Минздрав Украины оплатил трансплантации на 2020 г.
Министерство здравоохранения Украины оплатило трансплантации, которые пройдут в 2020 году, сообщается на сайте ведомства.
Согласно сообщению, оплата перечислена 10 участникам пилотного проекта по трансплантации, которые подали соответствующие заявки и утверждены постановлением Кабмина от 18 декабря 2019 года.
Минздрав осуществил оплату за средства государственного бюджета 2019 года. После использования этих средств будет проведен дополнительный перевод средств из бюджета 2020 года.
Как сообщалось, Кабинет министров Украины продлил на 2020 год пилотный проект по трансплантации.
В перечень участников пилота внесли все медучреждения, у которых есть лицензия на предоставление таких медуслуг.
Помимо этого, правительство утвердило тарифы на услуги по трансплантации органов и других анатомических материалов: аллотрансплантация почки (от живого донора или донора-трупа) 323,798 тыс.
Кроме того, Кабмин разрешил использовать средства на оплату трансплантанта гемопоэтических стволовых клеток из-за рубежа, а также осуществлять предоплату услуг по трансплантации и использовать остаток средств 2019 года в 2020 году.
Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)
Главная/О больнице/Статьи/Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)
В чем состоит принцип операции при гидронефрозе?
Пиело-уретеропластика – это хирургическая реконструкция в месте перехода лоханки в мочеточник.
Для чего моему ребенку требуется эта операция?
Блокада в месте соединения почечной лоханки с мочеточником препятствует нормальному отхождению мочи из почки. Это сужение вызывает расширение почки или гидронефроз, что ухудшает функцию почки. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии.
Что вызывает гидронефроз?
К сожалению, мы не знаем точной причины. Есть экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что в месте перехода почечной лоханки в мочеточник нормальная ткань замещается соединительной тканью, в результате чего мочеточник перестает нормально сокращаться. В дальнейшем возникают его перегибы, что в свою очередь еще больше ухудшает ситуацию.
Используются ли какие-либо искусственные части при этой операции?
Нет. Собственный мочеточник хирургическим путем мобилизуется до уровня обструкции.
Затем патологический участок удаляется и мочеточник заново подшивается к здоровой ткани лоханки почки.
Где располагается кожный разрез?
Существует несколько вариантов доступа к почке. Это может быть передняя брюшная стенка или боковая стенка живота. Вариант доступа всегда можно обсудить с оперирующим хиругом. Все швы рассасывающиеся и не требуют удаления. Иногда накладывается один кожный шов, который затем удаляется.
Какова продолжительность операции?
Операция длится примерно 2-3 часа.
После операции остаются какие-либо трубки, катетеры, дренажи?
Существует несколько видов отведения мочи в послеоперационном периоде. Это может быть нефростома (трубка, проведенная через ткань почки и выведенная на кожу) или мочеточниковый стент. В нашей клинике мы давно и успешно используем стенты ведущих производителей мира. Один конец стента устанавливается в мочевой пузырь, второй конец в почечную лоханку. Таким образом, моча отводится из почки в мочевой пузырь посредством стента на тот период, пока не заживет место анастомоза лоханки с мочеточником.
Преимущества этого внутреннего отведения мочи состоит в том, что облегчается уход за ребенком (нет никаких трубок), устраняется опасность самопроизвольного выпадения трубки (что редко, но встречается при постановке нефростомы).
Относительный недостаток стента — это его дороговизна и необходимость удаления стента под анестезией. Помимо стента, в мочевой пузырь после операции устанавливается катетер на 24-48 часов, а также в месте кожного шва выводится мягкая, тонкая трубочка, которая убирается через 1-3 дня. В течение 1-2 дней по этой трубке возможно отхождение небольшого количества буроватой жидкости — это нормальное явление.
Могу ли я находиться с моим ребенком после операции?
Безусловно! Мы всячески поощряем родителей оставаться со своим ребенком на период стационарного пребывания.
Какие проблемы могут быть у моего ребенка после операции?
В раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) ребенок будет находиться в отделении реанимации.
Иногда, после удаления мочевого катетера у ребенка могут быть спазмы мочевого пузыря. В редких случаях непосредственно сам стент может вызывать учащение мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря. В этих случаях мы обычно назначаем Дриптан, препарат, который устраняет не только спазмы, но и уменьшает дискомфорт.
Рак почки
Вам поставили диагноз: рак почки?Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака почки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела репродуктивных органов и мочевыводящих путей Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.С. Калпинский и аспирант А.А. МухомедьяроваДанная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака почки. Здесь собраны все основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Ежегодно в России выявляется более 22 тысяч новых случаев рака почки. Если рак почки диагностируется на первой и второй стадиях, то в большинстве случаях, после проведенного противоопухолевого лечения, можно полностью излечиться от данного заболевания.
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
ВступлениеУ каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника.
Рак — это не одно заболевание, а группа различных заболеваний, характерной особенностью которых является бесконтрольное деление клеток и распространение в другие органы и ткани. Опухоль может появиться почти в любой ткани и органе человеческого организма, который состоит из триллионов клеток.
Ежесекундно в организме происходит деление, клетки стареют или повреждаются и умирают, их место занимают новые клетки. Однако, иногда этот упорядоченный процесс образования и деления новых клеток может выйти из-под контроля за счет нарушения процессов регуляции тканевого роста. Если механизм контроля деления клетки «ломается», то возникает неконтролируемый рост и деление. В данной ситуации речь идет о генетических мутациях в клетках.
Злокачественные опухоли обладают способностью к распространению в другие органы и окружающие их ткани. Эти процессы называются метастазированием и инвазивным ростом соответственно. Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от основной, первичной опухоли, и с током крови или лимфы попали в другие органы, где сформировали новые опухолевые очаги такой же разновидности, как и первичная опухоль.
В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не метастазируют и не обладают способностью к инвазии, хотя могут быть довольно больших размеров.
После удаления доброкачественных опухолей редко на их месте снова могут появиться новые (рецидивные) опухоли.
В настоящее время имеется несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако, наиболее распространенной формой рака почки является светлоклеточный почечно-клеточный рак, который встречается примерно в 75 – 80% случаях. Развивается он из проксимальных почечных канальцев, которые образуют фильтрационную систему почек. В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтров. Существуют также другие разновидности почечно-клеточного рака (папиллярный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек Беллини/медуллярный почечно-клеточный рак, хромофобный почечно-клеточный рак и др.), а также другие формы рака почки такие как переходно-клеточная карцинома, саркома почки, опухоль Вильмса, лимфома почки.
Симптомы рака почкиОписанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями.
На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.
Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы отмечаете:
Постоянную тянущую боль в области живота или спины
Объемное образование в животе
Повышенную утомляемость
Необъяснимую, иногда быструю потерю веса
Лихорадку, не вызванную другим заболеваниями
Потерю аппетита
Анемию
Наличие факторов риска не означает, что обязательно появится опухоль почки, однако это увеличивает такую вероятность.
К факторам риска возникновения рака почек относят:
Курение
Ожирение
Артериальная гипертензия
Наличие опухолей почек у ваших близких родственников
Наличие определенных генетических заболеваний
Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в течение длительного времени
Большинство опухолей почек выявляют на ранней стадии, когда они ограничены капсулой почки, однако часть опухолей выявляют на распространенной стадии. Это обусловлено тем, что опухоли медленно растут, не вызывая боли и дискомфорта. Учитывая расположение почек, небольшие опухоли долгое время не проявляются симптоматически и не выявляются ни субъективно, ни при физическом осмотре.
Общий анализ мочи является одним из составляющих стандартного медицинского осмотра, во время которого можно выявить клетки крови в моче (макрогематурия), что иногда является первым признаком опухоли почки или верхних мочевых путей.
Однако также макрогематурия может свидетельствовать об инфекциях мочеполовой системы, мочекаменной болезни и не является специфическим критерием опухоли.
Инструментальные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявлять даже небольшие опухоли, однако использование их в рутинной практике нецелесообразно из-за высокой стоимости. Альтернативой этим исследованиям может служить ультразвуковое исследование, которое может выявлять небольшие по размеру опухолевые образования почки. УЗИ-сканеры в настоящее время имеются практически во всех лечебных учреждениях России. При проведении УЗИ нет лучевой нагрузки. Время обследования занимает 5-7 минут. Во многих клиниках УЗИ исследование используют в качестве основного метода скрининга онкологических заболеваний почки.
В настоящее время основным методом диагностики рака почки является биопсионное исследование, во время которого получают небольшое количество ткани новообразования, и затем врач-морфолог исследует этот материал под микроскопом в поисках опухолевых клеток.
I стадия: в почке есть опухоль, но она не выходит за пределы органа и по размеру не превышает 7 см.
II стадия: опухоль также находится в почке, но большим размером, чем при I стадии (≥7см)
III стадии: опухоль может быть любой по размеру, но при данной стадии она распространяется за пределы почки – в жировую клетчатку, окружающую почку, лимфатические узлы или через основную вену почки, образуя при этом опухолевый тромб.
IV стадия: опухоль распространяется дальше, теперь уже не только в жировую клетчатку почки, но и в надпочечник, лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие, печень, кости, головной мозг.
Существуют международные рекомендации лечения больных раком почки, в которых в зависимости от размера и/или распространенности опухоли есть соответствующие алгоритмы.
В настоящее время существуют следующие виды лечения рака почки: хирургическое лечение, лекарственная системная терапия, радиотерапия, активное наблюдение.
Основным методом лечения местнораспространённых форм рака почки является хирургический. Выполняются следующие виды операций:
Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например, при единственной почке, при функционально непригодной второй почки (поликистоз почки, вторично или первично сморщенная почка, дефекты развития и др).Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача. Резекция почки может выполняться открытым доступом – через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, через поясничный доступ, или лапароскопическим доступом.
Эндоскопический метод резекции почки обладает рядом преимуществ: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.
Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой. Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами.
Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах: открытом или эндоскопическом.
Аблативные методики. Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют выполнить хирургическое лечение. Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли. Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур. Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и при необходимости эндоскопическом. Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ, через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают.
Учитывая, что почки парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует. В некоторых, редких ситуациях, при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек, жизненно необходимым может быть удаление обеих почек. В таком случае у пациента существует два возможных варианта компенсации функции почки: пересадка донорской почки или пожизненный гемодиализ (запрограммированный процесс очищения крови на специальном аппарате).
Лекарственное лечение рака почкиНесмотря на условную радикальность хирургического лечения, пациентам с отдаленным метастазами необходимо дополнительное лекарственное лечение с применением таргетных или иммуно-онкологических препаратов.
Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности этих препаратов.
Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и лучшие показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.
Иммунотерапия опухоли
Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.
Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции.
Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.
Интерферон-альфа
У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).
Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек
Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы.
Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.
Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.
Благодаря достижениям молекулярной биологии и генетики мы больше знаем о молекулярных и генетических изменениях происходящих в опухолевых клетках. В настоящее время эра иммунотерапии цитокинами сменилась эрой таргетной терапии рака почки, препаратами, способными прицельно влиять на молекулярном уровне на опухоль. Такая терапия в значительной степени отличается от химиотерапии и иммунотерапии за счет менее выраженных побочных эффектов. Как известно, ни химиотерапия, ни лучевая терапия не продемонстрировали своей эффективности при раке почки.
Таргетные препараты в настоящее время являются основными в лекарственной терапии рака почки, они используются как в первой, так и во второй линии терапии. Таргетные препараты блокируют образование новых сосудов (неоангиогенез), питающих опухоль через выработку необходимых белков (тирозинкиназ и факторов роста с их рецепторами), которые помогают опухоли расти и развиваться.
В большинстве случаев таргетные препараты уменьшают или замедляют рост существующих опухолевых очагов в течение продолжительного времени. Однако с течением времени даже на фоне терапии таргетными препаратами, может развиться прогрессирование опухолевого процесса, что потребует смены препарата первой линии терапии на препарат второй линии. В настоящее время продолжаются исследования сравнивающие эффективность одних препаратов с другими, с оценкой целесообразности последовательного их применения или использования в комбинации.
Основные таргетные препараты при раке почки:
Сунитиниб (Сутент)
Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.
Бевацизумаб (Авастин)
Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.
Пазопаниб (Вотриент)
Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.
Сорафениб (Нексавар)
Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.
Темсиролимус (Торизел)
Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.
Эверолимус (Афинитор)
Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.
Акситиниб (Инлита)
Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.
Кабозантиниб (Кабометикс)
Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.
Ленватиниб (Ленвима)
также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.
Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки.
Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.
Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли почки не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования по оценке стереотаксической лучевой терапии в лечении рака почки начальных стадий. На сегодняшний день лучевую терапию рекомендуют применять с паллиативной целью для облегчения болевого синдрома у пациентов с метастазами в костях и для лечения метастазов в головном мозге.
Активное наблюдение после лечения рака почкиМетодика активного наблюдения заключается в тщательном динамическом наблюдении за темпом роста опухоли почки посредством регулярных обследований (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ).
Тактику активного наблюдения применяют, как правило, у пожилых или ослабленных пациентов с небольшой опухолью почки (менее 4 см), которым нельзя выполнить других радикальных методов лечения.
У многих пациентов после установления диагноза, возникает вопрос о возможной продолжительности жизни. Согласно существующей статистике имеется множество возможных причин смерти человека, среди которых первые места занимают сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт, инсульт), а также травмы и отравления. Эти состояния, как правило, развиваются остро. Онкологические заболевания и рак почки в частности, к острым состояниям не относится, он является хроническим заболеванием с периодами стабилизации и возможным прогрессированием. Ваш врач, основываясь на статистике выживаемости пациентов с аналогичным диагнозом, может привести примерные показатели выживаемости в зависимости от стадии рака почки. В онкологии существуют показатели 5-летней выживаемости.
Эти показатели характеризуют группу больных, которые прожили 5 лет после установления диагноза без прогрессирования. Несомненно, многие пациенты живут гораздо дольше и некоторые могут погибнуть совершенно от других (неопухолевых) причин. Стоит помнить, что это всего лишь статистика и за последние 5-10 лет в онкологии, и в лечении рака почки, произошли кардинальные изменения с появлением новых высокоэффективных препаратов, что значительно улучшило прогноз и увеличило продолжительность жизни пациентов.
На выживаемость влияет множество факторов: время установления диагноза, стадия, гистологическая структура опухоли, возраст, общее состояние пациента и некоторые лабораторные показатели крови. Ваш врач, зная вашу историю болезни и лабораторные анализы, может рассказать вам к какой группе риска вы относитесь.
Стадии и шансы на выживание
I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры, дочерние образования отсутствуют. Прогнозы оптимистические, во всех случаях ожидается выздоровление; II стадия.
Опухоль характеризуется четкими очертаниями, она четко просматривается на снимке, имеет единственное метастатическое образование в ближнем лимфоузле. Прогнозы позитивные: большинство пациентов выздоравливает;
III стадия. На этой стадии опухоль условно оперируемая. Количество вылеченных пациентов меньшее, прогнозы удовлетворительные;
IV стадия.Хирургия становится возможной только в случае обнаружения в опухоли и больных тканях некроза. Он приводит к стремительной интоксикации всего организма и к быстрой смерти пациента. Если некротических процессов нет, метастазирование обширное, ткани с вторичными опухолями неоперабельны, то хирургическое вмешательство противопоказано и операция не делается. Прогнозы негативные.
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции.
Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22
2. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30
3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67
Руководство для пациентов с хронической болезнью почек
В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями.
Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб.
В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
|
Это очень важно для защиты почек.
Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
Здоровые почки:
- занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
- помогают удерживать кровяное давление под контролем
- помогают вырабатывать красные кровяные тельца
- помогают сохраняться костям здоровыми
Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время позволяет жидкости двигаться через него.Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.
В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.
В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь.
Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.
В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.
- Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза.
При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение. - Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
- Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.
При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:
- наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
- проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
- повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.
Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:
- диабет
- повышенное кровяное давление
- у членов семьи ранее встречались болезни почек
- возраст старше 50 лет
- длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
- лишний вес или ожирение
Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ.
Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
- слабость, чувство обессиленности
- одышка
- проблемы со сном
- отсутствие аппетита
- сухая кожа, зуд кожи
- мышечные спазмы, особенно по ночам
- отеки в ногах
- отеки вокруг глаз, особенно по утрам
От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек
| Стадия тяжести |
Описание | СКФ |
| 1 | Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы. |
СКФ > 90 мл/мин |
| 2 | Небольшое снижение СКФ | СКФ 60–89 мл/мин |
| 3A 3B |
Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности) | СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности). |
СКФ 15-29 мл/мин |
| 5 | Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия). |
СКФ |
|
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке.
Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см.
таблицу 1).
Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
|
Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек. Дополнительные обследования
Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу.
При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью.
Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:
- За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
- Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
- Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.
Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.
Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования.
В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
|
Попросите Вашего врача объяснить их значение.Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
Лечение может включать в себя:
- Лечение повышенного кровяного давления
- Лечение диабета
- В случае лишнего веса – его снижение.
- Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
- Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
- Психологическая консультация и поддержка.
Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.
Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
• головная боль
• учащенное сердцебиение
• усталость
• нарушение равновесия
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.
ст..
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).
Лечение диабета в случае хронической болезни почек
Что такое диабет?
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови.
В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
Диабет I типа
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
Диабет II типа
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.
Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи.
Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.
| Сахар в крови (ммоль/л) | В норме | Слишком высокий |
| До еды | > 6,5 | |
| 1,5–2 часов после еды | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в %) | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) | > 64 |
|
Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?
Лекарства от гипертонии
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств.
Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
Лекарства против диабета
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства.
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.
Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Аспирин
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
Нестероидные противовоспалительные средства
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
Дигоксин
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.
Антибиотики
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.
Витамин D
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
| Уровень витамина D в сыворотке: | |
| авитаминоз | |
| 25–50 nmol/L | тяжелый гиповитаминоз |
| 50–75 nmol/L | гиповитаминоз |
| > 75 nmol/L | достаточный уровень |
| > 300 nmol/L | токсичный уровень |
Источник: Haiglate Liit
При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
|
Некоторые лекарства могут повредить почки.Осложнения хронической болезни почек
Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
Основные осложнения:
- Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
- Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
- Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
- Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.
Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.
- Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).
Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.
Анемия в случае хронической болезни почек
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия.
Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.
Симптомы анемии:
- бледность
- чувство усталости
- нехватка энергии в ежедневной деятельности
- отсутствие аппетита
- нарушения сна
- снижение концентрации внимания
- головокружения и боли в голове
- учащенное сердцебиение
- одышка и нехватка воздуха
Анемия встречается чаще всего у пациентов:
- с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
- с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год.
Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.
Возможности лечения анемии:
- Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
- Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
- Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
- Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
- Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.
В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
|
В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
Индекс массы тела:
- до 19 – недостаточная масса телa
- 19-24,9 – нормальный вес
- 25-29,9 – избыточная масса тела
- более 30 – ожирение
Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.Натрий
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль.
Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:
- Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
- Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
- Избегайте добавления соли во время еды.
- При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
- Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
- Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.
Белки
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания.
Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:
- Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
- Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
- Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.
Калий
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:
- Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.
Фосфор и кальций
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей.
Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.
Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.
- В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.
Потребление жидкости
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
- Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
- Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
- Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
- Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.
Если Вы вегетарианец
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка.
С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
|
Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.
В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью.
Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.
Физическая активность
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
Умеренная физическая активность важна, так как:
- дает Вам энергию
- улучшается сила и упругость мышц
- помогает Вам расслабиться
- помогает удерживать кровяное давление под контролем
- уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
- улучшает сон, делает его более глубоким
- помогает удерживать здоровый вес
- помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
- растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие
Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день.
До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.
Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы.
Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).
Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
- во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
- в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
- мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
- интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки
И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:
- чувствуете себя очень уставшим
- во время тренировки возникает одышка
- чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
- чувствуете боль в животе
- в мышцах ног возникают спазмы
- возникает головокружение или сонливость
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.
|
Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородомЧеловек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др.
О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном.
Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
- Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
- Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
- Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
- Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
- Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
- При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
- Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
- Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.
Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
Свободное время и отпуск
Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.
Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.
Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании.
Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средстваЛьготные лекарства
Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами.
Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.
Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.
Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность.
Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.
Определение порока здоровья
Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
- из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
- по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи
- About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
- Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
- Description of High Blood Pressure.
- Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
- D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
- End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
- Kidney Disease Education. DaVita Inc.
- Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
- Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
- Kuidas tervislikult toituda.
- Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
- National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
- Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
- Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
- The Emotional Effects of Kidney Failure.
- Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
- Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.
Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
Compact Renal.Мочекаменная болезнь — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.
Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.
Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.
Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.
Факты о мочекаменной болезни:
• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.
Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.
Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.
Симптомы при мочекаменной болезни.
Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).
Сильная боль (почечная колика).
Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра.
Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)
Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.
В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.
Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:
1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка
Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.
Тупые боли или отсутствие симптомов
Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.
Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.
Диагностика мочекаменной болезни
Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.
Техники визуализации
Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.
Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.
В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.
Анализ конкремента и другие тесты
В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.
Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.
В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).
Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.
Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.
В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.
Существует два основных метода декомпрессии
1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)
2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)
Оба метода одинаково эффективны.
Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.
Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).
Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.
Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.
Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.
Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.
Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.
Лечение мочекаменной болезни.
Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.
Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:
1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения
Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.
Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.
Консервативное лечение.
Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.
Вам необходимо понимать:
1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.
2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.
Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.
Активное лечение МКБ
Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.
Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.
Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1.
Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)
Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.
Рис.3 Дистанционная литотрипсия
Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция
Рис.5а Чрескожная нефролитотомия
Рис.5б Фрагментация конкремента
Профилактика мочекаменной болезни.
После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.
Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:
В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.
Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.
Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты.
Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.
Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.
Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.
Поделиться страницей:
Как COVID-19 разрушает органы и убивает человека
Многие медики, а за ними и обыватели, сегодня говорят о том, что человека убивает не коронавирус. Смерть наступает из-за отказа жизненно важных органов, таких как сердце или почки. Уже доказано, что при COVID-19 страдают не только лёгкие (в том числе в случае бессимптомного течения болезни), но и мозг, кишечник и даже кровеносные сосуды. Однако стоит вспомнить, что все эти органы вполне могли бы функционировать, если бы не новая распространяющаяся по миру инфекция.
А значит, смерть 177 тысяч человек (на 22.04.2020) наступила преждевременно.
Патологоанатомы и врачи всего мира собирают данные о том, как тот или иной орган реагирует на массированную атаку вирусных частиц. Напомним, что SARS-CoV-2 попадает в организм через слизистые, внедряясь в заражаемые клетки. Затем он перестраивает машинерию захваченной клетки таким образом, чтобы она начала производить его копии. (Этим вирус отличается от бактерии: он попросту не может воспроизвести себя без клетки-хозяина.) После того как клетка потратит ресурсы на создание большого количества копий вируса, она, как правило, погибает.
Некоторое время назад отдельные научные группы, анализируя небольшое количество больных, показали, как заражение SARS-CoV-2 провоцирует таким образом разрушение тканей мозга. Также доктора регистрировали неврологические нарушения, такие как потеря обоняния и вкусовых ощущений. Кроме того, выдвигались предположения, что коронавирус нового типа может внедряться в ткани яичек и вызывать у мужчин бесплодие.
Теперь же эксперты журнала Science привели сводные данные, которые известны учёным на сегодняшний день и описывают, как коронавирус нового типа приводит к смерти больного. Впрочем, и эту информацию пока можно считать предварительной, ведь накопление знаний продолжается.
Чтобы понять, как новый патоген убивает людей, учёным приходится изучать генетику SARS-CoV-2, образцы тканей живых и умерших пациентов, проводить испытания лекарств и вести много другой важной работы.
Начало инфекции
Когда больной человек кашляет или чихает, а также прикасается грязными руками к поверхностям, он оставляет в окружающем пространстве большое количество вирусных частиц. Патоген вместе с висящими в воздухе каплями слизи или через грязные руки попадает на слизистые здорового человека (в носу или рте, глазах).
Как мы уже сказали, затем он проникает внутрь клеток и инициирует производство большого количества копий, которые впоследствии массово заражают другие клетки.
Первую неделю заражённый человек может не проявлять никаких симптомов COVID-19, но при этом его организм уже производит лавину новых патогенов, которые могут незаметно инфицировать десятки новых жертв. Впрочем, у некоторых заболевших почти сразу начинают появляться такие симптомы, как сухой кашель, лихорадка, ломота в теле, головные боли и боль в горле, потеря обоняния и вкусовых ощущений.
Главный рубеж обороны – лёгкие
Если иммунная система не справится с первичным нашествием коронавируса, то патоген начнёт спускаться в лёгкие. Так он может дойти до альвеол, в которых разворачивается настоящая битва стенка на стенку. Вирус поражает клетки, выстилающие альвеолы. Лейкоциты, стягивающиеся к очагу поражения, выбрасывают молекулы, которые, словно рог, призывающий к сражению, служат сигналом для других клеток иммунной системы. Все они начинают уничтожать заражённые вирусом клетки лёгких. В итоге на поле брани скапливаются жидкость, слизь, погибшие клетки лёгочной ткани и белые кровяные клетки (те самые лейкоциты).
Типичная картина для пневмонии.
Больному человеку постепенно становится тяжело дышать, затем он начинает задыхаться, количество кислорода в его крови стремительно снижается. Рентгеновские снимки и компьютерная томография лёгких пациента демонстрируют «эффект матового стекла». Некоторые справляются с этим состоянием. Другим требуется вентиляция лёгких (с помощью тех самых аппаратов ИВЛ). Многие умирают.
Компьютерная модель лёгких 59-летнего мужчины. Поражённые участки показаны зелёным цветом.
Добро пожаловать в цитокиновый шторм
В некоторых случаях реакция иммунной системы получается слишком активной, и медики регистрируют в крови пациентов так называемый цитокиновый шторм (это явление учёные обнаруживали и ранее при многих вирусных инфекциях).
Поясним, что выработка цитокинов определяет нормальную реакцию иммунной системой на вторжение патогена. Однако в отдельных случаях этих сигнальных молекул порождается слишком много.
В итоге клетки иммунной системы начинают атаковать здоровые (не заражённые) ткани.
Такая гиперрреакция приводит к тому, что кровеносные сосуды начинают «протекать», кровяное давление падает, образуются тромбы, что приводит к отказу многих органов и, в конце концов, к смерти пациента.
Впрочем, в стане учёных пока нет единого мнения, надо ли снижать количество цитокинов в крови больных COVID-19. Ведь если перегнуть палку, организм не сможет нормально отвечать на размножение вируса. Сейчас проводится ряд клинических испытаний лекарств, в том числе и подавляющих развитие цитокинового шторма. По их окончании станет ясно, стоит ли медикам работать в этом направлении для спасения жизней больных COVID-19.
Проблемы с сердцем
В Италии медики зарегистрировали странный случай: 53-летняя жительница Брешиа попала в больницу со всеми симптомами инфаркта. Однако обследование показало, что её коронарные артерии не блокированы, у неё просто… COVID-19.
Как SARS-CoV-2 поражает сердце, учёные пока не знают (возможно, не последнюю роль играет цитокиновый шторм).
Однако в разных исследованиях поражения этого органа, которые приводили, например, к возникновению аритмии, регистрировали у 25-40% больных, поступивших в больницы. Больше всего таких пострадавших было среди пациентов, попавших в реанимацию.
Что не так с кровью?
Кровеносная система при COVID-19 также ведёт себя весьма странно. Во многих случаях в крови пациентов образуются тромбы, которые могут перекрыть «магистральные» сосуды не только лёгких (лёгочная эмболия) и сердца, но и мозга (приводя к инфарктам и инсультам), а также более мелкие сосуды (пациенты жалуются на боль в пальцах рук и ног).
Видимо, по этой причине среди тяжело болеющих так много людей, у которых и ранее были проблемы с сосудами: диабетики, гипертоники, пациенты с ожирением. В то же время в реанимацию реже, чем ожидали медики, попадают астматики, которые, казалось бы, должны страдать от респираторного заболевания сильнее.
Учёные пока не могут назвать первопричину наблюдаемой картины, а также почему осложнения порой развиваются стремительно и некоторым людям так сложно поправиться.
Но, вероятно, за поражение сердечно-сосудистой системы отвечает атака вируса на клетки, выстилающие сердце и сосуды (здесь нужных ему «дверных ручек» так же много как в клетках носа и альвеол).
Ещё одно возможное объяснение: нехватка кислорода из-за плохой работы альвеол приводит к повреждению сосудов.
Тем кому не понадобилась ИВЛ, может понадобиться гемодиализ.
Поле битвы – почки
Многие сегодня обеспокоены нехваткой аппаратов для ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких). В свете вышеописанного становится понятно, почему для многих больным они являются порой единственным шансом на спасение.
Однако многие медики отмечают, что часто тех, кому не понадобились аппараты ИВЛ, пришлось спасать при помощи гемодиализа. В почках также много тех самых «дверных ручек», благодаря которым вирус проникает в клетку. Вероятно, поэтому у очень большого количества критических больных врачи регистрировали отказ работы почек.
Вирусные частицы находили в почках больных после их смерти. Кроме того, почки страдают от цитокинового шторма и действия некоторых антивирусных препаратов. ИВЛ также увеличивает риски повреждения почек. Дополнительным отягощающим фактором для некоторых пациентов становится диабет.
Повреждение мозга у 58-летней пациентки показано стрелками.
Мозг на обед
От 5 до 10 процентов коронавирусных больных в госпиталях демонстрируют проблемы с мозгом и центральной нервной системой в целом (например, они могут кратковременно терять сознание). Однако, как считают специалисты, на самом деле таких пострадавших может быть больше, так как многие люди находятся под наркозом или же подключены к аппаратам ИВЛ.
Согласно одному из мнений, ствол головного мозга из-за вторжения вируса перестаёт ощущать нехватку кислорода (поэтому пациенты не задыхаются, даже если уровень кислорода в крови очень мал). В норме именно эта часть мозга отвечает за этот врождённый рефлекс.
Как вирус попадает в мозг – большой вопрос. Один из возможных путей: через нос и обонятельные луковицы. Однако учёным ещё предстоит разобраться, так ли это на самом деле или есть другие «обходные пути».
Кишечник на ужин
У некоторых пациентов болезнь сопровождалась проблемами с желудочно-кишечным трактом: диареей, рвотой и болями в животе.
Ранее «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) уже сообщали о том, что РНК коронавируса находят в кале заражённых людей задолго до появления первых симптомов. Некоторые учёные считают, что новый вирус, как и его собратья, размножается в клетках тканей нижней части ЖКТ.
Впрочем, пока в экскрементах находили лишь РНК и отдельные белки SARS-CoV-2, а не сами частицы. Это означает, что риск подхватить инфекцию фекально-оральным путём невелик.
В заключение ещё раз отметим, что все собранные экспертами Science данные являются попыткой обрисовать общую картину угрожающих жизни человека событий.
Как именно протекает заболевание в том или ином случае, какие подтипы коронавируса атакуют организм, а также какие медикаменты для лечения использовать ‒ все эти важные вопросы всё ещё стоят на повестке дня многих медицинских и научных центров мира. На полный «разбор полётов» у специалистов могут уйти годы.
Между тем человечеству необходимо направлять ресурсы и силы на подобные исследования, ведь впереди нас могут ждать куда более опасные патогены: более заразные и приводящие к большему количеству смертей «гости» из царства животных. И, чем больше будет становиться население планеты, чем ближе друг к другу мы будем жить, чем больше будем наступать на природу, тем чаще миру придётся бороться с подобными нашествиями извне.
как понять, что нездоровы почки
Для выделения токсинов и вредных веществ в нашем организме есть выделительные системы: дыхательная, пищеварительная, кожа, лимфа и другие. Но основная часть выводится через мочевыделительную систему, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Роль диспетчера и дирижера здесь исполняют почки.
Прокачивают всю кровь за четыре минуты
Почки – парный гормональный орган и естественный биологический фильтр. Пропуская через себя кровь, почки отфильтровывают воду, измененные соли, токсины, продукты клеточного обмена…
Почки никогда не отдыхают, они работают круглосуточно семь дней в неделю без перерыва на обед, всю жизнь в одном режиме, пропуская через себя за одну минуту ¼ всей крови нашего организма.
У здоровых почек есть свой ритм работы – дневной и ночной. Ночью они должны отдыхать. Если почки днем не справляются, им приходится работать ночью. Поэтому, чтобы не нагружать их, старайтесь за два часа до сна не пить, исключая 1 стакан перед сном. Неоправданная ночная работа почек приводит к их повышенному износу.
Почки регулируют важнейший показатель нашего организма: рН крови – показатель жизнеспособности, поэтому многие изменения в состоянии здоровья напрямую зависят от работы почек.
За что отвечает правая, за что – левая
В рамках физиологии и анатомии принято считать, что правая почка отвечает за поддержание уровня углекислоты в крови (газообмен).
Если этот уровень по каким-либо причинам снижается, то внутренние органы начинают страдать. Клетками плохо усваивается кислород, начинается кислородное голодание. Это состояние проявляется как синдром хронической усталости.
Правая почка анатомически склонна к опущению, поэтому если на УЗИ фиксируют этот факт, это еще не означает, что есть патология.
Левая почка регулирует кальциевый обмен и уровень рН крови (норма 7,41-7,43, при таких показателях эритроциты не слипаются и легко перемещаются в кровяном потоке, выполняя свою функцию). Косвенно левая почка участвует в работе сердца и легких.
Почки всегда помогают друг другу. Если одна по какой-то причине временно не функционирует, то ее работу берет на себя другая почка.
В 2002 году американские медики поставили вопрос о необходимости профилактики и раннего выявления почечной недостаточности. Это опасная патология, которая ведет себя до определенного момента скрытно. Зачастую пациент обращается к доктору уже на 3-й стадии заболевания, а так как медицина в США дорогая и для государства, и для страховых компаний, то проблемой стали заниматься всерьез.
Нередко заболевания почек схожи по симптоматике с другими болезнями, и порой только анализы позволяют понять, что лечат не ту проблему.
Тревожные сигналы от почек
Внезапные проблемы со сном. Почки отвечают за вывод токсинов из организма через мочу. Если есть сбой в их работе, то токсические продукты жизнедеятельности остаются в организме. Постепенно их концентрация в крови нарастает, а так как кровь омывает головной мозг, то интоксикация начинает влиять на нейрогуморальную регуляцию и работу головного мозга, возникают последствия: перебои со сном, раздражительность, депрессия.
Головные боли, усталость и общая слабость. Свободные, не склеенные эритроциты переносят кислород к органам и тканям – чем больше кислорода, тем выше активность всего организма. Важно контролировать объем выпиваемой чистой воды за сутки (примерно 30 мл на 1 кг физиологического веса), чтобы кровь была жидкой.
Сгущение крови приводит к склеиванию эритроцитов, густую кровь труднее фильтровать, ткань почек поражается.
Этого нельзя допускать. Потому что почки вырабатывают гормон ЕРО (эритропоэтин), под его действием в костном мозге вырабатываются красные кровяные тельца – эритроциты, поэтому иногда изменения в работе почек приводят к изменению состава крови. Длительные не поддающиеся коррекции анемии могут являться симптомом начинающегося заболевания почек.
Нехватка витамина Д. Также почки участвуют в переходе витамина Д в активную фазу, поэтому при нездоровье почек будет наблюдаться и нехватка витамина Д, и все симптомы, связанные с его нехваткой, тоже будут присутствовать. Если хорошо питаетесь и спите, а симптомы усталости не проходят, обязательно обратитесь к врачу.
Сухость и зуд кожи. Так как почки поддерживают минеральный, водный баланс и баланс питательных веществ в организме, любые сбои в этой цепочке будут себя проявлять. Все, что не вывелось почками, разносится кровью по организму, и задействуются другие выделительные системы.
Так как кожа является третьей выделительной системой, то повышенная интоксикация будет влиять и на качество кожи, и на ее состояние в целом. В медицине есть такое понятие, как дерматотоксикоз (сыпь, зуд, шелушение…).
Металлический привкус во рту, неприятный запах изо рта, снижение аппетита, в том числе к мясу. Это может свидетельствовать о нарушении обмена и выведении белка, в котором непосредственно участвуют почки.
Одышка. Лишняя жидкость в организме, которую почки не смогли вывести, может скапливаться в легких, затрудняя их работу. Снижение активности и количества эритроцитов может привести к тому, что человек начинает чаще дышать, могут возникать сбои в дыхании.
Отеки. Скопление лишней жидкости в организме из-за нарушения работы почек приводит к скоплению солей. Поскольку они притягивают воду, получается порочный круг – организм вынужден оставлять часть жидкости в тканях. Почечные отеки мягкие на ощупь, симметричные, при нажатии смещаются.
По утрам, как правило, отеки бывают на лице, под глазами и кистях, а к вечеру появляются на голенях и стопах. Иногда отеки могут носить скрытый характер, когда человек начинает набирать вес, не меняя своего рациона питания и образа жизни. Это тревожный сигнал отека внутренних органов.
Глубокая боль в спине, иногда под грудной клеткой, у мужчин чаще в области паха и бедра. Боли носят иррадиирующий (отдающий) характер. Это связано с хорошей иннервацией мочеточников.
Изменения артериального давления. Скачки давления, как правило, начинаются из-за плохой работы почек. Но перед тем, как принимать препараты, снижающие давление, надо сначала пройти комплексное обследование организма и почек в частности. Потому как если проблема с давлением вызвана работой почек, прием гипотензивных средств только ухудшит ситуацию. Гипотензивные препараты оказывают разрушающее воздействие на почки.
Повышение уровня холестерина. Сниженная функция почек может стать причиной повышения уровня холестерина в крови.
В таких случаях, как правило, человеку назначают статины. А один из побочных эффектов этих препаратов – ухудшение работы почек. Если уровень холестерина выходит на высокие цифры, не принимайте сразу статины, разберитесь сначала со здоровьем почек.
Тревожными симптомами могут быть также изменение запаха тела, влажные или холодные руки.
Изменение мочи. Изменение цвета мочи (темная, красная), прозрачности мочи (мутная, с хлопьями), количества мочи и частота походов в туалет – все это должно насторожить. У мужчин такие симптомы зачастую принимают за развитие аденомы простаты, хотя это может быть сигналом плохой работы почек.
Что надо сделать в первую очередь
На начальных стадиях самым информативным является обычный анализ мочи, сданный трехкратно. При однократной сдаче анализа результаты могут искажаться, нужна динамика. Необходимо соблюдать ряд правил: тара для сбора мочи должна быть стерильной или очень чистой, тщательно произведена гигиена половых органов, время между сбором мочи и проведением анализа – минимальным.
Иначе может начать развиваться собственная микрофлора мочи, влияя на конечный результат анализа.
При первых признаках неблагополучия рекомендуется также сдать биохимический анализ крови на билирубин, общий белок, мочевину и креатинин.
Помните, что здоровье – это всегда отсутствие болезней, а отсутствие болезней – это всегда профилактика и бережное и внимательное отношение к себе. Любите себя, свой организм и будьте здоровы!
Почка стоит 100000 долларов. Донору досталось 2000 долларов | Health
Два дня назад, ровно в 16:00, человек из Глостера по имени Энди отправил следующее сообщение на доску сообщений американского веб-сайта. «Я здоровый 22-летний мужчина, который хочет продать почку, возможно, часть ткани печени. Мне нужна дополнительная информация, например, сколько они стоят?» Тридцать четыре минуты спустя Таш, тоже британка, написала: «Я готова продать почку. Я здоровая 27-летняя женщина. Может ли кто-нибудь помочь?» Вчера, по-видимому, еще не получив ответа, Энди вернулся.
«Я заранее оставил уведомление о продаже органов. Мне бы хотелось получить предложения по частичной печени, почке или яичку». За последний месяц на сайт обратилось более 30 человек, предлагающих аналогичные услуги.
Энди почти наверняка нарушает закон. В этой стране незаконно покупать, продавать, рекламировать или стремиться приобрести любые человеческие органы или ткани, которые можно с пользой отрезать от одного человека и пришить к другому — сердца, легкие, почки, печень, поджелудочная железа, тонкий кишечник, роговица. , костный мозг, кожа, сердечные клапаны или сухожилия.Каким бы больным вы ни были, каким бы ни был ваш доход, род занятий или статус знаменитости, в этой стране невозможно пройти без очереди. Вы присоединитесь к концу и будете ждать своей очереди, как и все.
Тем не менее, богатые, больные, все больше и больше не желают торчать — и готовы игнорировать закон ради жизненно важного органа. В Западной Европе 40 000 человек в настоящее время ожидают пересадки почки; от 15% до 30% из них умрут, находясь в очереди.
Повышенный спрос, сокращение предложения — все это создает оживленный рынок для тех, кто готов платить, чтобы прыгнуть в очередь. По крайней мере, на это Энди надеется.
Итак, сколько именно стоит купить себе отборные человеческие субпродукты? Это зависит от того, чего вы хотите и откуда вы это получаете. Согласно исследованию, проведенному ранее в этом году Советом Европы, текущая ставка на трансплантацию почки из Восточной Европы составляет 100-200 000 долларов США (58 000 — 116 000 фунтов стерлингов), из которых доноры, как правило, молодые, молдавские мужчины или румыны «между Люди в возрасте 18 и 28 лет, живущие в плохих условиях в сельских районах страны «, могут рассчитывать на получение 2500 долларов (1400 фунтов стерлингов).Однако это верхний предел рынка. Опрос, проведенный Американской медицинской ассоциацией в 2002 году, показал, что 305 донорам почек в Ченнаи, Индия, было выдано всего 1070 долларов (620 фунтов стерлингов) каждому — 96% заявили, что они были вынуждены сделать это из-за бедности.
Есть сообщения о том, что молодые индейцы продают почки всего за 100 фунтов стерлингов.
Рынок, получивший название «трансплантологический туризм», развился в 80-х годах, когда богатые азиаты начали ездить в Индию и Юго-Восточную Азию, чтобы купить себе органы.Позднее были разработаны новые маршруты поставок, сначала из Южной Америки, затем из Юго-Восточной Азии и Восточной Европы, многие из которых ориентированы на определенные рынки: например, арабы Ближнего Востока, как известно, предпочитали Индию. В Израиле, где покупка органов настолько приемлема, что медицинские страховые компании даже частично возмещают расходы пациентов, дорога в Турцию, где им установят почку из Молдовы, Румынии и Эстонии, очень изношена. Уже давно появились сообщения об извлечении органов у казненных китайских заключенных; Существуют некоторые свидетельства связей Китая с рынком США.
Профессор Надей Хаким, президент комитета по трансплантации Королевского медицинского общества, говорит, что основным поставщиком для британцев являются Филиппины, хотя другие страны, которые он не хочет называть, также предлагают большое количество свежего мяса на экспорт.
Он лично знает о «значительном количестве» людей, которые покупали почки за границей, как он говорит, обычно платя «сотни тысяч долларов». Однако только те, у кого по возвращении домой развиваются осложнения, могут нуждаться в его услугах.«Я слышал о некоторых случаях, когда пациенту делали трансплантацию, а вскоре после этого посадили в такси и самолет и отправили домой с минимумом лекарств. Мы также не знаем, проверяли ли они, донор совместим или имел трансмиссивное заболевание ». В прошлом году опрос 12 отделений трансплантологии по всей Великобритании выявил 29 известных случаев пациентов, купивших почки за границей — более половины органов вышли из строя, а треть пациентов умерла.
Хотя можно пожертвовать часть своей печени — и даже, в очень редких случаях, часть легкого — при жизни, Хаким говорит, что единственный заметный рынок обмена за органы — это почки.Недавние таблоидные сообщения о том, что за просителями убежища следят, чтобы проверить, есть ли у них только один глаз, потенциально продавая другой, чтобы оплатить проезд в Великобританию, Министерство внутренних дел вежливо, но решительно опровергает.
(Яички, предлагаемые в большом количестве и с немалым энтузиазмом на веб-сайте, на котором рекламирует Энди, в настоящее время, как известно, не обладают полезной функцией трансплантации, говорит представитель Transplant UK, которая управляет британской базой данных по трансплантации).
Но такова отрывочность информации, невозможно исключить более мрачный рынок других органов.По оценкам одной французской неправительственной организации Terre des Hommes, 6000 детей в возрасте от 12 до 16 лет ежегодно продаются в Западную Европу, в основном из Восточной Европы. Известно, что более 650 детей работают проститутками в Италии, но благотворительная организация отметила, что «количество пропавших без вести детей на востоке не соответствует цифрам, которые мы отслеживаем в Европе. Мы знаем, что банды предлагают детей на продажу мертвыми. Мы можем только сделать вывод, что пропавшие дети умирают или их убивают ради их органов.
Но до тех пор, пока не появится больше органов, похоже, что рынок будет оставаться оживленным и будет с энтузиазмом поддерживаться бывшими довольными покупателями.
В марте Тор Андерсен, лондонский магнат в сфере недвижимости, заплатил 25 000 фунтов, чтобы поехать в Пакистан для покупки почка от 22-летней женщины. Она получила гонорар в размере 2 000 фунтов стерлингов плюс еще 1 000 фунтов стерлингов «в знак признательности». «Я не потеряю сон из-за того, что я сделала. Девушке нужны были деньги, а мне нужно было вернуть свою жизнь ». Андерсен позже утверждал, что вместо того, чтобы возмущаться тем, что он сделал, британцев следует автоматически вносить в реестр трансплантатов, от которого они могут отказаться.«Тогда людям не пришлось бы видеть таких богатых людей, как я, которые уехали в бедную страну, чтобы купить почку».
Сколько вы заплатите за почку?
рупий. 8 лакхов? — Это цена, которую молодой игрок в сквош поставил себе за почку на этой неделе. Предложение продать орган для финансирования его обучения не было серьезным; это было больше разочарование, чтобы подчеркнуть его финансовые трудности. Но этот эпизод привлек внимание к состоянию рынка органов в Индии.
Трудно найти точную статистику, но, по оценкам, около 200 000 человек нуждаются в пересадке почки каждый год, из которых только 7 000 удачливы.С 1994 года продажа органов была незаконной; Закон допускает пожертвования только от умерших лиц или от группы живых жертвователей. Неудивительно, что выполнение закона не удалось. Каждые несколько лет случается скандал, когда уязвимые люди сознательно или неосознанно используются в качестве доноров органов для пациентов, которые платят большие суммы сомнительным врачам.
Никакие принудительные меры никогда не решат эту проблему — доноров просто недостаточно, чтобы соответствовать количеству людей, которым нужна почка.С точки зрения экономиста, рынок почек — это рынок, на котором наблюдается огромное несоответствие между спросом и предложением. Официальная цена на почку равна нулю, но ее ценность для пациента намного выше. В отсутствие какой-либо «рыночной цены» сделка переходит на серый рынок.
У здоровых людей две почки, и при правильном уходе они могут прожить долгую и плодотворную жизнь только с одной.
Поскольку с медицинской точки зрения орган от живого донора предпочтительнее, чем орган от недавно умершего, при правильных денежных стимулах у нас может быть достаточно почек на рынке, чтобы предложение равнялось спросу.В идеальном мире (в котором экономисты иногда притворяются, что живут) на рынке также должны быть нормативные проверки и прозрачность для обеспечения справедливой торговли органами.
Удивительно, но такой рынок существует. Иран — единственная страна, где разрешена продажа почек живым донорам. Вместо частных игроков распределение почек осуществляется центральным органом, который подбирает пациентов подходящим донорам. Большинству пациентов ждать не приходится, поскольку доноров больше, чем пациентов.По этой системе цена почки составляет примерно 5000 долларов. Доход на душу населения в стране примерно в три раза выше, чем в Индии, поэтому сопоставимая цена в Индии будет около 1500 долларов или чуть более 1 лакха. В этом свете цена, указанная нашим молодым игроком в сквош, кажется завышенной.
Теперь большинство читателей сочтут такое обращение с почками как с «предметом торговли» неприятным и холодным; неуместное расширение экономических теорий. Это также вызывает в воображении антиутопический образ мира, в котором богатые люди могут законным образом извлекать органы у бедных.Но брезгливость исчезает в тот момент, когда вам или близкому человеку не повезло, и ему понадобилась почка.
Экономист Элвин Рот определил рынки, такие как торговля органами, как отвратительные. Это рынки, на которых люди считают сделки морально неприятными. Подумайте об оплате суррогатных матерей, взвинчивании цен после стихийных бедствий, продаже голосов и проституции. У нас есть внутреннее отвращение к использованию денег в любой из этих транзакций, поскольку денежная ценность может казаться унижающей человеческое достоинство.Альтруистический акт пожертвования части своего тела превращается в грубую коммерческую сделку с сомнительной моралью.
В Индии один из самых низких показателей донорства органов в мире.
Идеи Рота могут помочь нам придумать решения, которые помогут решить проблему нехватки органов, при этом принимая наши эмоциональные проблемы.
Рассмотрим обмен. В простейшей форме пациент с желающим, но несовместимым донором может обменять почку на другую такую пару. Представьте, что вашему супругу нужна почка, и вы готовы, но обнаружите, что вы несовместимы.В обмен вы передаете свою почку другому пациенту в обмен на совместимую почку от другого донора. Были даже примеры трехстороннего обмена, требующего большой координации. Биржи популярны, потому что деньги не переходят из рук в руки. Но их слишком мало, чтобы решить проблему нехватки органов.
Другой метод — это подталкивание к поведению, заимствованное из пенсионных планов. Традиционно большинство доноров должны согласиться стать донорами, то есть специально подписать свое согласие. Но несмотря на то, что большинство из нас согласны с тем, что это правильно, очень немногие на самом деле до этого доходят.Предполагая согласие, если человек не заявляет иное, можно увеличить число доступных доноров.
В странах с явными законами об отказе, таких как Норвегия и Испания, количество доноров на 25–30% выше, чем в странах, требующих согласия.
Некоторые экономисты даже предложили более инновационные подходы, при которых людям предоставляются финансовые стимулы для залога своих органов. Например, рынок опционов, где фирмы могут покупать права на органы отдельных лиц в случае смерти донора. Семья донора получит выплату, если он станет настоящим донором.Чтобы это не походило на финансовую торговлю до крайности, подумайте о параллелях со страхованием жизни — вы назначаете цену своей жизни, а затем делаете ставку на дату смерти.
Люди реагируют на стимулы; стимулы не всегда должны быть финансовыми. Но правильные стимулы могут подтолкнуть людей к правильным результатам, каким бы отталкивающим ни был рынок. Хотя трудно представить себе открытый рынок почек в иранском стиле в Индии, мы можем добиться большего, чем наша нынешняя система. Нам нужно избавиться от дискомфорта, связанного с рассмотрением органов как товара, и разработать прагматичное и справедливое решение.
(Шайлеш Читнис — внештатный журналист из Бангалора. Ранее он писал для журнала The Economist. )
Для углубленной, объективной и, что более важно, сбалансированной журналистики, нажмите здесь, чтобы подписаться на журнал Outlook
Должно ли правительство США платить людям за их почки?
Настали тяжелые времена для оптимистов в области здравоохранения.Несмотря на всю шумиху вокруг достижений в клинической практике и технологиях, американская медицина придерживается нейтральной позиции. Несмотря на то, что двигатель громко набирает обороты, прогресса не наблюдается.
Эта прискорбная правда стала более ясной на прошлой неделе, когда я готовил планы уроков для курса стратегии здравоохранения, который я преподаю в Стэнфордской высшей школе бизнеса. Во время первого урока семестра я предлагаю краткое изложение успехов системы здравоохранения за предыдущий год.В этом году выбор был невелик: новые разработки в области искусственного интеллекта и успехи Haven, широко обсуждаемого предприятия Amazon-Berkshire-Chase, дали некоторые проблески.
Однако основная часть движения в отрасли шла в неправильном направлении. Десятки скандалов, от фиксации цен на непатентованные лекарства до серьезных конфликтов интересов, коснулись некоторых крупнейших игроков в сфере здравоохранения. Еще более обескураживающе то, что не было никаких конкретных доказательств того, что медицинское обслуживание в США стало более доступным, доступным, более удобным или лучшим (с точки зрения качества результатов) с этого времени в прошлом году.Ожидаемая продолжительность жизни в США снижается третий год подряд беспрецедентно. Американцы по-прежнему тратят на здравоохранение на 50% больше, чем любая другая страна (в процентах от GPD). И, чтобы втереть соль в рану, Соединенные Штаты снова упали в последних мировых рейтингах здоровья.
Желая внести луч оптимизма и разжечь возможность позитивных изменений, я задумался над следующим вопросом.
Что реально может сделать наша страна для улучшения здоровья пациентов и снижения медицинских расходов в следующем году?
Поскольку ключевое слово было «реалистично», на этот вопрос было трудно ответить.
Конгресс может ограничить цены на лекарства или легализовать импорт эффективных биоподобных препаратов, таких как инсулин. Но насколько вероятно любое действие, учитывая, что фармацевтическая промышленность ежегодно тратит сотни миллионов на то, чтобы повлиять на законодательство?
А как насчет устаревших платформ информационных технологий в здравоохранении? Шесть из 10 врачей считают, что электронные медицинские карты (ЭМК) нуждаются в полной переработке. Этого можно было бы добиться, если бы ведущие производители были вынуждены открыть свои интерфейсы обработки приложений (API) для сторонних разработчиков.Но еще раз, насколько это вероятно? Поставщики электронных медицинских карт так же защищают свою прибыль, как и представители фармацевтической промышленности.
Одно решение: платить людям за почки
Идея платить людям за их органы не нова, но в настоящее время она незаконна. Еще в 1984 году Национальный закон о трансплантации органов (NOTA) объявил вне закона покупку и продажу человеческих органов.
До того, как правительство США приняло участие в транспортировке и трансплантации органов, один врач в Вирджинии попытался создать компанию для прямой коммерческой покупки и продажи почек.И поскольку не было никаких законов, чтобы остановить его, NOTA имела смысл. Сегодня это не так.
Мы должны позволить государству покупать почки и продолжать использовать независимое агентство, чтобы решать, каким именно людям следует получить эти органы.
Чтобы понять, почему это решение имеет смысл сейчас, полезно посмотреть, как далеко мы продвинулись за последние 35 лет. В 80-е годы трансплантология была неточной наукой и часто была опасной. На момент подписания закона NOTA только 80% реципиентов почек пережили операцию и связанную с ней иммуносупрессию.Сегодня показатели успешности трансплантации среди опытных хирургов и бригад трансплантологов превышают 95%.
Еще в 80-е годы отсутствие диагностических тестов на инфекционные заболевания, такие как СПИД и гепатит, вызывало опасения, что люди могут лгать о своем состоянии здоровья, чтобы продать орган, тем самым увеличивая риск передачи заболеваний для реципиентов органов.
Наконец, сторонники NOTA почувствовали этическое обязательство поддерживать доброжелательность к донорству органов. Они не хотели, чтобы его запятнали те, кто ищет личной, финансовой выгоды.В 1983 году д-р Дэвид А. Огден, президент Национального фонда почек, заявил The New York Times : «Аморально и неэтично подвергать живого человека риску хирургических осложнений и даже смерти за денежные выплаты. человек.»
Благодаря достижениям науки и общества, NOTA необходимо модернизировать для 21 века. Мы можем реально спасти десятки тысяч жизней и миллиарды долларов, если бы программе Medicare было разрешено покупать почки для соответствующих реципиентов и если бы она оплачивала трансплантацию, а не диализ.
Чтобы подчеркнуть преимущества этого подхода, стоит рассмотреть два набора чисел. Первый набор касается несоответствия между потребностью в почках и доступностью, любезно предоставлен «Проектом почек» Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF):
- Более 100 000 пациентов в Соединенных Штатах в настоящее время ожидают очереди на пересадку почки.
- В прошлом году для трансплантации было доступно чуть более 21 000 донорских органов.
- Потребность в донорских почках в США растет на 8% в год.
Другой важный набор чисел, также от UCSF, является финансовым:
- Американцы, живущие с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), составляют 1% населения США по программе Medicare, но на их долю приходится 7% бюджета Medicare.
- Диализ обходится в среднем со средней стоимостью лечения 89 000 долларов на пациента в год.
- Средняя стоимость пересадки почки составляет 32 000 долларов за операцию и 25 000 долларов в год за послеоперационный уход.
Вооружившись этими цифрами, давайте посчитаем, сколько денег можно сэкономить, если предоставить 100 000 человек из списка трансплантатов почки новые почки, по сравнению с сохранением примерно 100 000 человек на диализе.
Зная, что ежегодные расходы на диализ для этой группы населения составляют 89 000 долларов на пациента, общие расходы для всех 100 000 человек в течение следующих пяти лет составят 44,5 миллиарда долларов.
Расходы для того же населения на получение новых почек составят 32 000 долларов на саму процедуру плюс 25 000 долларов на послеоперационный уход ежегодно, что за тот же пятилетний период составит 15,7 миллиарда долларов.
Это экономия почти 25 миллиардов долларов.
Конечно, последние расчеты предполагают, что мы сможем найти 100 000 новых доноров почек.Найти живых доноров лучше всего по нескольким причинам. Во-первых, трансплантация почек с участием «живых» доноров более успешна, чем при извлечении органов у умершего. Во-вторых, миллионы американцев могут внести свой вклад.
Чтобы найти 100 000 доноров, правительство Соединенных Штатов могло предложить заплатить 50 000 долларов за почку (плюс все хирургические расходы и расходы на последующее лечение) примерно на 5 миллиардов долларов. Это не только улучшит здоровье и продолжительность жизни получателей, но и приведет к общей экономии на здравоохранении в размере 20 миллиардов долларов в течение следующих пяти лет.
Сэкономленные средства затем можно было бы использовать для финансирования программ, которые улучшают медицинскую профилактику, помогают справиться с проблемой высокого кровяного давления в стране и снижают уровень заболеваемости диабетом у взрослых — все это будет иметь большое значение для предотвращения заболеваний почек и снижения будущих затрат на здравоохранение. .
Итак, если это предложение может улучшить здоровье американцев, снизить медицинские расходы и профинансировать будущие программы, чтобы помочь большему количеству американцев избежать почечной недостаточности, каковы потенциальные подводные камни?
Некоторые говорят, что легализация продажи органов приведет к тому, что богатые воспользуются бедными.Однако это беспокойство не основано на фактах. Согласно данным UCSF, заболевание почек непропорционально поражает национальных меньшинств и пациентов с низкими доходами. Следовательно, государственная программа закупки почек принесет непропорционально большую пользу бедным, а не богатым.
Другие опасаются, что изменение NOTA приведет к появлению черного рынка. Фактически, реализация этого предложения устранила бы необходимость в черном рынке, поскольку органы были бы легко доступны и контролировались федеральным агентством.
Есть также опасения, что люди с низким доходом будут вынуждены под воздействием экономических факторов отдавать почки в ущерб своему здоровью.Здесь тоже аргумент правдоподобен. Наука доказала, что оставшийся донорский орган компенсирует потерю. После удаления двойная почка увеличивается и становится такой же эффективной, как когда их было две.
Кроме того, наука освоила скрининг на инфекционные заболевания, что вызывало исторические опасения, что бедные люди могут лгать о своих существующих болезнях за деньги доноров, как устаревшие, так и культурно нечувствительные.
Наконец, как насчет риска потери донором оставшейся почки из-за травмы или рака? В настоящее время люди, которые анонимно сдают почки, автоматически помещаются в начало списка трансплантатов, если они им понадобятся в будущем.Если дать такое же обещание платным донорам, небольшой риск, связанный с наличием единственной почки, будет компенсирован уверенностью в получении немедленного доступа к трансплантации, если это окажется необходимым.
Не существует серебряной пули для решения кризиса в области здравоохранения в нашей стране, и каждое решение имеет свои риски и недостатки.
Использование денег для стимулирования донорства почек несет в себе определенные опасности, но также и огромный потенциал роста. Те, кто готов сделать пожертвование, заработают 50 000 долларов, что будет иметь большое значение для учебы в колледже, дома или других семейных расходов.А те, кто получит органы, будут жить лучше и продуктивнее. Это реальное решение. И, если все сделано хорошо, самая большая проблема программы может заключаться в том, чтобы отказать потенциальным донорам из-за общественного спроса.
Я с нетерпением жду, что студенты думают об этой идее в сентябре. И, пожалуйста, поделитесь со мной своими мыслями в Твиттере и LinkedIn.
Стоимость донорства почки: слишком высока для потенциальных доноров с низким доходом?
Хотя в период с 1990 по 1999 год количество донорских почек увеличилось на 125 процентов, с 2005 года по неизвестным причинам этот показатель снижается.Новое исследование показывает, что финансовые последствия пожертвования могут иметь значение.
«Это исследование определяет социально-экономический статус — в частности, доход — как важный барьер для живых пожертвований и, что более важно, подразумевает, что этот барьер становится все труднее преодолеть с течением времени», — сказал ведущий автор Джагбир Гилл, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университета. Британской Колумбии в Ванкувере. Результаты опубликованы в журнале Американского общества нефрологов .
Уменьшение пожертвований
Помимо очевидных преимуществ повышения выживаемости и качества жизни для пациентов после трансплантации, каждое донорство живой почки, по оценкам, приведет к чистой экономии на здравоохранении в размере 100 000 долларов.Для доноров, однако, заявленная стоимость живого пожертвования составила 20 000 долларов при средней расчетной стоимости в 5 000 долларов, что означает, что живое пожертвование составляет более чем месячную зарплату для большинства доноров. Эти расходы обычно связаны с поездкой, проживанием, такими услугами, как уход за детьми или престарелыми, а также потерей заработной платы. Исследования показывают, что более 20 процентов живых доноров почек сообщают о финансовых трудностях после донорства. Многие штаты разработали способы возмещения хотя бы части затрат, но эти инициативы не всегда были связаны с увеличением живого пожертвования.
Чтобы посмотреть на возможные связи между затратами и показателями пожертвований, Гилл и его коллеги разделили население Соединенных Штатов на основе среднего уровня дохода домохозяйства по почтовым индексам жителей и изучили показатели живого пожертвования с 1999 по 2010 год в населения с высокими и низкими доходами. 33 178 почтовых индексов в переписи населения США были сгруппированы по следующим квинтилям дохода: 1 квартал (<30 962 долларов), 2 квартал (30 962 долларов до 37 314 долларов), 3 квартал (37 315 до 44 723 долларов), 4 квартал (от 44 724 до 56 580 долларов) и пятый квартал (> 56 580 долларов).
В период с 1999 по 2004 год темпы роста пожертвований на миллион населения были напрямую связаны с доходом, постепенно увеличиваясь от самого низкого до самого высокого квинтиля дохода, с изменениями в годовом исчислении на 0,55 в первом квартале и 1,77 в пятом квартале. В период с 2005 по 2010 год объем пожертвований снизился в первом, втором и третьем кварталах; был стабильным в 4 квартале; и продолжил расти в пятом квартале. Эти результаты показывают, что у групп населения с низкими доходами показатели живого донорства неизменно ниже по сравнению с группами населения с более высокими доходами, и что разница в уровнях донорства живых пожертвований между группами населения с более низким и высоким доходом в последние годы была намного больше, чем в прошлом.
«С 2004 года живое донорство среди групп с низкими доходами значительно сократилось, в то время как живое пожертвование среди людей с более высокими доходами было более стабильным», — сказал Гилл.
Факторы, которые поддерживали живое донорство, по крайней мере, для групп населения с более высокими доходами, вероятно, включают развитие минимально инвазивных хирургических методов, повышение уровня образования пациентов и недостаточное количество умерших доноров для удовлетворения потребностей в трансплантации. Факторы, которые, возможно, способствовали неравенству в донорстве живых пожертвований между группами доходов, включают более высокую распространенность ожирения, диабета и других хронических заболеваний в группах населения с низкими доходами, которые могут мешать живому пожертвованию; более высокая доля лиц без медицинской страховки в группах населения с низкими доходами; и различия в санитарной грамотности между группами доходов.
Преодоление финансовых барьеров
Хотя решение проблемы затрат на донорство живых органов может и не вернуть уровни к уровню 1990-х годов, это, безусловно, может увеличить их количество, особенно в периоды экономической нестабильности.
«Эти результаты предполагают, что необходимо и дальше устранять финансовые препятствия на пути к живому донорству, чтобы пациентам было легче рассмотреть вопрос о донорстве живого почки и продолжить его», — сказал Гилл.
Это может иметь далеко идущие последствия, отметил Дидье Мандельброт, доктор медицины, который не принимал участия в исследовании и является нефрологом в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне.«Эти финансовые барьеры в конечном итоге ограничивают количество получателей, которые могут получить пользу от живого пожертвования, а также ограничивают финансовые преимущества живого пожертвования для общества», — сказал он.
Мандельброт подчеркнул, что, хотя программы по снижению финансового бремени живого донорства, такие как Национальный центр помощи живым донорам (NLDAC), существуют в Соединенных Штатах, эти программы, похоже, имеют ограниченное воздействие. «В отличие от канадской программы для живых доноров, американская программа не возмещает потерю заработной платы и непредвиденные расходы, такие как уход за детьми», — сказал он.
Кроме того, требование NLDAC о проверке нуждаемости для определения того, имеют ли получатели и доноры право на получение помощи, усложняет оформление документов и затрудняет использование программы. Канадская программа не включает проверку нуждаемости. По словам Мандельброта, расширение NLDAC до большего сходства с канадской программой может помочь снизить финансовые барьеры для донорства живой почки и, следовательно, улучшить результаты трансплантации почки.
Соавторы исследования: Jianghu Dong, MSc, и John Gill, MD, MS.
Сколько денег вы можете получить за продажу органов?
Во-первых, отказ от ответственности: продажа ваших органов незаконна в Соединенных Штатах. Это тоже очень опасно. Передавать орган достаточно рискованно, когда это делается в престижной больнице, тем более, если вы делаете это за деньги в глухом переулке. Нет, правда: не делай этого. ХОРОШО? ОК.
Есть много органов, без которых теоретически можно обойтись или для которых есть резервная копия. Большинство людей могут сэкономить почку, часть печени, легкое, часть кишечника и глазное яблоко, и при этом прожить долгую жизнь.Тем не менее, донорство легкого, кусочка печени или части кишечника — очень сложная операция, поэтому на черном рынке ее делают нечасто. И никто не собирается делать много денег на глазном яблоке. «В США довольно стабильно поступают пожертвованные роговицы от трупов», — говорит Шон Фицпатрик, директор по связям с общественностью Банка органов Новой Англии. «Рыночный спрос на глаза практически отсутствует». Однако отказ от почки — относительно простая операция, которая принесла отчаявшимся людям несколько долларов.
Торговцы органами на черном рынке не очень хорошо справляются с подачей налогов, но вот некоторые цены, основанные на слухах и отчетах Всемирной организации здравоохранения. В Индии за почку можно заплатить около 20 тысяч долларов. В Китае покупатели будут платить 40 000 долларов и более. Хорошая здоровая почка из Израиля продается за 160 000 долларов.
Но не надейтесь, что вы положите все это бабло в карман. «Человек, отказывающийся от органа, получает лишь небольшую часть платы», — говорит Салли Сател, ученый из аналитического центра American Enterprise Institute, которая изучает цены, уплачиваемые за легальные и незаконные операции по донорству органов.После того, как брокер по органам — парень, который организовывает вашу сделку по обмену почки — получит свою долю, ему нужно будет заплатить за проезд, хирурга, медикаменты и некоторые выплаты по принципу «смотреть в другую сторону». Большинство людей получают за почку от 1000 до 10000 долларов (вероятно, намного меньше, чем вы надеялись).
Лучше всего подождать, пока компенсация за органы не будет легализована в США — Закон о запрещении торговли органами от 2009 года разрешал выплаты донорам, но он застопорился в Конгрессе — потому что рынок почек определенно существует.Прошлым летом человек, предлагавший одно из своих сообщений на Craigslist за 100 000 долларов (плюс медицинские расходы), получил несколько предложений, пока веб-сайт не удалил его сообщение. И вы, вероятно, могли бы продержаться даже больше. В 1999 году, до того как eBay исключил почку, выставленную на аукцион, участники торгов подняли цену до 5,75 миллиона долларов.
Эта статья впервые появилась в февральском выпуске журнала « Popular Science » за 2010 год.
Донорство почки — Станьте донором почки
Узнайте, как попросить пожертвование почки от семьи, друзей или незнакомцев, и получите советы, как поделиться своей историей.
Узнать, какОколо 100 000 человек находятся в очереди на пересадку почки. Почки ждут гораздо больше людей, чем все остальные органы вместе взятые. К сожалению, количество людей, ожидающих почки, намного превышает количество доступных почек от живых и умерших доноров. Вы можете спасти жизнь, став донором почки.
Узнайте, как попросить пожертвование почки от семьи, друзей или незнакомцев, и получите советы, как поделиться своей историей.
Узнать, какБыть живым донором почки
Если у вас две здоровые почки, вы можете пожертвовать одну из своих почек, чтобы улучшить или спасти чью-то жизнь. И вы, и получатель вашей почки (человек, получивший вашу почку) можете жить только с одной здоровой почкой.
Если вас интересует донорство живой почки:
- Обратитесь в центр трансплантологии, где зарегистрирован кандидат на трансплантацию.
- Вам нужно будет пройти обследование в центре трансплантологии, чтобы убедиться, что вы подходите для человека, которому хотите сделать пожертвование, и что вы достаточно здоровы, чтобы делать пожертвования.
- Если вы подходите друг другу, здоровы и готовы сделать пожертвование, вы и реципиент можете запланировать трансплантацию на время, удобное для вас обоих.
- Если вы не подходите для предполагаемого получателя, но все же хотите пожертвовать свою почку, чтобы получатель, которого вы знаете, мог получить подходящую почку, вариант парного обмена почки может быть для вас вариантом.
Другой способ пожертвовать почку, пока вы живы, — передать почку кому-то, кого вы не обязательно знаете. Это называется живым нецелевым пожертвованием. Если вы заинтересованы в пожертвовании почки кому-то, кого вы не знаете, центр трансплантации может попросить вас пожертвовать почку, когда вы подходите для кого-то, кто ждет почку в вашем районе, или в рамках парного донорства почек. Вас никогда не заставят делать пожертвования.
Вернуться к началу
Преимущества и риски донорства живой почки
Преимущества
Нет сомнений в том, что быть живым донором — это огромная выгода для реципиента (человека, которому достанется ваша почка).Получатели живой донорской почки обычно живут дольше и здоровее по сравнению с теми, кто получает почку от умершего донора (почка от человека, который только что умер). Важно понимать, что донору тоже могут быть выгодны. Вот некоторые из них:
- Спасение жизни другого человека
- Обеспечение обновленной и улучшенной жизни другому человеку
- Лучшее понимание своего здоровья или состояния здоровья
Риски
Если вы являетесь донором почки, ваш риск развития почечной недостаточности в более позднем возрасте не выше, чем для других людей того же возраста, пола или расы.
В среднем у доноров после операции наблюдается необратимая потеря функции почек на 25–35%.
Важно понимать, что существуют риски, связанные с операциями любого типа , которые команда трансплантологов подробно объяснит вам. Некоторые из них включают:
- Боль, чувство усталости, грыжа, сгустки крови, пневмония, повреждение нерва, непроходимость кишечника
Некоторые люди, которые жертвуют орган, могут испытывать беспокойство, депрессию или страх после операции.Финансовый стресс также может возникнуть в результате пожертвования, так как вам может потребоваться перерыв на работе. Во время оценки поговорите с командой трансплантологов, чтобы найти способы справиться с этим стрессом.
Помогите нам сделать больше трансплантатов возможным!
« AKF помог мне и моему отцу узнать больше о донорстве органов. Аманда
Живой донор и опекун
Ежедневно в среднем 12 человек умирают в ожидании трансплантации почки.В прошлом году финансовая помощь AKF пациентам помогла сделать трансплантаты более чем 1000 человек. Сделайте пожертвование сегодня, чтобы помочь нам сделать больше!
Вернуться к началу
Операция на живом доноре
Если вы хотите быть живым донором, вам нужно будет пройти медицинский осмотр с анализами крови, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы отдать почку. Некоторые из необходимых тестов могут включать:
- Анализы крови
- Анализы мочи
- Мазок Папаниколау / гинекологический осмотр
- Колоноскопия (для лиц старше 50 лет)
- Скрининговые тесты на рак
- Тест на антитела
- Рентгеновский снимок
- Электрокардиограмма (ЭКГ) вашего сердца
- Другое тестирование изображений, например компьютерная томография
Вам также необходимо встретиться с психологом и независимым защитником живых доноров, чтобы убедиться, что вы морально и эмоционально готовы пожертвовать одну из своих почек.
Если будет установлено, что вы здоровы, а ваши антитела и группа крови соответствуют человеку, получающему вашу почку, вам может быть разрешено пожертвовать почку.
Хирургия
Большинство операций по пересадке почки проводится лапароскопически. Лапароскопическая операция — это новый хирургический метод, при котором используются очень маленькие порезы на теле и тонкая трубка с подсветкой, чтобы заглянуть внутрь тела. При лапароскопической операции по поводу донорской почки хирург делает небольшие надрезы на животе донора, а почка удаляется через разрез, достаточно большой, чтобы она могла пройти.Эта операция занимает 2-3 часа, а донор почки обычно проводит 1-3 дня в больнице, восстанавливаясь. Период восстановления после лапароскопической операции намного короче, чем после традиционной открытой операции. При лапароскопической операции также меньше осложнений.
Перед применением лапароскопической хирургии почка была удалена из более крупного открытого разреза, что привело к более длительному периоду восстановления пациента по сравнению с лапароскопическим методом.
Вернуться к началу
Безопасно ли донорство почки? | Национальный фонд почек
Дарить почку человеку, нуждающемуся в трансплантации, — очень щедрый поступок.Но может ли это привести к проблемам с почками у донора? Большинство людей не испытывают проблем со здоровьем в результате пожертвования. Большое исследование долгосрочных эффектов донорства почки принесло хорошие новости людям, которые жертвуют почки. Врачи сообщили, что живые доноры почек могут рассчитывать на полноценную и здоровую жизнь. В большинстве случаев у доноров было очень мало долговременных проблем со здоровьем. В исследовании приняли участие почти 4000 человек, которые пожертвовали одну из своих двух почек с 1963 года. Их долгосрочная выживаемость была такой же, как и у недоноров, и у них не было повышенного риска почечной недостаточности.Исследователи из Университета Миннесоты изучили долгосрочные результаты диагностики состояния здоровья и причин смерти. Живое донорство означает, что живой человек жертвует почку кому-то, нуждающемуся в трансплантации. Донором чаще всего является близкий член семьи, например родитель, ребенок, брат или сестра. Донором также может быть более дальний член семьи, супруг, друг или сослуживец. Ненаправленные доноры, то есть те, кто жертвует анонимно и не знает своих получателей, также становятся все более распространенными.
Выживаемость доноров почек была аналогична выживаемости населения в целом при сопоставлении по возрасту, полу, расе или этнической группе.Из 3700 доноров потребность в диализе или трансплантации возникла только у 11 доноров, что на самом деле является более низким показателем, чем в общей популяции. Доноры сообщили, что их качество жизни было «отличным».
Доноры почек, как правило, более здоровы, чем средний человек, хорошо переносят хирургическое вмешательство и возвращаются к здоровому образу жизни. Потенциальные доноры проходят скрининг на высокое кровяное давление и диабет, две из основных причин заболевания почек. Эта группа доноров, как правило, была молодой и белой, поэтому Университет Миннесоты участвует в текущем исследовании, в котором будет изучена более крупная и разнообразная группа доноров.