brinmax

Medicare. Ответы на вопрос о том, сколько Medicare платит за трансплантацию, вы найдете в буклете CMS Medicare Coverage of Kidney Disease and Transplant Services по телефону  https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10128-Medicare-Coverage-ESRD.pdf. Чтобы покрыть расходы по программе Medicare, ваша трансплантация должна быть проведена в больнице, сертифицированной Medicare для проведения трансплантации почки.

Следующая таблица была взята из раздаточного материала о покрытии Medicare услуг диализа и трансплантации почки.

Medicaid также является возможным вариантом оплаты в качестве основного или дополнительного страхования. Это еще одна спонсируемая государством программа, предназначенная для пациентов с низким доходом. Программы управляются на уровне штата и различаются от штата к штату.Важно, чтобы вы тесно сотрудничали со своей командой, чтобы узнать, возможен ли такой вариант, и как ваш штат обеспечивает страховое покрытие.

После того, как вы определитесь, как вы будете платить за операцию, важно выяснить, как вы будете платить за лекарства. Всем пациентам, перенесшим трансплантацию, нужны иммунодепрессанты, чтобы их организм не отторгал новый орган. Если центр трансплантации не считает, что вы сможете оплатить расходы на трансплантацию, особенно на ваши лекарства, вы не сможете быть в списке ожидания на трансплантацию до тех пор, пока не будут приняты финансовые меры.Если вы имеете право на Medicare только из-за ESRD, покрытие Medicare закончится через 36 месяцев после месяца трансплантации. Если вы уже имеете право на участие в программе Medicare из-за возраста или инвалидности, действие вашего лекарственного покрытия не прекращается. Ваш социальный работник или Medicare могут помочь вам понять различные сценарии продолжения покрытия Medicare.

Анализ затрат и выгод государственной компенсации донорам почки — Проведен — 2016 — American Journal of Transplantation

Введение

В июне 2014 года Американское общество трансплантологов и Американское общество хирургов-трансплантологов провели совместный семинар по увеличению донорства органов в США.Недавно они выпустили отчет о собрании 1 о семинаре, в котором делается вывод: «… мы должны работать вместе по дуге изменений, чтобы устранить оставшиеся препятствия, изучить возможности либо изменить, либо модифицировать NOTA (Национальный закон о пересадке органов 2) и заложить основу. для дальнейших шагов с нашими профессиональными коллегами, экспертами в области экономики, права и этики, нашими партнерами в Конгрессе и агентствами, отвечающими за политику здравоохранения США и американскую общественность».

Этот документ является ответом на это приглашение.В нем представлен всесторонний анализ затрат и выгод предлагаемого изменения NOTA, то есть перехода от нашей нынешней системы закупок почек, в которой компенсация донорам запрещена законом, к системе, в которой правительство (а не частные лица) компенсирует живым донорам почек 45 000 долларов США. , а умершие доноры — 10 000 долларов. Такая компенсация будет считаться выражением признательности общества тому, кто подарил жизнь другому. Он может включать страховой полис от любых проблем со здоровьем, которые могут возникнуть в будущем в результате донорства, включая инвалидность и смерть.Компенсация живым донорам может быть выплачена в отсроченной форме, например, в виде налоговых льгот или медицинского страхования, чтобы у людей, отчаянно нуждающихся в наличных деньгах, не возникало соблазна продать почку. Компенсация за умерших жертвователей будет выплачена их имуществу. Все остальные аспекты процесса закупки и распределения почек будут продолжаться точно так же, как и при существующей системе. В частности, живые доноры будут по-прежнему тщательно проверяться и информироваться о возможных опасностях, связанных с донорством почек.Почки будут распределяться так же, как сейчас распределяются органы от умерших доноров — финансируемой и управляемой из федерального бюджета Сетью закупок и трансплантации органов (в настоящее время управляемой по контракту United Network for Organ Sharing). (Satel 3 и Beard et al. 4 внесли аналогичные предложения по государственной компенсации донорам.)

1. Трансплантированные почки будут доступны для всех пациентов, которым они необходимы по медицинским показаниям, что предотвратит от 5000 до 10 000 преждевременных смертей в год и значительно уменьшит страдания еще 100 000 пациентов, получающих диализ.
2. Это было бы особенно полезно для пациентов из бедных слоев населения и афроамериканцев, поскольку они значительно преобладают в списке ожидания трансплантации. Действительно, это было бы благом для бедных реципиентов почки, потому что это позволило бы им воспользоваться огромными преимуществами трансплантации с очень небольшими затратами для себя.
3. Поскольку кандидатам на трансплантацию больше не придется проводить почти 5 лет на диализе в ожидании трансплантата почки, они будут моложе и здоровее, когда получат трансплантат, что повысит шансы на успешную трансплантацию.
4. Имея большое количество доступных трансплантатов почек, было бы намного проще обеспечить медицинскую совместимость доноров и реципиентов, что увеличило бы вероятность успеха трансплантации.
5. В случае неудачи первого почечного трансплантата пациент может легко получить вторую почку для трансплантации. (Другие соображения могут задержать повторную трансплантацию, но не нехватка почек для трансплантации.)
6. Налогоплательщики будут экономить около 12 миллиардов долларов каждый год. Диализ является не только менее эффективным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), но и почти в 4 раза дороже в пересчете на год жизни с поправкой на качество (QALY), полученный в результате трансплантации.
7. Стимулы для участия американцев в трансплантационном туризме или черном рынке почек практически исчезнут.
8. Общая эффективность трансплантации почки будет увеличиваться по мере увеличения количества трансплантаций. В настоящее время типичный центр трансплантации почки выполняет только две трансплантации в месяц.

Учитывая противоречивый характер предмета этой статьи, мы написали 12 дополнений, чтобы объяснить, обосновать и задокументировать наши основные оценки и расчеты (которые сведены в Таблицу 1).

Этот документ обновляет и расширяет новаторскую работу Матаса и Шницлера 6. Основные отличия заключаются в том, что в этом исследовании (а) используется анализ затрат и выгод, а не анализ экономической эффективности, (б) используется согласованная денежная оценка дополнительных лет жизни, полученных в результате трансплантации, (в) включаются обязательства пациента (доплаты) в затрат, (d) использует согласованные значения качества жизни до и после трансплантации, (e) анализирует компенсацию умерших доноров, а также живых доноров, (f) использует более свежие данные об исходах диализа и трансплантации, и (g ) является более прозрачным в методологии (Приложение 4 содержит подробное сравнение двух документов.)

Методы

Анализ затрат и результатов — это инструмент для анализа вопросов государственной политики. Это помогает прояснить, кто выигрывает, а кто проигрывает от данной политики, насколько они выигрывают или проигрывают, и улучшает или ухудшает ли политика общество в целом. Затраты и выгоды понимаются в самом широком смысле и включают ценность более продолжительной и более качественной жизни, которой наслаждаются реципиенты почечного трансплантата. Эти затраты и выгоды более подробно рассчитываются в Приложении 2.Как это принято в анализе затрат и результатов, будущие затраты и выгоды дисконтируются до настоящего времени. Используется согласованная реальная (т. е. нулевая инфляция) процентная ставка в размере 3% годовых.

Этот анализ фокусируется на средних (медианных) пациентах с терминальной почечной недостаточностью. В нем отслеживаются годы их жизни после начала диализа или пересадки почки (см. Приложение 12). Медиана продолжительности жизни (период полувыведения) для группы пациентов — это время, за которое 50% из них умирают, а для почечных трансплантатов — время, за которое 50% из них откажутся.Медиана является хорошей репрезентативной статистикой для распределений с асимметрией вправо, таких как выживаемость. Наши оценки периода полураспада основаны на статистике 10-летней выживаемости. Наши оценки затрат основаны на средней стоимости пациента на диализе и медианного пациента на трансплантацию.

Данные

Всякий раз, когда в литературе приводился диапазон оценок переменной, использовалась средняя точка (которую мы будем называть консенсусной оценкой). Наши собственные оценки сознательно ошибаются в сторону консерватизма; я.е. они, как правило, уменьшают чистую выгоду от того, что правительство компенсирует донорам почек. (Если бы мы сделали более реалистичные оценки, чистая выгода от государственной компенсации донорам почек была бы еще больше.)

Все статистические данные о выживаемости и расходах исходят от Medicare, которая предоставляет эту информацию как через Систему данных о почках США (USRDS) 7, так и через Научный регистр реципиентов трансплантатов (SRTR) 8. Наши оценки периода полураспада были подтверждены сравнением с опубликованной информацией. и фактическая статистика выживания.(См. Приложения 5 и 12 для получения подробной информации о наших оценках затрат.)

Мы используем консенсусную оценку стоимости года жизни в размере 200 000 долларов США (см. пункт 1 Приложения 1 3, 11, 13. См. также пункт 2 Приложения 8, в котором представлен анализ чувствительности с использованием 100 000 долларов США и 300 000 долларов США). в год жизни.) Мы следуем Уайтингу 12, заключая, что качество жизни — по шкале от 0,0 для смерти до 1,0 для идеального здоровья — диализного пациента составляет около 0,52 до трансплантации и около 0.75 позже (см. пункт 2 Приложения 1).

Таблица 1 обобщает основные оценки и расчеты и указывает на дополнения, в которых можно найти более подробную информацию. В таблице 1 также обсуждаются наши статистические методы.

Результаты

Затраты и выгоды в настоящее время, когда компенсация донорам запрещена

(Примечание: анализ затрат и выгод, представленный в этом разделе, сокращен; более подробная информация представлена ​​в Приложении 2.) В левой колонке Таблицы 2 показана статистика текущей ситуации, когда доноры не получают компенсации. Верхний ряд показывает, что типичный пациент, получающий диализ, может рассчитывать прожить 12,3 года, а второй ряд показывает, что он или она может рассчитывать прожить 19,3 года, если пациент получит трансплантацию почки. (Последний период полувыведения представляет собой средневзвешенное значение периодов полувыведения пациентов, получивших почки от умерших и живых доноров, как подробно описано в Приложении 12, в частности, на Рисунке S12-5.) В третьем ряду показана разница (т. е. реципиент трансплантата может рассчитывать на дополнительные 7,0 лет жизни).

		Без компенсации донорам (текущая ситуация) (2015)	Если доноры получают компенсацию (стабильное состояние после первых 5 лет) (2020)
Ожидаемый оставшийся срок службы (период полураспада в годах)	Если остаетесь на диализе в листе ожидания	12. 3	15,0
	При пересадке	19,3	24,9
Увеличение количества лет жизни после трансплантации (по сравнению с пребыванием на диализе в листе ожидания)	Увеличение продолжительности жизни (нескорректированное)	7.0	9,9*
	Увеличение QALY со скидкой	4,7	6,7
Период полураспада трансплантата почки		12,6*	15. 7

• В текущей ситуации, когда трансплантат отторгается через 12,6 лет, 86% пациентов возвращаются на диализ. В устойчивом состоянии, когда первый трансплантат не срабатывает, большинство пациентов легко могут получить вторую почку для трансплантации.
• Источники: годовой отчет ЕГРСР за 2013 г. 7; СРТР (2012) 8; Лаупасис и др. (1996) 14; Рассел и др. (1992) 15; Хирт и др. (2000) 11.

Поскольку (как обсуждалось выше) качество жизни диализного пациента составляет 0,52 до трансплантации и 0,75 после нее, прирост QALY для типичного реципиента почечного трансплантата составляет 0,75-кратное увеличение ожидаемой продолжительности жизни после трансплантации минус 0,52-кратное ожидаемое время жизни. если реципиент оставался на диализе.

После дисконтирования это дает выигрыш в 4,7 дисконтированных QALY в результате трансплантации (строка 4 левого столбца таблицы 2).И оценка каждого из этих лет по согласованной оценке в 200 000 долларов дает прирост благосостояния в течение жизни в размере 937 000 долларов на реципиента почки (верхняя строка левого столбца таблицы 3). Хорошо известно, что реципиенты почки получают значительную выгоду от трансплантации, и это придает трансплантату достоверную денежную ценность.

• Источники: Годовой отчет ЕГРСР за 2013 г. 7; СРТР (2012) 8; Лаупасис и др. (1996) 14; Рассел и др. (1992) 15; Хирт и др. (2000) 11.

Вторым преимуществом трансплантации почки является экономия средств реципиентов почек, которые больше не нуждаются в диализе и других медицинских процедурах, стоимость которых составляет около 121 000 долларов США на пациента в год и которые могли бы продолжаться в течение 12,3 лет ожидаемой жизни диализного пациента в списке ожидания. . Но период полураспада почечного трансплантата составляет всего 12,6 лет (нижний ряд левой колонки таблицы 2), после чего типичный реципиент почечного трансплантата должен вернуться на диализ в течение оставшихся 6 лет.7 лет жизни. Следовательно, чистая экономия в течение жизни от временного прекращения диализа составит 735 000 долларов США (строка 2 левого столбца таблицы 3).

Обращаясь к другой стороне бухгалтерской книги, стоимость самой трансплантации (т. е. выплаты во время трансплантации всем сторонам, кроме донора почки) составляет около 145 000 долларов США (строка 3 левого столбца таблицы 3). А компенсация донорам почек равна нулю, потому что в настоящее время это запрещено законом (строка 4).

Медицинские расходы после трансплантации составляют около 32 000 долларов в год для 12 человек.6-летний ожидаемый срок службы почечного трансплантата плюс дополнительные 88 000 долларов США, если трансплантат у типичного пациента откажет через 12,6 лет. Таким образом, общие затраты за весь срок службы составляют 395 000 долларов США, как показано в пятой строке левого столбца таблицы 3.

Чистый прирост благосостояния для общества за всю жизнь реципиента почки (строка 6 левого столбца таблицы 3) равен просто сумме строк выше, или 1 132 000 долларов США.

В нижней строке левого столбца Таблицы 3 показаны сбережения налогоплательщиков на протяжении всей жизни реципиента почки. Поскольку налогоплательщики в настоящее время несут около 75% стоимости как диализа, так и трансплантации почки (см. Приложение 5), налогоплательщики получат 75% прибыли от пациентов, прекративших диализ после трансплантации. В частности, экономия налогоплательщиков равна 75% экономии от прекращения диализа за вычетом: (а) стоимости трансплантации, (б) компенсации донорам (если это разрешено) и (в) медицинских расходов после трансплантации. Это составляет 146 000 долларов США на реципиента почки.

Агрегирование затрат и выгод на одного реципиента в левой колонке Таблицы 3 по всем реципиентам почки в данном году дает левую колонку Таблицы 4 (верхние семь строк которой имеют такое же расположение, как и в Таблице 3).Например, если экономия налогоплательщика в размере 146 000 долларов США на реципиента почки (из нижней строки левого столбца Таблицы 3) умножается на консервативно высокую оценку в 17 500 реципиентов почки каждый год, результатом будет общая экономия налогоплательщика от всех почечных реципиентов. получателей каждый год, что составляет 2,6 миллиарда долларов США в год (строка 7 левого столбца таблицы 4).

	Нет компенсации донорам (текущая ситуация)	Если доноры получают компенсацию (стабильное состояние после первых 5 лет)
	17 500 реципиентов почки в год	35 000 реципиентов почек в год
Преимущества
Повышение благосостояния всех реципиентов почки в данном году	16 долларов. 4 млрд/год	$46,7 млрд/год
Экономия от прекращения диализа для всех реципиентов почек в данном году	$12,9 млрд/год	$50,9 млрд/год
Затраты
Затраты на трансплантацию для всех реципиентов почки в данном году (все на момент трансплантации, кроме компенсации донорам)	2 доллара.5 млрд/год	8,3 миллиарда долларов в год
Компенсация донорам за всех реципиентов почки в данном году	0	2,6 миллиарда долларов в год
Медицинские расходы после трансплантации для всех реципиентов почки в данном году (включая стоимость отказа почечного трансплантата)	6 долларов. 9 млрд/год	21,2 миллиарда долларов в год
Чистый прирост благосостояния общества от всех реципиентов трансплантатов в данном году	$19,8 млрд/год	$65,6 млрд/год
Приложение
Сбережения налогоплательщиков от всех реципиентов трансплантатов в данном году	2 доллара.6 млрд/год	$14,1 млрд/год
Соотношение выгод и затрат для общества	3,0
Соотношение выгод и затрат для налогоплательщиков	1,7

• Источники: Годовой отчет ЕГРСР за 2013 г. 7; СРТР (2012) 8; Лаупасис и др. (1996) 14; Рассел и др. (1992) 15; Хирт и др. (2000) 11.

Ожидаемая продолжительность жизни, когда доноры получают компенсацию

Теперь рассмотрим два подпериода после , когда правительство начинает компенсировать донорам почек: (а) первые 5 лет, в течение которых, по нашим оценкам, лист ожидания на почки из 94 000 пациентов будет постепенно ликвидирован, и (б) последующее «устойчивое состояние» ” ситуация, которая возникнет после окончания листа ожидания. Сначала мы оценим ожидаемую продолжительность жизни, а затем используем ее для оценки затрат и выгод от государственной компенсации донорам почек.

Мы предполагаем, что компенсация в размере 45 000 долларов США за почку будет достаточной, чтобы получить адекватный запас почек от живых доноров, что, вместе с некоторыми дополнительными почками от умерших доноров, положит конец нехватке почек и устранит лист ожидания через 5 лет (см. 9 Приложения 1). Таким образом, в течение 5-летнего переходного периода количество реципиентов почки увеличится примерно до 43 000 в год. Это сумма 31 000 пациентов, которые в настоящее время добавляются в список ожидания каждый год, плюс дополнительные 12 000 трансплантаций в год, необходимые для сокращения списка ожидания до нуля через 5 лет (см. Приложение 11 для обсуждения текущих возможностей трансплантационное сообщество).

Чтобы упростить сравнение текущей ситуации с посткомпенсационным периодом, мы сосредоточимся на стационарном случае после устранения листа ожидания. Поскольку предложение почек для трансплантации теперь будет достаточным для удовлетворения спроса, кандидатам на трансплантацию больше не придется ждать почки около 5 лет. Это имеет два важных следствия. Во-первых, средний возраст реципиентов почки снизится с 50 до 45 лет. Во-вторых, реципиенты почки теперь будут намного здоровее, потому что им больше не придется страдать от изнурительных последствий нескольких лет диализа. По нашим оценкам, эти соображения увеличат ожидаемую продолжительность жизни типичного реципиента почки примерно до 24,9 лет в стационарном случае с 19,3 лет в текущей ситуации (показано во второй строке таблицы 2 и обсуждается в Приложении 12). Напротив, если бы пациент с почками оставался на диализе, ожидаемая продолжительность их жизни составила бы всего 15,0 лет (верхний ряд правого столбца таблицы 2). Это также можно увидеть на Рисунке 1, на котором показаны два пути лечения пациентов с тХПН, которые могут быть выбраны в устойчивом состоянии: диализ или трансплантация.Обратите внимание, что типичный реципиент почки в устойчивом состоянии получит второй трансплантат после того, как первый трансплантат откажет через 15,7 лет.

Два пути лечения терминальной почечной недостаточности: диализ или трансплантация (с компенсацией донора, стабильное состояние, 2020 г.). ХПН, терминальная стадия почечной недостаточности.

Затраты и выгоды в стационарном случае

С учетом ожидаемой продолжительности жизни мы можем рассчитать увеличение дисконтированного QALY, а также выгоды и затраты на трансплантацию почки в стационарном случае, используя ту же методологию, которую мы использовали в случае с текущей ситуацией.

Реципиент почки в этом стационарном случае получает дополнительные 9,9 лет жизни за счет трансплантации почки (строка 3 правого столбца таблицы 2), что соответствует 6,7 дисконтированных QALY (строка 4). Когда это умножается на консенсусную оценку ценности года жизни, результатом является прирост благосостояния в течение жизни в размере 1 335 000 долларов США на каждого получателя (верхняя строка правого столбца таблицы 3).

Экономия от прекращения диализа снова находится путем умножения ожидаемой продолжительности жизни диализного пациента на ежегодные медицинские расходы на диализ, что дает выигрыш в течение жизни в размере 1 454 000 долларов США (строка 2 таблицы 3).Обратите внимание, что эта экономия почти вдвое больше, чем в текущей ситуации, потому что типичный реципиент почки вместо того, чтобы вернуться на диализ после отказа первого трансплантата, из-за большей доступности пересаженных почек вскоре получит второй трансплантат.

Стоимость первой трансплантации снова составляет 145 000 долл. Стоимость второй трансплантации такая же, и после дисконтирования задержки в 15,7 лет общая сумма увеличивается до 236 000 долл. США (строка 3).

Четвертая строка правого столбца Таблицы 3 включает два государственных платежа в размере 45 000 долларов США донорам почек. Первое произойдет во время первоначальной трансплантации, а второе произойдет через 15,7 лет для типичного пациента с общей стоимостью 73 000 долл. Обратите внимание, что это число намного меньше, чем другие затраты и выгоды в таблице 3, особенно огромный прирост благосостояния для реципиентов почки и экономия от прекращения диализа. Один из самых удивительных и важных результатов этой статьи заключается в том, насколько малы затраты на компенсацию донорам по сравнению с очень большим приростом благосостояния для общества, который в результате получится.Обратите также внимание, что консервативно предполагается, что всем донорам будет выплачено 45 000 долларов за почку, включая тех, кто ранее был готов пожертвовать свои почки бесплатно. Если некоторые из последних по-прежнему готовы сдавать кровь бесплатно, это просто снизит затраты и увеличит чистую прибыль от компенсирующих доноров почек. Но если некоторые теперь вообще отказываются от донорства, стоимость замены их донорства почками от компенсированных доноров уже включена в приведенный выше расчет. Эта консервативная оценка в 45 000 долларов также учитывает небольшую вероятность того, что после того, как правительство начнет компенсировать донорам почек, все почки могут быть получены от живых доноров, а не от умерших доноров.

В пятой строке правого столбца Таблицы 3 показаны медицинские расходы на протяжении всей жизни после трансплантации. 24,9-летняя ожидаемая продолжительность жизни реципиента трансплантата (из строки 2 правого столбца таблицы 2) умножается на ежегодные медицинские расходы. К этому добавляются расходы в размере 88 000 долларов США, когда трансплантат почки выходит из строя через 15,7 лет, в результате чего общая сумма составляет 607 000 долларов США. Это выше, чем в текущей ситуации, потому что типичный реципиент трансплантата получит второй трансплантат с соответствующими расходами.

Чистый прирост благосостояния для общества в течение жизни реципиента почки составит 1 873 000 долларов (строка 6 правого столбца таблицы 3). Это намного больше, чем в текущей ситуации, из-за большей ожидаемой продолжительности жизни реципиента почки и большей экономии от прекращения диализа (поскольку типичный пациент не вернется к диализу через очень долгое время после отказа первого трансплантата). Ценность этих выгод значительно превысит дополнительные затраты на вторую трансплантацию.

В нижней строке правого столбца Таблицы 3 показано, сколько налогоплательщики сэкономили бы за всю жизнь реципиента почки, что составляет 403 000 долл. Это более чем в два раза больше, чем в текущей ситуации, потому что дополнительная экономия от прекращения диализа намного больше. чем дополнительные затраты на вторую трансплантацию.

Совокупность этих затрат и выгод на одного реципиента почки в правом столбце Таблицы 3 по оценкам 35 000 реципиентов трансплантата в год в течение стабильного периода дает результат в правом столбце Таблицы 4.Обратите внимание, в частности, что при успешной программе компенсации донорам чистый прирост благосостояния общества (строка 6 в таблице 4) увеличился бы более чем втрое до 65,6 млрд долларов в год с 19,8 млрд долларов в год в настоящее время. Отметим также, что экономия для налогоплательщиков увеличится до 14,1 млрд долларов в год с 2,6 млрд долларов в год (строка 7 таблицы 4). Наконец, обратите внимание на две нижние строки Таблицы 4, что при переходе от текущей ситуации, в которой компенсация донорам почки запрещена, к ситуации, в которой правительство компенсирует доноров, соотношение выгод и затрат будет большим, равным 3.0 для общества в целом и 1,7 для налогоплательщиков в отдельности.

Обсуждение

Будет ли государственная компенсация донорам почек эксплуатировать бедных?

Один из основных аргументов противников компенсационного донорства почек заключается в том, что бедные люди с большей вероятностью станут живыми донорами, чем богатые, и, следовательно, богатые люди будут покупать почки у бедных, тем самым «эксплуатируя» их. .Таким образом, утверждается, что бедным людям было бы хуже, если бы доноры почек получали компенсацию, чем при нынешней системе.

Наша структура затрат и выгод показывает, что эта линия рассуждений совершенно обратная. Как подробно объясняется в Приложении 3, нынешняя система, в которой компенсация донорам почек запрещена законом, привела к огромному дефициту почек для трансплантации, что наносит серьезный ущерб всем кандидатам на трансплантацию, особенно бедным, и особенно бедным афроамериканцам, потому что они значительно перепредставлены в листе ожидания на почки из-за общего ухудшения состояния их здоровья.Напротив, если бы правительство выплачивало компенсацию донорам почек, это значительно увеличило бы доступность почек для трансплантации, что сделало бы всех кандидатов на трансплантацию, особенно бедных, намного лучше. Действительно, бедные получат наибольшую чистую выгоду, потому что они получат 1,3 миллиона долларов за более долгую и здоровую жизнь, но почти все расходы на трансплантацию для бедного человека будут покрываться налогоплательщиком через Medicare и Medicaid.

Таким образом, нынешний запрет на компенсацию донорам почек, который якобы призван уберечь бедных от эксплуатации, на самом деле наносит им серьезный вред.И если бы правительство компенсировало донорам почек, это было бы огромным благом для бедных.

Ключевые инновации

Одним из ключевых нововведений этой статьи является использование согласованной оценки денежной стоимости QALY, что позволяет нам использовать анализ затрат и выгод для определения чистой выгоды для общества от того, что государство компенсирует донорам почек. Наше значение в 200 000 долларов за QALY основано на тщательном обзоре литературы (см. пункт 1 в Приложении 1).Более того, были проведены тесты на чувствительность в размере 100 000 и 300 000 долларов США на QALY (см. пункт 2 в Приложении 8), и они показали, что даже при таких низких значениях QALY, как 100 000 долларов США, чистый прирост благосостояния для общества на одного получателя в устойчивом состоянии все равно будет значительным. большие 1,2 миллиона долларов (по сравнению с 1,9 миллионами долларов при использовании согласованного QALY в 200 000 долларов).

С другой стороны, предлагаемая нами компенсация донорам в размере 45 000 долларов за почку является очень консервативной. Это в три раза превышает оценку, сделанную Беккером и Элиасом 5, что является единственной серьезной попыткой оценить этот параметр.Были проведены тесты на чувствительность в размере 25 000 и 65 000 долларов США за почку, и они очень мало повлияли на наши результаты, поскольку донорская компенсация очень мала по сравнению с другими величинами в этом анализе (см. пункт 1 Приложения 8). Действительно, компенсация донорам может быть увеличена до 375 000 долларов США за почку, прежде чем налогоплательщики больше не будут экономить деньги, оплачивая трансплантацию почки вместо диализа. И компенсация может быть увеличена до 1 200 000 долларов за почку, прежде чем общество перестанет получать чистый прирост благосостояния от трансплантации.

Экономическая эффективность

Хотя основное внимание в этой статье уделяется анализу экономической эффективности государственной компенсации донорам почки, в качестве побочной выгоды в ней также приводится сравнение экономической эффективности диализа и трансплантации (см. Приложение 10). В стабильном состоянии стоимость QALY, полученного с помощью диализа, составляет 186 000 долларов США, в то время как стоимость QALY, полученного с помощью трансплантации, составляет всего 49 000 долларов США, то есть менее чем на треть меньше.Трансплантация, несомненно, является более экономичным методом лечения терминальной почечной недостаточности, как показали другие исследования (например, Matas and Schnitzler 6).

Выводы

1. Пожизненная стоимость трансплантата почки для реципиента будет очень большой — около 1,3 миллиона долларов на реципиента. А экономия от остановки диализа будет еще больше — около 1 доллара.45 миллионов на получателя.
2. Напротив, даже консервативно высокая стоимость компенсации донорам почки в размере 45 000 долларов за почку была бы очень небольшой по сравнению с другими затратами и выгодами. Действительно, общая стоимость компенсации всем донорам в данном году составит лишь около 2,6 млрд. долл. США в год. Тем не менее, эта небольшая стоимость является ключом к получению больших выгод для реципиентов трансплантатов и общества, а также экономии для налогоплательщиков.
3. Ежегодный чистый прирост благосостояния общества от трансплантации почки увеличился бы более чем в три раза с 20 миллиардов долларов в год в настоящее время до 66 миллиардов долларов в год.Это означает, что сообщество трансплантологов сможет принести обществу в три раза больше пользы, чем оно делает сейчас. Отношение выгод к издержкам для общества было бы очень большим — 3,0.
4. Компенсация государством донорам почек была бы хорошей сделкой даже для налогоплательщиков, рассматриваемых в одиночку. Поскольку в настоящее время они несут большую часть расходов как на диализ, так и на трансплантацию почки, они получат большую часть выгоды от того, что большее количество пациентов прекратит дорогостоящее лечение диализом после пересадки трансплантата.Налогоплательщики сэкономят 403 000 долларов за каждого диализного пациента, которому пересадят почку. Совокупная экономия для налогоплательщиков увеличится с 2,6 млрд долларов в год в настоящее время до 14,1 млрд долларов в год, а соотношение выгод и затрат для налогоплательщиков составит 1,7.
5. Это также было бы особенно выгодной сделкой для бедных людей, рассматриваемых в одиночку, потому что бедные реципиенты почки получат 1,3 миллиона долларов за более долгую и здоровую жизнь, но почти все расходы на трансплантацию будут покрываться налогоплательщиком через Medicare и Medicaid.
6. Суть этого анализа заключается в том, что если бы правительство компенсировало доноров почек, это не только предотвратило бы от 5000 до 10 000 преждевременных смертей каждый год в Соединенных Штатах и ​​существенно повысило бы качество жизни почти 100 000 пациентов на диализе, но и выгоды значительно превысят затраты как для общества в целом, так и для налогоплательщиков и бедных в частности. Один из самых удивительных и важных результатов этой статьи заключается в том, насколько велика выгода для общества по сравнению с очень небольшими затратами на компенсацию донорам почек.
7. Мы считаем, что оценки, использованные в этой статье, полностью основаны на литературных данных. Но это вопросы, по которым разумные люди могут расходиться, поэтому мы приглашаем других предложить свои собственные цифры. Поскольку выгоды от государственной компенсации донорам почки очень велики, а стоимость компенсации донорам так мала, мы уверены, что любые разумные оценки этих цифр придут к тому же выводу, что и мы, — выгоды значительно превышают затраты.
8. Наконец, мы призываем тех, кто выступает против компенсационных доноров почек, оценить их опасения в денежном выражении и показать, насколько они перевешивают очень большие чистые выгоды, продемонстрированные в этом анализе. Если они это сделают, они могут обнаружить — как мы это сделали в Приложении 6, — что многие аргументы, обычно приводимые против компенсации донорам почки, вместо этого оказываются аргументами в пользу.

Благодарности

Авторы благодарят Роберта Хеллера, доктора философии, и Хейвуда Флейсига, доктора философии, которые внимательно прочитали статью на ранней стадии.Два редактора и два рецензента American Journal of Transplantation предоставили полезные и подробные комментарии, которые значительно укрепили эту работу. Ответственность за оставшиеся ошибки несут авторы. Представленные здесь данные и статистика были предоставлены USRDS и SRTR. Интерпретация и представление этих данных являются обязанностью авторов и никоим образом не должны рассматриваться как официальная политика или интерпретация правительства США.

Раскрытие информации

У авторов этой рукописи нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать, как описано в Американском журнале трансплантологии .

Указатель добавок для: анализа затрат и выгод государственной компенсации донорам почек

№	Имя	Стр. №
1	Важные сноски для основного текста	2–11
2	Подробные расчеты затрат и выгод	12–18
3	Компенсация донорам почек станет благом для бедных	19–21
4	Сравнение Matas и Schnitzler с Held и McCormick et al. (эта бумага)	22–23
5	Оценка затрат на трансплантацию и диализ	24–32
6	Некоторые аргументы против компенсации донорам почки	33–35
7	Консервативные предположения	36–38
8	Анализы чувствительности	39–44
	1. Компенсация
	2. Значение QALY
	3. Качество жизни
9	Жизнь vs.Умершие доноры в рамках программы компенсации донорам	45–46
10	Стоимость года жизни с поправкой на качество: диализ или трансплантация	47–48
11	Емкость U. S. Центры пересадки почки	49
12	Оценка периодов полураспада у диализных пациентов, пациентов с трансплантацией и почечных трансплантатов	50–66

Подходит ли моему питомцу пересадка почки?

Почечная недостаточность является основной причиной смерти домашних кошек, по крайней мере у 30% кошек с возрастом развивается это разрушительное заболевание.Существует множество вариантов лечения, но они только устраняют клинические признаки и замедляют прогрессирование заболевания и не являются лекарством. Однако для некоторых кошек может быть доступно альтернативное лечение — трансплантация почки, которая дает вашей кошке здоровую почку для устранения органной недостаточности.

Что такое почечная недостаточность?

У кошек есть две почки, расположенные в брюшной полости, которые вырабатывают мочу для выведения продуктов жизнедеятельности из организма. Каждая почка непрерывно фильтрует кровь для удаления продуктов жизнедеятельности, таких как аммиак, который, если ему позволить накапливаться, вызовет токсичность.Острая почечная недостаточность возникает внезапно, если почки подвергаются воздействию токсинов или низкого кровяного давления, в то время как хроническая почечная недостаточность вызывает медленную дегенерацию и обычно не связана с очевидной причиной.

Только после потери 65-75% функции почек продукты жизнедеятельности начинают накапливаться в крови, вызывая признаки почечной недостаточности, такие как:

• Снижение аппетита
• Летаргия
• Рвота
• Увеличение или уменьшение мочеиспускания
• Обезвоживание
• Фруктовый или ацетоновый запах изо рта
• Язвы во рту

Почки не могут регенерировать, и почечная недостаточность необратима. К сожалению, поскольку большая часть функции почек утрачена до того, как болезнь становится очевидной, имеется мало успешных вариантов лечения, и у кошки осталось мало времени. Пересадка почки может навсегда остановить почечную недостаточность и дать вам больше времени с вашим любимым питомцем.

Какие кошки являются хорошими кандидатами на пересадку почки?

Чтобы быть хорошим кандидатом на трансплантацию почки, у вашей кошки не должно быть других серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, рак, инфекции или другие системные заболевания.Трансплантация органов — это серьезная операция, и ваша кошка может не выздороветь, если у нее другое заболевание. Перед операцией будет проведена тщательная диагностическая оценка, чтобы определить, достаточно ли здорова ваша кошка для пересадки почки. Многим кошкам требуется стабилизация с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, прежде чем их можно будет безопасно обезболить для процедуры.

Как находится донорская почка?

Донорскую почку довольно легко найти, так как у большинства кошек одна и та же группа крови — группа А — и донору не обязательно быть родственником, чтобы быть совместимым. Донорские почки обычно предоставляются кошками из приютов. В большинстве больниц, которые предлагают услуги по трансплантации, почка поставляется с оговоркой, что вы должны взять кошку-донора. Кошки-доноры обменивают спасительную почку на дом навсегда, создавая беспроигрышную ситуацию для обоих животных. Кошки, как и люди, могут жить нормальной, здоровой жизнью только с одной почкой, а кошки-доноры обычно восстанавливаются после операции без осложнений.

Успешна ли пересадка почки?

Показатели успеха кошачьей трансплантации почки высоки: более 90% кошек успешно выживают после операции, и примерно 70% остаются живы через год.Кошки живут в среднем три года после трансплантации почки, при этом большинство кошек в конечном итоге умирают по несвязанным причинам.

Какие расходы связаны с трансплантацией почки?

Фактором, который, скорее всего, помешает владельцу рассмотреть вопрос о пересадке почки, является стоимость. Неосложненная трансплантация почки стоит от 12 000 до 15 000 долларов США, включая операцию как для донора почки, так и для реципиента. После операции пациентам требуются регулярные визиты к ветеринару, чтобы убедиться, что почка работает хорошо и не отторгнута.Лекарства против отторжения и другие лекарства стоят примерно 1000 долларов в год, и их принимают до конца жизни кошки. Кроме того, владельцы несут расходы по усыновлению кошки-донора, которой после операции потребуется краткосрочный уход. Пересадка почки требует самоотверженности и преданности делу, но может быть вариантом для владельцев, которые не представляют своего будущего без своего пушистого компаньона.

В каких ветеринарных клиниках проводят трансплантацию почек?

Поскольку трансплантация почки является сложной процедурой, требующей наличия опытной бригады хирургов и высокотехнологичного оборудования, ее обычно проводят только в учебных ветеринарных клиниках.Если ваш ветеринар, аккредитованный AAHA, диагностировал заболевание почек у вашей кошки, и вы хотели бы провести пересадку почки, попросите помощи в поиске учреждения, которое предлагает эту процедуру.

    Твитнуть

Знать стоимость диагностики и лечения заболеваний почек для обеспечения финансовой готовности

Почки — это пара органов ниже грудной клетки с каждой стороны позвоночника, они отвечают за фильтрацию крови и удаление токсинов из организма. Когда функционирование почек или других связанных с ними органов нарушается по разным причинам, это приводит к различным типам заболеваний.Повреждение почек может быть вызвано либо врожденными проблемами, проблемами в других органах, либо хроническими заболеваниями, связанными с образом жизни, такими как диабет, гипертония и высокое кровяное давление.

Типы болезней почек
Наиболее распространенным заболеванием, связанным с почками, в Индии является хроническая болезнь почек (ХБП), в то время как другие расстройства включают, среди прочего, камни в почках, проблемы с предстательной железой и мочевыводящими путями, а также нефротический синдром. Хотя данных о распространенности болезней почек в Индии очень мало, наиболее распространенная из них, ХБП, имеет заболеваемость 150 на миллион.

«Хроническую болезнь почек можно разделить на два типа: острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность», — говорит д-р Дилип Бхалла, директор отделения нефрологии и трансплантации почки в больнице Макса, Патпарганг.

В первом случае почка поражается довольно внезапно из-за существующей болезни, лекарств или инфекции, но ее можно обратить вспять и вылечить, если вовремя обнаружить и лечить. В случае хронического заболевания лечение невозможно, и со временем почки ухудшаются, пока полностью не перестают функционировать.Лечение здесь включает замедление ухудшения состояния. ХБП подразделяют на пять стадий, при этом почечная недостаточность приводит к стадии 5, когда проводятся диализ или трансплантация.

Затраты
Как и в случае с любой болезнью, существует четыре вида затрат. Во-первых, это плата за консультацию врача, во-вторых, расходы на диагностику, лечение и послеоперационное медицинское обслуживание, которые могут быть краткосрочными или долгосрочными.

Плата за консультацию врача


• Врач общей практики: 500-1000 рупий
• Нефролог: 1000-2000 рупий

Диагностические тесты
Для всех заболеваний почек существует два типа тестов, один из которых — анализ крови, а другой — визуализация почек.

Биохимический анализ крови: Включает проверку уровня различных химических веществ в крови для выявления отклонений и выявления проблемы.


• Проверка функции почек: 400-450 рупий
• Общий анализ крови: 150-300 рупий
• Анализ мочи: 400-500 рупий
Радиологические исследования : Для дальнейшего исследования проводится сканирование для выявления конкретной проблемы. Если УЗИ показывает аномалии, то исследование сужается до КТ или МРТ.

• УЗИ (почек): 500 рупий
• КТ: 3000-5000 рупий
• МРТ: 5 000–12 000 рупий
Стоимость лечения
Поскольку существуют различные типы заболеваний почек, курс лечения и стоимость также различаются. Вот лечение и стоимость некоторых распространенных заболеваний почек.

1. Острое повреждение почек
Курс лечения: В зависимости от причины обычно требуется госпитализация с приемом лекарств и заменителей восстанавливающих химических веществ.В более серьезных случаях может потребоваться диализ или госпитализация в отделение интенсивной терапии. Обычно это происходит у пациентов, которые уже госпитализированы.
Стоимость: Может сильно различаться в зависимости от серьезности проблемы, продолжительности лечения и продолжительности пребывания в больнице.

2. Хроническая болезнь почек
Курс лечения для стадии 1-4: Эти стадии обычно требуют медикаментозного лечения, регулярных осмотров и контрольных посещений, а также анализов крови один раз в 2-3 месяца.В зависимости от причины (диабет, гипертония и т. д.) необходима длительная терапия и медикаментозное лечение.
Стоимость: 10 000–20 000 рупий в месяц

Курс лечения для стадии 5: На этой стадии почка перестает функционировать и требует внешней помощи для выполнения своих функций посредством диализа или полной трансплантации.

Диализ: Пациенту обычно требуется 2-3 сеанса в неделю, помимо других лекарств. «Большинству пациентов также обычно требуется госпитализация 3–4 раза в год из-за осложнений, возникающих из-за низкого иммунитета», — говорит д-р Бхалла.

• Стоимость диализа (2-3 раза в неделю): 3000 рупий за сеанс
• Инъекции гемоглобина (1 раз в неделю): 1400 рупий за инъекцию
• Другие лекарства: 5000 рупий в месяц

Трансплантация почки: «Пакет в частной больнице обычно стоит 5 лакхов, но на самом деле он стоит 7-8 лакхов», — говорит д-р Бхалла. Расходы донора несет реципиент, и госпитализация последнего обычно составляет 10 дней, а донора — 5 дней.Затраты распределяются по ходу трансплантации следующим образом:
• Стоимость перед трансплантацией: Существуют различные тесты для проверки и подбора донора, чтобы убедиться, что донор подходит для трансплантации. 1-1,5 лакха
рупий
• Во время трансплантации: Проводится индукционная терапия/инъекции для предотвращения отторжения почки. 1-1,5 лакха
рупий
• Стоимость трансплантации: 5 лакхов рупий. Стоимость после трансплантации: более высокие дозы лекарств назначаются до тех пор, пока почки не приживутся примерно через год, а затем эта доза снижается.30 000-35 000 рупий в месяц (на год) 10 000-15 000 рупий в месяц (после года).

3. Камни в почках
Курс лечения: Удаление камней требует неинвазивной хирургии (литотрипсия, уретероскопия), малоинвазивной хирургии (чрескожная нефролитотомия) или открытой операции в зависимости от размера камней.
Стоимость: рупий 1-2 лакха
Послеоперационная стоимость: Контрольный осмотр 1 раз в 3 месяца и УЗИ 1 раз в 6 месяцев.6000-7000р в год

4. Поверженный
Курс лечения: Лечится медикаментозно или часто хирургическим путем и требует минимального медикаментозного или послеоперационного ухода.
Стоимость: рупий 1-2 лакха
Послеоперационная стоимость: Последующее наблюдение 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3-6 месяцев. Нужен минимум лекарств. 3000-7000 рупий в год

5. Опухоль/Обструкция/Врожденная проблема
Курс лечения: Обычно требуется одноразовая операция по удалению опухоли или непроходимости.
Стоимость: рупий 1-2 лакха
После операции Стоимость: Повторное наблюдение 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. 1500-3000р в год

Все цены указаны для Дели, являются ориентировочными и могут различаться для разных больниц/клиник и лабораторий.


CMS объявляет о новой трансформационной модели ухода за получателями Medicare с хронической болезнью почек

Сегодня Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили о завершении разработки модели выбора лечения (ETC) при терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) , чтобы улучшить или сохранить качество ухода и сократить расходы Medicare для пациентов с хроническим заболеванием почек.Модель ETC реализует Исполнительный указ президента Трампа о продвижении здоровья почек и поощряет более широкое использование домашнего диализа и трансплантации почек, чтобы помочь улучшить качество жизни получателей Medicare с тХПН. Модель ETC затронет примерно 30 процентов поставщиков услуг по уходу за почками и будет реализована 1 января 2021 года, при этом предполагаемая экономия составит 23 миллиона долларов США за пять с половиной лет.

«За последний год администрация Трампа предприняла больше действий для улучшения здоровья почек в Америке, чем мы видели за последние десятилетия», — сказал секретарь HHS Алекс Азар.«Эта новая модель оплаты помогает устранить сломанный набор стимулов, которые не позволяют слишком многим американцам наслаждаться лучшей жизнью, которая могла бы быть связана с более удобными вариантами диализа или возможностью трансплантации».

«Президент Трамп решает давнюю проблему людей с заболеваниями почек, потому что они заслуживают лучшего, чем система, которая увековечивает дорогостоящее лечение и плохие результаты», — сказала администратор CMS Сима Верма. «Он поставил перед нами задачу разработать новую модель, ориентированную на профилактику и улучшение качества жизни наших получателей Medicare, чтобы они могли проводить меньше времени в диализных центрах и больше времени жить более полной жизнью. «Приблизительно двадцать процентов долларов в традиционной программе Medicare — 114 миллиардов долларов в год — тратятся на американцев с заболеваниями почек. В то время как более 100 000 американцев ежегодно начинают диализ для лечения терминальной стадии почечной недостаточности, каждый пятый умирает в течение года.

Многие бенефициары с тХПН страдают от плохих результатов в отношении здоровья и сталкиваются с повышенным риском осложнений со стороны основных заболеваний. Например, у людей с тХПН, переболевших коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), чаще госпитализируют.Текущая система оплаты Medicare и отсутствие образования бенефициаров могут поощрять гемодиализ в центре в качестве лечения по умолчанию для пациентов, начинающих диализ. Необходимость ездить в центры диализа для лечения также потенциально подвергает людей с терминальной почечной недостаточностью таким заболеваниям, как COVID-19.

Модель ETC проверит переход платежей Medicare от традиционных платежей за услуги к платежам, при которых поставщики стимулируются к поощрению получения диализа на дому и трансплантации почек. Эта модель оплаты, основанная на стоимости, будет стимулировать участвующих поставщиков медицинских услуг вкладывать средства и создавать свои программы диализа на дому, позволяя пациентам получать помощь, не выходя из дома и в безопасности. Домашний диализ дает пациентам свободу выбора терапии, которая лучше всего подходит для их образа жизни, без привязки к расписанию диализного учреждения.

Модель ETC также стимулирует трансплантацию путем финансового вознаграждения учреждений ESRD и клиницистов на основе их частоты трансплантаций, рассчитанной как сумма частоты трансплантации в листе ожидания и частоты трансплантации от живого донора.Внесение в лист ожидания пересадки означает, что бенефициар получает право на получение почки, когда она становится доступной в его центре трансплантации. Трансплантация широко рассматривается как оптимальное лечение для большинства пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, обычно повышающее выживаемость и качество жизни при одновременном снижении медицинских расходов. В 2017 году только у 29,9 % пациентов с тХПН в США была функционирующая почка после трансплантации, и только 2,9 % пациентов с тХПН получили трансплантацию до того, как им потребовалось начать диализ. Модель предусматривает финансовые стимулы для увеличения листа ожидания трансплантации и отказа от диализа, когда это уместно.

Медицинским работникам рекомендуется заблаговременно обсудить с пациентами варианты лечения. Все бенефициары, приписываемые участникам модели ETC, сохранят свободу выбора среди поставщиков медицинских услуг, и все текущие меры защиты бенефициаров в рамках Medicare сохраняются в модели. Структура стимулов модели ETC, основанной на ценностях, побуждает клиницистов заботиться о человеке в целом и реально улучшать качество жизни бенефициаров. CMS будет следить за финансовыми последствиями модели ETC.

Модель ETC основана на нескольких важнейших достижениях CMS в области почек в рамках инициативы президента Дональда Трампа по улучшению здоровья почек в Америке, в том числе:

• Увеличение платежей за новые препараты для почечного диализа и биологические продукты для поощрения разработки и инвестиций в новые преобразующие методы лечения.
• Изменение требований к центрам трансплантации для предоставления поставщикам большей гибкости и свободы в поддержке пациентов, нуждающихся в пересадке органов.
• Установление временной корректировки надбавки к оплате для поощрения разработки нового и инновационного оборудования и расходных материалов, которые предоставят бенефициарам больше возможностей для лечения диализом.
Окончательное правило
• Администрации ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) вносит поправки в положения, вводящие в действие Национальный закон о трансплантации органов от 1984 года, чтобы устранить финансовые барьеры для донорства органов путем расширения объема возмещаемых расходов, понесенных живыми донорами органов, включая потерянную заработную плату и расходы на детей. расходы по уходу и уходу за престарелыми, понесенные лицом, осуществляющим уход.
• Объявление модели Kidney Care Choices Model, которая создает сильные финансовые стимулы для поставщиков медицинских услуг для управления получателями помощи с хронической болезнью почек (ХБП), чтобы отсрочить начало диализа и стимулировать трансплантацию почки.
• Предлагается расширить объем возмещаемых расходов, понесенных живыми донорами органов, и включить в него потерянную заработную плату и расходы на уход за детьми и престарелыми.

Эти действия направлены на то, чтобы пациент оставался в центре внимания с помощью вариантов лечения, которые улучшают общее состояние здоровья и при этом экономят средства на здравоохранение.Модель ETC — это следующая возможность для агентства продолжить волну инноваций, направленных на модернизацию Medicare.

Для ознакомления с информационным бюллетенем по модели ETC посетите веб-сайт: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/end-stage-renal-disease-treatment-choices-etc-model-fact-sheet Дополнительная информация с моделью можно ознакомиться по адресу: https://innovation.cms.gov/initiatives/esrd-treatment-choices-model

.

Модель ETC является частью окончательного правила CMS в отношении моделей специализированной медицинской помощи, с которым можно ознакомиться по адресу: https://innovation. cms.gov/media/document/specialty-care-models-rule

 

###

Получайте новости CMS на cms.gov/newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за новостями CMS на @CMSgov

Пересадка почки — уход в клинике Майо

Подход клиники Мэйо

Консультация по пересадке почки

Консультация по пересадке почки в клинике Майо

Примечание. Элементы в этом контенте были созданы до пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и не демонстрируют надлежащие протоколы пандемии.Пожалуйста, следуйте всем рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по ношению масок и социальному дистанцированию.

Работа в команде

В клинике Мэйо объединенная команда врачей, прошедших обучение в области заболеваний почек (нефрологи), абдоминальной трансплантационной хирургии, ведения инфекционных заболеваний и других специальностей, сосредоточена на потребностях вас и вашей семьи. Хирурги, врачи, медсестры, занимающиеся трансплантацией, фармацевты, социальные работники и другие специалисты работают вместе, чтобы управлять всеми аспектами трансплантации почки, от планирования до послеоперационного ухода.

Роли команды по уходу

Медицинские работники, прошедшие подготовку по многим медицинским специальностям, работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить благоприятные результаты трансплантации почки.

Скоординированное лечение

Наличие всех этих специализированных знаний в одном месте, сосредоточенных на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — ваш уход обсуждается в команде, результаты ваших анализов доступны быстро, приемы назначаются в координация, и ваша команда по уходу за трансплантатами работает вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Хирургический опыт

Хирурги клиники Мэйо проводят около 950 трансплантаций почки в год, включая многочисленные сложные хирургические операции в кампусах в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Как учреждение с тремя центрами, клиника Мэйо имеет одну из крупнейших программ трансплантации почки живого донора и парных доноров почек в Соединенных Штатах.

Наши специалисты впервые применили множество процедур, в том числе трансплантацию почки от живого донора и трансплантацию почки перед необходимостью диализа.Команда специалистов по пересадке почек Клиники Мэйо имеет большой опыт проведения наиболее сложных видов трансплантации почек, в том числе трансплантации почек с несовместимостью по системе АВО, перекрестной совместимости и парных донорских трансплантаций.

Начните оценку донора

Начните процесс становления живым донором почки или печени, нажав здесь, чтобы заполнить Анкету истории болезни.

Педиатрическая трансплантация почки также проводится детям в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Скоттсдейле/Фениксе, Аризона.

Клиника Mayo также предлагает трансплантацию почки для выбора кандидатов с гепатитами B и C и леченных ВИЧ.

Результаты трансплантации почки в клинике Майо выгодно отличаются от средних по стране.

Исследования

Исследователи клиники Мэйо активно занимаются разработкой новых технологий, методов лечения и методов, чтобы сделать трансплантацию более безопасной и доступной для большего числа людей.

Исследователи клиники Мэйо были частью крупного проекта U.S., в котором было впервые предложено новое лечение иммунной системы перед трансплантацией для расширения использования несовместимых трансплантатов почек от живых доноров — нововведение, которое означает меньше времени на диализе в ожидании идеального соответствия для многих людей, чья иммунная система ранее не переносила трансплантацию почки. почки живого донора.

В клинике Майо у вас может быть доступ к текущим клиническим испытаниям, исследованиям и новым методам лечения.

Исследователи клиники Мэйо активно изучают лекарства и методы лечения людей с трансплантированной почкой, в том числе новые лекарства (иммунодепрессанты), чтобы ваш организм не отторгал трансплантированную почку.

Исследователи также изучают более эффективные способы снижения уровня антител в крови, чтобы уменьшить вероятность отторжения донорской почки и улучшить результаты, когда совместимость между донором и реципиентом не идеальна (несовместимость по системе ABO и трансплантация почки с перекрестной совместимостью).

Другие области исследований включают поиск новых способов использования иммунодепрессантов, в том числе такролимуса (Prograf, Protopic), сиролимуса (Rapamune), белатацепта (Nulojix) и вариантов иммунодепрессантов без стероидов, чтобы помочь уменьшить побочные эффекты и осложнения у людей с почечной недостаточностью. трансплантаты.

Узнайте больше о Исследовательской программе трансплантации почек и поджелудочной железы.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по диабету и эндокринологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения диабета и эндокринологии по версии U.S. Новости и мировой отчет.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают заботу о здоровье, которой они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

1. Пересадка почки вернула шеф-повара на кухню

   Как шеф-повар Мелвин Остин привык работать в неурочное время.Сода, сладкий чай и шоколадный торт не давали ему уснуть во время ночных смен, а также перекусы в 2 часа ночи. Мелвин не слишком волновался, пока однажды в 2002 году он не пришел на работу запыхавшись. «Я думал, что переутомился и нуждался в отдыхе. Кроме того, я знал, что у меня лишний вес», — говорит 55-летний житель Гейнсвилля, Флорида. Но босс Мелвина отправил его в больницу…

2. Подарок отца сыну

   В этом году День отца станет особенным для семьи Типлз из Ла-Кросс, штат Висконсин.Проведя большую часть своих двух лет на больничной койке с редким заболеванием почек, малыш Истон Типлз вернулся домой из клиники Майо после спасительной трансплантации от дорогого старого папы. https://youtu.be/G870m0WfMek Это особая связь между отцом и сыном. Для Стива Типлза и его первого ребенка Истона это необычно. У новорожденного Истона диагностировали врожденный…

3. Цепь трансплантаций подарила жизнь учительнице из Миннесоты

   У Эми Инфангер было редкое заболевание почек и сложный путь к трансплантации.Сеть трансплантаций, в которой участвовало 16 человек по всей стране, дала ей необходимое совпадение и возможность состариться со своей семьей. Почти 100 000 американцев находятся в списке ожидания на трансплантацию почки. Для одной женщины из Миннесоты найти […]

4. Предложение сына: «Ты дал мне две почки.

   Меньшее, что я могу сделать, это вернуть одну».

   Эндрю Остин с Джин Остин-Даннер Эндрю Остин уговорил свою маму приехать в клинику Майо, где он работает, для лечения болезни почек.Когда он узнал, что ей нужна пересадка почки, он понял, что хочет сделать. Джин Остин-Даннер было около 30 лет, когда у нее диагностировали поликистоз почек, наследственное заболевание […]

Экспертиза и рейтинги

Междисциплинарная команда по пересадке почки

Междисциплинарная командная работа по пересадке почки в клинике Майо

Опыт

Хирурги клиники Мэйо по пересадке почек выполнили более 7000 процедур с использованием самых современных технологий с момента первой пересадки почки в 1963 году.

Ежегодно хирурги клиники Майо проводят около 700 операций по пересадке почек, включая многочисленные сложные хирургические операции в студенческих городках Аризоны, Флориды и Миннесоты.

Команда пересадки почки Клиники Мэйо имеет большой опыт в наиболее сложных видах трансплантации почки, включая несовместимую по системе АВО, положительную перекрестную совместимость и трансплантацию парной донорской почки.

Будучи учреждением с тремя учреждениями, клиника Майо имеет одну из крупнейших программ трансплантации почки от живого донора в Соединенных Штатах.

Инновации и исследования

Исследователи трансплантологии Mayo Clinic играют ведущую роль в поиске новых, улучшенных способов выполнения всех аспектов трансплантации, расширения доступности трансплантатов, снижения рисков и улучшения результатов трансплантации.

Наши специалисты впервые применили множество процедур, в том числе трансплантацию почки от живого донора и трансплантацию почки перед необходимостью диализа.

Центр трансплантации клиники Мэйо поддерживает многие исследования в области трансплантации почки.

Исследование пересадки почки в клинике Майо

Исследование пересадки почки в клинике Майо

Признанный на национальном уровне опыт

Результаты трансплантации почки в клинике Майо выгодно отличаются от средних по стране.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по диабету и эндокринологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Финиксе/Скоттсдейле, Аризона.и Клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения диабета и эндокринологии по версии US News & World Report.

Объемы и результаты

 

Опыт врачей клиники Майо и интегрированный командный подход приводят к результатам трансплантации, которые выгодно отличаются от средних показателей по стране. Команды работают с реципиентами трансплантата до, во время и после операции, чтобы гарантировать наилучшие результаты.

Объемы и статистика ведутся отдельно для трех клиник Майо. Вместе или по отдельности реципиенты трансплантатов в клинике Майо получают отличные результаты.

Расположение, проезд и проживание

Центр трансплантологии Mayo Clinic предлагает уход и жилье для пациентов, перенесших трансплантацию, и их семей в Аризоне, Флориде и Миннесоте.

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страховка

Расходы на трансплантацию почки и информация о страховании

В клинике Майо есть специальные представители финансовых служб по трансплантации и социальные работники, которые могут помочь вам со страховкой и финансовыми вопросами, касающимися вашей трансплантации.

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей. В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Многие страховые компании требуют, чтобы вы получили предварительное разрешение на трансплантацию.

Информация о страховании

Перед трансплантацией важно, чтобы вы тесно сотрудничали со своей страховой компанией, чтобы понять свой план льгот.Вы будете нести ответственность за любые расходы на трансплантацию и медицинское обслуживание, не покрываемые вашей страховой компанией.

Вы можете задать своей страховой компании несколько вопросов относительно расходов на трансплантацию, в том числе:

• Каково конкретное покрытие моего плана? Каковы мои франшизы, совместное страхование, доплаты, пожизненная максимальная сумма и годовая максимальная сумма как для медицинского обслуживания, так и для услуг по трансплантации?
• Есть ли в моем плане ранее существовавший пункт или пункт о периоде ожидания? Если да, то каковы сроки? Можно ли отказаться от этого?
• Включает ли мой план покрытие аптек? Если да, покроет ли мой план мои текущие лекарства и иммунодепрессанты?
• Требует ли мой план каких-либо специальных разрешений для обследования или трансплантации? Сколько времени занимает процесс утверждения после подачи заявки на страхование?
• Покрывает ли мой план мои транспортные расходы и расходы на проживание во время моего ухода за трансплантатом?
• Требует ли моя текущая страховка регистрации в программе Medicare, если она соответствует требованиям?
• Соответствует ли моя страховка руководящим принципам координации льгот Medicare?
• Как изменится мое текущее страховое покрытие после регистрации в программе Medicare? Станет ли мой план дополнительным или второстепенным планом?

Если ваш план является дополнением Medicare, задавайте вопросы, в том числе:

• Соответствует ли мой план рекомендациям Medicare?
• Покрывает ли мой план франшизу Medicare Part A и B и совместное страхование?
• Есть ли у моего плана уже существующий период или период ожидания? Если да, то каковы сроки?
• Предлагает ли мой план покрытие Medicare Part D?

Прочие расходы

Пожалуйста, запланируйте другие расходы, которые могут возникнуть в связи с вашей трансплантацией, которые могут включать последующие визиты к врачу, долгосрочные лекарства, расходы на уход, проезд, парковку, проживание и другие расходы.

Для иностранных пациентов

В Mayo Clinic есть специальные представители по работе с международными пациентами, которые могут помочь вам с вопросами, касающимися ваших расходов и страховки. Узнайте больше о международных финансовых услугах.

Кейс-менеджеры

Финансовый персонал Mayo Clinic будет тесно сотрудничать с вашими кейс-менеджерами из вашей страховой компании. Ваш куратор, который закреплен за вами, готов ответить на вопросы и звонки, связанные с вашими расходами на страхование.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

14 января 2022 г.

Большое бремя, высокая стоимость и низкая осведомленность о заболеваниях почек в Соединенных Штатах

ANN ARBOR, Mich. — Согласно ежегодному отчету по данным Системы данных о почках США, общее бремя заболеваний почек остается высоким в У.S., при этом частота почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки, является одной из самых высоких в мире.

Распространенность ранних стадий хронической болезни почек (ХБП), хотя и относительно стабильная на уровне 14,8%, означает, что приблизительно 30 миллионов взрослых американцев страдают ХБП, а миллионы других подвержены повышенному риску. В 2015 г. было зарегистрировано 124 111 новых случаев терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), в общей сложности около 500 000 пациентов получали диализное лечение и более 200 000 человек перенесли трансплантацию почки.Тенденции распространенности хронической болезни почек важны для политики и планирования здравоохранения.

В отчете за этот год представлены данные за 2015 год, и он выпущен координационным центром USRDS, базирующимся в Центре эпидемиологии почек и затрат Мичиганского университета, в партнерстве с Arbor Research Collaborative for Health.

Стоимость ухода за пациентами с ХБП также значительна. В 2015 году общие расходы Medicare на пациентов с заболеваниями почек составили почти 100 миллиардов долларов.Это включало более 64 миллиардов долларов расходов на всех бенефициаров Medicare с ХБП и еще 34 миллиарда долларов на бенефициаров с тХПН.

Резким контрастом с высоким бременем и затратами является низкая осведомленность о своем состоянии среди пациентов с заболеванием почек, особенно на стадиях 1–3. Это вполне может быть связано с низким уровнем анализа мочи на белок среди лиц с факторами риска заболеванием или просто следствием плохого доступа к медицинской помощи среди неблагополучных слоев населения.Это представляет собой серьезное препятствие в усилиях по предотвращению прогрессирующей почечной недостаточности с высокими показателями преждевременной заболеваемости, смертности, риска терминальной стадии почечной недостаточности и высокой социальной стоимостью.

«Более трети пациентов, начинающих диализ, не прошли обследование у врача-нефролога до этого события, изменившего их жизнь», — говорит Раджив Саран, доктор медицинских наук, профессор внутренних болезней в Мичиганском университете и директор USRDS, координирующий «В то время как болезнь почек часто скрыта до поздних стадий, упускаются возможности обнаружить ее на ранней стадии и применить методы лечения, которые могут замедлить прогрессирование болезни почек. Если мы сможем нацелиться на людей с факторами риска заболевания, мы сможем многое сделать для предотвращения почечной недостаточности и других разрушительных последствий».

Среди других важных моментов отчета:

• Годичная смертность пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в возрастной группе от 0 до 4 лет снизилась примерно на 41,6 процента за последнее десятилетие. Это хорошие новости.
• Изменения политики системы распределения почек впервые привели к сокращению списка ожидания на трансплантацию почки на 2 человека.3 процента. Хотя слишком рано предсказывать долгосрочные выгоды, новая политика может помочь меньшинствам и лицам с низким доходом, которым часто требуется больше времени, чтобы попасть в список ожидания.
• Показатели заболеваемости терминальной стадией почечной недостаточности в США стабилизировались, однако по стране наблюдаются большие колебания со многими очагами.
• Восемьдесят процентов пациентов по-прежнему используют катетеры в качестве основного сосудистого доступа при начале гемодиализа. Это должно измениться, поскольку катетеры предрасполагают к серьезным инфекциям и более высокой смертности.
• Семнадцать процентов пациентов использовали артериовенозную фистулу исключительно в начале диализа. Это увеличилось до 65 процентов к концу одного года гемодиализа и до 72 процентов к концу двух лет.
• В период с 2001 по 2015 год скорректированные показатели смертности для диализных пациентов снизились на 28 процентов. Чистое снижение смертности с 2001 по 2015 год составило 27 процентов для пациентов, находящихся на гемодиализе, и 41 процент для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.Однако, поскольку в последние годы наблюдается стабилизация уровня смертности, нет места для самоуспокоенности.
• В 2013 г. пациенты Medicare в возрасте 66 лет и старше, госпитализированные по поводу острой почечной недостаточности (ОПН), имели 35-процентную кумулятивную вероятность повторной госпитализации с ОПП в течение одного года.

Авторы : Помимо Сарана, авторами отчета UM являются Брюс Робинсон, доктор медицины, Ваакн Шахинян, доктор медицины, Джон Аянян, М.Д., Николь Бхаве, доктор медицины, Дженнифер Брэгг-Грешам, доктор философии, Дебби Гипсон, доктор медицины, Кевин Хе, доктор философии, Уильям Херман, доктор медицины, Майкл Хеунг, доктор медицины, Ричард А. Хирт, доктор философии. , Дэвид Хаттон, доктор философии, Хэл Моргенштерн, доктор философии, Зубин Моди, доктор медицины, Брахмаджи Налламоту, доктор медицины, Рональд Писони, доктор философии, Пандуранга Рао, доктор медицины, Дуглас Э. Шаубель, доктор философии, Дэвид Т. Селевски, доктор медицины, и Кеннет Дж. Вудсайд, доктор медицины

Финансирование : Финансирование проекта поступило от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальных институтов здравоохранения и Университета США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, по контракту HHSN276201400001C, и группа Координационного центра USRDS, состоящая из исследователей и сотрудников системы здравоохранения Мичиганского университета, Центра эпидемиологии и затрат почек в партнерстве с Arbor Research Collaborative for Health.