brinmax

• Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности»
• 13 статья Закона №99-ФЗ: документы для оформления медицинской лицензии
• Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004г. №256 “О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение”
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 г. № 121н

Вместе с документами на получение лицензии подается список предоставляемых услуг. Выдает лицензию аккредитованный орган Росздравнадзор.

Как организовать питание

Для питания в столовой тоже нужно получить разрешение в виде сертификата.

Все сотрудники кухни и столовой раз в три месяца проходят медосмотр. Врач-диетолог составляет меню и следит за его исполнением.

Режим питания соотносится с распорядком дня. Специальная платная услуга для отдыхающих – составление индивидуального плана питания.

Дополнительные доходы санатория

Как организовать досуг – важный вопрос, требующий тщательной проработки при составлении бизнес-плана. Различные кружки и мероприятия включены в стоимость отдыха, а экскурсии, концерты, мастер-классы станут выгодным предложением для клиентов и дополнительным источником прибыли для вас.

Откройте кафетерий, коктейль-бар со смузи, здоровыми снеками и напитками: отдыхающие с удовольствием их попробуют, что принесет вам доход. Отличное предложение для семей с детьми – детская комната. Прокат велосипедов и другого спортивного инвентаря в короткий срок окупит расходы и будет приносить чистую прибыль.

Дополнительные услуги для поклонников ЗОЖ — способ заработать больше.

Интересное коммерческое предложение для сегмента b2b – проведение семинаров и тренингов. Компании часто пользуются услугами баз отдыха для выездных обучающих курсов персоналу. Также не упустите возможность организации корпоративов.

Маркетинговая компания

Разобраться с тем, как работает санаторий, мало. Важно вложиться в его рекламу и раскрутку, причем сделать это грамотно. Доверьте продвижение профессионалам маркетинга, чтобы быстро получить результат.

Наиболее эффективный канал привлечения клиентуры – интернет. Разработайте сайт санатория, продвигайте его в поисковой выдаче и контексте. Позаботьтесь о присутствии на сайтах онлайн-бронирования и туристических отзывов. Работа с традиционными каналами тоже важна: каталоги, специализированные журналы, баннеры.

Запускайте сезонные распродажи путевок, акции и скидки постоянным клиентам. Попробуйте заключать договоры с компаниями на организацию отпуска сотрудников у вас.

Сотрудничайте с компаниями, которые отправляют сотрудников на отдых или лечение.

В качестве развития и разработки конкурентных преимуществ привлекайте узкопрофильных специалистов и известных квалифицированных врачей.

Создание рекреационных зон для населения сегодня поощряется государством и позитивно сказывается на имидже города, близ которого появляется санаторий. Это масштабируемый бизнес, поэтому подумайте о создании своей сети, когда первый проект выйдет на самоокупаемость и будет приносить стабильную прибыль.

Как создать санаторий и организвать его работу

Рассмотрите идею покупки готового бизнеса

Прибыль По запросу

Окупаемость По запросу

Прибыль По запросу

Окупаемость По запросу

Прибыль По запросу

Окупаемость По запросу

Город Уфа

Прибыль По запросу

Окупаемость По запросу

Город Москва

Прибыль 600 000 ₽ / мес.

Окупаемость 7 мес.

Город Санкт-Петербург

Прибыль По запросу

Окупаемость По запросу

Город Санкт-Петербург

Прибыль 50 000 ₽ / мес.

Окупаемость 14 мес.

Город Санкт-Петербург

Прибыль 250 000 ₽ / мес.

Окупаемость 19 мес.

Город Санкт-Петербург

Прибыль 70 000 ₽ / мес.

Окупаемость 21 мес.

Город Москва

Прибыль 120 000 ₽ / мес.

Окупаемость 27 мес.

Спрос на санатории стабильно высок, однако предложение не только не растет, но сокращается. Создание современного санатория в условиях минимальной конкуренции — идея прибыльного бизнеса.

Что отличает санаторий от базы отдыха? Помимо отдыха и организованного досуга в санаториях предложены оздоровительные процедуры на профессиональном уровне.

В статье мы рассмотрим, какие необходимы документы для открытия бизнеса, что может стать дополнительным доходом и на что стоит обратить особое внимание. Иными словами, как создать санаторий.

Выбор места для организации санатория

Санаторий стоит располагать вдали от городов и дорог, в зеленой зоне. Расположенное рядом озеро или река — большое преимущество. При поиске лучшего места также стоит сразу думать, как организовать санаторий на выбранной территории. Учитывать его размеры и размещение корпусов для отдыхающих, столовой и из процедурного здания.

Оптимальным способом будет покупка готовых сооружений для дальнейшего развития и переустройства. Это могут быть как старые советские базы отдыха и санатории, так и современные загородные дома. Еще один вариант — купить санаторий в Московской области. Работа с уже готовыми сооружениями значительно облегчает поиск удачного места в пределах области и затраты на разработку проекта санатория и его возведения.

Затем можно задуматься, как будет работать санаторий: круглый год или сезонно. Зачастую месторасположение подсказывает ответ: насколько удобно добраться зимой до санатория, можно ли организовать на данной территории досуг (катание на коньках, лыжные трассы).

Также стоит сразу разобраться, планируется открытие санатория, рассчитанного на оказание широкого спектра медицинских услуг или это будет узкопрофильный центр.

Медицинские лицензии

Прежде чем организовать санаторий, стоит подробно ознакомиться со всей документацией, без которой его открытие невозможно. Так как санаторий — это леченое учреждение, прежде всего, необходимо получение обязательных лицензий на предоставление медицинских услуг.

Стоит учитывать, что предприниматель, решивший открыть бизнес санатории, должен иметь высшее медицинское образование и рабочий стаж не менее пяти лет для высшего образования, трех — лет для среднего.

Также весь персонал, оказывающий медицинские услуги, должен иметь среднее и высшее профессиональное медицинское образование и минимальный опыт работы. Каждые пять лет сотрудники должны проходить курсы повышения квалификации.

Документы, с которыми необходимо ознакомиться:

• Необходимые документы и порядок их предоставления для получения медицинской лицензии подробно изложены в 13 статье Закона №99-ФЗ
• Порядок предоставления платных медицинских услуг заявлен в постановлении Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
• Требования к организации и выполнению медицинских услуг при санаторно-курортном лечении изложены в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2013г. № 121

• Оказание медицинских услуг в санаториях и курортах должно происходить согласно со стандартами, изложенными в Приказе Министерства здравоохранения т социального развития РФ от 22 ноября 2004г. №256 “О порядке медицинского отбора и направления больных на санитарно-курортное лечение”

• Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 г. № 121н

К документам, подающимся для получения лицензии, прилагается перечень оказываемых услуг. Выдачей лицензий занимается специальный аккредитованный орган Росздравнадзор, филиалы которого расположены во всех регионах.

Организация питания

Помимо медицинских услуг необходимо получение сертификата, разрешающего оказывать услуги питания  в столовой.

Весь персонал, работающий в сфере питания должен каждые три месяца проходить медицинский осмотр. За питанием, составлением меню и качеством продуктов следит врач-диетолог.

Режим питания должен соотноситься с распорядком дня в санатории.Для отдыхающих при необходимости составляется отдельное диетическое питание. Меню должно быть разнообразным и питательным.

Дополнительные доходы санатория

Организация досуга — еще один важный момент, который необходимо затронуть при разработке бизнес-плана санатория. Этот пункт — лучшая возможность для создания дополнительного дохода. Помимо создания кружков и мероприятий, которые будут бесплатными для отдыхающих, организация платных концертов, экскурсий и мастер-классов станет выгодным предложением.

Организация буфета, кофейни или бара — еще одна идея, положительно влияющая на доходы санатория. Для отдыхающих семей станет востребованной услуга детской комнаты. Прокат спортивного инвентаря позволит в короткий срок окупить затраты на организацию проката и получать чистую прибыль.

Еще одно предложение — проведение семинаров и курсов на базе санатория. Все чаще крупные компании предпочитают организацию выездных обучающих семинаров. а также возможно сотрудничество с компаниями  для проведения корпоративов.  

Маркетинговая компания

Недостаточно разобраться в том, как открыть санаторий. Важно суметь грамотно организовать его рекламу. Для создание наиболее эффективной рекламной кампании санатория лучше доверить это дело профессионалам.

Сейчас один из наиболее эффективных каналов рекламы — Интернет. Поэтому необходимо создание и продвижение своего сайта, размещение рекламы на крупных тематических порталах и создание групп в социальных сетях. Офф-лайн каталоги и журналы — не менее важная рекламная площадка.

Создание акций и специальных предложений, а также сезонных скидок гарантируют поток клиентов. Заключение выгодных договоров с компаниями на организацию отпусков для сотрудников по выгодным ценам — еще одна возможность привлечь постояльцев.

Преимуществом станет оказание уникальных услуг и привлечение к сотрудничеству известных, высококвалифицированных врачей.

Читайте другие статьи о гостиничном бизнесе:

Здравницам оформляют путевку — Ростуризм предложил первыми открыть санатории

Ростуризм предложил первыми открыть санатории

Первыми можно было бы открыть для туристов санаторно-курортные учреждения, которые обладают медицинской лицензией, считает глава Ростуризма Зарина Догузова.

Также можно было бы говорить об открытии в первую очередь апарт-отелей и отелей с выделенными кухнями, где у постояльцев нет необходимости спускаться в общий ресторан, заявила Догузова в эфире телеканала «Россия-24».

Для отелей и санаториев, конечно, потребуется предусмотреть правила работы, которые обеспечивали бы безопасность постояльцев. Но эти требования не должны быть чрезмерны, они должны позволить бизнесу функционировать по крайней мере не в ущерб себе, заметила руководитель Ростуризма.

Сроки открытия отелей и санаториев критичны для отрасли. Каждый день простоя обходится в круглую сумму. В России действует свыше 12 тысяч отелей. При этом действительно конкурентоспособный продукт предлагают не более 20% из них, это около 100 тысяч номеров, заметила Догузова. Эта инфраструктура создавалась с большим трудом, отели построены с привлечением кредитов, а срок окупаемости таких проектов составляет 10-15 лет. Сейчас нужно постараться сохранить инфраструктуру и развивать ее дальше, подчеркнула она.

Уже завершается подготовка плана выхода из карантинных мер вместе с минэкономразвития и Роспотребнадзором.

В конечном итоге сроки запуска отелей будут зависеть от обстановки в том или ином регионе. Нужно пережить майские праздники и оценить эпидемиологическую ситуацию в стране. «Но я считаю, что надежда остается. Мы делаем все возможное, чтобы лето для наших граждан состоялось. Все устали сидеть дома, нам всем хочется дышать свежим воздухом, гулять, наслаждаться отпусками и путешествиями», — заметила Догузова.

По мнению представителей отрасли, ключевое значение будет иметь снятие ограничений и восстановление потока туристов. «Пока не отменят отправку приехавших туристов в обсерваторы на 14 дней, не откроют музеи, не запустят в полной мере авиарейсы, отели не откроются», — заявил «РГ» вице-президент Федерации рестораторов и отельеров Сергей Колесников.

К тому же рекомендации Роспотребнадзора для отелей почти нереализуемы и очень затратны, отметил вице-президент Общенационального союза индустрии гостеприимства Алексей Волков. Рекомендации нужно корректировать, считает он. Например, можно было бы разрешить работу террас кафе и ресторанов на открытом воздухе с безопасной рассадкой гостей и нанимать сезонный персонал с условием 14-дневного карантина.

Санаторий профилакторий это \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Санаторий профилакторий это (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Санаторий это \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Подборка наиболее важных документов по запросу Санаторий это (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

«Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии». — Open

«Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии».

Михаил Максимов, 2021

Игру «Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии» московский художник, режиссер и гейм-дизайнер Михаил Максимов разработал специально для проекта Open в павильоне РФ, а звуковой ряд к ней написал российский композитор Владимир Раннев.

«Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии». Михаил Максимов, 2021

Играйте «Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии»:

Действие разворачивается в постапокалиптических декорациях: в самом начале игрок оказывается внутри заброшенного здания павильона и бродит по пустынным садам Джардини. Здесь его ждет череда удивительных превращений – действовать приходится в человеческом и нечеловеческом обличье, мутируя из вируса в робота, а затем в гуманоида, прокладывая путь по виртуальным развалинам и пустырям и пытаясь разобраться, что же тут произошло.

Сюжет строится на текучей идентичности главного героя. Идеи трансгуманизма обыгрываются здесь на основе текстов Бруно Латура, Ника Лэнда и Донны Хараэуй. «Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии» призывает отказаться от человеческой «исключительности» и пуститься в поиски более осмысленных способов взаимодействия с людьми и иными формами жизни.

«Онлайн-сессии» – вторая часть проекта. Премьера первой версии состоялась на сайте pavilionrus.com в 2020 году, в разгар карантина, когда попасть в сады Джардини было невозможно. Игра Максимова оказалась единственным способом перенестись туда хотя бы в воображении. В версии 2021 года игра стала многопользовательской: создаваемые ей связи между удаленными друг от друга индивидами вышли на новый уровень. По сути, здесь предлагается новый способ испытать чувство общности.

Хочу отметить два момента.

1. Видеоигра как череда осознанных выборов – это жесткий алгоритм, напоминающий валик шарманки, и только случайности онлайн-событий говорят, что в этом коридоре есть щели в полу. Мультиплеерная субстанция отношений между объектами и персонажами внутри сетевого алгоритма складывается иначе, чем одиночное путешествие, поскольку во многом основана на случайностях проявления воли игроков. Сетевая игра в силу своей клиент-серверной специфики изо всех сил сопротивляется индивидуальности каждого и с большим трудом ее обретает.

Создание коллективных событий в онлайн-игре достигается легче, чем поддержание индивидуальности. На этом индивидуально-коллективном базисе основана сама концепция отношений в мультиплеерной игре, где сохранение индивидуальности (или подобия индивидуальности) среди однородных запущенных копий игры на компьютерах является часто более интересной задачей, чем увлеченность коллективными достижениями в ходе игрового процесса.

2. В мультиплеере оформилось следующее: ценность ощущения перехода сущности, из нечеловеческого состояния через микроорганизмы эволюционирующей в человека и достигающей точки сингулярности; ощущение возвращения в нечеловеческую особь, но с багажом событий и ограничений, ведущих в конечном счете к новым циклам миросозидания, что и является основной целью игры.

Все вышеосознанное я воплощаю в проекте «Санаторий ‘Приют Антропоцена’. Онлайн-сессии».

«Open-air party» — самое яркое событие лета! Гриль-вечеринка на бассейне.

27 июня 2021 года прошла наша яркая вечеринка — «Open-air party» на летнем бассейне санатория-бутика «Эдем»

«Лето не радует» — говорили некоторые наши гости. Решение принято, тогда будем радовать мы! Разгар сезона, День молодежи, крутой бассейн и много желания угодить гостям курорта — все совпало. Вот так спонтанно родилась мысль организовать праздник, который запомнится. Угостить и повеселить всех, да еще и подарками одарить!

Сказать честно, праздник мы организовали всего за 5 дней. За это время нам удалось договориться с фотографом Анастасией Тарабриной, видеооператором Тарабриной Анной, ведущим Евгением Андреевым, найти самых крутых ребят по кейтерингу «Urban-grill», выловить попугаев, запустить работу бара на летнем бассейне, сделать афиши, закупить подарки, продукты и напитки!

Не все складывалось гладко, приходилось перестраиваться, искать выходы. Главной удачей считаем отличную погоду в этот самый день «Х», те кто был в Белокурихе наблюдали: каждый день лил дождь, а люди надевали куртки все теплее. Боялись, что все пойдет не по плану, но старались мыслить позитивно и верить в лучшее. 

И у нас все получилось! Команда санатория осталась очень довольна результатом, а гости были счастливы. 

Очень интересно было в гриль-зоне, где ребята-профессионалы не только вкусно готовили, а еще и вкусно рассказывали, делились секретами лучших стейков и сочных овощей. Попробовать можно было все: шашлык из свиной шеи, купаты из индейки, стейки из говядины, кукурузу, грибы и другие овощи! Дополнением к гриль-блюдам подавали закуски из свежих овощей.

Дети были просто в восторге от собственноручно приготовленных бургеров с котлетой из мраморной говядины, свежей булочки, овощей, сыра и соусов. Ели свои «шедевры» с большим удовольствием, а родители, кажется, им завидовали.

Среди гостей были и любители водных забав. Наслаждались теплой водой нашего бассейна, яркими надувными атрибутами и щедрым солнышком. Для них ведущий Евгений Андреев подготовил отдельный конкурс — победителей было много! 

Отдельной «фишкой» мероприятия стали два красавца-попугая, они пользовались большой популярностью у гостей и получили много комплиментов и фотографий!

И мы, и гости с нетерпением ждали финала, чтобы узнать, кто из гостей получит наши призы. Среди подарков были сертификаты на посещение самых популярных ресторанов города, наших партнеров «Бивер» и «Биршале», от компании «Бочкари» — фитнес-браслет, портативная аудиосистема, внешний накопитель, массажная подушка и много натуральных напитков, санаторий-бутик «Эдем» предоставил сертификат на посещение сауны с купелью, а от сети цветочных салонов «Цветкофф» гостей ждали две очаровательные композиции.

Все получилось, потому что подготовка проходила с большой любовью! Любовью к гостям санатория-бутика «Эдем», гостям курорта и его жителям!

8-800-700-99-92

Ключ от санаториев

J R Soc Med. 2001 Aug; 94 (8): 413–417.

54 Handen Road, London SE12 8NR, UK

Британский врач 1890-х годов знал, что нет эффективного лечения. можно предложить больному туберкулезом. Даже диагноз поставили огромные трудности. Это должно было быть сделано на основании оценки состояния пациента. симптомы и по результатам физикального обследования грудной клетки.Пульс можно было подсчитать, измерить температуру и взвесить пациента. Со времен Коха открытие и демонстрация туберкулезной палочки в 1882 г. пройти обследование и, в случае положительного результата, стать неоценимым и решающим испытанием. Были, однако нет рентгеновских снимков, чтобы показать степень заболевания или наличие полости в легких, ни даже скорость оседания эритроцитов, чтобы отразить степень повреждения тканей, поэтому было трудно классифицировать степени строгость. Исходя из этих неуверенных оснований, клиницист должен был бы сделать попытка прогноза с ограниченными доступными указаниями.Он (это было бы почти всегда быть им) мог обратиться к исследованию Поллока 3500 пациентов, которые во время за семь лет до 1865 года лечился амбулаторно в больнице Бромптона; это были «пациенты всех классов ниже богатые ‘ ¹ . Поллок обнаружил, что время выживания было больше, чем ожидалось, вероятно более четырех лет. Другое исследование рассматривало другую популяцию; Уильямс сообщили о 1000 пациентов, «отобранных из частной практики, пациенты для большая часть принадлежит к высшим и средним классам общества из С 1842 по 1864 год, и обнаружил, что в лучшем случае период от восьми до десяти лет может быть ожидается ² .

Затем возникла неловкая проблема: когда и нужно ли говорить пациент. Обычно ему или ей не исполнилось сорока лет, и у него есть семья. обязанности. Перспектива была хроническая болезнь с прерывистыми менструациями. все более изнурительного нездоровья, в конечном итоге приводящего к летальному исходу, для чего Врач практически не мог предложить эффективного паллиативного лечения. (Это было называется эрой «рыбьего жира и тумана. единственная надежда лежала на банковском балансе пациента; была просто возможность, если заболевание было обнаружено достаточно рано, и если он или она могли себе позволить путешествия, чтобы можно было «вылечить».Ясно этот вариант исключено подавляющее большинство обедневших пациентов.

Выбор подходящего климата был предложенным решением. Какой климат был быть рекомендованным было менее ясно; некоторые эксперты были сторонниками высоких высота — волнующая альпийская зима сделала Давос очень популярным — но также и на побережье — у Канн и Ментона были свои достопримечательности. Вебер в подробном обзоре рекомендовал подобрать климат к пациенты конституция ³ . Такой успех, поскольку, вероятно, был результатом того, что пациент провел долгие часы в на открытом воздухе.

На континенте также проводилось лечение на свежем воздухе в санаториях. доступный. Это был гораздо более систематический режим с пациентом, находившимся под прямое, часто ежедневное, наблюдение врача. Лечение под открытым небом не проводилось. неизвестный в Британии, поскольку Джордж Бодингтон из Саттон Колдфилд был сначала описать и применить на практике. Его идеи резко отличались от традиционного обучения и когда он опубликовал свою теорию и опыт в 1840 ⁴ , г. Рецензент Lancet отклонил его «очень грубые идеи и неподтвержденные assertions ’ ⁵ .Бодингтон обратился к другим вещам. Генри МакКормак из Белфаста имел похожее опыта, и когда его статья о зле вдыхаемого воздуха («Истинный Природа и абсолютная профилактика туберкулезного потребления »). представленные в 1861 году Лондонскому королевскому медицинскому и хирургическому обществу, они отклонил его и с презрением отказал ему в голосовании спасибо ⁶ . Бенджамин Уорд Ричардсон в 1857 ⁷ и Джон Генри Беннет в 1866 г. ⁸ оба описал гигиеническое лечение легочного чахотки, но никто не следил их советы в Британии.В 1885 году Герман Вебер умолял о лечении на открытом воздухе. в Британии в его крооновских лекциях в Королевском колледже Врачи ⁹ ; в 1889 г. BMJ опубликовал передовую статью, описывающую режим Детвейлера в санатории Фалькенштайн в горах Таунус возле Франкфурт ¹⁰ и Харрис и Бил в своих учебник ¹¹ дал четкое описание лечения под открытым небом в 1895 году. Было много других такие публикации и тема постоянно стояла перед профессией.

Создан первый в Германии санаторий систематического лечения под открытым небом. основанный Германом Бремером (1826-1889) в Герберсдорф в Силезии в 1854 году. Для начала была небольшая группа коттеджей; в конечном итоге он вырастет до 300 коек. Brehmer выступал за большую высоту (это было на 518 м), обильную диету с небольшим количеством алкоголя, и заниматься спортом на свежем воздухе под строгим медицинским наблюдением. Результаты, достижения были расценены как очень успешные, превосходящие все предыдущие методы лечения. Питер Детвейлер (1837–1904) — его пациент, который позже стал его пациентом. помощник — открыл санаторий Фалькенштейн в 1876 году.Он продолжил работать, но уделял больше внимания отдыху. Его пациенты провели день в Liegehallen , на шезлонгах , под навесом но под открытым небом.

Когда английская жена доктора Отто Вальтера, Хоуп Бриджес Адамс, разработала tuberculosis Деттвейлер порекомендовал им отправиться в Шварцвальд, и именно в Нордрахе Вальтер (1853-1919) вернул ее к здоровью. В 1888 г. он начал принимать других пациентов, расширившись примерно до 50 коек в любое время. один раз.Некоторые считали Нордрах лучшим разработчиком Континентальное санаторно-курортное лечение.

ЗАДЕРЖКА

То, что в Британии существовало нежелание принимать меры на открытом воздухе, является несомненно; Было задействовано много разных факторов. Было некоторое удовлетворение и надеемся на постепенное ежегодное снижение уровня смертности от туберкулез, который упал с 3239 на миллион в 1861-70 до 2429 на миллион. в 1881-90 гг. Комплексные причины этого обсуждаются Харди ¹² но клиницисты знали, что это никоим образом не связано с их деятельностью.Там было до сих пор широко распространена и твердо убеждена в достоинствах климата, непостоянства Британский климат считается неподходящим.

Преувеличенный страх сквозняков и холода привел к закрытым окнам и душные, перегретые комнаты для больных. «Все социальные классы были предубеждены против свежего воздуха, и их предубеждения не лишены Фонд. Во-первых, на квазимедицинских основаниях, которые до сих пор существуют у нас, было боязнь сквозняков: сквозняки вызовут великий британский холод, болезнь, неизвестная остальным цивилизованным world ’ ¹² .Однако больному туберкулезом не нужно было бояться простуды. проект. Действительно, Фарр указал в 1865 году, что «фтизиатрия отличается в основном в его патологических продуктах, в его осложнениях и в его колебания от бронхита. Например, смертность от бронхита составляет немедленно удвоить или утроить из-за понижения температуры воздух, в то время как смертельные случаи от туберкулеза мало вариация ’ ¹³ .

Возможно, решающим фактором был огромный масштаб проблемы.По словам Мура: «Через неделю каждая койка в каждой больнице в США. Царство могло быть заполнено чахотками, и даже тогда тысячи людей тысячи людей могут остаться без жилья, поэтому широко распространены чума phthisis ’ ¹⁴ . Линдсей в 1897 году подсчитал, что четверть миллиона человек были страдает туберкулезом в Великобритании Острова ¹⁵ .

ОБРАБОТКА НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ

Обработка на открытом воздухе не считалась удовлетворительным названием, поскольку подчеркнул только один из вовлеченных факторов.Не было и гигиенических лечение прижилось. Позже «санаторно-курортное лечение» было принятой альтернативой, даже несмотря на то, что не было строгой необходимости идти в санаторий и лечение может, при оговоренных обстоятельствах, проводиться в дом. Мандер Смит описал режим в Нордрахе, где он его испытал. в качестве пациента и впоследствии практиковал его в качестве ассистента Вальтер ¹⁶ . В первым компонентом был свежий воздух, как днем ​​(если возможно, на улице), так и ночь с распахнутыми окнами.Отдых был следующим важным фактором в постели изначально, особенно если у пациента была лихорадка, что характерно для субнормальная утренняя температура с повышением во второй половине дня. Отдыхать включен душевный отдых, с защитой от посетителей и от болтливости соседи. Когда у пациента была лихорадка, и врач остался доволен прогресс, можно начинать упражнения, тщательно контролируется частой температурой показания, в идеале — ректально, так как они более чувствительны к незначительным изменениям. Ходьба началась с коротких дистанций в контролируемом темпе, избегая одышка; в конечном итоге это будет много миль в день. Диета была обильный; в Нордрахе некоторые пациенты считали это чрезмерным — трехразовое питание нужно было закончить, даже если их вырвало. У Вальтера была сильная личность, держал своих пациентов под пристальным наблюдением и рассчитывал на полное сотрудничество. Пациенты сознавали, что их всегда ждут два-три человека. их место.

ВВЕДЕНИЕ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Первые подробные результаты испытаний лечения туберкулеза на открытом воздухе в Великобритании были опубликованы в газете из трех частей в The Lancet March 5, 12 и 26, 1898, Ф. У. Бертон-Фаннинг из Норвич ¹⁷ .Это впоследствии выяснилось, что он был не один в эксперименте и что другие предшествовали ему. Если дата его публикации принята за отметку тогда тех, кто начал это лечение до этой даты, можно было бы рассматривать как пионеры, каждый из которых начал практиковать лечение под открытым небом очевидно полностью по его собственной инициативе ().

Сроки введения очистки на открытом воздухе в Великобритания

Кто	Где	Когда
Walker JH	Даунхэм Коттедж, Норфолк	июль 1892
Филип РВ	Госпиталь Виктория, Эдинбург	август 1894 г.
Burton-Fanning FW	Кромер, Норфолк	Весна 1895 г.
Рэнсом А	Борнмут	Конец 1895 г. или начало 1896 г.
Мур JW	Ньюкасл, Ко Уиклоу	Март 1896 г.

Джейн Харриет Уокер (1859-1938) родилась в Йоркшире и получила квалификацию 1884 г. — сорок пятая женщина, внесенная в Общий медицинский регистр.Она был энергичным, занятым человеком, которого назначили врачом Новой больницы. для женщин в 1895 г., с 1888 г. работала амбулаторным врачом. спросили, что представляет собой новый континентальный препарат для лечения туберкулеза, а не зная, немедленно отправился в Нордрах в Шварцвальде, чтобы выяснить это. Она осталась там месяц, изучая методы Вальтера. В июле 1892 г. она открыла коттедж в Даунхэм-Маркет, Норфолк, для лечения «больничного класса» больным туберкулезом, по возможности следуя схеме Вальтера.В 1898 г., в ответ на просьбы платежеспособных пациентов, она открыла дом «Кайус». Колледж-Фарм, в соседней деревне, Денвер. Дом приспособлен под санаторий. стандарты, с десятью кроватями. Она лечила 35 пациентов в Даунхэм-коттедже и Мая 1899 г., 43 г. Денвер ¹⁸ . В 1901 г. она открыла специально построенный East Anglian Sanatorium (первоначально на 30 коек с более поздние расширения) в Найлинге, Суффолк.

RW Филип (1857-1939) (позже сэр Роберт) отправился в Лейпциг, а затем в Вену, вскоре после квалификации, и именно там, в ноябре 1882 г., он впервые увидел туберкулезная палочка.Полностью осознавая значение открытия Коха, он вернулся в Эдинбург с намерением продолжить карьеру в области туберкулеза. Он имел небольшая поддержка. 1887 год был годом юбилея королевы Виктории, но предложение местному Юбилейному комитету открыть больницу для лечения пациентов с чахоткой было отказано. Филиппу пришлось довольствоваться поликлиника в переоборудованном доме, первый противотуберкулезный диспансер. Позже особняк был приобретен и приспособлен под больницу Виктории. Расход (14 коек) в Эдинбурге.Первые пациенты поступили в августе. 1894 г., а к маю 1895 г. пролечил 62 пациента. там ¹⁹ . Его концепции национального управления туберкулезом были чрезвычайно влиятельным во всем мире и оставался верным, по крайней мере, в первой половине двадцатый век.

Ф. В. Бертон-Фаннинг (1863-1937) был врачом в Норфолке и Норвиче. Больница. Он часто бывал на континенте и находился под влиянием свежего воздуха. лечение WR Huggard из Давоса и MG Foster из Сан-Ремо.Он указал что 24 пациента в его отчете 1898 г. имели менее чем удовлетворительное применение метода на открытом воздухе в том, что не было врача-резидента (он посещали один раз в неделю или две недели) и что их диета была менее желательной. Кроме того, поскольку испытание проводилось в доме для выздоравливающих, продолжительность пребывания было ограничено. Тем не менее, его результаты были лучше всего, что он достигнута ранее, и туберкулезные палочки были удалены из мокроты 2 из 23 первоначально положительных по мокроте пациентов.Он открыл первый специально построенный санаторий для лечения под открытым небом в Англии в Мандесли, на побережье Северного моря в Норфолке в 1899 г .; а другой — за неуплату пациенты в санатории Келлинг, недалеко от Кромера, в 1903 году.

Артур Рэнсом (1834-1922) проявлял особый интерес к общественному здравоохранению. аспекты туберкулеза и были опубликованы в большом количестве. В 1895 г. он ушел в отставку. живет в Борнмуте, но продолжал некоторую практику в качестве врача-консультанта, чтобы госпиталь Роял Виктория и Вест-Хантс.Он сообщил о 17 пациентах, которых он видели на консультации, о которых позаботились в ночлежках и пансионах дома и обрабатываются как можно более тщательно в соответствии с обработкой на открытом воздухе принципы. Он обнаружил хорошие первоначальные результаты, но большинство пациентов находились под уход за шесть месяцев или меньше — слишком короткий, замечает он, чтобы оправдать любое вывод ²⁰ .

Дж. В. Мур (1845-1947) (позже сэр Джон) был последним домашним врачом, который Доктор Уильям Стоукс (1804-1878), а затем сменил его в больнице Мита. а также как президент Королевского колледжа врачей Ирландии.Он был участвует в открытии Национальной больницы потребления в Ньюкасле, штат Ко Wicklow, специально построенный для обработки воздуха на открытом воздухе. В нем было 24 койки и Первые пациенты были приняты в марте 1896 г. В декабре 1898 г. он сообщил, что Здесь прошли лечение 200 пациентов, 164 выписаны. Было два умерших, а остальные пациенты показали среднюю прибавку в весе на половину камень (3 кг). Многие были на работе, а другие, как сообщалось, колодец ²¹ .

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Мало кто верил, что лечение на открытом воздухе можно переносить в течение всего года. в Британии.Однако Филип опубликовал таблицу, в которой показаны часы, затрачиваемые каждый день. на открытом воздухе 35 отдельными пациентами в течение февраля, марта и Апрель 1899 года, вместе с ежедневными солнечными часами, в Виктории. Больница в Эдинбург ²² . Этот убедительно показал, что даже в Эдинбурге в зимние месяцы не было просто выполнимо, но удивительно популярно среди пациентов, когда они испытали это и преодолели свои предубеждения. От шести до десяти часов под открытым небом было не редкость.Опыт Бертон-Фаннинг был похож: «К счастью, первый контингент пациентов вскоре показал заметное улучшение и удовлетворены тем, что их сила, аппетит и настроение увеличились жизнью под открытым небом. Новичков взяли на руки пожилые пациенты и теперь трудность состоит в том, чтобы поместить их в помещение на все ’ ¹⁷ . Уокер обнаружил «… общий результат, растянутый на несколько лет и охват во всех 78 случаях обнадеживает и представляет особенности оптимизм даже при запущенном туберкулезе, который несколько лет назад казалось совершенно за гранью возможность ’ ²³ .

Филипп, подчеркнув, что ни один из его пациентов не пострадал ни несчастный случай или неудобство из-за времени, проведенного на открытом воздухе, продолжил записывать клинический ответ на это управление. Он нашел «замечательную выгода »и« положительные результаты наиболее удовлетворительных и далеко идущий персонаж ». В течение недели от начала лечения было обнаружено, что цвет и внешний вид пациента стали более здоровыми. аналогично тому, что развивается во время морского путешествия. Любая склонность к пищеварению инвалидность сменилась сильным аппетитом, почти тягой к еде.Увеличение веса было феноменальным, от двух до шести фунтов за неделю, и это может быть прогрессивным. Кашель, самый частый симптом туберкулеза, редко слышался, и мокрота быстро уменьшилась в количестве и стала более слизистый характер, в конце концов часто полностью исчезающий. Ночные поты как правило, прекращалось в течение нескольких дней. Вскоре частота пульса снизилась, и биение стало более жестокий. Холодные конечности и всякая дрожь исчезли. В температура, которая могла колебаться перед поступлением, была бы в пределах неделя или две успокаиваются и скоро принимают ненормальное выкройка ²² .Philips ‘ коллеги-авторы обнаружили аналогичные изменения, хотя, возможно, и не произошли. быстро — возможно, потому, что они не применяли лечение так строго.

Этот ответ на лечение был действительно замечательным, и было ясно, что для в первый раз клиницисты получили возможность контролировать туберкулез; они не сомневались, что прервали естественную историю заболевание, что подтверждается объективными клиническими данными.

Степень контроля еще предстоит выяснить, и, поскольку нет согласованной классификации тяжести заболевания или даже терминов использовались для выражения результата, не было преобладающего климата для тщательного научная оценка клиническими испытаниями в те дни.

Идеальный пациент должен иметь короткий анамнез и несколько признаков токсичности. Как долго нужно будет находиться в стационаре, осталось выяснить. обнаруженный. Это, безусловно, будет больше, чем два или около того месяцев в целом. разрешено в то время; Бертон-Фаннинг думал, что год может быть необходимо ¹⁷ . Трюм на заболевание было незначительным, поэтому контроль повседневной деятельности пациента должен был быть строгим. Вебер писал в поддержку санаториев и постоянных ежедневный совет: ‘… один-единственный неблагоразумный поступок, например, долгая прогулка, перенапряжение в активных играх, танцах или сидении ночью в полной комнате дыма, может отложить на многие месяцы или навсегда уничтожить шансы выздоровление ». Филипп предупредил:« При такой хронической и коварной болезни неразумно говорить с уверенностью о лечении выполнено ». ²⁵ Бардсвелл попытался правильно оценить стоимость санатория. обращение с осторожным наблюдение ²⁶ . Он сообщили о результатах лечения пациентов, поступивших в санаторий короля Эдуарда VII в г. Сассекс между 1907 и 1914 годами.Пациенты принадлежали к среднему классу и, следовательно, имели лучшие условия для возвращения; «безнадежные случаи» не были включены, и поэтому был уклон в пользу восстановления. Тем не менее, 751 из 1707 признанных (44%) были мертвы к 1916 году. условиях, это была разрушительная болезнь, которую нужно было подхватить.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КРУСАЙД

Осознавая предыдущее бездействие и пренебрежение огромным туберкулезом проблема и с растущим осознанием отставания от континента, формировалось движение, чтобы подтолкнуть к действию.Редактор The Практикующий Малкольм Моррис, частично ответственный за это, решил посвятить июньский выпуск журнала 1898 г. информация, которая поможет начать крестовый поход. Около дюжины статей включены статьи Вебера и Бертон-Фаннинга об обработке на открытом воздухе. Ведущий в статье отмечалось: «В большинстве цивилизованных стран есть признаки того, что правительство и народ, а также медицинская профессия пробуждение к важности вопроса ».Продолжение:

«… он имеет национальное значение, так как он тесно связан с поддержание энергичности гонки. На этом основании сотрудничество Государство вполне можно спросить. В этой стране заведомо сложно получить даже просвещенные государственные деятели занимаются всем, кроме партийной столицы не может быть сделано. Но даже здесь день, конечно, хотя и медленно, приближается. когда рядовые законодатели будут вынуждены признать, что общественное здравоохранение это первый и величайший из политических вопросов.Короче, давайте национальный крестовый поход против национальной болезни ».

Основным направлением кампании было обеспечение санаторно-курортной системы более бедные классы. Без лечения на открытом воздухе санатории могли бы иметь предлагали только изоляцию и терминальную помощь, немногим лучше, чем работный дом лазарет.

Крестовый поход прижился, в частности, когда принц Уэльский согласился председательствовать на собрании в Мальборо-Хаусе в декабре 1899 г., чтобы поддержать недавно сформировала Национальную ассоциацию по предотвращению потребления.Принц имел посетил санаторий Фалькенштейн недалеко от Франкфурта во время пребывания с этой сестрой императрице Фридрих в Кронберге и очень под впечатлением ²⁷ . Некоторые Присутствовали сорок видных врачей и политиков, а также маркиз де Солсбери, тогдашний премьер-министр, говорил:

«Я считаю, что, как говорит сэр Уильям Бродбент, верно, что мы в этих вопросах сильно отстают от мира. Мы отстаем от мира в практические усилия. Мы даже отстаем от мира в теориях по этому поводу, ибо Я считаю, что это недавнее событие, когда заразительный характер потребление было полностью признано в этом country ’ ²⁸ .

ПУБЛИКАЦИЯ И ПРИНЯТИЕ из

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анонимное предисловие к Специальному отчету Комитета по медицинским исследованиям о смертности после санаторно-курортного лечения № (1919) говорится: «Единственный статистическим критерием абсолютной стоимости санаторно-курортного лечения будет приведено при сравнении показателей смертности санаторно-курортных больных и те из больных туберкулезом, которые были похожи по возрасту, полу и экономическому положению. положение, но лечение по другим линиям или без лечения ». Нет такого исследования, или было проведено аналогичное статистическое сравнение, и оно никогда не будет известно было ли санаторно-курортное лечение успешным или неудачным.Тем не мение, «Врачи, давно и близко знакомые с этой болезнью, единодушны. по мнению, что внедрение санаторно-курортных методов существенно улучшили прогноз для среднего чахотка, и это проживание в санаторий представляет собой лучшее лечение, доступное в настоящее время время ‘ ²⁶ . Нет сомнений в том, что лечение на открытом воздухе улучшило «Эру рыбьего жира» он заменил, и его влияние не было бросали вызов до появления химиотерапии.Клиницисты, представившие лечение под открытым небом в Великобритании заслуживает признания и похвалы.

Благодарности

Я благодарю д-ра РАЛА Агнью за советы и поддержку.

Ссылки

1. Pollock JE. Элементы прогноза в Потребление. Лондон: Лонгманс-Грин, 1865 г .: 51-79

2. Williams CJB, Williams CT. Легочное потребление его Этиология, патология и лечение, 2-е изд. Лондон: Лонгманс Грин, 1887: 309-32

4. Бодингтон К.Очерк лечения и лечения Легочное потребление. Лондон: Лонгман, 1840

7. Ричардсон Б.В. Гигиеническое лечение легких Потребление. Лондон: Джон Черчилль, 1857

8. Беннет Дж. Х. О лечении легочной анемии с помощью Гигиена, климат и медицина. Лондон: Джон Черчилль, 1866

11.Харрис В.Д., Бил ЕС. Лечение легочного Потребление. Лондон: Льюис, 1895: 372-6

12. Харди А. Эпидемические улицы. Оксфорд: Кларендон, 1993

13. Годовой отчет генерального регистратора Фарр У. Лондон: Эйр и Споттисвуд, 1863 г .: 187

23. Уокер Дж. Х. Обработка потребления под открытым небом — Семилетний опыт в Англии, перепечатано с некоторыми дополнениями из Практикующий, июль 1899 г. Лондон: Черчилль, 1899 г .: 1

27. Large SE. Больница короля Эдуарда VII, Мидхерст 1906-1986. Чичестер: Филлимор, 1986: 2

Санаторий — от первого до последнего

Что такое санаторий?

Санаторий — лечебное учреждение для длительных болезней.Чаще всего для лечения больных туберкулезом. Слово санаторий часто используется вместо слова санаторий, но эти два слова различаются по происхождению. Sanitarium происходит от sanitas, что означает здоровье, тогда как sanatorium происходит от sanare, что означает лечить или лечить.

Немецкие врачи, кажется, предпочли последнее слово, возможно, чтобы выдвинуть точку зрения, что лечение в санатории подразумевает положительное терапевтическое вмешательство. И не только о благотворном влиянии жизни в здоровой окружающей среде.Санатории в основном использовались для лечения туберкулеза в конце девятнадцатого и начале двадцатого века, до появления противотуберкулезных препаратов.

Происхождение санаторно-курортного движения

Это был Джордж Бодингтон, британский врач, который в 1840 году опубликовал «Очерк лечения и лечения легочной чахотки». В этом он яростно атаковал:

скудная система лечения чахотки, широко используемая в настоящее время, полная бесполезность которой так хорошо известна

Он осудил использование двух популярных в то время лекарств, дигиталиса и рвотного камня, а также практику закрытия пациентов в закрытой комнате, из которой по возможности исключался доступ свежего воздуха.Он предложил совершенно другой режим, основанный на:

Воздух на улице рано утром, верхом или пешком. Погода никогда не должна удерживать пациента от физических упражнений на свежем воздухе.

В дополнение к свежему воздуху он разрешал своим пациентам «питательную диету, состоящую из мягкой, свежей животной и мучной пищи, которой способствовал стимул надлежащего количества вина, учитывая общее состояние и состояние пациента»

Медицинский истеблишмент не оценил его работу, и в июле 1840 года выдающийся медицинский журнал Lancet отклонил его идеи.Только в 1882 году, когда он писал некролог, «Ланцет» признал его работу.

Как долго длилось санаторно-курортное движение?

Санаторно-курортное движение — это особый период в истории туберкулеза. Все началось постепенно, и многие люди стали лидерами. Они создают санатории, основываясь на своих убеждениях и опыте борьбы с болезнью. Движение распространилось на все континенты мира.

Это закончилось, когда была разработана химиотерапия, излечившая болезнь.Прием в санатории снизился, и санатории стали закрываться. К середине двадцатого века большинство из них было закрыто и переоборудовано для других целей или даже снесено.

Где был первый противотуберкулезный санаторий?

Работа немецкого врача Германа Бремера стала поворотным моментом в лечении туберкулеза во всем мире. Он вылечился от туберкулеза во время экспедиции в Гималаи.

Его веру в благотворное влияние жизни на больших высотах поддерживал его учитель Дж.Л. Шонлейн, врач, который ранее предлагал использовать название «туберкулез» в качестве общего термина для всех проявлений туберкулеза. Исследователь Александр фон Гумбольдт также заверил его, что болезнь не существует в горных странах.

Итак, в 1854 году Бремер основал лечебное учреждение для лечения туберкулеза в Горберсдорфе в горах Силезии. К 1859 году после значительных трудностей он построил Курхаус («курортный дом» или «курорт») с 40 комнатами, развлекательными комнатами и кухнями.

Его терапевтический режим включал горный воздух; упражнение; обильное кормление; в том числе крепкое венгерское вино и коньяк; дождевые ванны и ледяной лесной душ, требующий от пациента подняться в лесу и встать под водопадом определенной силы и калибра под непосредственным наблюдением самого доктора Бремера.

К 1869 году он вылечил 958 пациентов, из которых только 4,8 процента умерли.

противотуберкулезных санаториев в Европе

Во второй половине девятнадцатого века по всей Европе были открыты многочисленные санатории.Вера в пользу высоты и климата сохранялась.

Санаторий был открыт в Давосе в Швейцарии, что сделало Швейцарию основным лечебным учреждением и курортом в Европе.

противотуберкулезных санаториев в США

Первый американский санаторий для лечения туберкулеза легких был основан в 1875 году баварцем Джозефом Глейтсманном в Эшвилле, Северная Каролина.

Одиннадцать лет спустя, в 1885 году, Эдвард Ливингстон Трюдо основал санаторий Адирондак Коттедж на озере Саранак после того, как он обнаружил, что его симптомы исчезли на свежем воздухе.Это быстро стало самым известным учреждением подобного типа в Соединенных Штатах. Позже после смерти доктора Трюдо он был переименован в санаторий Трюдо.

Развитие санаторно-курортного движения

Санаторно-курортное движение быстро развивалось. В период с 1900 по 1925 год количество коек в санаториях в Соединенных Штатах увеличилось с примерно 4500 до почти 675000 человек. Но:

Эти места никогда не обслуживали подавляющее большинство случаев … хотя в начале 20 века количество провизий сильно увеличилось, их никогда не было достаточно, чтобы удовлетворить спрос.

Кроме того, многим больным людям не хватало денег, чтобы купить себе вход в лечебные учреждения или поддержать себя и их семьи, пока они там были.

Жизнь в санатории

больных туберкулезом на крыльце противотуберкулезного санатория Уэйверли-Хиллз

Отдых был основой всех методов лечения туберкулеза. Можно ожидать, что пациенты будут проводить несколько часов в день на верандах или в соляриях. Оригинальные подъезды проходили по всей длине здания и не были закрыты стеклом.Экраны были единственной вещью, отделявшей пациентов от непогоды, и даже в условиях сильного холода пациентов каждый день вывозили на колесах, чтобы они могли подышать свежим воздухом.

Предполагалось, что все пациенты, которые могут переносить холодную погоду, будут проводить как можно больше времени на улице, а некоторые даже спят там круглый год. Зимой пациенты были одеты в теплую фланелевую одежду и лежали под множеством одеял. Каждый день пациентам давали длительные перерывы для отдыха, когда им не разрешалось никаких развлечений.Им не разрешали читать и даже говорить, они ничего не могли делать, кроме сна. Для некоторых пациентов упражнения на ходьбе по крылатой дороге кампуса позволили некоторым больным туберкулезом находиться на свободном воздухе, расширяя свои легкие.

Но директор санатория в 20-е годы все-таки доложил о некоторых возможностях отдыха для пациентов. «Каждую среду вечером проводится выставка картинок, а также молитвенные собрания, воскресная школа и церковные службы. У нас также есть отделение трудотерапии, где пациенты занимаются ткачеством, плетением плетеных изделий, кожевенными инструментами и т. Д.»Письмо было еще одним любимым занятием.

и из другого санатория:

Основным лекарством был «постельный режим» в его самой строгой форме: 24 часа лежания в горизонтальном положении. Еда ложилась каждому пациенту зарегистрированными медсестрами, постельные ванны и универсальные подстилки навязывались тем, кто выглядел и чувствовал себя нормально, но у которых были тени, даже небольшие тени на рентгеновских снимках грудной клетки. В среднем пациент провел в постели больше года, многие — гораздо больше.

Постельный режим по-прежнему требуется?

К началу 1950-х годов стало ясно, что не все больные туберкулезом могут лечиться в санатории или больнице с строгим постельным режимом.Было слишком много людей с туберкулезом и слишком мало санаторных коек, особенно в менее развитых странах, таких как Индия. Но был ли необходим постельный режим с появлением противотуберкулезных препаратов? Был ли постельный режим по-прежнему преимуществом? Ответ должен был прийти с «мадрасским экспериментом».

Мадрасский эксперимент

В 1956 году клинический исследователь доктор Уоллес Фокс переехал в Индию на 5 лет в качестве директора Центра химиотерапии туберкулеза в Мадрасе. Один из других исследователей, с которыми он работал, сказал:

Его наибольшим вкладом в области борьбы с туберкулезом в Индии и других развивающихся странах было рандомизированное контролируемое испытание домашнего и санаторного лечения туберкулеза легких.

Это продемонстрировало, что лечение в домашних условиях столь же эффективно, как и санаторно-курортное лечение, не только с точки зрения первоначального успеха, но и с точки зрения последующих рецидивов.

Он также показал, что:

• до тех пор, пока лекарства принимаются регулярно, хорошая диета, отдых и хорошо вентилируемые помещения не являются необходимыми для хорошего результата;
• рандомизированных контролируемых испытаний можно проводить даже в сложных условиях;
• и лечение инфекционного пациента на дому не представляет дополнительного риска для близких семейных контактов.

Эксперимент в Мадрасе, вероятно, стал причиной закрытия санаториев по всему миру.

Конец санаторно-курортного движения

Один за другим большие санатории становились ненужными. Санаторий Трюдо закрылся в 1954 году. В Швеции все остальные санатории, кроме Renstrom, закрылись.

Некоторые из них были приспособлены для других целей, в то время как другие, например, горный санаторий Эссекс, были снесены.

Рано утром 10 апреля 2002 г. последнее здание на участке было разрушено.Разрушение исторической больницы было завершено, и санаторий незаметно вошел в историю.

Обновление страницы

Последний раз эта страница обновлялась в августе 2020 года.
Автор Аннабель Канабус

Ссылки на социальные сети и веб-сайты

Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts.org, а если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, дайте нам ссылку на tbfacts.org/sanatorium/.

Санаторий Лейк Джулия против туберкулеза Сообщество, созданное туберкулезом: Нельсон, Пат: 9798612558132: Амазонка.com: Книги

Пронзительный рассказ об одном санаторном сообществе и людях, которые называли его своим домом.

Сегодня, когда туберкулез отбрасывает свою зловещую тень в прошлые времена, возрождая новые лекарственно-устойчивые формы и заражая четверть населения мира, Open Window, перенесет вас в туберкулезный санаторий на озере Джулия на севере страны. Миннесота, где когда-то жила и работала семья автора, — место, где целое сообщество было создано и скреплено вместе бактерией, называемой туберкулезной палочкой.

Матери, отцы, дети, бабушки и дедушки… молодые и старые, богатые и бедные… уезжали лечиться в больницы… иногда на годы. Поскольку считалось, что свежий воздух лечит туберкулез, пациенты спали у открытых окон, даже зимой, иногда просыпаясь от снега и льда на толстом покрытии одеял, от замороженной воды в очках и замороженной мочи в горшках.

Эта коллективная биография знакомит вас с сообществом, в которое входят:
• Решительный доктор.Мэри Гостли, которую в начале 1900-х некоторые называли ведьмой за изучение медицины.
• Преданные сотрудники, такие как родители автора, которые познакомились и влюбились в Сан-
• Смелые медсестры, такие как Тора Баккен и Вильма Уоттс, которые рисковали своим здоровьем чтобы помочь другим
• Пациенты, такие как исполнитель прощальной надежды Арт Холмстрем, которые упорно трудились, ничего не делая, надеясь, что их лечение позволит им вернуться домой, а не уйти в деревянном ящике.

Нередко, когда вы копитесь в семейном анамнезе, наткнетесь на слова «чахотка», «туберкулез» или «белая чума».Прочитав , Open Window , вы лучше поймете борьбу тех, кто был поражен этой болезнью; их семьи; и их опекуны… возможно, даже некоторые из ваших предков. Open Window более 135 фотографий делают его визуальной историей, а также захватывающей историей о туберкулезном санатории на озере Джулия в Северной Миннесоте. Открытое окно, противотуберкулезный санаторий на озере Джулия, сообщество, созданное туберкулезом представляет интерес для всех, кто интересуется семейной историей или историей медицины.

Поскольку люди находятся в карантине и социальной дистанции во время пандемии Covid-19, особенно интересно узнать, что туберкулезные санатории были созданы, чтобы держать больных подальше от населения в целом, и что люди, живущие в людных местах, с большей вероятностью распространяли инфекцию. болезнь. Covid-19 и туберкулез — это два разных заболевания, одно вызвано вирусом, а другое — бактериями, но есть и другие сходства, такие как преимущественное поражение легких, а также известное поражение других частей тела; быть глобальной угрозой; и создание лишений для семей и предприятий.

Хот-Спрингс, Южная Дакота (Служба национальных парков США)

В отличие от других филиалов Национального Дома, ветераны отправлялись в санаторий Battle Mountain для кратковременного интенсивного лечения.По завершении лечения они были переведены в другое отделение National Home. Санаторий Battle Mountain, открывшийся в 1907 году, предлагает ветеранам полный спектр услуг, включая купели и зал развлечений. Санаторий, построенный из местного розового песчаника, расположен в городе Хот-Спрингс, штат Южная Дакота, и возвышается над городом на утесе к северо-востоку от курортной части города на высоте 3400 футов. Большинство построек построено до 1930 года, и многие из них до сих пор используются по своему первоначальному назначению.Система извилистых дорог, петляющих по территории объекта, также оригинальна. Национальное кладбище находится в восточной части кампуса.

Основанный в 1880-х годах как курорт с теплой водой и минеральными источниками, город Хот-Спрингс к 1900 году стал популярным местом для любителей здоровья в регионе. Туристы наслаждались преимуществами воды и горных пейзажей. Местные усилия по созданию филиала «Национальный дом» начались в 1890-х годах. Такая возможность стала вероятной после того, как инспектор Национального дома для солдат-добровольцев с ограниченными возможностями проинспектировал расположенный в этом районе государственный солдатский дом и заявил, что он был впечатлен лечебными свойствами воды.После этого 30 ветеранов Западного филиала отправились в Государственное учреждение, и лечение улучшило их здоровье. В 1898 году Великая армия республики сформировала комитет, чтобы убедить Конгресс разместить филиал национального дома в Хот-Спрингс. В 1902 году Конгресс принял закон, разрешающий строительство нового объекта; В законопроекте выделено 150 тысяч долларов на строительство зданий и 20 тысяч долларов на оборудование. Санаторий Battle Mountain открылся в 1907 году для своего первого пациента, Чарльза Уилберта, из Марион-Бранч.

Так как санаторий не был учреждением для длительного проживания, ветераны оставались там только до тех пор, пока получали лечение. Варианты санаторно-курортного лечения включали купание или питье минеральной воды. Это лечение особенно помогло ветеранам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и кожными заболеваниями. После выздоровления или отсутствия улучшения пациенты вернулись в свои отделения. В период с 1908 по 1909 год здесь прошли лечение 865 ветеранов гражданской войны и испано-американской войны.Несмотря на то, что лечение было полезным, инспекторы жаловались, что учреждение было слишком изолированным и труднодоступным для ветеранов; поездка была особенно напряженной для очень больных людей. К Первой мировой войне лечение туберкулеза стало основным направлением деятельности санатория.

Томас Роджерс Кимбалл из Омахи спроектировал оригинальные здания санатория Battle Mountain в стиле испанского колониального возрождения с использованием местного песчаника. Объект также был вдохновлен стилем романского возрождения, который был известен в городе Хот-Спрингс.Джордж Э. Кесслер спроектировал ландшафт кампуса. В 1915 году строительство 204 ступеней из розового песчаника, названных Большой лестницей, соединило курортный район Хот-Спрингс с санаторием Battle Mountain. Кампус остается в основном нетронутым и неизменным с того времени, когда он был филиалом Национального Дома, с добавлением всего нескольких новых зданий.

Оригинальный комплекс зданий 1907 года выполнен в радиальном или панорамном дизайне больницы. Кимбалл спроектировал здания по кругу с выступами, как спицы на колесе.Внутренняя круговая аркада соединяет палаты и служебные здания. Центр круга — открытый двор с фонтаном. Такой дизайн позволил разделить пациентов в зависимости от типа заболевания, чтобы избежать заражения. Кимбалл разместил служебный туннель под галереей для коммунальных служб и трамвай для раздачи еды. Чтобы облегчить уборку, все углы в здании были закруглены. Этот радиальный комплекс соединяет 11 зданий: административный корпус (корпус 1), столовую (корпус 2), больничные палаты (корпуса 3-8), ванну (корпус 9), технический / технический корпус (корпус 10) и библиотеку. / Аудитория (корпус 11), пристройка 1911 г.Большинство этих зданий до сих пор выполняют свои первоначальные функции.

К югу от главного больничного комплекса находится жилая часть. Кимбалл спроектировал жилые кварталы для персонала, проживающего на территории кампуса, в стиле колониального возрождения с некоторыми деталями эпохи Тюдоров. К ним относятся губернатор (дом 23), главный инженер (дом 24), казначей (дом 25) и квартирмейстерские кварталы (дом 26). Кварталы капелланов (дом 27), построенные в неоклассическом стиле, датируются 1910 годом. Эти здания до сих пор используются как жилые дома.Также с 1910 года здесь находится квартал медсестер в неоклассическом стиле (корпус 20), который сейчас используется как детский сад. Рост после Первой мировой войны привел к строительной кампании в 1920-х годах по строительству большего количества резиденций для персонала.

Дуплексные кварталы в неоклассическом стиле (здания 28 и 29) датируются 1920 и 1927 годами; один по-прежнему используется в качестве жилья для персонала, а другой — в качестве временного реабилитационного жилья. Кварталы медсестер, построенные в 1926 году в неоклассическом стиле (корпус 21), использовались в качестве квартир для сотрудников с 1950-х годов.

Из-за притока ветеранов, больных туберкулезом, растущая потребность в помещениях привела к строительству Главной больницы (Корпус 12) в 1926 году к востоку от первоначального комплекса зданий.Число ветеранов в санатории росло, поскольку ветераны, не являвшиеся членами другого национального отделения, получили право на лечение туберкулеза в санатории. Другие исторические здания на территории кампуса включают консерваторию (здание 16), конюшню / каретный дом (здание 17), эстраду (здание 19) и подвал (здание 35). Консерватория (здание 16) — единственное уцелевшее в своем роде здание Национального дома для солдат-добровольцев с ограниченными возможностями.

Кладбище в санатории Батл Маунтин датируется 1907 годом и стало национальным кладбищем в 1973 году.На кладбище есть несколько памятников. Посвященный в 1914 году памятник Battle Mountain представляет собой башню-обелиск высотой 32 фута, расположенную на самой высокой точке кладбища. Надпись на памятнике гласит: «Национальный дом, солдаты-добровольцы-инвалиды, боевой горный санаторий, 1914 год», «В память о людях, которые пожертвовали своей жизнью, защищая свою страну». Памятник Сквайру — это мемориал из гранитных блоков, воздвигнутый в 1940 году в честь армейского капеллана Гая П. Сквайра. Он служил во время испано-американской войны и Первой мировой войны, а позже служил капелланом в медицинском учреждении Хот-Спрингс, штат Вирджиния.Памятник установили ветераны зарубежных войн 10-го округа. Кладбище в настоящее время закрыто для дополнительных интернирований.

Развитие санатория: первое полвека, 1854–1904 гг.

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 91 ССЫЛКИ

СОРТИРОВАТЬ ПО Релевантности Наибольшее влияние на статьи Недавность

Справочник по медицинской климатологии

• S. E. Solly
• Наука об окружающей среде
• Bristol Medico-Chirurgical Journal 1868247 ?. Филадельфия: Lea Brothers & Co. 1897. Эта книга предназначена для трех категорий людей: «нынешнее поколение врачей, прописывающих путешествия, сами путешественники… Развернуть

  Замечания по рациональному лечению туберкулеза со ссылкой в санаторий Нордрах

  • Р. Смит
  • Медицина
  • Британский медицинский журнал
  • 1898
  Было нелепо и глупо клясться в чем-либо абсолютном в отношении человеческого тела, поскольку больные должны лечиться по существу, и это Ему казалось, что это избавит страховые компании от большого риска и принесет некоторые преимущества, если в случае сомнений упомянутое лицо проконсультируется с экспертом, и каждый случай будет рассматриваться исключительно по существу.Примерно в то время он проводился в больнице Ларибуазикре, и в нем… Развернуть

  Ритрит туберкулеза, 1850-1950

  Первое исследование личных, социальных и экономических последствий туберкулеза. Блестящий, остроумно очерчивающий вклад в историю болезней.

  Об определенных условиях, которые изменяют вирулентность бациллы туберкулеза1

  • A. Рэнсом
  • Компьютерные науки, медицина
  • Британский медицинский журнал
  • 1891
  Исходя из опыта этого случая, можно сделать вывод, что определенные брюшные эхинококковые кисты, при которых трудно подвести стенку кисты к поверхности тела, могут быть хорошо вылечены путем разреза и замены кисты при условии, что будут приняты должные меры для тщательного удаления из полости всей ее жидкости и эластичное твердое содержимое.Расширить

  санаторно-курортных мероприятий от туберкулеза на пороге эры химиотерапии | BMC Infectious Diseases

  Открытие эффективных противотуберкулезных препаратов, начиная со стрептомицина в 1944 году, привело к резкому снижению смертности от этого заболевания. Среди коренного населения Саскачевана уровень смертности от туберкулеза снизился с 63,1 на 10 000 человек в 1933 году до 21,0 на 10 000 в 1953 году [7] (рис. 7). Нелеченый туберкулез часто имеет длительное течение, с оценкой среднего времени до смерти или самолечения в диапазоне от 2 до 3 лет [5].Мы априори ожидали, что после открытия эффективных противотуберкулезных препаратов продолжительность пребывания в санатории сократится. Вместо этого мы нашли доказательства того, что стационарное лечение больных туберкулезом из числа коренных народов расширилось после того, как стали доступны новые лекарственные препараты.

  Больные туберкулезом из числа коренных народов в середине двадцатого века подвергались длительным госпитализациям: в среднем 396 (диапазон: 3–3017) дней для госпитализаций, происходивших между 1933 и 1959 годами. В течение периода исследования количество первых госпитализаций увеличивалось, а продолжительность количество первых госпитализаций в целом увеличилось, а затем стабилизировалось в конце 1950-х годов.Мы также обнаружили, что частота повторных госпитализаций увеличилась в течение периода сбора данных, примерно с 35% всех госпитализаций в эпоху моно- и двойной терапии до более 50% в эпоху тройной терапии. Продолжительность госпитализации колебалась в разные эпохи, связанные со все более эффективным лечением ТБ: демографически подобный пациент мог бы ожидать госпитализации на 32 (10,2%) меньшего количества дней в эру монотерапии (стрептомицином) по сравнению с эрой до химиотерапии, что позволяет предположить, что использование Прием препарата был связан с сокращением интервала до клинического излечения и / или смерти.Чтобы обратить вспять эту тенденцию, пациенты, получавшие двойную терапию (стрептомицин и ПАСК) и тройную терапию (стрептомицин, ПАСК и изониазид), были госпитализированы в среднем на 76 (24%) и 61 (19%) дней дольше, чем в до- эры химиотерапии соответственно. Это может отражать развивающиеся цели лечения и / или изменения стандарта того, что составляет клиническое излечение. Более низкий уровень смертности и рост числа повторных госпитализаций в эпоху после химиотерапии указывают на то, что успехи в лечении туберкулеза помогли сохранить жизнь пациентам, даже если, как в случае с монотерапией [9], лечение могло быть недостаточно эффективным, чтобы вылечить пациента. .Мы отмечаем, что некоторые пациенты, госпитализированные в эру монотерапии, которая, как определено, составляет всего 2 года, вероятно, изменили режимы во время госпитализации, учитывая, что средняя продолжительность госпитализации в течение этой эры приближалась к 1 году (рис. 2). Однако, рассматривая все периоды до начала эффективной терапии, мы обнаруживаем значительные изменения в госпитализации до и после появления тройной терапии: после 1952 года и открытия INH мы обнаруживаем значительное увеличение доли пациентов, завершивших терапию в эти периоды. три санатория, что свидетельствует об эффективности тройной терапии (таблица 3).

  Мы также обнаружили, что продолжительность госпитализации варьировалась в зависимости от статуса мазка при госпитализации, учреждения госпитализации и в зависимости от взаимодействия между возрастом и полом. Это изменение ожидается с учетом того, что мы знаем о туберкулезе клинически (более длительное лечение требуется при легочной болезни с положительным мазком [8]), и исходя из исходных данных (рис. 3, таблица 1). Вышеупомянутые прогностические переменные в совокупности объясняли такую ​​же вариабельность продолжительности приема, как и год приема. Наиболее разительная разница в продолжительности госпитализации наблюдается в зависимости от статуса мазка: пациенты с положительным мазком при поступлении остаются в среднем на 57% дольше, чем пациенты с аналогичным демографическим результатом с отрицательным мазком.Положительный мазок является показателем серьезности заболевания [8], и этот результат указывает на то, что наша модель работает так, как ожидалось. Хотя это не является статистически значимым в модели, мы обнаружили, что продолжительность лечения варьировалась в зависимости от диагноза, причем самая большая прогнозируемая продолжительность лечения (520 дней) была связана с наиболее серьезным диагнозом — диссеминированным заболеванием.

  Период после Второй мировой войны в Западной Канаде был периодом активизации усилий по профилактике и лечению туберкулеза, которые включали активное наблюдение за всем населением, что позволяет предположить, что задержки между началом болезни и поступлением в санаторий могли быть относительно короткими в течение этого интервала [ 1], а общая продолжительность болезни могла быть не намного больше, чем продолжительность лечения, рассчитанная здесь.Часто цитируемые оценки продолжительности нелеченой активной туберкулезной инфекции до самолечения или смерти, полученные для современных данных после химиотерапии, составляют примерно 2 года [5]. Однако метаанализ исследований заболеваемости, распространенности и смертности туберкулеза перед химиотерапией показал, что средняя продолжительность нелеченого туберкулеза у ВИЧ-отрицательных пациентов составляла приблизительно 3 года до смерти или самолечения [5]. Исходя из немоделированных данных, мы находим, что средняя продолжительность госпитализации составляла 297 дней (9,8 месяцев) в эпоху до химиотерапии, 212 дней (7.0 месяцев) в эпоху монотерапии, 518 дней (17,0 месяцев) в эпоху двойной терапии и 437 дней (14,4 месяца) в эпоху тройной терапии. Скорректированная на модель медиана продолжительности госпитализаций на основе регрессионного анализа составляет: 316 дней (10,4 месяца) в эпоху до химиотерапии, 284 дня (9,3 месяца) в эпоху монотерапии, 392 дня (12,9 месяца) в эпоху двойной терапии. и 377 дней (12,4 месяца) в эру тройной терапии. Это говорит о том, что в зарождающуюся эру антибиотиков влияние лечения туберкулеза на сокращение продолжительности заболевания было умеренным.Поразительно, что для достижения клинического излечения считалось необходимым более 1 года госпитализации, даже в эпоху тройной терапии. Для сравнения, в текущих клинических рекомендациях рекомендуется 26 недель (6,5 месяцев) комбинированной антибактериальной терапии для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких [10].

  Середина двадцатого века была временем перемен в лечении туберкулеза. В 1948 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала программу приема лекарств на дому, по которой лечение туберкулеза рекомендовалось проводить в амбулаторных условиях [2].Однако полностью амбулаторное лечение не было достигнуто до следующего десятилетия: руководящие принципы лечения 1950-х годов, включая рекомендации клинического исследования лечения туберкулеза в 1953 году [11], рекомендовали курсы антибиотиков с тройной терапией продолжительностью 18–24 месяцев для достижения излеченного статуса [ 2]. Было рекомендовано проводить лечение в стационарных условиях, по крайней мере, до тех пор, пока пациент не перестанет быть заразным [2]. К 1959 году видные исследователи ТБ были уверены, что ТБ можно лечить от начала до конца в амбулаторных условиях [12], а к 1965 году лечение ТБ в Канаде перешло от стационарного лечения к программе приема лекарств на дому [2].Мы обнаружили, что пациенты из числа коренных народов лечились в стационаре в течение этого переходного десятилетия в течение всего рекомендованного курса лечения (в среднем 16,3 месяца). Санаторно-курортное лечение в Канаде быстро сокращалось с середины 1950-х годов до закрытия большинства санаториев в конце 1960-х годов [1, 2].

  Мы обнаружили, что продолжительность госпитализации увеличивалась по мере того, как методы лечения становились более эффективными [11, 13, 14] вместе с увеличением общего числа пациентов из числа коренных народов, поступающих в санатории.Историки медицины указали на разительные различия в политике борьбы с туберкулезом, применяемой к коренным народам в эту эпоху [1, 2, 4]. Одним из возможных объяснений нашего наблюдения за интенсивным стационарным лечением пациентов с туберкулезом из числа коренных народов с наступлением эры химиотерапии является переход к амбулаторному лечению туберкулеза среди населения не из числа коренных народов [2], что стало возможным благодаря открытию PAS в 1946 году. и INH в 1952 г. [1], которые принимались перорально, в отличие от стрептомицина, который вводили внутривенно [2].Поскольку пациенты, не принадлежащие к коренным народам, были переведены на амбулаторное лечение, а санаторно-курортная система оказалась под угрозой устаревания, в 1945 году было выдвинуто предложение открыть 1390 недавно освобожденных коек для пациентов из числа коренных народов [1]. До 1940-х годов санаторно-курортное лечение не было широко доступным для больных туберкулезом из числа коренных народов, и до предложения 1945 года койко-места стали доступны только в 1950 году [1]. Несмотря на эффективную химиотерапию и растущую возможность амбулаторного лечения, институционализация и изоляция продолжали оставаться первоочередными целями политики в области здравоохранения коренных народов в Саскачеване [15].Историки медицины выдвинули гипотезу о том, что такая политика была разработана для защиты интересов медицинских учреждений и их сотрудников, поскольку улучшения в профилактике и лечении ТБ затрудняли обоснование постоянного выделения ресурсов специализированным больницам и персоналу [1]. Растущие показатели повторной госпитализации (рис. 6) подтверждают, что новые койки действительно становились доступными в эпоху двойной и тройной терапии, а также указывают на то, что режимы антибиотиков становились все более эффективными, и все больше пациентов выживали достаточно долго, чтобы быть повторно госпитализированными.Следовательно, год пика приема в санатории для всего населения коренных народов Саскачевана пришелся на 1953 год [2]. Наш анализ выявляет аналогичную картину: пиковое значение как первой, так и общей госпитализации приходится на 1954 г. в трех санаториях из этого набора данных (рис. 5). Это совпадает с увеличением доступности тройных лечебных и санаторных коек для коренного населения.

  Неудивительно, что до середины 1940-х годов мы обнаруживаем низкий уровень госпитализации и высокий уровень смертности.В то время было известно, что предхимиотерапевтическая терапия и монотерапия не очень эффективны [9, 16,17,18]. Двойная терапия была несколько более эффективной, хотя уровень смертности все же был выше, чем при тройной терапии [13, 14, 19]. К середине 1950-х годов было четко установлено, что тройная терапия эффективна, причем INH является наиболее эффективным из трех антибиотиков [13, 14, 20]. Историки медицины выдвинули гипотезу о том, что изоляция в санаториях была ключевым фактором снижения заболеваемости туберкулезом в этой группе населения [2].Мы находим некоторую поддержку этой гипотезе, поскольку уровень смертности начал снижаться в середине 1940-х годов, прежде чем появилась более эффективная тройная терапия (рис. 7). Истории болезней [15, 21] и свидетельства из первых рук описывают серьезные трудности, связанные с лечением туберкулеза для коренных народов в эту эпоху [22, 23]. Сложность выдерживания такой продолжительной госпитализации подчеркивается нашим выводом о том, что по мере того, как продолжительность лечения стала упорядоченной, а продолжительность госпитализаций увеличилась в 1950-х годах, доля пациентов, потерянных для последующего наблюдения, классифицированных в этом исследовании как тех, кто ушел вопреки врачебному совету или был выселен. увеличился (рис.5). Кроме того, похоже, что большинство случаев смерти от ТБ у пациентов, первоначально госпитализированных, происходило в больнице, а не дома (Таблица 3, Рис. 5), что подчеркивает сложный и изолирующий характер лечения ТБ в эту эпоху.

  Ограничения

  Наши анализы отражают продолжительность лечения, а не продолжительность болезни, поэтому наши результаты отражают влияние изменения методов лечения на продолжительность лечения, а не на продолжительность болезни. Поскольку в санаторно-курортных записях нет записей о конкретном полученном лечении, мы классифицировали каждую эпоху лечения по году обнаружения препарата.Это могло вызвать ошибку классификации у лиц, допущенных к граничным годам. Мы считаем, что любая ошибка классификации была незначительной, поскольку средний пациент, завершивший терапию, был госпитализирован более чем на год, что в значительной степени перешел в новую эру лечения и, вероятно, получил хотя бы часть нового антибиотика. Модель объединенной регрессии дала плохую статистику соответствия, однако неясно, являются ли они артефактом метода объединения или отражением самой модели. Мы ожидаем некоторого плохого соответствия из-за нелинейности данных, и связи модели все еще ясны.

  Наблюдать за пандемией через закрытые ставнями бунгало в санатории Лос-Анджелеса

  Прямо по дороге от стадиона Доджер в Лос-Анджелесе ряд заколоченных бунгало в стиле ремесленников спускается к мелкому зеленому ущелью, окруженному большим пустым общежитием. здания. Вдоль узких пешеходных дорожек установлены мемориальные доски давно забытым ангелочкам, которые прожили здесь годы своей жизни.

  В чашеобразном ущелье находится один из наиболее хорошо сохранившихся санаториев к западу от Миссисипи.Санаторий Барлоу, основанный в 1902 году как убежище для больных туберкулезом, к 1960-м годам потерял актуальность. Поскольку антибиотики превратили туберкулез из длительного недуга в более излечимое, в санаториях вроде Барлоу, которые могли принимать пациентов годами напролет, больше не было необходимости.

  Коттеджи на территории больницы в значительной степени сохранились. Кваси Бойд-Боулдин для Atlas Obscura

  Сегодня кампус Барлоу — целая капсула времени — полон напоминаний об изолированном обществе, которое когда-то там процветало: одинокая группа ульев, покрытый шрамами деревянный курятник, где пациенты выращивали цыплят, черный вольер с решетками, в котором теперь находится пруд с карпами кои.Но в то время как сообщество может исчезнуть, институт сохранился, физически и философски объединяя прошлое с настоящим.

  В главном лечебном корпусе 1927 года, где открытые противотуберкулезные койки когда-то располагались под арками в испанском стиле, теперь находится ультрасовременная респираторная больница Барлоу, которая усовершенствовала тонкое искусство отлучения пациентов с респираторными заболеваниями от аппаратов ИВЛ. Специальность Барлоу дала ему высокий статус во время пандемии COVID, а его историческое наследие предлагает свежий взгляд не только на лечение хронических респираторных заболеваний, но и на борьбу с инфекционными угрозами в будущем.

  ---

  В начале 1900-х годов туберкулез внушал такие опасения, как COVID-19 столетием позже. Хотя ученые знали, что так называемая «белая чума» была вызвана палочковидной бактерией, разрушающей ткань легких, не существовало лекарств для лечения этой болезни, и она убивала американцев со скоростью более 400 человек в день. «Люди были так напуганы», — говорит Суми Иачампати, бывший директор хирургического отделения интенсивной терапии в Пресвитерианском медицинском центре Нью-Йорка / Вейл Корнелл. «Масштабы распространения туберкулеза были невероятными.«По всей стране возникли санатории, преследующие двойную цель — изолировать инфекционных пациентов и поместить их в среду на открытом воздухе, которая, как считалось, способствует выздоровлению.

  Испанские арки Барлоу служили открытой площадкой для выздоровления больных туберкулезом. Предоставлено респираторной больницей Барлоу

  Врач У. Джарвис Барлоу стремился взять под контроль туберкулез, потому что он сам страдал от этой инфекции. После того, как ему поставили диагноз в 1895 году, он отправился из Нью-Йорка в Сан-Диего и обнаружил, что его симптомы улучшились.Благодаря солнечному и сухому климату он был убежден, что другие пациенты могут достичь того же результата, и купил участок земли для своего нового санатория рядом с Элизианским парком в Лос-Анджелесе. Барлоу с радостью предоставил местным чиновникам и филантропам средства, необходимые для строительства и эксплуатации объекта.

  Когда санаторий только открылся, Барлоу решил самостоятельно присматривать за 34 поступающими пациентами. Он ежедневно совершал обходы в коттеджи для пациентов, верхом или запряженным лошадьми, и несколько молодых энергичных медсестер поддержали его.Хотя он ревностно лечил своих пациентов, он не менее усердно требовал соблюдения строгих стандартов поведения. «Пациенты не должны обсуждать свои болезни или излишне шуметь», — гласил документ о правилах начала 20-го века. «Отбой в 21:00. Холодное окунуться каждое утро; горячие ванны вторник и суббота…. Пациенты, не соблюдающие эти правила, будут уволены ».

  Кампус Барлоу, вид с воздуха около 1930 года. С любезного разрешения Barlow Respiratory Hospital

  Такой порядок помог сделать санатории, такие как Barlow, необычными, закрытыми, а иногда и удушающими обществами (мало чем отличавшиеся от наших домов во время пандемии COVID).Социальные контакты многих прикованных к постели пациентов были ограничены соседями по комнате, если таковые были, и сотрудниками, которые приходили и уходили. Чтобы предотвратить распространение микробов, пациенты использовали марлю для сбора обильной мокроты, а затем предъявляли импровизированные носовые платки для сжигания. Когда их более острые симптомы улучшились, врачи позволили им встать и передвигаться — и заработать себе на жизнь. «Пациенты должны были работать, чтобы заработать себе на жизнь, когда они достаточно хорошо выздоравливают», — говорит Джулия Симидзу, директор по связям с общественностью Barlow Hospital.«Значит, они будут заботиться о животных. Они возделывают землю в саду ».

  Если принятые санаторием меры по борьбе с эпидемией — карантин и скрупулезная санитария — кажутся знакомыми, то это потому, что, несмотря на простоту, они оказались эффективными. В отсутствие более сложных мер или методов лечения они в основном предотвращали передачу больных туберкулезом членам семьи или персоналу санаториев.

  Но в отличие от большинства случаев COVID, туберкулез был хроническим и мог быть заразным в течение длительного времени при активной инфекции.Это привело к некоторым драконовским мерам изоляции. Одна беременная пациентка в Барлоу примерно в 1950-х годах была переведена в другую местную больницу для родов, но после родов была немедленно отправлена ​​обратно в санаторий, чтобы обезопасить своего ребенка и других людей.

  Помимо коттеджей, у Барлоу были общежития. Кваси Бойд-Боулдин для Atlas Obscura

  «Она провела здесь семь лет, — говорит медицинский директор Барлоу Дэвид Нельсон, который работает там с 1991 года. этажа больницы, другие члены семьи приносили ребенка на первый этаж, и они махали друг другу.После нескольких лет госпитализации в Барлоу пациентка вернулась к своей семье и вела долгую и здоровую жизнь.

  Воздействие туберкулеза в середине века было настолько драматичным, что врачи также пошли на крайние хирургические меры. Среди наиболее распространенных вмешательств была процедура «искусственного пневмоторакса», преднамеренная попытка коллапса легкого пациента, чтобы открытые «туберкулезные полости» зажили закрытыми, удерживая болезнь на меньшей площади, в то время как иммунная система пациента сопротивлялась.Иногда врачи «ломали кучу ребер и раздавливали себе грудь, чтобы предотвратить повторное расширение легкого», — говорит Нельсон. Хотя такие меры иногда помогали сдерживать болезнь, они могли оставить пациентов изуродованными на всю жизнь.

  Этот коттедж, построенный в 1919 году, до сих пор используется. Кваси Бойд-Боулдин для Atlas Obscura

  Несмотря на — или частично из-за — унижения и ограничений санатория, многие жители наладили прочные отношения с другими пациентами и упорно трудились, чтобы воссоздать подобие нормальной жизни.Это стремление к изоляции сообщества можно увидеть в коттеджах через дорогу от главной больницы. Многие из них имеют широкие веранды под открытым небом, которые были бы идеальным местом для встречи с другими выздоравливающими и размышлениями о будущем. В каждом коттедже часто проживало несколько пациентов, налаживая узы в стиле соседей по комнате в колледже. (В течение многих лет, по словам Симидзу, бывшие жители Барлоу возвращались в кампус, чтобы встретиться со старыми друзьями.)

  Хотя большинство окон коттеджей сейчас заколочены, промежутки между досками открывают нетронутые капсулы времени санаторной эпохи.В одном коттедже есть сверкающая душевая кабина, облицованная винтажной белой плиткой в ​​стиле метро, ​​и водопроводные краны с крестообразными ручками. В другом — прекрасно сохранившаяся кухня середины века с причудливыми обоями в цветочном венке. Неглубокое сервировочное блюдо по-прежнему стоит на столешнице, как будто ожидая еды.

  ---

  Революция антибиотиков 1950-х и 60-х годов, казалось, знаменовала конец долгосрочным центрам дыхания, таким как Барлоу. Изоляция и расширенное лечение больных туберкулезом начинали казаться викторианским возвратом, крайней мерой, которая стала ненужной благодаря достижениям медицины.Однако руководство санатория, демонстрируя упорство основателя, остановилось на повороте. «Очень важно, чтобы Барлоу продолжал расширять свою деятельность в области диагностики, ухода и лечения других хронических респираторных заболеваний, — утверждал в 1971 году медицинский директор Фаусто Танци, — если можно ожидать полного использования оборудования».

  Библиотека респираторной больницы Барлоу. Кваси Бойд-Боулдин для Atlas Obscura

  Пока свет проникает в старую библиотеку Барлоу через витражный портрет ангела, дар донора начала 20-го века, Нельсон размышляет о том, как меняющаяся миссия больницы подготовила ее к 21-му веку. пандемия.«Когда была изобретена механическая вентиляция, мы выбрали это в качестве одного из наших основных направлений — заботу о пациентах, которым требуется длительная вентиляция с помощью респиратора». За последний год сотни городских пациентов с COVID использовали аппараты искусственной вентиляции легких, чтобы выжить. «Это тип пациентов, о которых мы заботимся все эти годы», — говорит Нельсон. «Когда случился COVID, в сообществе было гораздо больше таких людей».

  В соответствии с видением Барлоу, больница медленно лечит этих пациентов в критическом состоянии.Отлучить кого-то от аппарата ИВЛ — все равно что поставить монету на ребро. Врачи сначала оценивают так называемый «освободительный потенциал» пациента, то есть его вероятную способность дышать без аппарата. Затем они проводят попытки спонтанного дыхания, чтобы убедиться, что пациенты будут получать достаточно воздуха после удаления трубки вентилятора. Переоцените потенциал освобождения, и вы рискуете нанести дальнейший ущерб, остановив прогресс пациента.

  То, что старое, в некотором смысле снова новое. Генеральный директор Амит Мохан надеется еще больше приблизить Barlow к ее истокам, предоставляя долгосрочную индивидуальную респираторную помощь — норма столетней давности, а сейчас — исключение — в эпоху пандемии, даже для пациентов, не имеющих частной страховки.После того, как пациенты с тяжелой формой COVID заново научатся дышать, они могут столкнуться с новым пугающим набором проблем: физически и социально адаптироваться к миру после месяцев в коконе болезни.

  Выздоравливающие пациенты основали сообщество на территории больницы и способствовали ее содержанию. Кваси Бойд-Боулдин для Atlas Obscura

  Начало пандемии COVID, когда мы все изолировались на неопределенный срок — затягивая плотно замкнутые общества вокруг нас, как плащи, — было симуляцией эпохи санаториев.Теперь, когда у нас есть высокоэффективные вакцины против COVID и импульс к изоляции ослаб, по крайней мере, в Соединенных Штатах, ставки, необходимость коллективных действий и путь преодоления возможных будущих пандемий ясны. COVID «определенно послужит тревожным сигналом о том, что это случилось с нами, даже если мы считаем себя очень развитой цивилизацией», — говорит Нельсон. «Нам кажется, что мы невосприимчивы к подобным вещам. Но очевидно, что это не так ».

  Изоляционные центры санаторного типа, финансируемые государством, могут служить низкотехнологичным мостом, который остановит распространение будущей пандемии до того, как вакцина сможет получить широкое распространение, точно так же, как они это делали, когда туберкулез был наиболее распространен.Индия уже тестирует эту концепцию, создавая специализированные «больницы COVID», некоторые из которых являются перепрофилированными противотуберкулезными санаториями.

  Современную респираторную больницу Барлоу можно увидеть из вышедших из употребления бунгало. Кваси Бойд-Боулдин для Atlas Obscura

  «Эксперты в области здравоохранения и политики должны ценить [] извечную концепцию санаториев для профилактики и лечения», — написали три врача из Индии в недавнем письме редактору журнала International Journal of Community. Медицина и здравоохранение .«Угроза биологической войны и новых болезней существует всегда…. Изоляция остается ключевой мерой предотвращения передачи инфекции ». (Не говоря уже о том, что туберкулез тоже отказался сдерживаться: нынешняя вакцина имеет ограниченную эффективность, скрытая инфекция почти полностью в некоторых частях мира, а штаммы, устойчивые к антибиотикам, широко распространены.) Но хирург-травматолог Иачампати отмечает что для того, чтобы люди приняли в Соединенных Штатах стратегии сдерживания, основанные на изоляции, им необходимо вернуть себе чувство коллективной ответственности, существовавшее в санаторно-курортную эпоху.«После Второй мировой войны и в 50-е годы люди были очень сплоченными:« То, что лучше для страны, лучше для меня ». Вам нужна полная поддержка».

  Сегодня в Барлоу оранжевые конусы окружают главное здание больницы. В настоящее время ведется капитальный ремонт, который позволит сохранить здание 1927 года открытым, пока вокруг него строится новое. (Из-за нехватки средств на восстановление общежития и бунгало санаториев пока останутся в своем нынешнем состоянии.) У. Джарвис Барлоу был бы доволен прогрессом учреждения, поскольку он представлял, что его объект переживет его на несколько поколений.«Он жил в совершенно другом мире, — говорит директор по связям с общественностью Симидзу, — и воображал, что будут существовать постоянные потребности, выходящие за рамки того, что он мог себе представить в то время». Треснувшие ребра и обгоревшие носовые платки — это пережитки прошлого, но теперь мы можем видеть, как обособленное убежище, где пациенты могут восстанавливаться в своем собственном темпе, больше похоже на будущее, чем когда-либо.

  .