепатита С, и только шесть из них выжили через полтора года после трансплантации по сравнению с 85 процентами аналогичных пациентов. Взрослые люди пожилого возраста, получившие почку от неинфицированного донора.

Но новые диагностические тесты на гепатит С, которые могут обнаружить вирус на очень низких уровнях, значительно сократили латентный период с шести месяцев до одной или двух недель, а также возможность непреднамеренного заражения гепатитом С через трансплантат, который номинально считался болезнью. -free тоже упало.По данным OPTN, вероятность того, что кто-то заразится вирусом гепатита С после ложноотрицательного теста, сейчас составляет примерно 1 из 1000. Примерно то же самое и с ВИЧ.

«У вас больше шансов получить удар молнии, чем заразиться от донора с повышенным риском», — сказал Дюран. Тем не менее, OPTN отмечает, что в последние годы увеличилось количество неожиданных передач от донорских органов, и рекомендует медработникам с осторожностью относиться к отрицательным тестам.

Признавая улучшения в лечении гепатита С при трансплантации, U.Служба общественного здравоохранения S. Public Health Service, которая издает руководящие принципы под эгидой Министерства здравоохранения и социальных служб США для оценки органов и снижения риска передачи заболеваний в сети OPTN, в 2013 году начала использовать термин «донорский орган повышенного риска» вместо термина «высокий риск». использовался для лечения любого органа, полученного от кого-то, у кого был отрицательный результат теста на гепатит С и другие заболевания, но который отвечал одному или нескольким критериям фактора риска, включая инъекции наркотиков по немедицинским причинам в течение последних 12 месяцев. Идея заключалась в том, чтобы сделать этикетку более точной и менее стигматизирующей, но это изменение не повлияло ни на доверие, ни на изменение.«Простое наложение этого ярлыка уменьшит — уменьшит вероятность того, что люди примут этот орган», — сказал Дюран.

Сопротивление исходит не только от пациентов. Действительно, сами врачи иногда не решаются использовать донорские органы повышенного риска, потому что они тоже могут переоценить риск заражения. Однако передача потенциально опасного органа снижает этот риск.

Однако за океаном ВИЧ заставил пересмотреть точку зрения.

---

Элми Мюллер, практикующий врач из Южной Африки, понимает, как вирус может разрушить организм.Хотя показатели снижаются, около 13 процентов населения страны инфицировано ВИЧ, и, как специалист по заболеваниям почек, многие пациенты Мюллера страдали от ВИЧ-ассоциированного заболевания почек. ВИЧ в их организме напрямую атакует почки, вызывая внезапную необратимую почечную недостаточность. Их единственная надежда на выживание — диализ и трансплантация. В 2001 году, когда Мюллер начал свою практику в Кейптауне, в Южной Африке было всего несколько диализных центров для лечения примерно 50-миллионного населения. По ее словам, диализ предназначен только для пациентов, которым может быть сделана трансплантация.Хотя новые антиретровирусные препараты превратили СПИД, наиболее распространенную стадию ВИЧ, из смертного приговора в хроническое заболевание в США и Европе, лекарства оставались недоступными намного дольше в Южной Африке. В результате любой человек с ВИЧ был де-факто лишен права на диализ — даже после того, как в 2004 году в стране стали доступны антиретровирусные препараты.

Для Мюллера это было пародией. «Я чувствовал, что пациенты с ВИЧ, как правило, довольно молоды, они экономически активные люди, и у них часто есть молодые семьи.И мне показалось, что наши критерии диализа, исключение их было проблемой », — сказала она.

Мюллер не только приходилось наблюдать, как ее собственные ВИЧ-положительные пациенты с почечной недостаточностью умирают от потенциально поддающегося лечению состояния, она также видела, как в остальном здоровые почки от ВИЧ-положительных доноров отбрасывались. Для Мюллера решение было очевидным: трансплантировать ВИЧ-инфицированные почки ВИЧ-инфицированным пациентам, которые в них нуждались.

В 2008 году Мюллер сделал именно такую ​​трансплантацию. Затем, примерно через месяц, она исполнила еще одну.Операции прошли с оглушительным успехом, но прежде чем Мюллер смогла насладиться своей победой, ей пришлось столкнуться с очень реальной реакцией начальства, считавшего ее работу пустой тратой ограниченных ресурсов здравоохранения. «Реакция на местном уровне была весьма негативной», — сказал Мюллер. Поддержка ее босса Дель Кана, а также нескольких местных жителей и многих иностранных врачей спасла ее работу и карьеру.

Но использование Мюллером «скомпрометированных» органов при трансплантации, тем не менее, нашло отклик во всем мире.Последующие исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, показали, что ВИЧ-положительные реципиенты Мюллера жили так же хорошо, как и их неинфицированные коллеги, что поднимает вопрос о том, может ли то же самое относиться к трансплантатам, связанным с инфекциями гепатита С.

Как раз в то время, когда была опубликована работа Мюллера о ВИЧ, на рынке появился новый препарат для лечения гепатита С, известный как противовирусные препараты прямого действия. По сравнению с существующей терапией, в которой использовались иммуностимуляторы, называемые интерферонами, новые лекарства были более эффективны в подавлении репликации вирусов и имели меньше побочных эффектов.Впервые, сказал Нирадж Десаи, хирургический директор по пересадке почек и поджелудочной железы и доцент хирургии в Johns Hopkins Medicine, врачи, лечащие людей с гепатитом С, могут говорить о лечении. Однако ключевой вопрос заключался в том, будут ли препараты эффективны у реципиентов трансплантата почки.

Было бы неэтично трансплантировать почку от гепатита С-положительного донора пациенту с отрицательным гепатитом, не зная, подействуют ли лекарства, поэтому исследователи начали с набора небольшой группы реципиентов почечного трансплантата, у которых ранее был гепатит С. их трансплантация в контролируемом исследовании.Они обнаружили, что препараты подавляют болезнь у пациентов с трансплантатами так же хорошо, как и у здоровых взрослых. «Следующим шагом, — сказал Дюран, — был вопрос:« А как насчет того, чтобы на самом деле намеренно провести трансплантацию там, где, как вы знали, будет ожидаемая передача? »»

В нескольких испытаниях, в том числе в Университете Пенсильвании и в другом в Университете Джона Хопкинса, несколько пациентов просили сделать именно это. В обоих испытаниях пациентам бесплатно предоставлялись противовирусные препараты прямого действия в течение 12 недель.Испытание UPenn начало лечение препаратами после подтверждения передачи гепатита С после операции, тогда как участники Johns Hopkins приняли свою первую дозу непосредственно перед этим. Даже с учетом всех возможных рисков в обоих испытаниях не было проблем с поиском участников. Через год после трансплантации ни у одного из пациентов, участвовавших в исследованиях UPenn и Johns Hopkins, не развились какие-либо признаки и симптомы гепатита C. У некоторых даже не было никаких признаков вирусной РНК гепатита C в крови — признак того, насколько эффективны лекарства. по подавлению репликации вирусов, говорит Десаи, который вместе с Дюраном руководил исследованием Хопкинса.

«У нас был действительно хороший успех — 100 процентов успеха», — сказал Десаи. У него были веские основания полагать, что лекарства подействуют так, как он надеялся, но «доказательством является то, что у вас есть данные», — сказал он.

Исследования пациентов, которые получили гепатит С-положительные почки, но не участвовали в клинических испытаниях, были почти такими же хорошими. По словам Меган Сайз из Массачусетской больницы общего профиля, серьезное различие заключалось в том, что для некоторых пациентов их страховые компании одобряли дорогие лекарства только после положительного результата теста на гепатит C, несмотря на тот факт, что трансплантация практически гарантированно передает вирус.Хотя у пациентов наблюдались преходящие признаки нарушения функции печени, у всех в конце концов инфекция исчезла. В одном исследовании, впервые опубликованном в Интернете в августе, новые почки пациентов также остались здоровыми через шесть месяцев.

«Риск смерти во время ожидания в очереди на самом деле выше, чем риск смерти от одной из этих передаваемых инфекций», — сказал Майкл Айсон, врач-инфекционист из Северо-Западного университета, занимающийся трансплантацией. «Ограничивая использование этих органов, мы действительно могли причинить вред пациентам.”

---

Врач-инфекционист по трансплантологии Дэниел Каул из Мичиганского университета говорит, что с интересом наблюдал за этими испытаниями. Результаты показали, что новые противовирусные препараты сделали пересадку менее совершенных органов жизнеспособным вариантом — гораздо безопаснее, чем оставаться на диализе. Однако убедить пациентов — это совсем другое дело.

Действительно, там, где Кауль видел пользу, некоторые пациенты видели риск. Угрозы диализа были знакомы — многие из тех, кто фигурировал в списке трансплантатов, пытались справиться с ними годами.Однако о потенциально смертельной инфекции, особенно связанной с десятилетиями стигматизации, было совершенно неизвестно. В результате, согласно исследованию Кауля и его коллег, опубликованному в 2017 году в журнале Transplantation, каждый год отбрасывались сотни совершенно исправных органов с пометкой «повышенный риск». С точки зрения пациента нетрудно понять, почему «повышенный риск» может быть проблематичным, говорит Кауль. Этот термин может создать впечатление, что кто-то имеет 10 или 20 процентов шансов заразиться гепатитом С в результате трансплантации, когда на самом деле это больше похоже на 1 из 1000 — или 0.Вероятность 1 процент.

«Это намного ниже, чем риск органной недостаточности, и на самом деле, он, вероятно, примерно такой же, как риск заражения гепатитом С, если вы останетесь на диализе еще на год или два», — сказал Каул. «Таким образом, вы на самом деле не снижаете риск заражения гепатитом С, говоря« нет »этому органу повышенного риска, но вы увеличиваете риск смерти и никогда не получите трансплантат».

Это одна из причин, по словам Дэвида Классена, главного врача UNOS, что U.Служба общественного здравоохранения и OPTN отказываются называть эти органы «повышенным риском». В этом году Служба общественного здравоохранения выпустила новые руководящие принципы, которые включают рекомендацию консультативного комитета по устранению терминологии «донор повышенного риска», которую OPTN планирует внедрить в марте. Согласно заявлению, предоставленному Undark Шридхаром В. Басавараджу, директором Управления по безопасности крови, органов и других тканей CDC, не рекомендуется использовать какой-либо конкретный термин для описания доноров с факторами риска.Вместо этого в заявлении отмечалось, что «организации, закупающие органы, должны установить факторы риска доноров, если они возникают в течение 30 дней до донорства органов (например, если кто-то употреблял наркотики внутривенно в течение 30 дней до донорства органов), и передать эту информацию в центры трансплантации. Центры трансплантологии должны в рамках стандартного информированного согласия разъяснять эту информацию реципиентам трансплантата ».

Классен говорит, что старый термин является пережитком дней до KDPI, когда органы считались либо «повышенным риском», либо не в бинарной парадигме, а не в спектре потенциального риска.Классен отметил, что орган практически любого донора может передать гепатит С, если кто-то заразился за несколько дней до смерти. И независимо от того, является ли донорская почка положительной на гепатит С или нет, появление противовирусных препаратов прямого действия значительно снизило риск заражения вирусом гепатита С, что еще больше сделало этот термин устаревшим.

Но для таких людей, как Эванс-Симмонс, проблема не в терминологии; ей предложили почку от донора, инфицированного гепатитом С.В группе поддержки трансплантологии в Facebook Эванс-Симмонс прочитал историю одного плаката, который сказал, что взял орган от донора с положительным гепатитом С и впоследствии сам дал положительный результат, прежде чем его вылечили курсом противовирусных препаратов прямого действия.

«Хотя я чувствовал, хорошо, верю, что есть лекарство, но в то же время я не хочу иметь дело с гепатитом в дополнение к восстановлению после серьезной операции и всему тому, что приходит с лекарствами, которые вам нужно принимать», она сказала.

Торн, Эванс-Симмонс наткнулся на газетную статью, в которой описывалась Шэрон Прайс, 74-летняя пенсионерка, получившая первую донорскую почку с положительным гепатитом С в Atrium Health, крупнейшей системе здравоохранения Шарлотты, в 2019 году.Эванс-Симмонс вспоминал, что у Прайса были внуки, и у него все было хорошо. Принятие этой почки означало, что Прайс смог получить трансплантат до того, как ему когда-либо пришлось начать диализ. Он начал принимать противовирусные препараты от гепатита С сразу после трансплантации, и на сегодняшний день у него не было побочных эффектов от лечения или от вируса.

«У меня нет никаких оговорок — вообще никаких — по поводу гепатита С почек», — сказал Прайс в последующем телефонном разговоре с Undark.

Тем не менее, есть нерешенные проблемы.С одной стороны, нефролог из Университета Майами Рот говорит, что он поддерживает идею использования гепатит C-положительных и других донорских органов, которые функционируют нормально, но не в первозданном состоянии. По его словам, это один из способов частично облегчить хроническую нехватку органов в стране. Но Рот обеспокоен тем, что некоторые пациенты могут быть настолько заинтересованы в том, чтобы избежать тягот диализа, что они готовы принять субпопулярную почку.

«Когда у вас есть группа пациентов, которые уязвимы в этом отношении, мы действительно обязаны нарисовать очень четкую картину», — сказал Рот.«Многие из них так стремятся прекратить диализ, что принимают многие вещи, которые, возможно, не уверены на 100 процентов в том, что они принимают, и я думаю, что с этим нужно быть очень осторожным».

Хотя исследования населения в целом показывают, что показатели излечения от противовирусных препаратов прямого действия колеблются на уровне более 95 процентов — высокий показатель, особенно по сравнению с предыдущими показателями излечения от гепатита С, — это все еще не 100 процентов. Сисе признала, что два участника одного из испытаний Сисе не излечились после единственного курса противовирусных препаратов прямого действия, хотя оба были излечены после следующего курса.Другой проблемой может быть развитие устойчивости к противовирусным препаратам, особенно когда ученые пробуют более короткие курсы лечения. «Чем больше времени вирус должен существовать в чьем-то теле, либо если только подвергать пациентов чрезвычайно коротким курсам терапии, это потенциально может вызвать резистентность», — сказал Сис.

В обзоре 2018 года, опубликованном в журнале Clinical Liver Disease, группа хирургов-трансплантологов и врачей из Пенсильванского университета утверждала, что в настоящее время органы от доноров с положительным гепатитом С должны использоваться только в рамках официальных клинических исследований.Авторы написали, что в процедурах слишком много неизвестного, включая лучшие протоколы того, какие противовирусные препараты и как долго принимать, а также долгосрочные результаты тех, кто получил эти почки. Учитывая, как мало исследователи знают об использовании почек от доноров, инфицированных гепатитом С, авторы писали: «Без достаточных знаний для разработки комплексных планов посттрансплантационного ухода любое дальнейшее использование доноров, инфицированных ВГС, будь то через протокол исследования или что-то в этом роде. — так называемый стандарт лечения, возможно, эксперимент.В следующем году гепатолог Дэвид Голдберг, один из соавторов этого обзора, принял участие во встрече, на которой выработалось единое мнение об использовании таких органов, одно из которых предполагало трансплантацию положительных органов на гепатит С в отрицательные по гепатиту С. пациенты разрешены, пока есть «строгое информированное согласие».

Но все оставшиеся квалификаторы по-прежнему принимают решение считать несовершенный орган весомым для пациентов, живущих с заболеванием почек и находящихся под угрозой диализа.Эванс-Симмонс говорит, что она рассматривала возможность сожаления — как о том, приняла ли она почку с положительным результатом на гепатит С, так и о том, что она этого не сделает. Но после дополнительных разговоров со своим нефрологом и семьей она решила добавить свое имя в список людей, желающих рассмотреть возможность получения почки от донора с положительным гепатитом С.

Это не исключало ее из другого, «обычного» списка, и не обязывало ее принять почку.