21.02.2024

Сколько стоят человеческие органы: Сколько стоит Человек — Цены органов и плоти в мире и России

Почечная недостаточность или сколько стоят человеческие органы в Казахстане — Новости

Но люди выставляют на продажу свои биологические материалы совсем не от хорошей жизни. Особым спросом в интернете пользуются объявления о продаже почек:

На сегодняшний день только пересадки почки ждут пять тысяч казахстанцев. Цены на этот парный орган варьируются от 4 миллионов до 125 миллионов тенге, а, например, часть человеческой печени можно купить за 20 тысяч долларов.

Недавнее объявление о продаже почки снова взбудоражило общественность:

23-летний житель Астаны готов продать свою почку за 11 500 долларов США. В объявлении он написал, что ведет здоровый образ жизни и деньги ему нужны срочно.

На сайте bomz.org можно найти прайс-лист на расценки:

Редакция медиа-портала Сaravan,kz нашла подобные объявления и среди казахстанцев:

Есть еще такого рода объявления:

Житель Астаны по имени Нуржан говорит, что готов продать все свои органы.

Таким образом он думает заработать 50 миллионов тенге (350 тысяч долларов). К такому решению он пришел после того, как убедился, что «не способен сделать что-либо в жизни».

Корреспондент Азаттыка связалась с авторами объявлений о продаже собственных органов и попыталась поговорить с ними.

– Хоть кому-то помогу, было бы неплохо оставить родителям 50 миллионов тенге, – пояснил Нуржан.

По словам Нуржана, он подал объявление год назад, за это время с ним связался только один человек и предложил 15 тысяч долларов за почку, однако он с предложенной ценой не согласился.

Объявления о продаже почки за 2011 год:

19-летний Максим хотел продать свою почку нуждающимся. В своем объявлении он поясняет, что его семья находится в трудном финансовом положении — на лечение матери нужны деньги. «Сын сейчас за городом. Он здоров, никогда ничем не болел, — рассказывает мать Максима, корреспонденту Tengrinews.kz.

— Я больна, нужны деньги на лекарства, сын учится. Женщина оценила почку сына в 100 тысяч долларов. — В России нам предлагали 50 тысяч долларов, мы отказались. В Казахстане, кроме вас, правда, пока никто не обращался, — добавила она.

Еще один алматинец рассказал, что вынужден продать свою здоровую почку из-за кредита. По его словам, он погряз в долгах. — Мне очень много денег надо, наверное, нет в Казахстане такого человека, у которого такой долг, как у меня, — говорит мужчина, назвавшийся Сериком. — Жена, трое детей. Сыновья учились в США, я все деньги на них спустил, даже занимал у знакомых. Теперь в долгах. Почку продают не от хорошей жизни.

О стоимости своей почки Серик так и не рассказал, намекнув, что не продаст орган меньше, чем за 20 тысяч долларов. Гуля из Караганды просит за почку 80 тысяч долларов. В объявлении в Интернете она написала, что не страдает хроническими заболеваниями и указала резус-фактор и группу крови.

законно ли это и как еще можно легально заработать на донорстве

Можно ли продать свои органы заранее, но деньги за них получить сейчас?

Я не против, если после смерти мои органы используют для пересадки. Но поскольку потом деньги мне уже не понадобятся, хотел бы воспользоваться ими, пока жив.

Разочарую вас: вы не сможете получить деньги за свои органы, когда бы ни состоялась пересадка — при жизни или после смерти.

Для тех, кто хочет сделать из донорства бизнес, предусмотрена уголовная ответственность.

Условия трансплантации органов

Трансплантировать органы или ткани от кого бы то ни было — живого донора или трупа — просто так нельзя. Это разрешено, только если с помощью других медицинских средств нельзя сохранить больному жизнь или восстановить его здоровье.

ст. 1, 6 закона о трансплантации органов

Чтобы трансплантировать органы от живого донора, дополнительно нужно получить его согласие, а также заключение консилиума врачей-специалистов, что это не причинит значительного вреда здоровью донора. Как правило, для трансплантации требуется также согласие того, кому органы пересаживают. Но если промедление в проведении операции угрожает жизни, а получить согласие невозможно, врачи могут провести пересадку органов без разрешения.

С посмертным донорством все проще. В России действует презумпция согласия на посмертное донорство: когда врачи констатируют смерть всего мозга, органы могут забрать для трансплантации без разрешения. Исключений всего три:

  1. Если донор — несовершеннолетний. Органы ребенка для трансплантации могут взять только с разрешения родителей или законных представителей.
  2. Если человек при жизни запретил трансплантировать свои органы после своей смерти.
  3. Если трансплантировать органы умершего запретили его близкие родственники.

ст. 47 закона об основах охраны здоровья граждан в РФ

То есть если вы не напишете специальное заявление о запрете, то после смерти ваши органы в любом случае смогут использовать для донорства.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Почему не получится продать свои органы для донорства

Органы и ткани человека нельзя продавать или покупать. За это предусмотрена уголовная ответственность.

Лечебным учреждениям, например больницам или научным центрам, тоже нельзя продавать органы и ткани, даже если у них есть разрешение на проведение операций по забору и заготовке органов и тканей у трупов. Они могут их заготавливать, но не продавать.

абз. 2 ст. 2, абз. 1 ст. 15 закона о трансплантации органов

Но есть исключения. Вот на какие органы не распространяется запрет купли-продажи:

  1. Кровь и ее компоненты.
  2. Органы, части органов и ткани, которые относятся к процессу воспроизводства человека и включают в себя репродуктивные ткани: яйцеклетки, сперму, яичники, яички или эмбрионы.

Поэтому репродуктивные клиники на законных основаниях покупают и продают донорские яйцеклетки и сперму.

Как наказывают за продажу органов

Есть несколько преступлений, связанных с незаконным использованием органов, за которые грозит уголовная ответственность:

  1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью.
    Например, у человека во время операции незаконно пытались изъять одну почку, чтобы в дальнейшем использовать ее для трансплантации. Или хирург решил удалить орган целиком, хотя по медицинским показаниям можно было удалить только часть. За такое преступление могут лишить свободы на срок до 10 лет.
  2. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Например, угрозами или силой человека принуждают подписать согласие на трансплантацию. За такое преступление могут лишить свободы на срок до 5 лет.
  3. Торговля людьми, когда человека покупают или продают, чтобы изъять у него органы или ткани. За такое преступление лишают свободы на срок от 3 до 10 лет.

Например, в Ростовской области два человека решили продать общего знакомого в подпольную клинику на территории соседнего государства, чтобы изъять у него органы и ткани. Преступники хитростью уговорили потерпевшего пройти медобследование и встретились с покупателем, чтобы получить деньги.

Когда они обменивались деньгами и жертвой, их задержали сотрудники полиции. На суде преступники признали свою вину. Каждый из них должен был отсидеть 3 года и 6 месяцев в колонии общего режима, а затем еще год действовало ограничение свободы.

В интернете периодически появляются ресурсы, на которых размещают информацию о донорстве. Такие сайты используют как информационную площадку по купле-продаже человеческих органов и предложению услуг по суррогатному материнству. Однако правоохранительные органы отслеживают такие площадки и принудительно их закрывают.

Так, прокурор Сковородинского района Амурской области в 2017 году обратился в суд с заявлением о признании незаконной информации на подобном сайте. Он указал, что в России запрещено распространять информацию о продаже человеческих органов. Суд изучил материалы на сайте и удовлетворил требование прокурора. Копию решения отправили в Роскомнадзор, который заблокировал сайт.

Ну и что? 16.10.19

С доходов от суррогатного материнства теперь надо платить налог

Как обстоят дела с продажей органов в мире

Преступления в области трансплантологии — это международная проблема. Государства — члены Совета Европы, другие государства и Европейское сообщество 24 января 2002 года подписали в Страсбурге дополнительный протокол к Конвенции о защите прав и достоинства человека.

Глава VI этого протокола запрещает извлекать финансовую выгоду из донорства. Торговля органами и тканями запрещена. Единственные выплаты, которые международное сообщество признает законными, носят компенсационный характер:

  1. Живым донорам компенсируют потерю заработка и других законных расходов, например в связи с медицинскими освидетельствованиями.
  2. За законные медицинские или связанные с ними технические услуги, которые оказывают при трансплантации, выплачиваются законные сборы.
  3. Если у живого донора удалили органы или ткани и так нанесли ему непредусмотренный ущерб, донору положена компенсация.

Кроме того, согласно Стамбульской декларации торговля органами и трансплантационный туризм нарушают принципы справедливости, равенства и уважения к человеческому достоинству и должны быть запрещены. Согласно этому документу необходимо запретить все формы рекламы, ходатайства и посредничества, цель которых — трансплантационный коммерциализм или туризм и купля-продажа органов.

В декларации предлагается ввести наказание за обследование доноров и выполнение трансплантаций, как и за поощрение этих действий, если их цель и результат — выгода от трансплантационного туризма и торговли органами.

Но декларация — это не законодательный акт. Она всего лишь рекомендует принципы, которых следует придерживаться при разработке норм в области трансплантологии. Это ориентир для законодателей и медиков разных стран.

Как можно законно заработать на донорстве

Даже переезд в другую страну не поможет вам продать свои органы хоть при жизни, хоть после смерти. Но вы можете заработать на донорстве, если будете сдавать кровь или, например, станете донором спермы.

Так, в Москве доноры после сдачи крови получают компенсацию на питание — 1212 Р. А если сдаете кровь за плату, то можете получить до 65 000 Р при сдаче крови для донорства тромбоцитов — это еще называют донациями. В течение донорского года можно сделать 10 донаций и после каждой получить компенсацию на питание.

Возможно, стать донором крови — оптимальный вариант заработка в вашей ситуации. Вы сможете законно получить деньги и спасти чью-то жизнь.

Можно выбрать любой подходящий вариант донорства и, если позволяет здоровье, заработать на этом деньги Донорская сперма — тоже недешевый товар

Сколько стоят человеческие органы в разных частях света / 30 июля 2009 | В мире, Новости дня 30.07.09

Сколько стоят человеческие органы в разных частях света, выяснил журналист The Guardian Лео Хикман. В своей статье он пишет, что в Великобритании, где любая продажа человеческих органов запрещена законом, сейчас ширится движение в поддержку идеи об оплате услуг доноров яйцеклеток и спермы. Однако, как выясняется, люди зарабатывают не только этим.

Если в Британии сдавать кровь – гражданский долг, в некоторых странах донорам платят. В Штургарте, например, можно сдать кровь за 20 евро, но там внимательно следят, с какой периодичностью это происходит. В США расположено порядка 400 центров, где донорам платят от 9 до 35 долларов, кроме того, некоторые американские медцентры платят по 50 долларов за порцию тромбоцитов.

В США многие исследовательские учреждения готовы купить клетки костного мозга и белые кровяные тельца, необходимые для клинических испытаний. В 2005 году сообщалось о Калифорнийском медцентре, платившем 200 долларов за костный мозг и 750 долларов за четырехдневную процедуру по извлечению белых кровяных телец.

Широко освещавшийся в прессе на прошлой неделе коррупционный скандал в штате Нью-Джерси вновь привлек внимание к международной торговле органами. Один из обвиняемых рассказал подставному агенту правительства, что занимается продажей почек вот уже 10 лет и что нынешняя цена на черном рынке составляет порядка 150 тысяч долларов. Как правило, почки привозят из Индии или Пакистана, где их покупают всего за одну-две тысячи долларов, и продают на Западе с огромной прибылью. Теоретически, сообщает автор статьи, также продается селезенка и печень, но об этом сообщается куда реже.

В Румынии, где оплата услуг доноров спермы разрешена (порядка 35 фунтов), 100 рабочих завода в Кампулунге дали обещание пройти эту процедуру, дабы помочь родному предприятию разобраться с долгами. В США донор спермы может рассчитывать на оплату в размере от 40 до 120 долларов, однако зачастую к нему предъявляются жесткие требования: к примеру, наркоманы и люди с низким IQ не допускаются.

В Британии, утверждают эксперты, женщина может рассчитывать на оплату своей яйцеклетки примерно в том же размере, что и за вынашивание суррогатного ребенка: около 3000 фунтов. В Индии эта сумма колеблется в интервале от 500 до 7000 фунтов в зависимости от порядочности клиники. В США можно найти объявления о покупке яйцеклетки за сумму, превышающую 20 тысяч долларов.

Некоторые кормящие матери могут сдавать свое грудное молоко (или молозиво) в местную клинику, где имеются хранилища донорского молока, впрочем, случаев его продажи автор обнаружить не удалось.

Изготовители париков в Великобритании платят хорошие деньги за качественные волосы. Крупнейший игрок на рынке Banbury Postiche (Wigs UK) платит по три фунта за унцию волос длиной от 6 до 12 дюймов и по пять фунтов – за более длинные. Однако во многих других странах, например в Индии и России, за них платят куда меньше или вообще присваивают состриженные волосы обманным путем бесплатно.

Ссылка по теме:

Опубликованы расценки на человеческую жизнь >>>

Лондон, Евгения Штефан

Лондон. Другие новости 30.07.09

Кризис на Земле – дело рук космической оппозиции – астролог. / Фондовые рынки США закрылись спадом. / Цхинвал подвергся обстрелу со стороны Грузии. Читать дальше

© 2009, NR2.Ru, «Новый Регион», 2.0

В Швейцарии введут донорство органов по умолчанию?

Когда речь идет о трансплантации, как правило, это значит, что у врачей в распоряжении находится предельно небольшое количество времени, гарантирующего более или менее успешный результат операции. Тем важнее поддерживать прочный и конструктивный контакт с родственниками человека, который после своей смерти, став донором, помогает спасать жизни других. Keystone

Народная законодательная инициатива, запущенная в Швейцарии, предлагает всякого умершего человека по умолчанию считать донором органов для трансплантации. Это очень сложная проблема, а инициатива предлагает слишком простой ответ. Такого мнения придерживаются два медика-эксперта из италоязычного кантона Тичино. Проблему нехватки донорских органов они предлагают решать иным способом.

Этот контент был опубликован 19 января 2018 года — 11:00
Соня Фенацци

Соня Фенацци (Соня Фенацци), Беллинцоа/Лугано

Доступно на 9 других языках

«Он умер, а душа-то его, она где?» «В принципе, мы бы согласились пожертвовать органами нашего родственника и сделать его донором, но вдруг из-за этого он в будущей жизни станет животным, например, жирафом? Поэтому нет, лучше не надо изымать у него никаких органов». Вот только два примера отговорок, с использованием которых родственники пациентов за последние 30 лет отказывали медикам в праве использовать здоровые органы умершего пациента для пересадки тому, у кого еще есть шанс на жизнь.

Швейцарские медики Себастьян Мартиноли (Sebastiano Martinoli) и Роберто Маракрида (Roberto Malacrida) из кантона Тичино в свое время поставили перед собой почти, на первый взгляд, невыполнимую задачу, а именно, качественно улучшить, хотя бы в Тичино, ситуацию в области донорства и трансплантации. Сегодня они отошли от активной медицинской практики, но в качестве экспертов с огромным практическим опытом они до сих пор имеют на юге Швейцарии значительный вес и значение. А положение с донорскими органами в Тичино с тех пор заметно улучшилось.

Печальная практика и зарубежный опыт

Проблема донорства органов находится в центре общественных дебатов в Швейцарии уже давно, хотя воз, как говорится, и ныне там. Кардинально изменить ситуацию и сдвинуть решение проблемы нехватки донорских органов с мертвой точки призвана народная законодательная инициатива «Развивать донорство — спасать жизни» («Organspende fördern — Leben retten»). В эти дни авторы инициативы начали сбор подписей под ней.

Такова швейцарская прямая демократия: находящееся в руках народа право формулировать и выносить на суд общественности поправки в соответствующие статьи конституции позволяет инициировать в обществе довольно, порой, горячие дебаты по самым актуальным вопросам политической повестки дня (причиной таких дебатов сейчас стала, например, инициатива «NoBillag», подробности о которой можно узнать из нашего досьеВнешняя ссылка). Примерно тоже самое можно ожидать и в связи с данной инициативой.

Себастьяно Мартинолли (Sebastiano Martinoli) раньше занимал должность главврача в одной из клиник города Лугано. Сегодня он зампред фонда «Stiftung Swisstransplant». RSI-SWI

Она предлагает закрепить в Конституции положение, по которому изъятие органов с целью их дальнейшей пересадки должно происходить на основе принципа автоматического согласия или «согласия по умолчанию». Этот принцип исходит из того, что каждый человек изначально согласен с тем, что его органы после его смерти могут быть изъяты и пересажены пациентам, ждущим новой почки, поджелудочной или даже сердца. Тот же, кто этого не хочет, должен специальным образом зафиксировать свое несогласие. 

Пока же в Швейцарии дела обстоят с точностью до наоборот: тот, кто желает стать после смерти донором органов, обязан оформить «Удостоверение донора» («SpenderkarteВнешняя ссылка»), либо же внятно и недвусмысленно донести это пожелание до своих родных близких, которые, в случае смерти потенциального донора, должны дать медикам свое согласие на изъятие органов и подтвердить, что такое полностью соответствует воле умершего.

В реальности часто все это оборачивается долгими дискуссиями, а то и судами, в результате чего возможность использовать органы для пересадки превращается в упущенную возможность спасти жизнь того, кто еще имеет шанс на исцеление. Авторы инициативы как раз и ссылаются на эту печальную практику, а также на зарубежный опыт: в большинство соседних со Швейцарии странах, где был введен принцип «согласия по умолчанию», ситуация с дефицитными донорскими органами стала гораздо более комфортной. Но является ли данное решение единственно возможным?

С 2007 года — единый порядок по всей стране!

Но для начала немного правового ликбеза. Порядок изъятия органов для трансплантации и собственно трансплантация органов в Швейцарии регулируется в настоящий момент «Федеральным законом о трансплантации органов, тканей и клеток» в редакции от 1 июля 2007 года («Bundesgesetz über die Transplantation von Organen, Geweben und Zellen», здесь в формате PDFВнешняя ссылка). До момента вступления в силу этого законодательного акта данный вопрос решался в Швейцарии на уровне кантонов (субъектов федерации), при этом в 17 кантонах действовал принцип автоматического согласия по умолчанию, а еще в пяти кантонах, наоборот, для изъятия органов на трансплантацию требовалось получить согласие либо самого пациента, либо его родственников. 

Начиная с 2007 года на всей территории Швейцарии действует принцип обязательного согласия на изъятие органов, то есть молчание пациента или родственников истолковывается как отсутствие согласия на изъятие органов, тканей или клеток. Несколько лет спустя после вхождения этого закона в силу в парламенте был зарегистрирован ряд депутатских инициативВнешняя ссылка, предлагавших изменить существующий порядок на обратный, сделав так, чтобы молчание пациента или его родственников толковалось в качестве наличия такого согласия. Национальный совет, большая палата парламента, проголосовал «за», однако Совет кантонов, малая палата, данное предложение отклонила. Позже аналогичное предложение было внесено в рамках частичного пересмотраВнешняя ссылка закона от 1 июля 2007 года, однако тогда уже его отклонили обе палаты, большая и малая. 

Правительство Швейцарии (Федеральный совет) всегда выступало против принципа автоматического согласия по умолчанию. Министр внутренних дел Швейцарии и президент страны в 2018 году Ален Берсе (Alain Berset, курирует культуру и здравоохранение) указывал в обоснование своей отрицательной позиции на то, что в кантоне Тичино и ранее, до 2007 года, изъятие органов проводилось только при условии наличия письменного согласия пациента/родственников, однако там, несмотря на это, ситуация с донорскими органами самая благополучная во всей Швейцарии. Не найдя поддержки в парламенте сторонники принципа «согласия по умолчанию» решили пойти по пути прямой демократии. Движение «Jeune Chambre Internationale (JCI) RivieraВнешняя ссылка» запустило соответствующую народную инициативу, национальный швейцарский «Фонд донорства и трансплантации органов» («SwisstransplantВнешняя ссылка») эту инициативу активно поддерживает.

Соображения морального долга

Итак, можно ли рассматривать принцип «согласия по умолчанию» панацеей от всех бед? Нет, категорически утверждают Себастьяно Мартиноли и Роберто Малакрида. При этом они ссылаются на свой многолетний опыт, который доказывает, что решить вопрос с донорством органов можно и в условиях действия принципа обязательного зафиксированного согласия на посмертное изъятие органов. В кантоне Тичино, по крайней мере, стараниями этих экспертов ситуация с добровольным донорством вышла на уровень Испании, которая является в этом смысле чемпионом Европы, и это при том, что в этой стране изъятие органов по умолчанию запрещено.

Роберто Малакрида (Roberto Malacrida) долгое время был главврачом всей системы неотложной реанимационной медицины в Лугано, кантон Тичино. swissinfo.ch

Оба эксперта подчеркивают, что ключом к решению проблем являются, прежде всего, доверительные отношения между родными и близкими пациента и медицинским персоналом. «Более половины успешных случаев в плане получения согласия на изъятие органов являются результатом общей ситуации в стенах данного медицинского учреждения», — говорит Себастьяно Мартиноли. Крайне важно, чтобы в отделениях неотложной и интенсивной терапии, а также в команде врачей-реаниматологов работали хорошо подготовленные сотрудники, способные сразу же распознать у пациента смерть мозга, и готовые затем быстро и убедительно, но при этом тактично, довести ситуацию до убитых горем родственников, и «договориться» с ними по вопросу изъятия органов.

«Но для этого от врачей требуется хорошая психологическая и техническая подготовка, они должны обладать навыками позитивной коммуникации», — говорит он. «Когда врач диагностирует летальный исход и выходит с этой печальной вестью к родственникам, в первый момент воцаряется молчание», — добавляет Роберто Малакрида. «И в этот момент врач должен „выдержать паузу“, не прерывать молчание, пусть оно и кажется ему непозволительно длинным». Оба врача категорически отказываются оказывать давление на родственников, предпочитая действовать словом, упирая на соображения морального долга.

Дебаты и дискуссии

Каковы перспективы запущенной инициативы? Швейцарский опыт показывает, что, на самом деле, до референдума добирается минимальное количество запущенных инициатив, а согласие народа получают опять же минимальное количество вынесенных на суд народа поправок. Однако ни одна такая инициатива не пропадает зря. Каждая из них запускает в обществе механизм дебатов, порой серьезно влияющих уже одним фактом своего наличия, например, на законотворческую деятельность. Также может получиться и на этот раз. 

Тема донорства органов сейчас широко освещается в СМИ, и несмотря на свое несогласие с инициативой, доктор Малакрида находит, что демократические дебаты на эту тему очень важны — независимо от того, соберут ли авторы инициативы необходимое количество подписей, и от того, каковы будут результаты возможного голосования. Оба врача предупреждают о том, принцип «согласия по умолчанию» не столь уж и безобиден. Ведь многие группы и слои населения — например, мигранты — могут оказаться не в курсе, что теперь они стали донорами без своего согласия. 

Но тогда получится так, что большая часть донорских органов будет изыматься у непривилегированной части населения или у тех, кто не имеет в Швейцарии родных и близких. Кроме того, медики могут лишиться мотивации беседовать и контактировать с семьями умерших пациентов. Что касается Испании, то врачи из Тичино напоминают, что в этой стране медики всегда получают согласие родственников на изъятие органов, даже не будучи обязанными делать это. Кроме того, почти в каждой клинике там сформированы группы из специально обученных врачей, медсестер и психологов, которые скоординировано осуществляют моральное сопровождение как пациентов, так и их родных и близких. И как раз это-то и привело, что в Тичино, что в Испании, к качественному изменению ситуации с донорскими органами.

С точки зрения этики

Биоэтик Альберто Бондольфи (Alberto BondolfiВнешняя ссылка) много лет занимался проблематикой донорства органов и вопросами трансплантации, в частности, в качестве члена «Национальной швейцарской комиссии по медицинской этике и медицинской деонтологии» («Nationale Ethikkommission im Bereich der HumanmedizinВнешняя ссылка»), а также будучи профессором-преподавателем целого ряда вузов в Швейцарии и за рубежом.

По его мнению, «с моральной точки зрения вполне допустимо видеть в каждом человеке потенциального донора органов. Этических причин категорически отвергать принцип „согласия по умолчанию“ я не вижу». С юридической же точки зрения следует понимать, что покойника приравнивать к живому человеку нельзя. «Конечно, существуют права личности post mortem, которые, например, не позволяют делать с телом умершего все, что угодно. С другой стороны, и сам человек, уйдя из жизни, больше не является полноправным владельцем своего собственного тела».

Профессор А. Бондольфи обращает внимание и на то, что не все эксперты по этике придерживаются одинакового с ним мнения. По этому вопросу не согласны между собой даже члены «Национальной комиссии по этике». И разногласия так сильны, что в 2012 году большинством голосов «Комиссия» отклонила принцип «согласия по умолчанию», признав его несовместимым с правами личности. Комиссия сочла, что юридически и этически чистое изъятие органов может происходить только при наличии и в случае получения добровольно выраженного согласия на это.

Для того, чтобы в будущем не было возможным изымать органы у кого угодно, подчеркнула «Комиссия», в законодательстве необходимо закрепить «принцип обязательного волеизъявления» («Äusserungspflicht»), каковое, с другой стороны, вполне может стать заметным ограничением прав личности, на что указала и «Комиссия», выразив свое сомнение на предмет эффективности такого рода мер. Схожей точки зрения придерживается и Альберто Бондольфи.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Как на нас влияют биологические часы?

Понимание и соблюдение правил работы нашего организма помогает нам улучшить здоровье. Чередование дня и ночи определяет основной биоритм нашего тела — смена периодов бодствования, когда мы активны и сна, когда тело отдыхает. Сигнал готовиться ко сну даёт гормон мелатонин, который вырабатывается в вечерние часы. Биоритм также контролирует выработку гормонов, регулирует температуру тела и давление, влияет на наше настроение, а также стимулирует и снижает желание что-то делать. Это существенно влияет на деятельность наших внутренних органов.

Биоритм и его влияние на внутренние органы

Каждый орган в нашем теле работает наиболее эффективно в определённое время — около двух часов в день. Если вы страдаете от болезни одного из них, симптомы становятся более выраженными именно в эти часы активной работы. Вот почему, например, большинство сердечных приступов происходит утром и, следовательно, в то время, когда сердце наиболее активно. Те, кто страдают от болезней желчного пузыря, подтверждают, что они чаще всего чувствуют приступы около полуночи, когда активность этого органа достигает кульминации.

Конечно, вы заметили, что ни такие заболевания, как грипп, ни простуда не имеют одинакового течения в течение дня. За этой разницей стоят биологические часы.

Давайте внимательнее посмотрим, когда какие органы наиболее активны, чтобы не напрягать их, когда они отдыхают. Наше тело будет благодарно за это.


 

1:00 — 3:00 Печень

В это время печень работает полностью — она ​​удаляет жиры из крови и выводит токсичные вещества. Другие функции организма не так активны, происходит наименьшая оксигенация мозга. Если вы ведете машину в это время, соблюдайте осторожность. Если у вас есть проблемы с желчным пузырём, они могут обостриться, потому что печень и желчный пузырь являются парными органами. В это время нельзя пить алкоголь или кофе, курить и есть жирную пищу.

3:00 — 5:00 Легкие

Когда работают лёгкие, просыпаются курильщики и астматики. При бронхите, воспалении лёгких или дыхательных путей может появиться затруднение дыхания. В это время мы испытываем наибольший страх и беспокойство, и поэтому эта часть суток опасна для людей, страдающих депрессией. Примерно в 4 часа утра образование мелатонина увеличивается, артериальное давление снижается, а сердцебиение замедляется.

5:00 — 7:00 Толстая кишка

Те, кто встают в это время, обычно быстрее приходят в нормальный активный ритм. Утром вам должно быть комфортно и спокойно, старайтесь избегать стрессов и суеты. В частности, люди с сердечными заболеваниями должны начинать день постепенно, потому что они более подвержены сердечным приступам по утрам. Обязательно выпейте большое количество жидкости, в идеале чая, но избегайте холодных напитков. В это время рекомендуется привыкнуть к опорожнению кишечника. Здоровым людям отлично зайдёт утренняя зарядка.

Около семи часов пульс начинает ускоряться и увеличивается секреция гормонов, в том числе тестостерона. Этот мужской гормон достигает до 40% более высокой концентрации в крови, чем в полночь, поэтому мужчины испытывают наибольшее желание секса по утрам.

7:00 — 9:00 Желудок

Утром тело должно быть в тепле, поэтому избегайте холодного душа. Эти два часа — лучшее время для завтрака, и органы пищеварения работают на полной скорости. Дайте своему телу витамины, минералы и питательные вещества, в это время оно сможет их использовать по-максимуму. Мы в ALAGENEX тоже уважаем биологические часы, и в соответствии с ними мы установили дозировку препарата в нашем 90-дневном курсе. Благодаря этому организм полностью использует активные вещества.

9:00 — 11:00 Поджелудочная железа и селезенка

Организм перерабатывает сахар наиболее эффективно, поэтому угощайтесь фруктами или медом. Но избегайте алкоголя. Утром мы наиболее активны, повышаются усмтвенные способности, психика работает по-максимуму. Тем не менее, избегайте физических нагрузок, если это возможно.

Около 10 часов утра самое лучшее время для обучения, пик душевной активности наступает около 11 часов. Ваше тело и разум в лучшей форме, пришло время принимать важные решения.

Давление повышается утром, днем ​​снижается, а вечером повышается снова. Вот почему мы наиболее активны утром и вечером.

11:00 — 13:00 Сердце

Во время самой активной деятельности сердца мы не должны обременять организм большим количеством пищи. Есть небольшое затухание активности, остерегайтесь травм. Прогулка или короткий сон в этот период улучшим ваше самочувствие. В жаркие дни в эти часы люди с заболеваниями сердца чувствуют себя значительно хуже. Поэтому дайте организму хотя бы небольшой отдых.

13:00 — 15:00 Тонкая кишка

Наше тело переваривает потреблённую пищу и мы чувствуем подавленность, становимся ленивы. Мы делаем ошибки, мы не можем сосредоточиться. Снижается не только наша активность, но и чувствительность к боли, поэтому самое время, например, посетить стоматолога.

15:00 — 17:00 Мочевой пузырь

К 15-му часу дня экскреторная активность начинается и детоксифицируется. Пейте много жидкости, подходящими являются травяные чаи. Это полуденное время подходит для занятий спортом. Наша производительность растет, мы снова можем решать сложные задачи или составлять планы. Пищеварительная система готова принимать сытную еду. Приблизительно в 16 часов наступает подходящее время для приёма витаминов и минералов, наша иммунная система пробуждается. Так как наш комплекс ALAGENEX поддерживает иммунную систему и действует главным образом как профилактика «болезней цивилизации», дозировка была адаптирована к естественному ритму человеческого организма. Вот почему часы приёма комплекса чётко установлены утром и днем: организм будет использовать полезные ингредиенты с максимальной активностью.

17:00 — 19:00 Почки

Около 17 часов-  лучшее время для тренировок или других физических упражнений. Почки работают на максимум, поэтому избегайте всего, что для них вредно — жира, сахара, соли, алкоголя, простуды и стресса.

Наоборот, примерно в 6 часов вечера наша температура снижается, организм успокаивается и физическая активность ослабевает. В это время можно поужинать, это последний прием пищи в день. Избегайте сладких блюд и кофе.

19:00 — 21:00 Стенки сердца и кровообращение

В это время мы очень восприимчивы, и организм на короткое время возвращается в форму, рефлексы работают хорошо. Тем не менее мы чувствуем себя психически усталыми и нервными. Кровяное давление повышается, головные боли возникают чаще. Кожа становится наиболее проницаемой, поэтому используйте этот временной отрезок для нанесения лекарственных мазей на болезненные места.

21:00 — 23:00 Подготовка ко сну

Желудок перестает выделять желудочные соки, поэтому, если вы сейчас что-нибудь съедите, вы переварите это уже утром.

В 21:00, начинается лучшее время для студентов, потому что мы более запоминаем и будем хранить полученные знания в течение более длительного периода. Однако в 22:00 начинается самая глубокая фаза сна. Очень важно, чтобы в это время спали дети, потому что организм вырабатывает больше всего гормонов роста. Происходит обновление клеток.

23: 00-01: 00 Желчный пузырь

После часа сна вам начнут сниться первые сны. Однако, если у вас был плотный ужин, желчный пузырь не даст вам уснуть, или вы почувствуете тяжесть в желудке. Около полуночи организм перестает производить обезболивающий гормон. Если вы обеспокоены или раздражены, вы будете чувствовать себя более ещё более взвинченным. Люди с болезнями желчного пузыря по ночам часто испытывают ухудшение или судороги.

Мы верим, что мы помогли вам лучше понять функционирование человеческого организма. Давайте научимся слушать свое тело, и не делать то, чего не хочет организм. Давайте подчиняться своим биоритмам в течение дня, наше тело будет нам благодарно.

• Цены органов на части тела в отдельных странах

• Цены органов на части тела в отдельных странах | Statista

Другая статистика по теме

Пожалуйста, создайте учетную запись сотрудника, чтобы иметь возможность отмечать статистику как избранную. Затем вы можете получить доступ к своей любимой статистике через звездочку в шапке.

Зарегистрироваться

Пожалуйста, авторизируйтесь, перейдя в «Мой аккаунт» → «Администрирование».Затем вы сможете пометить статистику как избранную и использовать оповещения о личной статистике.

Аутентификация

Сохранить статистику в формате .XLS

Вы можете скачать эту статистику только как Премиум пользователь.

Сохранить статистику в формате .PNG

Вы можете скачать эту статистику только как Премиум пользователь.

Сохранить статистику в формате .PDF

Вы можете скачать эту статистику только как Премиум пользователь.

Показать ссылки на источники

Как пользователь Premium вы получаете доступ к подробным ссылкам на источники и справочной информации об этой статистике.

Показать подробности об этой статистике

Как пользователь Premium вы получаете доступ к справочной информации и подробностям о выпуске этой статистики.

Статистика закладок

Как только эта статистика обновится, вы немедленно получите уведомление по электронной почте.

Да, сохранить как избранное!

….и сделать мою исследовательскую жизнь проще.

Изменить параметры статистики

Для использования этой функции требуется как минимум Одиночная учетная запись .

Базовая учетная запись

Знакомство с платформой

У вас есть доступ только к базовой статистике.
Эта статистика не включена в вашу учетную запись.

Один аккаунт

Однокомнатный счет

Идеальный учет входа для отдельных пользователей

  • Мгновенный доступ до 1 м Статистика
  • Скачать в XLS, PDF & PNG Формат
  • Подробный Список литературы

$ 59 $ 39 / месяц

*

в первые 12 месяцев

Корпоративный счет

Полный доступ

Корпоративное решение со всеми функциями.

* Цены не включают налог с продаж.

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Дополнительная соответствующая статистика
  • Цены на U. S. Рынок частей тела
  • Количество органов, восстановленных в США, по типу донора 2021
  • Рейтинг наименее любимых частей тела среди французов 2018
  • Части тела, наиболее часто повреждаемые фейерверками в США в 2019 году
  • Доля рака среди женщин в Нагаленде, Индия, 2012–2016 гг., по участкам
  • Доля рака среди мужчин в Аурангабаде, Индия, 2012–2016 гг., по участкам
  • Доля рака среди мужчин в округе Вардха, Индия, 2012–2016 гг., по участкам
  • Травмы от костылей, тростей и ходунков в У.S в 2010 г., по травмированным частям тела
  • Предпочтительные полисы страхования частей тела в Италии, 2019 г., по типам
  • Количество травм от фейерверков в Северной Ирландии, 2010–2015 гг., по травмированным частям тела
  • Доля рака среди женщин в Аурангабаде, Индия, 2012 г. -2016, по сайтам

Темы

Донорство органов в Соединенном Королевстве Донорство и трансплантация органов

Узнайте больше о том, как Statista может поддержать ваш бизнес.

Bloomberg Businessweek. (14 августа 2011 г.).Цены на отдельные части тела-заменители в США, Китае и Индии (в долларах США)* [График]. В Статистике. Получено 23 января 2022 г. с https://www.statista.com/statistics/202043/prices-of-selected-body-parts-by-country/

Bloomberg Businessweek. «Цены на отдельные части тела-заменители в США, Китае и Индии (в долларах США)*». Диаграмма. 14 августа 2011 г. Статистика. По состоянию на 23 января 2022 г. https://www.statista.com/statistics/202043/prices-of-selected-body-parts-by-country/

Bloomberg Businessweek.(2011). Цены на отдельные части тела-заменители в США, Китае и Индии (в долларах США)*. Статистика. Statista Inc.. Дата обращения: 23 января 2022 г. https://www.statista.com/statistics/202043/prices-of-selected-body-parts-by-country/

Bloomberg Businessweek. «Цены на отдельные замещающие части тела в США, Китае и Индии (в долларах США)*». Statista, Statista Inc., 14 августа 2011 г., https://www.statista.com/statistics/202043/prices-of-selected-body-parts-by-country/

Bloomberg Businessweek, Цены на отдельные заменители частей тела в У. S., Китай и Индия (в долларах США)* Statista, https://www.statista.com/statistics/202043/prices-of-selected-body-parts-by-country/ (последнее посещение 23 января 2022 г.)

Органы животных для трансплантации человеку: насколько мы близки?

Proc (Медицинский центр Байла). 2000 янв; 13(1): 3–6.

, MD 1

Марлон Ф. Леви

1 Служба трансплантации, Медицинский центр Университета Бэйлор, Даллас, Техас.

1 Служба трансплантации, Медицинский центр Бейлорского университета, Даллас, Техас.

Автор, ответственный за переписку.

Автор, ответственный за переписку: Марлон Ф. Леви, доктор медицинских наук, Служба трансплантации, Медицинский центр Бейлорского университета, 3500 Гастон-авеню, Даллас, Техас, 75246.

Copyright © 2000, Медицинский центр Бейлорского университета.

Abstract

Трансплантация паренхиматозных органов была по большинству показателей феноменальным успехом. Тем не менее, эта область страдает от крайней нехватки доступных органов от очень ограниченного числа доноров.Одним из возможных решений этого кризиса доступности органов является использование животных в качестве доноров органов для человека (ксенотрансплантация). Хотя эта концепция остается теоретической, в области генетики и в нашем понимании иммунологических барьеров ксенотрансплантации были достигнуты значительные успехи. С этими достижениями также расширяются знания о потенциальных рисках ксенотрансплантатов, особенно о передаче болезней. Возможное клиническое применение трансплантатов от животных к человеку потребует тщательной и сбалансированной оценки этих вопросов.

Трансплантация органов стала одной из феноменальных историй успеха второй половины 20-го века. На протяжении десятилетий эта сфера деятельности нескольких смелых исследователей и клиницистов, которые часто привлекали к себе внимание общественности, теперь прочно укоренилась в современной медицинской терапии. С начала 1980-х сотни тысяч пациентов получили новые почки, печень и сердце (1). Другие органы (легкие, поджелудочная железа и кишечник) также регулярно трансплантируются, хотя и в меньшем количестве.Клинические результаты этих вмешательств означают восстановление полноценной, продуктивной и активной жизни реципиентов всех органов (2–4).

Досадно, что сообщество трансплантологов не смогло удовлетворить спрос на донорские органы, вызванный этими клиническими успехами. Безусловно, за последнее десятилетие было отмечено увеличение доступности донорских органов. Но это объясняется увеличением числа «живых» доноров (в первую очередь для почек, но в некоторой степени для печени и легких) и увеличением использования трупных доноров, которые много лет назад считались бы непригодными (так называемая « «маргинальные» или «расширенные» доноры).Разрыв между потребностью в органах и доступностью органов продолжает увеличиваться, несмотря на значительные усилия общественности по просвещению населения в вопросах донорства органов (5) (Рисунок ) . Смерти в листе ожидания происходят со скоростью 10 пациентов в день, а время ожидания пациентов для всех основных органов продолжает расти (1) (Рисунок ) .

Число ожидающих пациентов и среднее время ожидания для (a) печени, (b) почек и (c) сердец. Источник: Объединенная сеть обмена органами (1).

Число пациентов, ожидающих трансплантации паренхиматозных органов, и количество смертей в листе ожидания. Источник: Объединенная сеть обмена органами (1).

На этом фоне столь острой необходимости возникает необходимость поиска альтернативных, более обильных запасов замещающих органов для трансплантации человека. Недавние достижения в нашем понимании иммунологических барьеров между людьми и животными приблизили область клинической ксенотрансплантации (трансплантации через видовые барьеры) к реальности, чем когда-либо прежде, однако существуют реальные и потенциальные препятствия, которые являются предметом этой статьи.

«ИДЕАЛЬНОЕ» ЖИВОТНОЕ-ДОНОР

Длинный список появляется, когда мы рассматриваем предпочтительные характеристики животных, подходящих для того, чтобы быть донорами органов для людей. Во-первых, животное должно иметь совместимую анатомию и физиологию, чтобы предполагаемый орган хорошо функционировал у человека. Далее, не должно существовать никакой возможности межвидовой инфекции (т. е. от животного к человеку). На самом деле, идеальный донорский орган животного должен противостоять и человеческим заболеваниям (особенно вирусным). Кроме того, этот вид животных должен быть недорогим в кормлении и разведении, с коротким периодом беременности и многоплодностью в помете для достижения эффекта масштаба.Такое животное также не должно представлять иммунологических барьеров для трансплантации человеку. Наконец, использование этого животного таким образом не должно вызывать никаких этических споров.

Вид животных, отвечающий всем вышеперечисленным критериям, не существует. Нечеловекообразные приматы (человекообразные обезьяны и мартышки) больше всего похожи на людей анатомически и физиологически. Кроме того, они могут обладать устойчивостью к некоторым человеческим заболеваниям. Фактически, это свойство (резистентность к ВИЧ и вирусу гепатита В) привело к экспериментальному использованию печени павианов в качестве ксенотрансплантатов (6).Тем не менее, сообщество специалистов по ксенотрансплантации, по-видимому, отказалось от надежд на использование нечеловеческих приматов в качестве доноров ксенотрансплантатов в первую очередь из-за инфекционных рисков для пациентов-людей и их контактов. Некоторые обезьяньи вирусы, например герпес 8, смертельны для человека в течение нескольких дней (7). Затраты на выращивание свободных от патогенов стад в достаточном количестве, чтобы удовлетворить клинический спрос, считаются непомерно высокими. Наконец, этические препятствия для использования нечеловекообразных приматов в качестве доноров органов для людей значительны (8, 9).

Свиньи с их большими пометами (до 10 однопометников), коротким периодом беременности (4 месяца), анатомическим/физиологическим сходством с человеком, широким использованием в пищу человеком (примерно 90 миллионов свиней потребляется ежегодно в США) и долгая история обеспечения людей лекарственными препаратами (кожа, инсулин, сердечные протезы, факторы свертывания крови) стала наиболее вероятным кандидатом для рассмотрения в качестве донора органов. Безусловно, важные различия в физиологии свиней, в том числе в каскаде коагуляции, могут представлять значительные препятствия (10–12).Иммунологические барьеры, хотя и становятся все более понятными, также далеки от преодоления.

ОБЩЕСТВЕННЫЙ ДИАЛОГ

За последние несколько лет состоялся значительный объем общественного диалога по ксенотрансплантации. В США этот диалог проходил в форме многочисленных публичных встреч, проводимых различными регулирующими органами, консультативными группами и квазигосударственными органами () . В Соединенном Королевстве эти дебаты часто велись в контексте потенциальных инфекционных рисков для людей и широкой общественной паники по поводу «коровьего бешенства» (передача болезни Крейтцфельдта-Якоба от крупного рогатого скота человеку).

Таблица

Недавние открытые встречи в области ксенотрансплантации

6 встреча Даты6 Биологические продукты питания и лекарств, декабрь 1994 г., апрель 1995 г., июль 1995 г. Национальная академия Наук / Институт медицины июнь 1995 г., июнь 1996 Семинары общественного здравоохранения Июнь 1997 г. , Январь 1998 Администрация пищевых продуктов и наркотиков Декабрь Ксенотрансплантация Подкомитета декабрь 1997, май 1999 Йоркская академия наук/Управление экономического сотрудничества и развития Март 1998 г.

Британское правительство, в отличие от своего американского коллеги, еще не разрешило клинические исследования в области ксенотрансплантации (13).В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов наблюдает за текущими клиническими испытаниями как органной, так и клеточной ксенотрансплантации, включая испытание здесь, в Бэйлоре. В научной литературе возникли фракции как за, так и против моратория на исследования ксенотрансплантатов. Аргумент в пользу моратория основан на предполагаемых рисках передачи инфекции. За исключением одного резкого голоса, тенденция, похоже, поддерживает осторожное продолжение этого исследования (14–16). На сегодняшний день нет доказательств того, что свиньи передают болезни людям (17–19).

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ И ДОКЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Использование органов свиньи в качестве ксенотрансплантатов стало еще на один шаг ближе к реальности с открытием у людей встречающихся в природе антител, перекрестно реагирующих со свиными клетками, включая, что важно, эндотелий сосудов свиньи (20, 21 ). Эти ксенореактивные антитела представляют собой как IgM, так и IgG, могут существовать в результате перекрестной реактивности с кишечными бактериями и обнаруживаются у людей и обезьян Старого Света. У свиньи они связываются с углеводным остатком α1,3-галактозы, который морфологически напоминает антигены групп крови АВО (22).Этот антиген присутствует в очень большом количестве (10 7 рецепторов) на эндотелиальных клетках сосудов свиньи. Немодулированная перфузия крови человека через органы свиньи приводит к быстрому связыванию антиген-антитело, активации комплемента, проницаемости эндотелиальных клеток и отложению капиллярного фибрина с ишемией — следовательно, сверхострому отторжению.

Был предложен ряд подходов для уменьшения или устранения этого взаимодействия анти-α-Gal–α1,3-Gal. К ним относятся абсорбция антител через предтрансплантационный орган (легкие или печень) или перфузию на иммуноаффинной колонке, непрерывная инфузия истощающих антитела (конкурентных) углеводов, модификация животных с отсутствием (или со значительным снижением) антигенов α1,3-Gal и аккомодация. 22).Эти стратегии находятся на разных стадиях разработки; ни один из них не прошел клинические испытания.

Более многообещающим и более проверенным подходом является модификация свиней с помощью методов микроинъекций и экстракорпорального оплодотворения, чтобы они были «гуманизированы» для определенных белков, регулирующих комплемент (23, 24). Поскольку активация комплемента после связывания антиген-антитело считается видоспецифичной, органы таких животных, лишенные белков, регулирующих комплемент свиньи, после связывания анти-α-Gal–α1,3-Gal не активируют комплемент и не подвергаются острейшим реакциям. отказ.В моделях жизнеобеспечения от свиньи к примату с использованием трансгенных свиней в качестве доноров почек эта стратегия дала выживаемость до 35 дней после трансплантации (25). Ортотопическая трансплантация сердца обеспечивает выживаемость до 3 недель при истощении антител, облучении лимфоидной ткани и интенсивной иммуносупрессии (26). Однако в целом в этих доклинических исследованиях не использовались современные иммунодепрессанты, широко используемые в настоящее время при аллотрансплантации человека (например, такролимус и микофенолата мофетил).

Даже если предположить, что риск сверхострого отторжения значительно снижен или исключен, иммунологические барьеры для ксенотрансплантации, вероятно, будут более значительными, чем барьеры для аллотрансплантации. Отсроченное отторжение ксенотрансплантата (ускоренное сосудистое отторжение), вероятно, в результате анти-α-Gal антител, вырисовывается после нескольких дней воздействия ксенотрансплантата (27). Ответ Т-клеток человека против свиней, вероятно, является значительным, опосредованным как прямым, так и непрямым распознаванием ксеноантигенов. CD4+ и CD8+ Т-клетки, вероятно, играют важную роль в этих процессах (28). Как и в случае с аллотрансплантацией, толерантность считается искомым ответом на безопасную и эффективную иммуносупрессию при ксенотрансплантации.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, СОЗДАННЫЕ КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ

В отношении любого предлагаемого вида доноров органов для людей самое громкое сопротивление исходит из опасений создания новых инфекций, ранее неизвестных или малоизвестных (так называемые «ксенозоонозы»). Как упоминалось ранее, одним из самых сильных до сих пор аргументов против нечеловеческих приматов в качестве потенциальных доноров является сложность обеспечения безопасных и обильных запасов этих животных (7).Почти непреодолимым препятствием для сторонников использования нечеловекообразных приматов в качестве доноров ксенотрансплантатов были недавно завершенные исследования, показавшие, что ВИЧ является именно таким зоонозом (29). В конечном итоге вирус Эбола также может попасть в эту категорию (30). Считается, что эти вирусы непатогенны для своих естественных хозяев, но разрушительны для человека.

Недавнее открытие эндогенного ретровируса типа С у свиней (PoERV) и его способности инфицировать клеточные линии человека in vitro также привлекло пристальное внимание к этому виду (31–33).У пациентов, подвергшихся парентеральному контакту с тканями свиньи (островковые клетки, клетки печени) или целыми органами (экстракорпоральная печеночная и почечная поддержка), не было выявлено заражения PoERV (17–19), несмотря на повторное тестирование в некоторых случаях. В настоящее время в дебатах теряется риск других потенциальных ксенозоонозов от свиней, включая свиной цитомегаловирус и более традиционные бактериальные патогены. Некоторые эксперты в этих областях обеспокоены тем, что трансгенные органы свиньи, их активирующие комплемент факторы больше не имеют свиной конфигурации, могут быть еще более восприимчивы к вирусным инфекциям, особенно у пациентов с иммуносупрессией (34).

РЕЗЮМЕ

Значительные улучшения в нашем понимании иммунологических барьеров между более крупными животными и людьми дают надежду на клиническое применение трансплантатов от животных к человеку. Вероятно, потребуется более сложная генная инженерия животных, а также более сложная модуляция антител животного к человеку и клеточное распознавание, чтобы эта область продвинулась вперед. Органы свиньи, а не нечеловеческие приматы, являются предпочтительными органами для этих начинаний.Обеспокоенность по поводу возможного заражения человека вирусами животных или невирусными патогенами требует очень тщательного изучения клинических испытаний по мере их развития.

Ссылки

1. Объединенная сеть обмена органами (UNOS). Годовой отчет за 1998 г. Ричмонд, Вирджиния: UNOS, 1999.

2. Леви М.Ф., Дженнингс Л., Абулжуд М.С., Маллиган Д.К., Гольдштейн Р.М., Хасберг Б.С., Гонва Т.А., Клинтмальм Г.Б. Улучшение качества жизни через один, два и пять лет после трансплантации печени. Трансплантация. 1995; 59: 515–518. [PubMed] [Google Scholar]3.Бесплатный ММ. Профессиональные и личные аспекты трансплантации паренхиматозных органов и гемопоэтических стволовых клеток. Труды БУМК. 1995;8(4):29–32. [Google Академия]4. Симмонс Р.Г., Абресс Л., Андерсон К.Р. Качество жизни после трансплантации почки. Проспективное рандомизированное сравнение циклоспорина и традиционной иммуносупрессивной терапии. Трансплантация. 1988; 45: 415–421. [PubMed] [Google Scholar]5. Партнерство по донорству органов. Отношение американской общественности к донорству и трансплантации органов; Результаты галоп-опроса.Бостон, Массачусетс: Партнерство по донорству органов; 1993. [Google Scholar]6. Starzl TE, Fung J, Tzakis A, Todo S, Demetris AJ, Marino IR, Doyle H, Zeevi A, Warty V, Michaels M, et al. Трансплантация печени бабуина человеку. Ланцет. 1993; 341: 65–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Аллан Дж.С. Ксенотрансплантация на перепутье: профилактика против прогресса. Нат Мед. 1996; 2:18–21. [PubMed] [Google Scholar]8. Вандерпул HY. Критические этические проблемы в клинических испытаниях ксенотрансплантатов. Ланцет.1998; 351:1347–1350. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hammer C. Физиологические препятствия после ксенотрансплантации. Энн Н.Ю. Академия наук. 1998; 862: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дельривьер Л.Д., Хаво Х., Гиббс П., Джанелло П.Р. Основные анатомические и физиологические различия между видами следует учитывать при выборе комбинаций для использования в моделях ксенотрансплантации печени: исследование комбинации морской свинки и крысы. Трансплантация. 1998; 66: 112–115. [PubMed] [Google Scholar] 12. Robson SC, Schulte am Esch J, II, Bach FH.Факторы отторжения ксенотрансплантата. Энн Н.Ю. Академия наук. 1999; 875: 261–276. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кеннеди И. Ксенотрансплантация: этическая приемлемость. Пересадка Proc. 1997; 29: 2729–2730. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бах Ф.Х., Файнберг Х.В. Призыв к мораторию на ксенотрансплантаты. Природа. 1998; 391:326. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сакс Д.Х., Колвин Р.Б., Косими А.Б., Рассел П.С., Сайкс М., МакГрегор К.Г., Платт Д.Л. Ксенотрансплантация — осторожность, но не мораторий. Нат Мед. 1998; 4: 372–373. [PubMed] [Google Scholar] 16.Саломон Д.Р. , Фергюсон Р.М., Хелдерман Дж.Х. Ксенотрансплантаты: действуйте с осторожностью. Природа. 1998; 392:11–12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Аллан Дж.С. Межвидовая инфекция: отсутствие новостей — хорошая новость? Нат Мед. 1998; 4: 644–645. [PubMed] [Google Scholar] 18. Леви М.Ф., Криппин Дж., Саттон С., Нетто Г., МакКормак Дж., Куриэль Т., Гольдштейн Р.М., Ньюман Дж.Т., Гонва Т.А., Баншеро Дж., Даймонд Л.Е., Бирн Г., Логан Дж., Клинтмальм Г.Б. Аллотрансплантация печени (OLTX) после экстракорпоральной поддержки печени трансгенной (hCD55/hCD59) печенью свиньи: клинические результаты и отсутствие передачи свиного эндогенного ретровируса (PoERV) от свиньи человеку.Трансплантация В печати. [В паблике] 19. Paradis K, Langford G, Long Z, Heneine W, Sandstrom P, Switzer WM, Chapman LE, Lockey C, Onions D, Otto E. Поиск межвидовой передачи эндогенного ретровируса свиньи у пациентов, получавших лечение живой тканью свиньи. Наука. 1999; 285:1236–1241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Галили Ю., Шохет С.Б. , Кобрин Е., Стульц В.Л., Мачер Б.А. Человек, обезьяны и обезьяны Старого Света отличаются от других млекопитающих экспрессией альфа-галактозильных эпитопов на ядерных клетках. Дж. Биол. Хим.1988; 263:17755–17762. [PubMed] [Google Scholar] 21. Галили У., Рахмилевиц Э.А., Пелег А., Флехнер И. Уникальное природное антитело IgG человека с анти-альфа-галактозильной специфичностью. J Эксперт Мед. 1984; 160:1519–1531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Купер Д.К., Талл А.Д. Ксеноантигены и ксеноантитела: их модификации. Мир J Surg. 1997; 21: 901–906. [PubMed] [Google Scholar] 23. Платт Д.Л., Верчеллотти Г.М., Далмассо А.П., Матас А.Дж., Болман Р.М., Наджарян Д.С., Бах Ф.Х. Трансплантация дискордантных ксенотрансплантатов: обзор прогресса.Иммунол сегодня. 1990; 11: 450–456. обсуждение 456–457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коцци Э., белый ди-джей. Создание трансгенных свиней как потенциальных доноров органов для человека. Нат Мед. 1995; 1: 964–966. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zaidi A, Schmoeckel M, Bhatti F, Waterworth P, Tolan M, Cozzi E, Chavez G, Langford G, Thiru S, Wallwork J, White D, Friend P. Жизнеобеспечивающая ксенотрансплантация почки от свиньи к примату с использованием генетически модифицированных доноров . Трансплантация. 1998; 65: 1584–1590. [PubMed] [Google Scholar] 26.Сюй Х., Гандри С.Р., Хэнкок В.В., Мацумия Г., Зуппан К.В., Моримото Т., Слейтер Дж., Бейли Л.Л. Длительное дискордантное выживание ксенотрансплантата и отсроченное отторжение ксенотрансплантата в модели ортотопического сердечного ксенотрансплантата от свиньи к павиану. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998; 115:1342–1349. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бах Ф.Х., Винклер Х., Ферран С., Хэнкок В.В., Робсон С.К. Отсроченное отторжение ксенотрансплантата. Иммунол сегодня. 1996; 17: 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дорлинг А., Лехлер Р.И. Опосредованное Т-клетками отторжение ксенотрансплантата: для долгосрочного выживания ксенотрансплантата, вероятно, требуется специфическая толерантность. Ксенотрансплантация. 1998; 5: 234–245. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гао Ф., Бейлс Э., Робертсон Д.Л., Чен Ю., Роденбург К.М., Майкл С.Ф., Камминс Л.Б., Артур Л.О., Питерс М., Шоу Г.М., Шарп П.М., Хан Б.Х. Происхождение ВИЧ-1 у шимпанзе Pan troglodytes troglodytes. Природа. 1999; 397: 436–441. [PubMed] [Google Scholar] 30. Питерс CJ, ЛеДюк JW. Введение в Эбола: вирус и болезнь. J заразить дис. 1999; 179 (Приложение 1): ix–xvi. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ле Тиссье П., Стой Дж. П., Такеучи Ю., Пейшенс С., Вайс Р. А.Два набора человекотропных ретровирусов свиней. Природа. 1997; 389: 681–682. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пейшенс С., Такеучи Ю., Вайс Р.А. Заражение клеток человека эндогенным ретровирусом свиней. Нат Мед. 1997; 3: 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wilson CA, Wong S, Muller J, Davidson CE, Rose TM, Burd P. Ретровирус типа C, высвобождаемый из первичных мононуклеарных клеток периферической крови свиньи, заражает клетки человека. Дж Вирол. 1998;72:3082–3087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Вайс РА. Трансгенные свиньи и вирусная адаптация.Природа. 1998; 391:327–328. [PubMed] [Google Scholar]

Президентский совет по биоэтике: увеличение запаса органов человека: три политических предложения

 

Этот дискуссионный документ обсуждался на встрече в феврале 2007 года. Это один из серии документов, подготовленных для помощи Совету в принятии решений о вариантах политики в области получения, трансплантации и распределения органов.Каждый документ в этой серии предназначен для облегчения и информирования дискуссий в Совете и не отражает официальную точку зрения Совета или правительства США.

Увеличение предложения человеческих органов: три политических предложения

Документ для обсуждения с персоналом

Сэм Кроу, доктор философии, Эрик Коэн и Алан Рубенштейн

По состоянию на 18 января 2007 г. в листе ожидания на трансплантацию OPTN значилось 94 664 американца.Пациенты, нуждающиеся в почках, составляют самую большую группу, на которую приходится примерно две трети списка. По большинству прогнозов, их число, вероятно, значительно возрастет в ближайшие несколько десятилетий. Как объяснил Совету на заседании в июне 2006 г. д-р Нейл Пау, мы видим лишь пресловутую «верхушку айсберга» хронического заболевания почек: американцы с почечной недостаточностью составляют лишь очень небольшой процент тех, у кого хроническое заболевание почек. болезнь почек. Но большое количество американцев, которые сегодня приближаются к почечной недостаточности, — это только часть картины: в течение следующих нескольких десятилетий бэби-бумеры станут пожилыми и, следовательно, более восприимчивыми к почечной недостаточности; эксперты в области общественного здравоохранения предсказывают всплеск диабета, который является одной из основных причин заболевания почек; и ожидается, что численность американских меньшинств, у которых, как правило, более высокий уровень заболеваемости почек, чем у белых, значительно возрастет. Если анализ доктора Пау верен, Америка стоит на пороге резкого увеличения спроса на почки для пересадки.

Некоторые утверждают, что лучший способ справиться с недостаточностью органов — это не стремиться увеличить количество органов от умерших или живых доноров, а использовать другие средства, то есть использовать потенциал превентивной медицины и регенеративной медицины. Первый будет направлен на улучшение здоровья населения и, таким образом, сократит число людей, нуждающихся в почках (или других органах) в будущем, а второй предоставит альтернативные методы лечения органной недостаточности, такие как регенерация органов с использованием стволовых клеток.Если бы эти методы достигли результатов, предусмотренных их защитниками, мы могли бы ожидать окончательного прекращения нехватки органов и бремени заболеваемости, которое ее подпитывает.

Однако есть все основания сомневаться в том, что эти подходы дадут желаемые результаты. Что касается регенеративной медицины, то, несмотря на прогресс, достигнутый, например, в создании структурно интегрированных клеток мочевого пузыря, это решение пока является скорее теорией, чем реальностью, и в ближайшем будущем не станет эффективным ответом на органную недостаточность.

Что касается профилактической медицины, то, если бы существовала хорошо зарекомендовавшая себя национальная программа при значительной поддержке и участии американской общественности, она могла бы затормозить рост потребности или спроса на органы, но и она сталкивается с серьезными ограничениями. Хотя некоторые причины заболевания почек, вероятно, можно предотвратить с помощью здоровых методов, таких как правильное питание, физические упражнения и достаточный сон, профилактическая медицина не может в конечном итоге предотвратить естественное старение организма.По мере старения человека их почки теряют способность функционировать должным образом, настолько, что если человек не умирает по другим причинам, он умирает от отказа органов. В условиях седеющей Америки это осложнение нельзя не заметить. Кроме того, как известно каждому диетологу и инструктору по йоге, быть здоровым сложно. Многие американцы не будут следовать строгому режиму диеты и физических упражнений, необходимых для того, чтобы оставаться здоровыми, и даже у тех, кто меняет свой образ жизни, болезненные процессы, запущенные годами и десятилетиями неоптимальных привычек для здоровья, часто необратимы. В свете этих ограничений мы не можем ожидать многого от профилактической медицины. Если наша цель состоит в том, чтобы удовлетворить текущий, а также будущий спрос на замещающие органы, у нас нет другого выбора, кроме как искать, в первую очередь, способы увеличения предложения органов.

В этом эссе будут описаны три политических предложения, направленных на увеличение поставок органов. Приведены аргументы за и против каждого предложения. Каждое предложение стоит само по себе и должно рассматриваться независимо, а не в тандеме с двумя другими.Первое предложение касается парного пожертвования и пожертвования по списку. Второе предложение касается донорства после контролируемой сердечной смерти. Третье предложение касается денежной оплаты органов. При рассмотрении Советом каждого предложения важно помнить об этом ключевом моменте: расширение предложения органов не является единственной целью государственной политики в этой области, какой бы важной она ни была, или единственным стандартом, по которому следует оценивать потенциальные реформы. . Следует также помнить о других целях и задачах, таких как здоровье и благополучие потенциальных доноров, уход за умирающими и недавно умершими, а также достоинство медицинского призвания.

I. Парное пожертвование и пожертвование по списку

Парное донорство и донорство по списку являются творческими формами передачи органов, позволяющими живым донорам, которые биологически несовместимы с их предполагаемыми реципиентами, работать вместе друг с другом или в сочетании с общественным списком ожидания, чтобы сделать донорство возможным в случаях, когда в противном случае это было бы невозможно. не быть. При парном донорстве две биологически несовместимые, живые пары донор-реципиент — пара А и пара Б — могут преодолевать биологические барьеры на пути к донорству следующим образом: донор А отдает почку биологически совместимому реципиенту Б, а донор Б дает почку биологически совместимому реципиенту. получатель А.Парное донорство может происходить между несколькими парами доноров и реципиентов. При донорстве по списку живой донор, желающий передать почку биологически несовместимому реципиенту, вместо этого жертвует орган первому человеку в очереди в списке ожидания на почки; взамен предполагаемый реципиент живого донора получает следующую доступную совместимую почку или более высокое место в списке ожидания.

Парное пожертвование и пожертвование по списку можно комбинировать и использовать вместе в «цепном обмене».Цепной обмен в своей простейшей форме включает в себя две пары (А и В), которые не подходят для парного донорства, а это означает, что оба донора не совпадают с реципиентами противоположной пары. Вместо этого только донор пары А соответствует реципиенту. пары B. При цепном обмене донор пары A отдает почку предполагаемому реципиенту пары B, а донор пары B, в свою очередь, отдает почку в общий список почек. Затем предполагаемый реципиент пары A перемещает очередь на почки 1

Парное пожертвование и пожертвование по списку не являются новыми, непроверенными идеями. Хирурги-трансплантологи в некоторых центрах подбирали доноров и реципиентов и выполняли трансплантацию таким образом в течение последних нескольких лет. Фактически, в Соединенных Штатах было проведено 62 донорства по списку и 149 трансплантаций с использованием парных донорств. 2 Тем не менее, правовой статус этих форм донорства остается под вопросом, и в феврале 2006 года в Сенат был внесен «Закон о разъяснении донорства органов почки». Цель этого законопроекта состоит в том, чтобы уточнить, что парное пожертвование и пожертвование по списку не подпадают под запрет на «ценное вознаграждение».

Помимо разъяснения законности этих практик, существует два основных способа реализации политики поощрения парного пожертвования и пожертвования по списку. Во-первых, OPTN может установить протоколы для парного донорства и составить список так же, как это делается для более традиционных форм донорства. OPTN, скорее всего, создаст национальный реестр парных доноров и четкие правила, чтобы гарантировать, что донорство по списку несправедливо не ставит в невыгодное положение тех, кто уже находится в верхней части списка ожидания, особенно тех, у кого редкие группы крови. Такой подход, вероятно, приведет к регистрации в реестре многих потенциальных доноров и унифицирует политику реестра и политику живого донорства органов в целом. 3

Второй подход будет заключаться в предоставлении федеральной помощи для улучшения науки и применения региональных парных программ пожертвований и пожертвований по списку. Федеральная помощь будет предлагаться в первую очередь существующим программам субсидирования реестров пациентов, заработной платы координаторов трансплантации, образовательных программ, а также исследований и разработок.Предлагая помощь в первую очередь существующим программам, этот подход использует опыт, которым уже обладают региональные программы парных и списочных пожертвований. Таким образом, федеральные средства не тратятся впустую на создание новых программ, когда хорошо управляемые программы уже существуют. 4

Если Совет желает оказать поддержку этим формам донорства, он может рекомендовать принятие Конгрессом Закона о разъяснении донорства живых почечных органов или аналогичного законопроекта, а также поощрять создание расширенных и этически ответственных национальных/местных протоколов для парного донорства и список пожертвований. Принятие Закона облегчило бы эту творческую форму пожертвования, позволив щедрым потенциальным донорам стать реальными донорами. Благодаря этим мерам узы сообщества могли быть как расширены, так и углублены, связывая людей друг с другом через взаимные акты щедрости.

Тем не менее, эти формы донорства вызывают некоторые этические вопросы. Во-первых, некоторые утверждают, что парное донорство и донорство по списку предполагают передачу органов за ценное вознаграждение, что запрещено действующим законодательством.В качестве доказательства рассмотрим один из основных аргументов в пользу парного и списочного донорства. Сторонники утверждают, что эти формы донорства увеличат предложение органов, поощряя тех, кто обычно не стал бы донором, отдать орган. Этих доноров воодушевляет или, возможно, соблазняет то, что как только они отдадут орган, их любимый человек получит соответствующее преимущество, получив либо пересаженный орган, либо более высокое место в списке ожидания органов. Без этого соблазна многие из этих жертвователей, вероятно, даже не подумали бы о даянии.Пожертвование в этих случаях включает в себя больше, чем бесплатное предложение органа без ожидания получения какой-либо выгоды от дара. Некоторые могут возразить, что парное донорство и донорство по списку являются формой торговли органами. Таким образом, они искажают морально предпочтительную практику чистого дарения.

Второе замечание касается только списка пожертвований. В качестве краткого напоминания, донорство по списку происходит, когда донор отдает почку в список ожидания на трансплантацию, а предполагаемый реципиент донора затем, в свою очередь, либо получает следующую доступную биологически совместимую почку, либо занимает более высокое место в списке ожидания.Как правило, те, кто ждет почки с группой крови O, сталкиваются с самым долгим ожиданием по сравнению с другими группами крови в списке из-за нехватки органов O. Этическая дилемма возникает, когда у человека, ожидающего пересадку почки с группой крови О, есть биологически несовместимый донор, который готов пожертвовать почку в общий список ожидания в обмен на то, что его или ее близкий получит следующую доступную почку О или переедет. в список ожидания O. Те, у кого нет донора из списка желающих, должны еще дольше ждать относительно дефицитной почки O в и без того медленно движущейся очереди. 5 Согласно этому аргументу, справедливость требует запрета донорства по списку или, по крайней мере, донорства по списку с участием предполагаемого реципиента с группой крови O, даже если разрешение этой практики означает, что больше пациентов получают органы, потому что доступно больше органов.

Третье замечание также относится только к списку пожертвований. Как отмечалось ранее, при пожертвовании по списку предполагаемый реципиент донора, который отдает почку в общий список почек, получает почку умершего донора.Почки умершего донора имеют более короткую среднюю продолжительность жизни, чем почки живого донора. Этическая дилемма, поднятая в этой критике, заключается в том, действительно ли предполагаемый реципиент получает почку, которая не прослужит до тех пор, пока почка, которую донор предполагаемого реципиента жертвует, включена в общий список почек. 6

Четвертая критика связана с влиянием пожертвования списка на парное пожертвование. Подсчитано, что для реалистичного максимального коэффициента конверсии при парном донорстве должно быть зарегистрировано около 250 несовместимых пар.При наличии 250 пар примерно 50% реципиентов этих пар получат почку. Чтобы достичь коэффициента конверсии 55%, реестру потребуется 5000 несовместимых пар. 7 В настоящее время большинство регистров парного донорства нацелены на 250 пар, но даже это относительно скромное количество пар трудно создать. Пожертвование списка только усугубляет эту проблему. Когда программы разрешают пожертвования по спискам, количество несовместимых пар в реестре парных пожертвований обычно снижается, потому что эти пары обращаются к пожертвованиям по спискам.Когда эти пары покидают реестр парного донорства, программам парного донорства становится все труднее достичь реалистичного максимального коэффициента конверсии. 8

Наконец, некоторые утверждают, что парное донорство и донорство по списку существенно не повлияют на предложение трансплантируемых органов. На двоих из них приходится чуть более 200 дополнительных трансплантаций за шесть лет их использования. Поскольку почки ждут почти семьдесят тысяч американцев, некоторые считают эти варианты желательными, но совершенно неадекватными.

II. Донорство после контролируемой сердечной смерти

В определенных четко определенных клинических обстоятельствах врачи и члены семьи могут решить, что продолжение поддерживающего жизнь лечения больше не приносит пользу жизни данного пациента. В некоторых случаях эти умирающие пациенты являются потенциальными донорами органов, чьи органы могут быть удалены после констатации смерти в соответствии с сердечными критериями. Практика так называемого «донорства органов после контролируемой сердечной смерти» в последние годы постепенно расширяется: в 1994 г. таких доноров было всего 11, тогда как в 2004 г. их было 366.Эти 366 умерших доноров произвели 689 почек, 233 печени, 47 поджелудочной железы и 10 легких. 9 Сторонники этой практики утверждают, что она имеет еще нереализованный потенциал в борьбе за увеличение предложения органов, потому что в некоторых центрах трансплантации и больницах до сих пор нет донорства после протоколов контролируемой сердечной смерти.

Донорство после контролируемой сердечной смерти должно практиковаться только в рамках четкой политики больницы, формулирующей четкие моральные и клинические критерии.Морально здравая больничная политика должна включать следующие шесть критериев. Во-первых, решение о прекращении вмешательства должно приниматься независимо от решения о донорстве. Во-вторых, доноры должны получать такую ​​же паллиативную помощь в конце жизни, как и недоноры. В-третьих, больница должна предоставить семье потенциального донора возможность присутствовать при прекращении жизнеобеспечения и, в целом, принять все меры, чтобы семья и друзья могли достойно попрощаться. Кроме того, семьи не должны нести никаких дополнительных расходов, связанных с донорством.В-четвертых, бригады по закупкам должны выждать рекомендуемое количество времени (от двух до пяти минут) после необратимого прекращения работы сердца, прежде чем начинать извлечение органов. В-пятых, медицинский персонал, осуществляющий надзор за отменой вмешательств, не должен ускорять смерть пациента, даже если органы могут стать непригодными для пересадки. В-шестых, если пациенты не умирают достаточно быстро, чтобы стать донорами, должна быть предусмотрена процедура перемещения этих пациентов в место, где они могут умереть более спокойно. 10 В целом, желание расширить практику донорства после контролируемой сердечной смерти не должно побуждать больницы действовать без прозрачных политик, обеспечивающих последовательную и этичную практику.

Можно привести несколько аргументов в поддержку расширения практики донорства после контролируемой сердечной смерти. Во-первых, это увеличит предложение органов в соответствии с текущими этическими стандартами: доноры и/или семьи добровольно соглашаются на донорство; пациенты умирают до того, как становятся донорами; и можно приложить все возможные усилия, чтобы уважать потребности и желания семьи донора в последний момент жизни и в первые моменты траура.Во-вторых, это даст возможность отдельным лицам и семьям делать пожертвования в ситуациях, которые в настоящее время обычно не приводят к донорству. И в-третьих, установление четких протоколов донорства после контролируемой сердечной смерти поможет обеспечить четкое разделение между теми пациентами, которые уже умерли по неврологическим критериям, и теми, кто еще жив, хотя и имеет серьезные неврологические нарушения.

В настоящее время существует несколько организаций, которые пытаются в дальнейшем установить этически обоснованное донорство после протоколов контролируемой сердечной смерти.Одной из таких групп является организация «Прорыв в донорстве органов». Сотрудничество началось весной 2003 года, когда Министерство здравоохранения и социальных служб объединилось с ключевыми фигурами трансплантационного сообщества для распространения «лучших практик», направленных на расширение доступа к трансплантируемым органам. Обучение и подготовка медицинского и другого медицинского персонала в больницах, организациях по закупке органов и центрах трансплантации занимают центральное место в этой инициативе. Collaborative также поддерживает исследования по улучшению хирургических методов, сохранению органов и подбору потенциальных реципиентов. 11

Усилия Коллаборатива синхронизированы с действиями, предпринимаемыми OPTN и другими группами для предоставления больницам стимулов и требований к расширению практики донорства после контролируемой сердечной смерти. В августе 2005 г. ОПТН приняла решение включить в свой устав требование о том, чтобы все участвующие организации имели протокол донорства после сердечной смерти к 1 января 2007 г. К организациям, на которые распространяется это требование, относятся все OPO и все больницы трансплантации, в которых происходят закупки .Это требование не потребует от больниц без центров трансплантации наличия протоколов, поскольку OPTN не имеет юрисдикции над этими центрами. Требование о разработке протоколов донорства после контролируемой сердечной смерти в каждой больнице в настоящее время рассматривается Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO). 12 Совет мог бы оказать поддержку этим усилиям, одобрив практику этически ответственного донорства после контролируемой сердечной смерти.

Опасения, высказанные критиками донорства после управляемой сердечной смерти, делятся на несколько основных категорий. Наиболее важным из них является опасение, что даже при наличии четких этических принципов умирающие пациенты будут рассматриваться в первую очередь как будущие доноры, что подрывает качество ухода за ними в конце жизни и необоснованно влияет на решение о том, когда и следует ли прекратить поддерживающее жизнь лечение. Если это так, тогда может возникнуть опасность того, что смерть пациента может быть незаметно ускорена, когда жизнеспособность органов находится под вопросом.Более того, некоторые опасаются, что управление смертью потенциальных доноров, которое по необходимости требует, чтобы они умирали в хирургическом отделении, подключенном к машинам, с врачами, зависающими над ними, ожидающими, чтобы действовать в тот самый момент, когда объявляется смерть, противоречит самому человеческому желанию. относительно мирно умереть в компании семьи.

Критики также считают, что будет неизбежный конфликт интересов в отношении решения о прекращении лечения. Лица, принимающие решения, будь то члены семьи пациента, находящегося в бессознательном состоянии, или сам пациент, находящийся в сознании, зависимый от жизнеобеспечения, будут вынуждены учитывать возможность «совершить доброе дело», позволив смерти прийти.Медицинские работники также должны учитывать этот внешний фактор, помогая пациенту или его семье принять решение о дальнейших действиях. Это будет тем более верным, что практика станет более распространенной.

Другая проблема связана с постоянным вопросом о том, достаточно ли периода ожидания от двух до пяти минут после остановки сердечной деятельности, чтобы констатировать смерть пациента, учитывая, что реанимация медицинским персоналом технически все еще может быть успешной.Сторонники донорства после контролируемой сердечной смерти утверждают, что отсутствие какой-либо возможности ауто- реанимации достаточно, чтобы утверждать, что смерть наступила. Большинство источников согласны с тем, что для этой цели достаточно пяти минут ожидания, хотя многие призывают к дополнительным исследованиям по этому вопросу.

Эта форма донорства также имеет практическое ограничение: хотя она, вероятно, минимально увеличит запас органов, она не уменьшит нехватку органов, потому что пул здоровых кандидатов на донорство после контролируемой сердечной смерти ограничен.Многие утверждают, что донорство после контролируемой сердечной смерти, такое как парное донорство и донорство по списку, заслуживает поощрения, но для решения проблемы нехватки органов необходимы более значительные реформы, такие как оплата органов наличными.

III. Оплата наличными за органы

Одним из наиболее обсуждаемых и противоречивых предложений по увеличению предложения органов является внесение поправок в Национальный закон о трансплантации органов 1984 г., чтобы легализовать оплату органов наличными. Это предложение может принимать любую из множества форм.В свете его значимости в ходе недавних дебатов и дискуссий в Совете это предложение заслуживает несколько расширенного обсуждения.

В любой системе, в которой предлагаются платежи за органы, должно быть по крайней мере два основных действующих лица: «продавец» органов и получатель органов. Возможны три типа или категории продавцов органов. К первой категории относятся живые доноры, которые согласны продать свои органы в настоящем. Эти продавцы из соображений безопасности будут ограничены предложением почки, сегмента печени или, возможно, доли легкого.Ко второй категории относятся потенциальные доноры, которые продают будущие права на свои органы, которые будут доступны после смерти, если они умрут таким образом, что станут подходящими донорами. Продавцы этой категории будут участвовать в так называемом «рынке фьючерсов». Третья категория будет состоять из умерших доноров, чьи назначенные заместители будут получать оплату во время закупки органов. Суррогатами могут быть члены семьи, друзья или, возможно, даже любимая организация, например благотворительная организация.Фактически органы умершего будут переданы суррогатной матери, которая затем продаст их.

Существует три основных способа организации системы, в которой может иметь место продажа органов: относительно свободный рынок, регулируемый рынок и программа, контролируемая государством. На относительно свободном рынке цены устанавливались бы по законам спроса и предложения, как и в случае с другими ценными товарами. Скорее всего, такая система приведет к возникновению брокеров органов, которые будут выступать в качестве посредников, сопоставляя потенциальных покупателей с потенциальными продавцами и сопоставляя как поставщиков, так и получателей с медицинским учреждением для закупок и целей трансплантации. Самые высокие цены, вероятно, будут уплачены за живые органы от здоровых доноров, которые представляют собой не потенциальный будущий товар в случае смерти, а реальный товар в настоящем. Будущие права на чьи-либо органы, скорее всего, будут стоить гораздо меньше на рынке, потому что большинство людей не умирают так, что извлечение органов действительно возможно.

Относительно свободный рынок органов будет регулировать не только закупку органов, но и их распределение: самые богатые люди будут иметь самый легкий доступ не только к большинству органов, но и к лучшим органам.Скорее всего, разовьется двухуровневая система, при которой богатые будут получать свои органы от живых доноров на частном рынке, а менее богатые присоединятся к публичному списку ожидания органов от умерших, которые передаются в дар, а не продаются. Некоторые сторонники рынка органов стремятся разработать систему, которая позволяла бы продавать органы на свободном рынке, сохраняя при этом систему распределения органов, определяемую моральными и медицинскими критериями, а не рыночными критериями. Другие считают, что такое разделение между закупками и распределением проблематично, поскольку оно препятствует созданию пула мотивированных покупателей (т.э., те, кто нуждается в органах для себя или своих близких), и тем самым помешали бы законам спроса и предложения устанавливать цены.

Как заявил д-р Бенджамин Хиппен на заседании Совета в июне 2006 г., должным образом регулируемый рынок органов можно было бы отличить от свободного рынка по его четырем ограничениям. Во-первых, рынок должен быть безопасным для продавца и получателя. Безопасность здесь будет определяться современными медицинскими знаниями и практикой. Во-вторых, процессы донорства и трансплантации должны быть прозрачными, а это означает, что риски операций и возможные результаты должны быть понятны поставщику и реципиенту.В-третьих, должна быть институциональная целостность. Каждое учреждение, занимающееся трансплантацией органов (больницы, центры трансплантации и даже врачи-трансплантологи), должно установить политику, объясняющую моральные обязательства учреждения в отношении продажи органов, а именно, будет ли учреждение поддерживать его. И в-четвертых, рынок органов должен действовать в соответствии с законом. Закон установит границы рынка (т. е. что можно и чего нельзя делать при покупке и продаже) и предоставит средства для урегулирования договорных споров, которые естественным образом возникают в любых рыночных условиях. 13

Система оплаты органов, контролируемая государством, в первую очередь будет включать федеральное правительство или правительства штатов, которые будут платить продавцам за их органы, более чем вероятно через Medicare или аналогично функционирующую программу. Этот подход может включать либо уплату фиксированной цены за каждый отдельный орган (что будет наиболее актуально для живых доноров, которые могут продать почку, часть печени или долю легкого), либо уплату фиксированной цены за право получить все органы. доступные органы (что будет иметь отношение только к умершим донорам).Защитники платежной системы, контролируемой государством, отличают ее от других рынков органов, утверждая, что компенсация будет публичной, а не частной, и, таким образом, будет представлять собой оценку всего сообщества, а не частный договор между сторонами. Кроме того, государственная система вознаграждения за расширение закупок органов может быть отделена от системы распределения органов, чтобы не ставить под угрозу справедливость распределения органов, в то время как право продавать свои органы на открытом рынке, скорее всего, даст особые преимущества богатым. потенциальные покупатели-получатели. 14

Существуют варианты этой модели государственного контроля. Например, правительство может просто устанавливать цены на органы, не будучи плательщиком. Или он мог бы создать гибридные механизмы, такие как предоставление частным страховым компаниям скидок и налоговых льгот при покупке органов от имени их клиентов. Однако общей чертой этих различных подходов является непосредственное участие правительства в процессе платежей.

Независимо от того, как установлена ​​система оплаты органов, у этого предложения есть предполагаемые сильные стороны, заслуживающие внимания.Возможно, самая большая сила заключается в том, что это, более чем вероятно, приведет к значительному увеличению предложения органов и, таким образом, облегчит страдания многих людей, которые сейчас находятся в списках ожидания органов. С более чем девяноста тысячами американцев в списке ожидания органов и с тысячами тех, кто в списке умирает каждый год в ожидании органа, значительно сократить список за счет закупки большего количества органов было бы большим благом. Сторонники этой позиции считают опасения по поводу «товаризации тела» расплывчатыми и неубедительными, особенно когда они стоят на пути к конкретному благу спасения жизней.Эти сторонники утверждают, что к органам следует относиться так же, как к любому другому товару, где рынок эффективно уравновешивает спрос и предложение. Мы уже разрешаем покупать и продавать человеческую кровь, сперму и яйцеклетки, так почему бы нам не разрешить продажу органов, которая спасла бы жизни многим американцам?

Вторым, связанным с этим аргументом в пользу разрешения продажи органов является желание расширить сферу человеческой свободы. Сторонники утверждают, что свободный выбор должен диктовать предоставление органов; что тем людям, которые считают, что продажа «лишнего органа» может улучшить качество их жизни, следует разрешить это сделать; и что снисходительно и по-патерналистски защищать бедных (или кого-либо еще) от рационального выбора, который они могут сделать для себя, включая решение продать части своего тела. Они совершенно справедливо отмечают, что все, кто занимается трансплантацией органов, — врачи, медицинские страховые компании, работники ОПО и т. д. — так или иначе получают прибыль от практики трансплантации органов, за исключением тех, кто поставляет больше всего. ценный актив: сами органы. Они также утверждают, что разрешение людям продавать свои органы не помешает кому-либо пожертвовать свои органы; торговля и дарение могут сосуществовать, позволяя каждому действовать в соответствии с ценностями, которые ему дороги.Таким образом, правительство не должно диктовать мораль в плюралистическом обществе, а скорее должно позволять каждому человеку самому определять, что является правильным, если эти решения не наносят вреда другим. Продажа органов не причинит вреда другим; на самом деле, это поможет многим из них.

Тем не менее, использование системы оплаты органов наличными вызывает много этических проблем, поэтому эта практика в настоящее время недопустима с точки зрения государственной политики. 15 Одним из наиболее распространенных возражений против платежей за органы является то, что такие денежные стимулы будут эксплуатировать бедных, которые могут подвергнуть себя потенциальному физическому вреду из-за их крайней нужды.Конечно, для защитников рынка органов свобода продажи своих органов расширяет возможности для бедных, которые больше всего выиграют от этой новой свободы и расширения владения собственным телом. Их не заставят продавать свои органы; им просто дали бы возможность делать то, что многие бедняки в любом случае хотят делать (а в некоторых случаях уже делают). Они будут защищены от опасностей черного рынка, на котором здоровье донора не имеет большого значения, и получат выгоду от санкционированной системы компенсации, в которой все обмены являются законными и обеспечивают адекватные гарантии здоровья донора.Тем не менее, критики продажи органов считают, что в таком богатом обществе, как наше, мы не приносим реальной пользы бедным, поощряя их верить, что единственный или лучший способ свести концы с концами — это продавать части своего тела, то есть продавать «активы», которые не требуют ни работы, ни навыков, ни возможности для долгосрочного самосовершенствования. Они утверждают, что на самом деле мы обрекаем бедняков на безнадежность, если единственной надеждой, которую мы им продлеваем, является разовая продажа почки. И хотя верно то, что всем, кто занимается трансплантацией органов, платят за его или ее услуги, эти платежи осуществляются за профессиональные знания и навыки, а не за продажу запасных частей тела.

Когда дело доходит до умерших доноров, критики оплаты наличными опасаются, что добавление денег в смесь только снимет и без того тяжелое бремя заботы об умирающих и недавно умерших и оплакивания потерянных близких. Это может привести к новой напряженности между оставшимися в живых членами семьи, которые не согласны с тем, что уместно брать деньги за органы; это может побудить суррогатов изменить курс лечения, чтобы получить оплату; и это может (в случае фьючерсных рынков) предоставить третьей стороне коммерческое право на тело, которое превалирует над интересами выжившей семьи, чьи желания и потребности как скорбящих могут нарушить деловое соглашение, заключенное много лет назад покойным.

Тем не менее, возможно, самым сильным возражением против продажи органов является то, что некоторые люди считают, что это побудит нас рассматривать тело — и, следовательно, себя — как простую вещь, как любой другой товар или природный ресурс. Рынок работает эффективно, делая вещи универсальными и, следовательно, взаимозаменяемыми; система цен эффективна, потому что она может установить цену на что угодно, не обращая внимания на то, что это за вещь. Во многих случаях такое сведение вещей к сопоставимым количествам желательно, прежде всего потому, что оно позволяет торговать различными товарами и, таким образом, позволяет множеству различных производителей и потребителей получать то, что им нужно, и распоряжаться ценными вещами, которые они хотят продать.Но в некоторых случаях, как в случае с человеческим телом, слепота рынка к тому, что представляет собой вещь, возможно, унижает тех, кто торгует ею. Сама эффективность, которая может быть достигнута путем обезличивания источника органов — путем обращения с ними как с простыми ресурсами, а не как с частями этой воплощенной личности, — делает все предприятие в глазах некоторых морально скомпрометированным. Даже если бы рынок мертвых тел увеличил предложение органов, что с готовностью признают многие противники продажи органов, цена столь явной и безличной цены на тело была бы слишком высока для общества в целом.

Эти опасения по поводу превращения в товар особенно важны, по мнению некоторых людей, когда мы рассматриваем возможность покупки органов у живых (и, вероятно, в основном бедных) доноров. Живые доноры обязательно подвергают себя некоторому вреду, и это воздействие имеет наибольший моральный смысл, когда делается ради члена семьи или друга из любви. Многие люди утверждают, что это имеет меньше морального смысла, чем коммерческий акт. Безусловно, мотивом продажи органов может быть и любовь, а именно желание принести пользу своей семье за ​​счет выручки от продажи.А бедные, просто потому, что они бедные, несомненно, уже подвержены разнообразным рискам, сравнимым или даже большим, чем риски, связанные с отказом от почки. Но даже если это так, утверждают некоторые, это не оправдывает акт изъятия органов врачами, чья готовность подвергнуть риску здорового донора коренится в прямой связи между жертвой донора и желанием донора увидеть конкретного человека. пользу от органа, который он или она дали.

_______________________

СНОСКИ

1.Для получения дополнительной информации о цепных обменах см. Рот, Сонмез, Унвер, Дельмонико и Саидман «Использование обмена списками и ненаправленное донорство через «цепные» пожертвования парных почек» в American Journal of Transplantation , 2006, 6: 2694-2705.

2. См. отчет OPTN с данными, озаглавленный «Трансплантация живых доноров в зависимости от взаимоотношений с донорами». Этот отчет включает данные с 1 января 1988 г. по 31 октября 2006 г.

3. Дополнительную информацию о том, как может работать такая программа, см. в Политическом предложении 1 OPTN от 28 августа 2006 г. и на веб-сайте Программы по обмену почек Новой Англии.

4. Этот подход лучше всего сформулирован доктором Стивом Вудлом, профессором хирургии и директором отделения трансплантологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати. Большая часть сути этого подхода основана на идеях, описанных в личной переписке с доктором Вудлом. Здесь следует отметить, что д-р Вудл поддерживает только программы парного донорства. Перечислите программы пожертвований, включенные в этот абзац для целей данного политического предложения, но не пропагандируемые доктором.Вудла, отчасти из-за возражений против перечисления пожертвований, упомянутых ниже.

5. Более подробные отчеты по этому вопросу см. в статье Джентри, Сегева и Монтгомери «Сравнение населения, обслуживаемого парным донорством почек, и списка парного донорства» в American Journal of Transplantation , 2005, 5: 1914-1921; и «Практические и этические проблемы программ парного обмена» Росса и Зениоса в American Journal of Transplantation , 2004, 4: 1553-1554.

6. См. Джентри, Сегев и Монтгомери «Сравнение населения, обслуживаемого парным донорством почек, и список парного донорства» в American Journal of Transplantation , 2005, 5: 1914-1921.

7. См. статью Mitka «Предпринимаемые усилия по увеличению числа потенциальных доноров почечной трансплантации» в Journal of the American Medical Association , 2006, 295: 2588-2589.

8. Личная переписка с Др.Стив Вудл.

9. См. страницы 142-143 донорства органов Института медицины: возможности для действий .

10. Для получения дополнительной информации по этим вопросам см.: ДеВита и Снайдер «Разработка политики Медицинского центра Университета Питтсбурга по уходу за неизлечимо больными пациентами, которые могут стать донорами органов после смерти после удаления системы жизнеобеспечения» в Kennedy Журнал Института Этики , 1993, 3(2): 131-143; Институт медицины Трансплантация органов, не бьющихся сердцем: практика и протоколы ; и Комитет по этике Американского колледжа медицины интенсивной терапии «Рекомендации по донорству органов без сердечного ритма» в Critical Care Medicine , 2001, 29: 1826-1831.

11. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Collaborative: www.organdonationnow.org.

12. Для получения дополнительной информации см. Политическое предложение OPTN 19 от 28 августа 2006 г.

13. Для более полного описания этих побочных ограничений см. «Дело о рынках почек» доктора Хиппена в The New Atlantis , Fall 2006, и «В защиту регулируемого рынка почек от живых поставщиков» в Журнал медицины и философии , 2005, 30: 593-626.

14. См. «Дело о продаже живых почек: обоснование, возражения и опасения» Мэйтаса в American Journal of Transplantation , 2004, 4: 2007-2017.

15. Во время слушаний в Подкомитете по расследованиям и надзору Комитета по науке и технике Палаты представителей в 1983 г. были изучены некоторые из этических аргументов, представленных в следующих параграфах. Эти аргументы сыграли важную роль в принятии решения о запрете купли-продажи человеческих органов.

 

На рынке человеческих тел в США любой желающий может продать пожертвованные мертвецы

ЛАС-ВЕГАС. Компания расклеила брошюры в похоронных бюро Города грехов. На обложке: пара рукопожатий. Над изображением обещание: «Предоставление вариантов в нужное время».

Компания Southern Nevada Donor Services предложила скорбящим семьям способ избежать дорогостоящих расходов на похороны: бесплатную кремацию в обмен на пожертвование тела любимого человека для «продвинутых медицинских исследований».

За пределами пригородного склада Южной Невады обстоятельства были далеко не утешительными. Осенью 2015 года соседние жильцы стали жаловаться на загадочную вонь и окровавленные ящики на свалке. В том декабре, как показывают местные медицинские записи, кто-то связался с властями, чтобы сообщить о странной активности во дворе.

Санитарные инспекторы обнаружили мужчину в медицинской форме с садовым шлангом. Он оттаивал замерзший человеческий торс под полуденным солнцем.

Когда мужчина опрыскивал останки, «кусочки тканей и крови были смыты в водосточные желоба», говорится в отчете о состоянии здоровья.Ручей петлял мимо витрин магазинов и стекался через улицу возле техникума.

Инспекторы узнали, что

Южная Невада была так называемым брокером по продаже трупов, компанией, которая приобретает трупы, препарирует их и продает части с целью получения прибыли медицинским исследователям, учебным организациям и другим покупателям. Туловище на каталке готовили как раз к такой продаже.

Каждый год тысячи американцев жертвуют свое тело, веря, что они вносят свой вклад в науку.Фактически, многие также невольно вносят свой вклад в коммерцию, их тела продаются как сырье на в значительной степени нерегулируемом национальном рынке.

Брокеры тела также известны как банки тканей без трансплантации. Они отличаются от индустрии трансплантации органов и тканей, которую строго регулирует правительство США. Продажа сердца, почек и сухожилий для трансплантации является незаконной. Но ни один федеральный закон не регулирует продажу трупов или частей тела для использования в исследованиях или образовании. Немногие законы штатов предусматривают какой-либо надзор, и почти каждый, независимо от опыта, может препарировать и продавать части человеческого тела.

«Текущее положение дел является бесплатным для всех», — сказала Анджела Макартур, которая руководит программой донорства тела в Медицинской школе Университета Миннесоты и ранее возглавляла комиссию по анатомическому донорству своего штата. «Мы наблюдаем проблемы, аналогичные тем, которые мы видели у грабителей могил несколько веков назад», — сказала она, имея в виду практику 19-го века получения трупов способами, нарушающими достоинство умерших.

«Не знаю, смогу ли я достаточно решительно заявить об этом, — сказал Макартур.«Они наживаются на продаже людей».

ОТЧЕТ ИНСПЕКТОРА: Неподалеку от Лас-Вегаса был обнаружен мужчина, размораживающий туловище возле помещения, которое совместно используют торговец трупами и похоронное бюро. REUTERS/Southern Nevada Health District

Бизнес-модель отрасли зависит от доступа к большому количеству бесплатных тел, которые часто исходят от бедняков. В обмен на тело брокеры обычно бесплатно кремируют часть донора. По словам некоторых ветеранов индустрии ухода за умершими, предлагая бесплатную кремацию, брокеры обращаются к семьям с низким доходом в их наиболее уязвимом положении.Многие потратили свои сбережения на лечение близких и не могут позволить себе традиционные похороны.

«Люди, у которых есть финансовые средства, получают возможность участвовать в моральных, этических и духовных дебатах о том, какой метод выбрать», — сказала Дон Вандер Колк, социальный работник хосписа в Иллинойсе. «Но если у них нет денег, они могут оказаться в крайнем случае: донорство тела».

Несколько правил означают мало последствий плохого обращения с телом. В случае с Южной Невадой официальные лица обнаружили, что они могут сделать немного больше, чем предъявить обвинение в незначительном загрязнении одному из вовлеченных рабочих. Оператор из Южной Невады Джо Коллазо, имя которого не упоминалось, сказал, что сожалеет об этом инциденте. Он сказал, что индустрия выиграет от надзора, который обеспечит душевное спокойствие донорам, брокерам и исследователям.

«Честно говоря, я думаю, что регулирование должно быть, — сказал Коллазо. «Слишком много серой зоны».

«БОЛЬШОЙ РЫНОК МЕРТВЫХ ТЕЛ»

Пожертвованные тела играют важную роль в медицинском образовании, обучении и исследованиях. Трупы и части тела используются для обучения студентов-медиков, врачей, медсестер и стоматологов.Хирурги говорят, что ни манекен, ни компьютерная симуляция не могут воспроизвести тактильную реакцию и эмоциональный опыт практики на частях человеческого тела. Парамедики, например, используют человеческие головы и туловища, чтобы научиться вставлять дыхательные трубки.

Исследователи используют пожертвованные части человеческого тела для разработки новых хирургических инструментов, методов и имплантатов; и разрабатывать новые лекарства и методы лечения болезней.

«Потребность в человеческих телах абсолютно необходима», — сказал чикагский врач Арманд Крикорян, бывший президент Американской федерации медицинских исследований.Он процитировал недавнее потенциальное лекарство от диабета 1 типа, разработанное путем изучения поджелудочной железы доноров. «Это своего рода лечение, которое никогда бы не стало известно, если бы у нас не было донорства всего тела».

Несмотря на критически важную роль отрасли в медицине, национального реестра посредников не существует. Многие могут действовать практически анонимно, незаметно заключая сделки по добыче трупов и продаже частей.

«Существует большой рынок трупов», — сказал Рэй Мэдофф, профессор юридического факультета Бостонского колледжа, изучающий, как У.Законы С. обращаются с умершими. «Мы очень мало знаем о том, кто приобретает эти тела и что они с ними делают».

В большинстве штатов любой желающий может легально приобрести части тела. Брокер из Теннесси продал Reuters шейный отдел позвоночника и две человеческие головы всего после нескольких обменов электронной почтой.

Благодаря интервью и публичным записям агентство Reuters выявило Южную Неваду и 33 других брокерских компании, активно действовавших по всей Америке в течение последних пяти лет. Двадцать пять из 34 брокеров были коммерческими корпорациями; остальные были некоммерческими.Только за три года один коммерческий брокер заработал не менее 12,5 миллионов долларов на продаже частей тела.

Поскольку только четыре штата внимательно следят за пожертвованиями и продажами, широта рынка частей тела остается неизвестной. Но данные, полученные в соответствии с законами об публичных записях из этих штатов — Нью-Йорка, Вирджинии, Оклахомы и Флориды — дают общее представление. Агентство Reuters подсчитало, что с 2011 по 2015 год частные брокеры получили не менее 50 000 тел и распределили более 182 000 частей тел.

Разрешения из Флориды и Вирджинии дают представление о том, как использовались некоторые из этих деталей: в 2013 году на учебный семинар по ортопедии во Флориде было отправлено 27 плечевых суставов. В 2015 году на сессию по синдрому запястного канала в Вирджинии было отправлено пять рук.

Как и в случае с другими товарами, цены на тела и части тел колеблются в зависимости от рыночных условий. Как правило, брокер может продать пожертвованное человеческое тело примерно за 3000–5000 долларов, хотя иногда цены превышают 10 000 долларов. Но брокер обычно делит труп на шесть частей, чтобы удовлетворить потребности клиента.Внутренние документы семи брокеров показывают диапазон цен на части тела: 3575 долларов за туловище с ногами; 500 долларов за голову; 350 долларов за фут; 300 долларов за корешок.

ЦЕНОВОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Выдержка из ценового предложения от брокера из Аризоны от 22 марта 2017 года на отправку туловища с ногами в ортопедическую хирургию в Техасе. Общая котировка: 7825 долларов. Брокеры

Body также тесно переплелись с американской похоронной индустрией. Агентство Reuters выявило 62 похоронных бюро, которые заключили взаимовыгодные деловые соглашения с брокерами. Похоронные бюро предоставляют брокерам доступ к потенциальным донорам. В свою очередь, брокеры платят гробовщикам рекомендательные сборы в размере от 300 до 1430 долларов, согласно бухгалтерским книгам брокеров и судебным протоколам.

Эти платежи приносят доход похоронным бюро из семей, которые иначе не могли бы позволить себе даже простую кремацию. Но такие отношения вызывают потенциальный конфликт интересов, создавая стимул для похоронных бюро побуждать скорбящих родственников рассмотреть вопрос о пожертвовании тела, иногда не полностью понимая, что может случиться с останками.

«Некоторые директора похоронных бюро говорят:« Кремация больше не оплачивает счета, поэтому позвольте мне посмотреть, могу ли я помочь людям собирать части тел », — сказал Стив Палмер, гробовщик из Аризоны, который работает в Национальной ассоциации похоронных бюро. политический совет. «Я просто думаю, что семьи, жертвующие своим близким, передумали бы, если бы узнали об этом».

Некоторые гробовщики сделали донорство тел частью своего бизнеса. В Оклахоме два владельца похоронных бюро вложили 650 000 долларов в начинающую брокерскую фирму.В Колорадо семья, управляющая похоронным бюро, управляла компанией, которая препарировала и распространяла части тел из того же здания.

Когда тело передается в дар, немногие штаты устанавливают правила, регулирующие расчленение или использование, или предлагают какие-либо права ближайшим родственникам донора. Кузова и детали можно покупать, продавать и сдавать в аренду снова и снова. В результате может быть трудно отследить, что становится с телами доноров, не говоря уже о том, чтобы с ними обращались достойно.

В 2004 году федеральная комиссия здравоохранения безуспешно обратилась в U.Правительство С. для регулирования отрасли. С тех пор более 2357 частей тел, полученных посредниками как минимум у 1638 человек, были использованы не по назначению, подверглись насилию или осквернению по всей Америке, сообщает Reuters.

Подсчет, основанный на просмотре документов суда, полиции, банкротства и внутренних брокерских счетов, почти наверняка занижен, учитывая отсутствие надзора. Сюда входят случаи, когда тела использовались без согласия донора или ближайших родственников; доноры были введены в заблуждение относительно того, как будут использоваться тела; тела расчленялись бензопилами вместо медицинских инструментов; части тела хранились в таких антисанитарных условиях, что разлагались; или тела были выброшены в мусоросжигательные заводы для медицинских отходов вместо того, чтобы быть должным образом кремированы.

Большинство брокеров используют особый язык для описания того, что они делают и как они зарабатывают деньги. Например, они называют человеческие останки «тканями», а не частями тела. И они ненавидят термин «брокеры тела». Они предпочитают, чтобы их называли «банками тканей без трансплантации».

Большинство также настаивают на том, что они не «продают» части тела, а только взимают «плату» за услуги. Однако такие характеристики противоречат другим документам, просмотренным Reuters, в том числе судебным искам, в которых брокеры явно присваивают пожертвованным останкам денежную стоимость.

Залоговое удержание, поданное одним брокером против другого, в качестве залога которого указывается «все запасы тканей, принадлежащие или находящиеся во владении должника». В заявлениях о банкротстве брокеры заявили, что части тела являются активами. Один должник причислил к собственности не только шкафы, столы и компьютеры, но и позвоночники, головы и другие части тела. Обанкротившийся брокер оценил человеческие останки в 160 900 долларов.

«Настоящих правил не существует», — сказал Томас Чампни, профессор анатомии Университета Майами, преподающий биоэтику.«Это лучший подарок, который сделали люди, и мы действительно должны уважать его».

В декабре прошлого года агентство Reuters сообщило, что более 20 тел, переданных в дар брокеру из Аризоны, были использованы в экспериментах по взрыву в армии США — без согласия умерших или ближайших родственников. Некоторые доноры или их семьи прямо заявили о возражении против военных экспериментов с формами согласия. Члены семьи узнали об экспериментах 2012 и 2013 годов не от армии, а от репортера Reuters, который получил записи о том, что произошло.

В другом случае детройтский брокер Артур Рэтберн должен предстать перед судом в январе за мошенничество, обвиненное в снабжении ничего не подозревающих врачей частями тела, зараженными гепатитом и ВИЧ, для использования на обучающих семинарах. Официальные лица США назвали этот случай примером своей приверженности защите населения. Но агентство Reuters обнаружило, что, несмотря на тревожные признаки, государственные и федеральные чиновники не могли обуздать Рэтберна более десяти лет, что позволило ему продолжать приобретать сотни частей тела и сдавать их в аренду для получения прибыли.Он не признал себя виновным.

Учитывая количество брокеров, которые в настоящее время работают в Америке, ученые и другие лица, знакомые с отраслью, говорят, что регулярные проверки объектов и проверки форм согласия доноров не станут большим бременем для правительства.

«Это не изобретение велосипеда», — сказала Кристина Стронг, юрист из Нью-Джерси, которая стала соавтором набора стандартов, принятых большинством штатов для индустрии трансплантации органов. «Было бы несложно представить себе единый закон штата, который требует, чтобы те, кто извлекает, распространяет и использует человеческие тела, придерживались единых стандартов прозрачности, отслеживаемости и авторизации.

Но без последовательных законов или четкого надзорного органа — местного, государственного или национального — «никто ни за что не отвечает», — сказал Тодд Олсон, профессор анатомии и структурной биологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна Университета Йешива. «Никто не смотрит. Мы регулируем кочаны салата в этой стране больше, чем кочаны органов».

«СЫРЬЕ БЕСПЛАТНО»

Брокеры бывают разных размеров: от небольших семейных предприятий до национальных фирм с офисами в нескольких штатах.Брокеры также различаются по опыту.

Гарланд Шривз, который в 2009 году основал брокерскую компанию Phoenix Research for Life, заявил, что инвестировал более 2 миллионов долларов в процедуры контроля качества и медицинское оборудование, в том числе 265 000 долларов в рентгеновский аппарат для сканирования трупов в поисках хирургических имплантатов.

Но другие брокеры начали свой бизнес менее чем за 100 000 долларов, как показывают внутренние корпоративные записи и интервью. Часто самые большие капитальные затраты — это грузовой фургон и набор морозильных камер. Некоторые брокеры сэкономили деньги, используя для разделки трупов бензопилы вместо более дорогих хирургических пил.

«У вас есть люди, которые хотят делать это весьма небрежно, — сказал Шривз. «Я действительно вырос, чтобы не любить этот бизнес».

«Некоторые директора похоронных бюро говорят: «Кремация больше не оплачивает счета, так что позвольте мне посмотреть, могу ли я помочь людям собирать части тел».

Брокеры также могут сократить расходы, отказавшись от кропотливых процедур контроля качества и сложного обучения, требуемых национальной организацией по аккредитации, Американской ассоциацией банков тканей.

В Гонолулу в 2011 и 2012 годах дважды вызывали полицию в складские помещения, арендованные торговцем телами Брайаном Эйвери. Каждый раз они находили разлагающиеся человеческие останки. Оба раза полиция пришла к выводу, что Эйвери не совершал никаких преступлений, потому что к ним не применялись законы штата.

Стивен Лабраш, который руководит программой донорства тел Гавайского университета, сказал, что дело Эйвери иллюстрирует необходимость законов для защиты доноров.

«Все знают, что то, что он сделал, было неэтичным и неправильным», — сказал Лабраш об Эйвери.«Но разве он нарушил какие-либо законы? Не так, как они пишутся сегодня».

Эйвери защищал то, как он вел свой бизнес, и сказал, что инциденты были результатом недоразумений. Он сказал, что сейчас занимается привлечением капитала для новой компании Hawaii BioSkills, которая, по его словам, будет использовать части тела для обучения хирургов.

 «Я за надзор, и компании, которые этим занимаются, должны быть прозрачными», — сказал Эйвери. «Если это не мешает бизнесу, все в порядке».

Уолт Митчелл, бизнесмен из Феникса, участвовавший в запуске трех брокеров, сказал, что одна из причин, по которой отрасль привлекает предпринимателей, заключается в том, что предприятия могут получить значительную прибыль от продажи пожертвованного продукта.

«Если вы не можете вести бизнес, когда вы получаете сырье бесплатно, — сказал Митчелл, — вы тупы, как ящик с камнями».

Несмотря на это, согласно судебным документам, треть из 34 брокеров, выявленных Рейтер, обанкротились или не заплатили налоги. Когда обанкротившиеся предприятия в отрасли экономят деньги, последствия для семей доноров могут быть эмоционально мучительными.

«ПОСЛЕДНЯЯ БЕЗСКОРОЗНАЯ ВЕЩЬ»

Гарольд Диллард работал со своим братом, ремонтируя ванны и кухонные столешницы в Альбукерке, Нью-Мексико.На следующий день после Дня Благодарения в 2009 году у него диагностировали неизлечимый рак.

 «Ему было 56 лет, он был активен, здоров, прожил замечательную жизнь, и однажды ночью — бац!» — сказала его дочь Фарра Фасолд. «Он хотел сделать последний бескорыстный поступок, который он мог сделать перед смертью, и поэтому он пожертвовал свое тело».

Когда ее отец лежал при смерти, сказал Фасолд, сотрудники брокерской компании Bio Care в Альбукерке посетили отца и дочь и сделали искренний шаг: Щедрый дар его тела науке принесет пользу студентам-медикам, врачам и исследователям. Фасольд сказала, что Bio Care привела несколько возможных образцов, в том числе то, что тело ее отца может быть использовано для обучения хирургов методам замены коленного сустава.

Взгляд Фасольда на Bio Care вскоре изменился. Потребовалось на несколько недель больше, чем было обещано, чтобы получить то, что, как ей сказали, было кремированными останками ее отца. Получив их, она заподозрила, что это не его прах, потому что они выглядели как песок. Она была права.

В апреле 2010 года власти сообщили Фасолд, что голова ее отца была среди частей тела, обнаруженных на медицинском мусоросжигательном заводе.Она также узнала — по ее словам, впервые — что Bio Care занимается продажей частей тела.

«Я была в полной истерике, — сказала она. «Мы бы никогда не подписались, если бы они когда-нибудь сказали что-нибудь о продаже частей тела — ни за что. Это совсем не то, чего хотел мой отец».

На складе Bio Care власти заявили, что обнаружили по меньшей мере 127 частей тел, принадлежащих 45 людям.

«По всей видимости, все тела были расчленены грубым режущим инструментом, например, бензопилой», — написал в письме под присягой следователь полиции.

Владелец Bio Care Пол Монтано был обвинен в мошенничестве. Согласно письменным показаниям полиции, Монтано отрицал жестокое обращение с телами и сказал детективам, что руководил Bio Care с «пятью сотрудниками-добровольцами», включая своего отца. Он не ответил на запросы о комментариях.

ПОРЕЗЫ ЦЕПНОЙ ПИЛОЙ: тела, переданные в дар брокеру из Нью-Мексико Полу Монтано, «по-видимому, были расчленены грубым режущим инструментом, таким как цепная пила», согласно этим письменным показаниям об аресте. Позже обвинения в мошенничестве против Монтано были сняты, поскольку власти определили, что закон штата не применяется.REUTERS/Metropolitan Court, Bernalillo County, New Mexico

Прокуратура позже сняла обвинение с Монтано, поскольку они заявили, что не могут доказать обман или какое-либо другое преступление. Никакой другой закон штата не регулировал обращение с пожертвованными телами и не защищал ближайших родственников.

Сбитый с толку и возмущенный Фасолд разговаривал по телефону с Кари Бранденбург, в то время окружным прокурором округа Берналилло. Фасольд записал часть разговора.

Пол Монтано.
REUTERS/Раздаточный материал

 «То, что произошло, было ужасно, но закон Нью-Мексико ничего не говорит о такого рода деятельности», — сказал Бранденбург Фасолду.Прокурор сказал, что, хотя Монтано был, возможно, «худшим бизнесменом в мире», его неудачи были отчасти связаны с несостоявшимися сделками.

— Значит, — ответил Фасольд, — поскольку другие люди нарушили свои соглашения, он может пойти дальше и разрубить тело моего отца и сжечь его?

«Нет, это не нормально», — ответил прокурор. «Но это не делает это преступлением. Нет уголовного закона, который говорит, что это неправильно».

В недавнем интервью Бранденбург сказала, что она тоже была разочарована, обнаружив, что ни один закон не защищает таких людей, как Фазолд и ее отец.«Это было возмутительно», — сказал бывший прокурор. «Эти семьи были опустошены и глубоко ранены».

 Власти в конце концов обнаружили другие части тела отца Фазолд и вернули их ей для надлежащей кремации. Некоторые из них были найдены в баках на мусоросжигательном заводе, а некоторые — на объекте Bio Care.

Фасолд сказала в интервью, что удивлена ​​тем, что закон не был изменен для защиты родственников.

 «Они могли бы что-то сделать давным-давно, принять новые законы», — сказала она об индустрии посредников.«Это так тенисто и коварно».

ПРИБЫЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВО

Партнерство между агентами по продаже трупов и похоронными бюро иногда может принести значительный доход.

В 2009 году владельцы похоронного бюро из Оклахомы Дарин Корбетт и Хэл Эззел вложили 650 000 долларов в покупку 50-процентной доли в компании, созданной бывшими руководителями крупного брокера из Феникса, как показывают судебные протоколы. Согласно проспекту для инвесторов, рассмотренному Reuters, пятилетний прогноз выручки новой фирмы составлял 13 долларов. 8 миллионов на основе 2100 пожертвованных тел.

«Дарин и я чувствовали, что благодаря нашим связям с похоронным бюро у нас есть возможность, если мы захотим, поощрять доноров», — сказал Эззелл в интервью.

Фирма United Tissue Network в Нормане, штат Оклахома, в 2012 году преобразовала статус некоммерческой организации в соответствии с изменениями в законодательстве штата. Но коммерческая компания, совладельцем которой являются Эззелл, Корбетт и президент United Tissue Дэвид Бридлав, получает деньги за предоставление управленческих услуг, аренду оборудования и кредиты. Например, в 2015 году их некоммерческая организация заплатила 412 000 долларов за услуги, как показывают налоговые отчеты.

Эззел и Корбетт сказали, что они пассивные инвесторы. Но, добавил Корбетт, «мы предлагаем семьям сначала рассмотреть (United Tissue), потому что они локальны, а временная задержка имеет решающее значение», косвенно ссылаясь на тот факт, что тела быстро разлагаются.

Некоммерческая организация United Tissue также предоставила пожертвованные человеческие останки коммерческой компании Бридлава Anatomical Innovations. Эта компания продавала настоящие человеческие черепа, локти, печень и глазные яблоки, а также другие части тела. В Интернете он рекламировал бесплатную доставку при покупках на сумму более 125 долларов.После запросов от Reuters Бридлав закрыл Anatomical Innovations.

Бридлав сказал, что формы согласия, подписанные донорами United Tissue, разрешают вскрытие и передачу частей тела коммерческим организациям, включая ту, которой он владел. Формы позволяют United Tissue по своему «исключительному усмотрению» использовать тело по мере необходимости «для облегчения подарка».

«Наши согласия довольно четко указывают на возможные анатомические применения», — сказал он.

Согласно документам штата Оклахома, полученным в соответствии с законами о государственной документации, United Tissue неуклонно растет.С 2012 по 2016 год United Tissue получила 3542 тела. Почти половину из них направили похоронные бюро. Эззелл сказал, что в прошлом году не более 10 процентов прибыли из моргов, принадлежащих Корбетту или ему.

МРАЧНАЯ СЦЕНА: Спустя семь месяцев после того, как официальные лица обнаружили, что человеческий торс оттаивают с помощью шланга в помещении, арендованном Службой доноров Южной Невады (вверху), холодильники посредника, которые использовались для доставки пожертвованных частей тела, вместе с грязными швабрами и гробом, лежали поперек много сзади. REUTERS/Медицинский округ Южной Невады (вверху)/John Shiffman

Согласно документам, за этот пятилетний период United Tissue распространила среди клиентов 17 956 частей тела.Предложение иногда превышало спрос. В конце 2015 года брокер разослал электронное письмо, в котором предложил клиентам скидку, чтобы помочь убрать излишки рук, таза и плеч.

«Я хотела сообщить вам о нескольких образцах, которые у нас есть в избытке, и мы пытаемся разместить их до конца года», — написала исполнительный директор United Tissue Алисса Харрисон в организацию, занимающуюся исследованием костей. «Мы предлагаем их со скидкой на декабрь».

Харрисон сказала в интервью, что, хотя она всегда уважает мертвых, она обязана поддерживать операцию.

«Это продукт, очень ценный продукт», — сказала она. «Мне все еще нужно зарабатывать достаточно денег, чтобы платить своим сотрудникам и держать наши двери открытыми. Да, это человеческая ткань, но есть еще рыночная стоимость».

ЗАМОРОЖЕННЫЙ ТОРС

Инцидент 2015 года за пределами Лас-Вегаса, связанный с замороженным торсом, также был результатом партнерства между торговцем телами и похоронным бюро.

И брокер, Southern Nevada Donor Services, и похоронное бюро Valley Cremation and Burial испытывали финансовые затруднения.Вэлли согласилась разрешить Южной Неваде препарировать и готовить трупы и части тел в своем похоронном бюро. Останки и соответствующие документы будут храниться на складе Valley в пригородном промышленном парке, в нескольких милях отсюда.

Владелец Южной Невады Джо Коллазо имел десятилетний опыт продажи частей тела. Судебные протоколы показывают, что в конце 1990-х годов он также отсидел почти два года в тюрьме за подделку документов. А бывший работодатель однажды обвинил его в краже пожертвованных частей тела на сумму 75 000 долларов и продаже их покупателю в Турции.

Коллазо сказал, что его осуждение за подделку документов не имеет значения, а обвинение в краже не соответствует действительности. По его словам, его бизнес следовал лучшим отраслевым практикам и сослужил важную общественную службу медицинскому сообществу.

Местные и государственные чиновники сообщили, что они обнаружили другие тревожные признаки, кроме туловища, на складе. Среди них окровавленная моторизованная пила, которую обычно используют строители, и заплесневелые части тела внутри отключенного от сети морозильника.

Компания Valley больше не работает, а владелец умер, согласно государственным записям.Южная Невада тоже растворилась — в шлейфе долгов и оскверненных частей тела.

Спустя семь месяцев после того, как чиновники здравоохранения осмотрели это место, двор по-прежнему был завален пустыми холодильниками с инициалами Южной Невады. Рядом стояла ржавая печь, пара грязных швабр и серо-бронзовый гроб, жарившийся на солнце пустыни.

Единственным обвиняемым в инциденте был Гэри Деришбур, сотрудник похоронного бюро, который сказал, что в его обязанности входит помощь в подготовке частей тела для Коллазо.Деришебур сказал, что он слишком занят, чтобы разморозить туловище, поэтому он попросил безработного друга сделать это. Деришебур признал себя виновным в проступке, связанном с загрязнением потока воды, содержащего человеческие ткани.

Кто-то, сказал он, должен взять на себя ответственность. «Я стоящий парень, — сказал он.

Что касается размороженного торса? Коллазо сказал, что сдал его в аренду группе хирургов, а затем кремировал.

Сегодня Коллазо работает менеджером в автосалоне. Деришебур ездит на Uber.

Дополнительный отчет Адама ДеРоуза, Элизабет Каллифорд, Мир Убайд и Софии Кунтара

Тело торговли

Brian Расти и Джон Шифман

Графика: Christine Chan

иллюстрации: Jeong Suh

Видео: Mike Wood

Редактирование видео: Zachary Goelman

Редактирование фотографий: Steve McKinley

Трой Данкли

Под редакцией Блейка Моррисона

  • Следите за расследованием Reuters

Человек получает сердце от свиньи с отредактированными генами

Мужчине впервые пересаживают сердце от свиньи с отредактированными генами

Врачи Медицинского центра Университета Мэриленда пересадили сердце свиньи с отредактированными генами пациенту, чтобы спасти его жизнь.

USA TODAY, Storyful

Житель Мэриленда три дня жил со свиным сердцем, бьющимся в его груди.

Операция в Медицинском центре Университета Мэриленда знаменует собой первый случай использования свиньи с отредактированными генами в качестве донора органов.

57-летний Дэйв Беннетт согласился первым рискнуть на экспериментальную операцию, надеясь, что это даст ему шанс вернуться домой к своему дуплексу в Мэриленде и любимой собаке Лаки.

«Это не что иное, как чудо», — сказал его сын Дэвид в воскресенье, через два дня после продлевающей жизнь операции его отца.«Это то, что нужно было моему отцу, и это то, что я чувствую, что он получил».

Во время девятичасовой операции врачи заменили его сердце сердцем годовалой 240-фунтовой свиньи, отредактированной и выведенной специально для этой цели.

Беннетт дышит самостоятельно без аппарата ИВЛ, хотя он остается на аппарате ЭКМО, который выполняет примерно половину работы по перекачиванию крови по всему телу. Врачи планируют постепенно отучать его от груди.

Ученые десятилетиями работали над тем, чтобы выяснить, как спасти человеческие жизни с помощью органов животных.Более 100 000 человек стоят в очереди на трансплантацию органов, страдая от ужасных симптомов и побочных эффектов. Около 6000 из них умирают каждый год, тщетно ожидая, когда чья-то трагедия предоставит им почку, сердце или легкое.

Свиньи имеют органы, аналогичные человеческим. Если бы эти органы можно было использовать для трансплантации, ожидание закончилось бы. Люди, которые никогда не будут считаться кандидатами на пересадку – которые никогда не попадут в эти списки – могут рассчитывать на семейные обеды, игры со своими детьми или внуками и просто вернуться к нормальной жизни.

Это обещание так называемой ксенотрансплантации. И область сделала большой скачок вперед с операцией Беннетта в пятницу.

«Это поистине выдающийся прорыв», — сказал Роберт Монтгомери, хирург-трансплантолог из Нью-Йоркского университета в Лангоне и сам перенесший операцию по пересадке сердца. «Я взволнован этой новостью и надеждой, которую она дает моей семье и другим пациентам, которые в конечном итоге будут спасены этим прорывом».

В сентябре Монтгомери продвинул работу вперед, став первым, кто пересадил свиную почку человеку, но в этом случае и последующей операции в декабре мозг человека был объявлен мертвым.Монтгомери поддерживал функционирование организма с помощью машины каждый раз более двух дней, показывая, что иммунная система человека не сразу отвергнет почку свиньи с отредактированным геномом.

Процедура в Мэриленде «выводит то, что мы сделали в сентябре 2021 года, на новый уровень», — сказал Монтгомери. «В этот момент гонка началась».

Другие поддержали, хотя и немного завидовали.

«Мы все занимаемся этим очень давно, и я уверен, что быть первым должно быть весело», — сказал Джозеф Тектор, хирург-трансплантолог и исследователь ксенотрансплантации из Университета Майами.

Тектор, который занимается трансплантацией почек, сказал, что ждет, пока не будет уверен, что сможет обеспечить надежные и долговечные результаты, «чтобы, когда мы это сделаем, мы могли помочь всем».

Активисты по защите прав животных возражают против использования органов свиней. Было бы больше человеческих органов, доступных для трансплантации, если бы органы здравоохранения предположили, что каждый является донором органов, если они не откажутся от системы отказа.

У специалистов по этике меньше проблем.

Испытания на животных необходимы для начала новой терапии на людях, сказал преподобный.Тадеуш Пахольчик, директор по образованию Национального католического центра биоэтики в Филадельфии.

Несмотря на годы исследований, «на пути к тому, чтобы заставить нашу иммунную систему хорошо работать с имплантированными органами животных, наверняка будет еще много поворотов», — сказал Пачольчик. «Я подозреваю, что это первый шаг на пути от вчерашнего «невообразимого с научной точки зрения» к сегодняшнему «едва достижимому» и к завтрашнему «стандарту медицинской помощи». По словам его сына, в октябре у него начались сильные боли в груди.

Он поступил в Медицинский центр Университета Мэриленда с сильной усталостью и одышкой. «Он не мог подняться и на три ступеньки», — сказал Дэвид, физиотерапевт, который понимал серьезность состояния своего отца.

Два месяца попыток спасти собственное сердце Беннета не сработали. Горстка программ трансплантации   формально или неофициально отказала ему в пересадке сердца. Его признали непригодным для искусственного сердечного насоса из-за неконтролируемой аритмии.

Около 3000 американцев в год достаточно удачливы, чтобы получить новое сердце, и 20% тех, кто попадает в список ожидания, умирают в ожидании или становятся слишком больными, чтобы получить его.

Беннет не попал в список, потому что он не выполнял предписания врачей, пропускал визиты к врачу и прекращал прием назначенных лекарств. История показала, что люди с таким послужным списком плохо переносят пересадку органов.

Сначала Беннетт не хотел участвовать в экспериментальной операции.Всю свою жизнь он подрабатывал случайными заработками — чинил бассейны, обслуживал машины, красил — в зависимости от своей физической силы, но два месяца в больнице сделали любую операцию рискованной. Он не хотел умирать на операционном столе.

Беннет передумал, сказал его сын, когда понял, что иначе, вероятно, никогда не сможет покинуть больницу.

«Он знал, что это лучший вариант», — сказал Дэвид. «Он боец, и у него есть желание жить».

Хотя Беннету еще предстоит пройти долгий путь, Дэвид сказал, что с оптимизмом смотрит в будущее своего отца.

«Мой папа сказал обеим сестрам и мне: «Не волнуйтесь. Бог держит меня за руку», — сказал Дэвид, описывая своего отца как человека веры, хотя и не привязанного к какой-либо конкретной религии. «Я считаю, что есть постоянная причина для надежды».

Даже если это не изменит его исход, операция позволит Беннету оставить наследство, сказал Дэвид.

«Что бы ни случилось, я хочу помогать другим людям», — сказал Беннет своему сыну перед операцией.

Беннетту имплантировали свиной клапан почти десять лет назад, а бекон — его любимая еда, поэтому идея получить часть от свиньи его не сильно беспокоила, сказал Дэвид, хотя он все еще надеется, что сможет получить человеческое сердце.

Возможно, после шести месяцев демонстрации того, что он может следовать указаниям врача, он станет лучшим кандидатом на пересадку сердца, а свиное сердце будет служить только мостом.

«В последний вечер, когда я разговаривал с пациентом, он сказал:« Я действительно хочу иметь человеческое сердце », — сказал доктор Бартли Гриффит, который руководил хирургическим отделением Медицинского университета Мэриленда. «Я сказал: ‘Я хочу, чтобы у тебя было человеческое сердце. … Мы сошли бы с ума, если бы вынули это милое (свиное) сердце, но это был бы ваш выбор.’»

Самое сложное в проведении такой экспериментальной операции, по словам Гриффита, было заранее поговорить с Беннетом.

«Вы не боитесь демонстрировать FDA, больнице, своему председателю и своим партнерам, что вы готовы, потому что вы уверены в этом, в себе», — сказал он. «Я думаю, что страх заключается в том, чтобы быть честным со своим пациентом».

Операция была экспериментальной, и ее результат неизвестен.

«Вы должны сказать пациенту, что, по сути, мы готовы к старту», ​​— сказал Гриффит, добавив, что другие сравнивали его с астронавтом шаттла.«Но я продолжал напоминать людям: мы в диспетчерской. Это пациент, которого застрелили на Луну».

Три эксперимента в одном

В течение многих лет исследователи из Мэриленда и других стран экспериментировали с имплантацией геномно-отредактированных свиных органов павианам.

Команда Медицинского университета Мэриленда под руководством доктора Мухаммада Мохиуддина поддерживала жизнь бабуинов в течение девяти месяцев, пока они не умерли не от иммунного отторжения, а от чего-то другого. Они чувствовали себя готовыми испытать процедуру на человеке.

Уход за пациентом, сказал Мохиуддин, который руководит программой ксенотрансплантации сердца Медицинской школы Университета Мэриленда, «это намного проще, чем уход за бабуином».

Для проведения процедуры требовался правильный пациент — добровольный добровольец, у которого не было других вариантов лечения, а также поддержка со стороны больничной системы и три отдельных разрешения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. (Больница и учебное заведение не раскрывали стоимость процедуры, но взимали любые сборы, не покрываемые страховкой.)

Процесс начался 15 декабря, когда Беннет согласился рассмотреть процедуру. Должностные лица Мэриленда изо всех сил пытались подать заявку в FDA 20 декабря, запрашивая разрешение на «сострадательное использование» для продолжения.

Затем им пришлось ответить на множество вопросов, в том числе о свинье.

Свинья, предоставленная Блэксбургом, штат Вирджиния, компанией Revivicor, которая выращивает свиней для трансплантации, перед рождением была генетически модифицирована в 10 различных местах.

«У свиньи 100 000 генов», — сказал Гриффит в воскресенье днем ​​в интервью Zoom вместе с Мохиуддином.«Мухаммад хочет, чтобы я поверил, что, изменив 10 из них, мы сможем пересадить свиное сердце человеку. Ты шутишь?»

«Ты сделал это», — смеясь, ответил Мохиуддин.

Были отключены три гена, которые в противном случае могли бы вызвать немедленное иммунное отторжение — признание органа свиньи принадлежащим другому виду. Были добавлены шесть человеческих генов для предотвращения свертывания крови в сердце, улучшения молекулярной совместимости и снижения риска отторжения.

Последний ген был отключен, чтобы свинья не росла слишком большой.

Годовалая свинья, отдавшая свое сердце Беннету, весила около 240 фунтов; стандартный самец свиньи того же возраста может весить 450 фунтов, сказал Дэвид Айарес, исполнительный вице-президент Revivicor и главный научный сотрудник.

Изучая павианов, исследователи узнали, что без редактирования этого гена роста даже орган, взятый у молодого животного, будет продолжать расти. У пары бабуинов пересаженные свиные сердца стали слишком большими для их груди.

«За последнее десятилетие мы шли по этому пути, переходя от свиньи с одним геном к свинье с двумя, к пяти, к восьми, к 10, и мы рационализировали каждую из них и вносили модификации, — сказал Айарес.

В течение двух десятилетий Айарес работал над созданием свиней, пригодных для трансплантации человеку. Свиньям, выведенным для получения почек для трансплантации, может понадобиться отключить только один ген во избежание немедленного отторжения органов. По словам Аяреса, свиньям, разводимым для сердца, вероятно, нужно 10, чтобы они могли функционировать эффективно и безопасно.

Материнская компания Revivicor, United Therapeutics, стремится заняться трансплантацией легких от свиней к людям, чьи свиньи, вероятно, потребуют «по крайней мере столько же» генных правок, сказал Аярес.

Вторым новаторским аспектом операции является использование иммуносупрессивного препарата, который необходим для долгосрочного выживания пересаженного органа. Исследователи использовали версию, разработанную для бабуинов, но это был первый случай использования гуманизированной версии для человека.

Третьим аспектом была коробка, в которую было помещено сердце после взятия его у свиньи. Исследователи выяснили, что простое помещение сердца на лед, как это делается с человеческим сердцем, не работает при трансплантации между видами. Немецкая команда придумала метод наполнения сердца питательными веществами и гормонами.

«У приматов сердца просто не работали, пока они не начали использовать этот насос», — сказал Монтгомери из Нью-Йоркского университета. «Никто не понимает, почему».

Бруно Райхарт, немецкий хирург по пересадке сердца на пенсии, который в течение многих лет тестировал свиные сердца у бабуинов, сказал, что, по его мнению, свиное сердце, вероятно, работает лучше, если через него постоянно протекает жидкость. Но по сути, доказательство в том, что это работает.

«Кто успешен, тот прав, кто не успешен, тот неправ.В хирургии нет необходимости в дополнительных объяснениях», — сказал он. Прежде чем свиные органы можно будет регулярно использовать в операциях по трансплантации, все три аспекта должны быть дополнительно протестированы на животных, чтобы соответствовать стандартам FDA.Revivicor строит свиноводческий комплекс, который будет соответствовать производственным требованиям FDA. .

«Это одна из самых захватывающих вещей в моей 20-летней карьере ксено», — сказал он.

Если они смогут обеспечить неограниченный запас органов, сказал Аярес, список органов для трансплантации, вероятно, увеличится на «порядки», поскольку все больше людей, которые не находятся на пороге смерти, начинают рассматривать пересадку как вариант.

«Мы проделали так много работы до сегодняшнего дня», сказал Айарес. «Мы уверены, что это будет продолжать расти и строиться и действительно станет решением».

Как выглядит успех?

До сих пор никому не удавалось сохранить жизнь с помощью органа специально изготовленного животного.Так что любое выживание вообще можно считать успехом.

Монтгомери сказал, что считает операцию уже успешной.

«Самое важное здесь то, что мы убрали эту штуку из этих бесконечных операций с приматами», — сказал он. «Теперь мы собираемся получить реальные данные о людях и действительно понять это».

Тектор из Университета Майами сказал, что не предоставит пациенту свиную почку, если не будет уверен, что человек проживет по крайней мере год. «Когда мы это делаем, мы думаем, что получим разумное выживание в долгосрочной перспективе», — сказал он.

Рейхарт сказал, что, по его мнению, Беннет сможет жить с новым сердцем бесконечно долго.

«Возможно, я немного устарел и, может быть, из другого мира, но успех был бы хотя бы через год», — сказал он. «Почему бы ему не работать три года, пять лет? Посмотрим. Это часть опыта, который они получат сейчас».

Райхарт, генеральный директор компании XTransplant, которую он основал для коммерциализации трансплантации сердца от свиньи к человеку, сказал, что обеспокоен тем, что Беннетту отказали в трансплантации, потому что он не принимал предыдущие рецепты.

«Пациент несет большую ответственность перед другими пациентами в мире за то, чтобы вести себя должным образом и принимать свои лекарства», — сказал Рейхарт. «У него был шанс с первым, и все будут смотреть на результаты».

Гриффит, хирург, сказал, что его вдохновили усилия стольких людей, чтобы спасти Беннета и заложить основу для трансплантации от животного к человеку.

«Моя душа восстанавливает силы, когда я вижу, как люди объединяются, чтобы спасти всего одну жизнь», — сказал он. «Они понимают смысл.»

Свяжитесь с Карен Вайнтрауб по адресу [email protected].

Новаторская трансплантация свиной почки человеку

Роберт Монтгомери, хирург-трансплантолог из Нью-Йорка, провел успешную операцию по пересадке почки свиньи в мозг -dead human

Robert Deutsch, USA TODAY

Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY частично стало возможным благодаря гранту Фонда этики, инноваций и конкуренции в здравоохранении Масимо.Фонд Масимо не вносит редакционный вклад.

Дар тела — Медицинский факультет MU

Миссия

Пожертвование своего тела исторически является общепринятым способом внести значимый вклад в основные достижения медицинской науки. Тела, переданные в дар Медицинской школе Колумбийского университета Миссури, используются в образовательных целях при обучении студентов медицинским, физиотерапевтическим и спортивным профессиям.

Тела также используются на курсах анатомии для студентов бакалавриата, которые в основном посещают студенты медицинских специальностей, а также врачи и исследователи, которые участвуют в более конкретных исследованиях для улучшения результатов образовательных и фундаментальных научных исследований в различных медицинских специальностях, таких как ортопедия, отоларингология. и пластической хирургии.

Процедуры регистрации

Решение пожертвовать свое тело Программе — серьезное решение, и мы настоятельно рекомендуем вам обсудить это решение со своей семьей.Процедура регистрации в Программе включает заполнение Соглашения о пожертвовании и соответствующих форм. Один оригинал, подписанная копия должна быть отправлена ​​координатору программы MU Gift of Body. Рекомендуется сделать вторую копию для ваших записей. Карты кошелька будут выданы для облегчения связи с представителями Программы в случае вашей смерти, а также для передачи этой информации семье и опекунам.

После того, как вы зарегистрируетесь в Программе, Соглашение навсегда останется в файле в офисе Департамента патологии и анатомических наук.После регистрации вы можете принять решение об отзыве или выходе из программы, написав в программу.

Процедуры пожертвования

В момент смерти лицо, отвечающее за дела донора, должно выбрать и уведомить распорядителя похорон для организации транспортировки в Колумбию и любых других необходимых или желаемых профессиональных услуг. Затем распорядитель похорон должен напрямую связаться с программой «Подари тело» (см. вкладку «Контактная информация»), чтобы получить надлежащие протоколы транспортировки.Расходы на транспорт и профессиональные услуги распорядителя похорон должны нести семья или имущество (см. расходы на пожертвования ниже).

Расходы на пожертвования

Расходы, связанные с пожертвованием, которые должны быть оплачены из имущества дарителя или ближайших родственников, включают:

  • Заполнение и подача Свидетельства о смерти Департамента здравоохранения штата Миссури соответствующим органом (больницей или похоронным бюро).
  • Перевозка тела похоронным бюро или транспортной службой в похоронное бюро Паркер-Миллард в Колумбии.Похоронное бюро Parker-Millard заключило контракт с Университетом Миссури на завершение процесса бальзамирования для наших доноров, поэтому доноры всегда будут обращаться туда первыми. После завершения бальзамирования доноры будут доставлены в университет.

Требования к пожертвованиям

Из-за образовательных требований важно, чтобы тело было неповрежденным во время донорства. Таким образом, мы не можем принять тело, которое было подвергнуто вскрытию или у которого были удалены основные органы, для донорства после смерти.Мы призываем тех, кто желает пожертвовать свои органы, звонить в Midwest Transplant Network по телефону 1-800-366-6791 или через Интернет на веб-сайте MTN. Одно исключение касается пожертвования глаз. Тело, у которого были удалены глаза, будет принято в нашу программу. Все приготовления к донорству глаз должны быть сделаны заранее через соответствующее агентство.

В общем, единственными условиями, которые вызывают отказ в донорстве тела, являются: (1) неповрежденное тело (за исключением донорства глаз), (2) наличие инфекционного заболевания (туберкулез, СПИД, гепатит и т. д.).) или любые бактериальные инфекции, (3) максимальный вес 200 фунтов, который основан на среднем росте, (4) тело не было своевременно обработано после смерти и (5) любые недавние операции, приведшие к большим разрезам, которые не полностью зажили. Иногда бывают случаи, когда наша программа переполнена, и мы не можем принять доноров.

Если мы не сможем выполнить ваше пожертвование, семья будет обязана принять другие меры. Заполнение регистрационной формы не является контрактом с Университетом Миссури, а скорее свидетельствует о желании человека внести свой вклад в Медицинскую школу MU.Пожалуйста, поймите, что окончательное принятие пожертвования зависит от того, находится ли тело в состоянии, подходящем для использования в нашей программе. Таким образом, хотя принимаются почти все тела, пожертвованные программе, это принятие не может быть гарантировано. Пожалуйста, сообщите об этом членам семьи, так как это облегчит страдания, если ваше тело не будет принято программой.

Ближайшие родственники после пожертвования часто просят составить отчет о физическом состоянии умершего.Единственный способ сделать такой отчет — квалифицированный патологоанатом после вскрытия тела. Такой посмертный осмотр или вскрытие лишает тело права на использование в нашей программе; заинтересованные лица могут обратиться к медицинскому эксперту округов Бун и Каллауэй.

Часто задаваемые вопросы

Как зарегистрироваться в программе?

Вы можете связаться с администратором программы по телефону 573-882-2288 или отправить электронное письмо на [email protected], чтобы запросить регистрационный пакет.Или вы можете скачать бланки. Необходимо заполнить четыре формы; Разрешение на пожертвование тела, личную информацию, краткую историю болезни и разрешение на раскрытие информации о здоровье. Оригиналы подписанных копий должны быть возвращены в адрес Координатора Программы.

Нужно ли нотариально заверять формы?

Нет, бланки пожертвований не нужно заверять нотариально. Нам требуется только подпись двух свидетелей, а также подпись жертвователя на каждой форме.

Вы сейчас забираете тела?

В общем, да, сейчас мы принимаем тела. Если доноры уже зарегистрировались в программе и соответствуют требованиям на момент смерти, то мы примем их в программу.

Сколько стоит пожертвовать свое тело?

Семья несет ответственность за расходы, связанные с транспортировкой тела в морг Университета Миссури. Все расходы с этого момента несет Университет.Это включает в себя бальзамирование, кремацию и захоронение праха или возвращение его семье.

Кто должен перевезти тело?

Как правило, семья должна договориться с похоронным бюро или транспортной службой.

Могу ли я пожертвовать свое тело и стать донором органов?

В общем, нет. Хотя мы настоятельно рекомендуем людям жертвовать свои органы, наша программа предназначена для донорства всего тела. Однако вы можете договориться о том, чтобы пожертвовать свои глаза в фонд Missouri Lions Eye Bank и по-прежнему участвовать в программе «Подарок тела».Пожертвование любых других органов запрещает участие в нашей программе.

Зарегистрирован ли я в настоящее время в программе?

Пожалуйста, свяжитесь с администратором программы по телефону 573-882-2288 или отправьте письмо по адресу [email protected], чтобы подтвердить свою регистрацию.

Если я передумаю, могу ли я отменить свой запрос на пожертвование своего тела?

Да. Если вы являетесь зарегистрированным донором и решили, что больше не хотите участвовать в программе, отправьте письменный документ или свяжитесь с Департаментом патологии и анатомических наук, и мы удалим вас из списка.Мы уничтожим регистрационную документацию или отправим вам оригиналы документов для утилизации.

Базар органов — Cover Story News

Врачи называют это просто торговлей человеческими запчастями. Базирующаяся в Женеве Международная комиссия медицинских работников (ICHP) описывает это как «мерзкое, прискорбное и морально предосудительное развитие событий». А нефролог из Дели Рамеш Кумар называет это «проституцией человеческого тела».

Поскольку ставки фиксированы для различных частей человеческого тела, это начинает больше походить на мясной базар.Примеры:

  • Почка живого донора: 30 000 рупий.
  • Живая роговица: 80 000 рупий.
  • Кожа: 1000 рупий за патч.
  • Труп: 6000 рупий.
  • Полный скелет: 10 000 рупий.
«Это ужасный бизнес, который нарушает основные принципы гуманности. Эта торговля органами должна прекратиться», — говорит взволнованный доктор Шико Ваз, выдающийся невролог и президент ICHP. Тем не менее, процветающая торговля человеческими органами в Индии не собирается замедляться. Вместо этого всего за пять лет он распространил свои кровавые щупальца на все крупные мегаполисы и принял угрожающие размеры.
Продавцы
Шиваджи Рам, 24 года, художник-скупщик, два года назад продал участок кожи со своего бедра за 1000 рупий в больницу Пуны. Это была болезненная операция, но он согласился, потому что был без работы и отчаянно нуждался в деньгах.
Это по-прежнему в значительной степени теневой бизнес, контролируемый сложной сетью рекламщиков, доноров и больниц, тайно выполняющих такие операции. Например, торговля почками расширилась настолько быстро, что в настоящее время ежегодно в стране продается около 2000 или более почек, взятых у живых «доноров» — по сравнению с 500 в 1985 году и примерно 50 в 1983 году.И хотя первоначально он был ограничен больницами в Бомбее и Мадрасе, теперь он переместился в Калькутту и Бангалор и даже в небольшие города, такие как Пуна, Джайпур и Мадурай. «Почечный бизнес» теперь имеет оборот в 40 крор рупий.

Если изначально свои почки продавали мужчины, то сейчас значительное число платных доноров составляют женщины. В Мадрасе 30-летняя Удая Амби, мать двоих детей, недавно решила продать свою почку, когда ее муж потерял работу телемеханика. Семья голодала, и Амби говорит: «Была только одна вещь, которую я могла продать и при этом сохранить чувство собственного достоинства — моя почка.

Продавцы
Рамеш Садагопан, 32 года, оператор прессы в Мадрасе, продал свою почку в июле прошлого года за 25 000 рупий. На вырученные деньги он купил небольшой дом в пригороде и заплатил погашение непогашенных долгов на общую сумму 12 000 рупий. Глазная больница Калгари была ошеломлена недавней просьбой одного из его пациентов.Мужчина в возрасте 20 лет сказал ему, что готов продать один глаз за 1 миллион рупий. И хотел узнать, в какой больнице ему могли это сделать. Как отмечает выдающийся уролог доктор Б.Н. Колабавалла из бомбейской больницы Яслок говорит: «Мы открыли шлюзы для торговли, которая приносит в жертву всю мораль ради целесообразности».

Торговля человеческими органами за границей вызвала озабоченность, и Всемирная организация здравоохранения призвала страны-члены ввести полный запрет на такую ​​деятельность. Частично это было вызвано сообщениями о том, что детей из Гондураса и Бразилии продавали в другие страны, где торговцы превращали их тела в «фермы органов». Хотя такие сообщения еще не подтверждены, торговля людьми в Индии начинает привлекать внимание всего мира.

Донорская почка, готовая к упаковке. Индия теперь имеет сомнительную честь иметь, вероятно, самое большое количество трансплантатов почек, взятых у живых доноров, не связанных с пациентом. В прошлом году на крупной конференции, проведенной в Оттаве, Канада, Обществом трансплантологии, международной организацией хирургов-трансплантологов, было отмечено: «В Индии торговля органами, похоже, выходит из-под контроля, и ее необходимо регулировать. немедленно.

Индия действительно всегда была на карте мира в том, что касается торговли частями человеческого тела. ужасные грабежи могил наложили строгие ограничения на торговлю кровью, поскольку ежегодно у профессиональных доноров закупается более 5 миллионов литров крови, оборот банков крови в стране превысил 100 крор рупий — возможно, самый большой в мире.

Покупатели
Кришна Редди, 39 лет, учитель средней школы в Неллоре, страдал полной почечной недостаточностью. С ним связались несколько агентов. Наконец, в октябре 1988 года больница Мадраса договорилась с донором о продаже ему почки за 27 000 рупий.
Есть и другие виды продажи кузовных деталей. Говорят, что плацентарную ткань регулярно собирают в гинекологических отделениях и продают фармацевтическим предприятиям, производящим продукты крови.И есть сообщения о том, что некоторые частные медицинские колледжи тайно скупают невостребованные тела в государственных больницах и используют их для обучения хирургии. Однако они меркнут по сравнению с торговлей живыми органами.

Причины внезапного бума продажи таких органов различны. Почки, например, являются жизненно важными органами, необходимыми для вымывания некоторых вредных отходов организма (см. рамку). У него так много резервных возможностей, что даже если одна почка выйдет из строя или будет удалена, организм сможет нормально функционировать. Но в Индии каждый год около 80 000 человек страдают от катастрофического отказа обеих почек.

Покупатели
Петха Перумал, 47 лет, сотрудник банка из Мадраса, три года искал донора. В ноябре 1986 года, когда его сбережения почти закончились, он заплатил 12 000 рупий за почку 25-летнего безработного юноши.
Чтобы остаться в живых, им необходимо либо провести диализ, либо сделать пересадку почки. Однако существуют серьезные ограничения для лечения. 650 с лишним диализных отделений по всей стране едва поддерживают пятую часть из них.И они дорогие: частные больницы берут около 5000 рупий в месяц за диализ.

В отличие от развитых стран, здесь нет организованного забора органов у трупов для трансплантации. Волей-неволей большинство почек приходится получать от живых доноров. В прошлом это было ограничено родственниками, имеющими схожие генетические типы, чтобы предотвратить отторжение донорской почки иммунной системой пациента. Но в 80-х годах, с появлением мощных иммунодепрессантов, количество успешных трансплантаций неродственных органов резко возросло.Это сделало операцию по пересадке органов от неродственных доноров неожиданно популярной в стране, что стало основной причиной торговли почками.

Продаже почек помогают расплывчатые индийские законы, направленные на борьбу с торговлей человеческими органами. На сегодняшний день ни один штат не принял конкретного закона, запрещающего продажу человеческих органов. Уголовные обвинения могут быть предъявлены в соответствии с разделом IPC, касающимся тяжких телесных повреждений, включая ненужное извлечение органов. Но хирург не может быть наказан, если человек добровольно жертвует орган якобы из филантропических соображений.И с небольшим количеством жалоб на неправомерное использование полиции трудно проверить торговлю.

Неудивительно, что большинство платных доноров из более бедных слоев населения, для которых 25000 рупий — это экономия на всю жизнь. Большинство из них работают кули, сторожами и механиками, зарабатывая в среднем 300 рупий в месяц. 37-летний Шанкар Велаюдхан из Неллора в штате Андхра-Прадеш, который открыл чайный магазин на деньги, которые он заработал, продав одну из своих почек, говорит: «Если кто-то хочет, я даже отдам им свой глаз или руку за определенную плату.»

Для реципиента, несмотря на то, что покупка почки так же дорога, как диализ, качество его жизни резко улучшается. Помимо выплаты донору около 30 000 рупий, пациенту также потребуется еще от 60 000 до 70 000 рупий для «Операция стоит 1 миллион рупий. Затем в течение многих лет регулярные расходы на иммунодепрессанты составляют около 3000 рупий в месяц», — говорит Р. Кумар (имя изменено), армейский офицер, чья дочь Сучитра, 21 год, получила недавно почка: «Сейчас она снова стала нормальной, и я не вижу ничего плохого в том, чтобы платить за почку.Не могли бы вы сделать это и для своего ребенка?»

Однако с типично индийской изобретательностью торговля живыми органами превратилась в обширный, отлаженный, но в значительной степени теневой бизнес. и спрашивать пациентов с почечной недостаточностью об их группе крови. Затем агент достает лист, содержащий более 100 имен потенциальных доноров с указанием их групп крови, и находит подходящего. После этого сделка заключена: от 25 000 до рупий. 30 000 за почку плюс больничные расходы на недельное пребывание.Затем донора помещают в больницу вместе с пациентом, и в течение нескольких часов пересаживают почку.

При минимальном двухлетнем периоде ожидания роговицы от трупов теперь сообщается о преступной продаже глаз от живых доноров. Ставки варьируются от 50 000 рупий до 1 миллиона рупий. Успех таких операций высок. И секретность обеспечена.
Растет число других примеров неправомерного использования и эксплуатации. Дерматолог из Бомбея И.С. Гилада, лечащий больных СПИДом, недавно пришел в ужас, обнаружив, что один из таких больных продал свою почку и был госпитализирован в шикарную больницу. В полицию также поступают жалобы на посредников, которые обманывают доноров, давая им гроши.

Но им трудно принять меры, так как никто не помогает в расследовании. Говорит раздраженный Д.Б. Инамдар, дополнительный комиссар полиции Бомбея: «Мы беспомощны. Мы знаем, что торговля продолжается, но мы действительно мало что можем с этим поделать.Медицинский совет штата Махараштра тоже столкнулся с подобными препятствиями, когда пытался расследовать жалобы на пригородную больницу, проводившую трансплантацию от неродственных доноров. Прошлые индийские доноры фактически летели в такие страны, как Великобритания, чтобы продать свои почки иностранным покупателям.После того, как эти страны запретили такие операции, иностранцы, нуждающиеся в трансплантации, теперь стекаются в страну.В то время как в Бомбчи регулярно приезжают богатые арабы для пересадки почек, в Мадрасе больницы переполнены выходцами из Сингапура и Таиланда.

Пересадка роговицы, взятой у мертвого донора. Вызывает тревогу и незаконная продажа живых роговиц. Несмотря на то, что у трупов есть организованная программа по сбору роговицы, отклик все еще плохой. Список ожидания в каждой глазной больнице вырос настолько, что только во Всеиндийском институте медицинских наук в Дели теперь он составляет как минимум два года. Многие роговицы, собранные у трупов, получают слишком поздно, чтобы их можно было использовать.

Только сейчас поступают сообщения о продаже живых роговиц. Метод работы, как утверждает почечный агент в Мадрасе, заключается в том, что врач частной больницы распространяет информацию о необходимости роговицы. Затем рекламщики находят добровольного донора, которого принимают под предлогом какого-то заболевания глаз, и ему немедленно пересаживают роговицу. По словам одного глазного хирурга, вероятность успеха в два раза выше, чем у глаз, взятых у трупов.

В пригороде Мадраса торговец Прабхакаран рассказывает, как его друга отправили в Бомбей, чтобы продать его глаз больнице за 80 000 рупий.Он даже согласился позволить команде India Today взять интервью у этого человека. Но на следующий день он заявил, что его друг переехал в Танджавур и с ним невозможно связаться. Та же проблема несколько раз случалась в Бомбее, где у рекламщиков, которые утверждали, что знают местонахождение таких живых доноров роговицы, внезапно случались провалы в памяти. Позже один из них раскрыл: «Есть органная мафия, которая немедленно пресекает такие утечки. В конце концов, любой, кто потратит 1 миллион рупий на покупку глаз, купит и анонимность».Его покупают у доноров крови, которые околачиваются в больницах, и используют для пострадавших от ожогов. Обычно кожные трансплантаты берутся с других частей тела пострадавшего. Но если ожоги обширные, то кожа, купленная у доноров, пересаживается, чтобы предотвратить инфекцию и остановить кровотечение. Он отслаивается, как только собственная кожа пациента медленно отрастает.

Несмотря на бурный рост торговли частями тела, породивший то, что один врач называет «предпринимателями органов», медицинское сообщество все чаще начинает сомневаться в своей роли в ее продвижении.Дебаты «купи или дай умереть» стали ожесточенными и неприятными, угрожая расколоть сообщество как ничто другое. Говорит кардиолог Судхакар Сане, президент Медицинского совета штата Махараштра: «Коммерческая торговля человеческими органами стала самой большой проблемой медицинской этики в стране».

Суть этического вопроса заключается в том, должны ли врачи проводить операции, когда они знают, что орган покупается за определенную цену. Доктор Видья Ачарья, заведующая отделением нефрологии бомбейской больницы Кем, считает, что это привело к тому, что «легковерные обедневшие доноры» стали эксплуатироваться богатыми.«Союз между недобросовестными врачами, недобросовестными агентами и недобросовестными больницами является признаком этического и морального упадка в медицинской профессии. Торговля органами должна прекратиться», — говорит она.

Потенциальные доноры почек выстраиваются в очередьТе, кто занимается трансплантацией органов, одинаково неистово настаивают на ее проведении. «Мы прячем головы в песок», — говорит нефролог доктор Ашок Кирпалани из Бомбейской больницы. «Что делать, когда из трупов не извлекают органов? Отказать моему пациенту и сказать: готовься к смерти?» он спросил.«Пока это правильно регулируется, в пересадке органов нет ничего плохого». И уролог доктор К.С. Редди, чья программа «Гостевая больница» является одной из наиболее эффективных программ живого неродственного донорства в стране, говорит: «Если это вопрос денег, я бы сделал гораздо больше действующих диализных установок. Я не покупаю почку. подарить кому-то жизнь. Скажите, что в этом такого этически неприемлемого?»

Хотя большинство врачей признают, что существует острая необходимость в пересадке органов, их не убеждают аргументы в пользу разрешения трансплантации живых неродственных доноров.Они опасаются, что это никогда не сможет быть эффективно отрегулировано и выйдет из-под контроля, что приведет к эксплуатации и смерти. Говорит доктор М.К. Мани из больницы «Аполлон»: «Даже с самыми лучшими намерениями вы не сможете контролировать такую ​​систему и предотвратить эксплуатацию донора. Во-вторых, мы должны формировать общественное мнение, чтобы запустить программу трупов. Если мы продолжим разрешать покупку живых программа мертвых доноров органов никогда не взлетит».











в пользу

7
Могу ли я отбросить пациентов, нуждающихся в почках, и говорят ждать вашей смерти?
Ashok Kirpalani Нефролог, Бомбейская больница
Если это вопрос денег, я заработает намного больше, управляя диализными отделениями.«
DR KC Reddy Уролог, гостевая больница
« Ни один из моих родственников »были подходящими, поэтому мне пришлось купить один.
DR Ramachandra Rao Хирург и почек
Это очень важный момент. Во-первых, есть тревожные признаки того, что трансплантация органов от близких родственников начинает сокращаться. Во-вторых, несмотря на то, что многие штаты поднимают шум о создании программы донорства трупов, которая так и не была реализована благодаря легкая доступность органов на рынке человеческого тела.Кроме того, торговля подвергает отчаянно нуждающееся население опасности не только эксплуатации, но и частой потери жизни.

Говорит уролог доктор Колабавалла: «По сути, это эксплуататорский бизнес по передаче здоровья бедных богатым». Врачи также опасаются, что с медицинскими достижениями, уже достигнутыми в области трансплантации печени, поджелудочной железы, легких и сердца, нет никакой защиты от того, чтобы вся торговля органами превратилась в эксплуататорскую и незаконную.

Так какой же выход? В Махараштре, Мекке торговли органами, в Верховном суде Бомбея была подана судебная жалоба, и правительство, наконец, начало действовать.Специальный комитет, возглавляемый Управлением медицинского образования, полностью изучил вопрос трансплантации органов и представил свой отчет в прошлом месяце. Его рекомендации: Принять закон о запрете коммерческой продажи органов.

Содействовать трансплантации почки, когда реципиент генетически связан с донором. Любой другой неродственный донор должен быть предварительно проверен специальной комиссией, состоящей из врачей, юристов и социальных работников, чтобы убедиться, что это делается только в альтруистических целях.Что еще более важно, комитет предложил активизировать программу донорства трупов.

Это, по мнению большинства врачей, жизненно необходимо. В некоторых штатах, таких как Махараштра, уже есть законы, разрешающие удаление трупов. Но запустить программу донорства трупов не так просто, как кажется. Существуют проблемы с регистрацией доноров и сбором необходимых органов в течение нескольких часов после смерти (большинство органов необходимо собрать в течение первых шести часов). Только сейчас некоторые центры наконец начинают действовать.

И против
«Шлюзы открыты для торговли, которая жертвует всей моралью ради выгоды.»
Д-р Б.Н. Колабавалла Уролог, больница Яслок
«Запретить торговлю органами. Единственный ответ — программа трупов».
Dr Chicot Vaz
Невролог, президент ICHP
«Покупка живых органов мешает реализации программ трупов.»
Доктор М.К. Мани
Уролог, Больница Аполлона
Однако основным препятствием является определение смерти, которое в Индии гласит, что должно быть «прекращение сердцебиения и остановка дыхания». обычно слишком поздно для получения донорских органов в хорошем состоянии.

Врачи отмечают, что во всем мире определение сместилось на «смерть от ствола мозга». Это связано с тем, что в большинстве случаев, особенно при дорожно-транспортных происшествиях, может произойти прекращение деятельности мозга задолго до того, как человек действительно перестанет дышать.Таким образом, пациентов можно искусственно поддерживать в живых до тех пор, пока не будут найдены реципиенты для их органов и не будет осуществлена ​​немедленная трансплантация. Доноры с «бьющимся сердцем», как их называют, привели к более успешному сбору органов у трупов за границей.

Однако несколько врачей выступают против такого шага и считают, что закон вводится в первую очередь для того, чтобы индийские хирурги могли заниматься высокотехнологичной хирургией. Существует также опасность злоупотребления законом. В Индии можно сфальсифицировать буквально все, включая смерть.А в небольших больницах, где не было сложного оборудования для определения смерти мозга, его можно было легко использовать. Доктор Шико Ваз говорит: «Выход состоит в том, чтобы уполномочить лишь несколько ведущих учреждений удостоверять смерть. И пусть программа медленно расширяется».

Между тем правительство Союза также обдумывало идею принятия закона о предотвращении торговли органами. А также изменить определение смерти. До сих пор, однако, он предавался множеству разговоров на семинарах без каких-либо позитивных действий.

Врачи призывают принять строгий закон, запрещающий торговлю людьми, и принять срочные меры для запуска полноценной программы донорства трупов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *