Сколько дадут за почку: Сколько стоит человек

Некоторые наши органы гораздо старше нас. Но что нам дает это знание?

Том Гармезон
BBC Future

4 июля 2020

Автор фото, Getty Images

Согласно последним исследованиям, разные части нашего организма стареют с разной скоростью, и возраст некоторых органов может намного превышать возраст их хозяина. Но поможет ли нам более глубокое понимание этого феномена научиться жить дольше?

Ситуация была отчаянной. 19-летней турчанке с заболеванием печени срочно нужна была трансплантация. Пока она ждала своей очереди на эту операцию, у нее развилась печеночная энцефалопатия, при которой в крови накапливаются токсины из-за неправильной работы печени, и это уже начало отражаться на работе ее мозга.

Время стремительно уходило, а единственным вариантом для пересадки был орган, от использования которого уже отказались в нескольких больницах.

Эту печень считали неподходящей для трансплантации — мало того, что в ней была киста, образовавшаяся в результате паразитарной инфекции, ее прежним владельцем была недавно скончавшаяся 93-летняя женщина.

По всем стандартам трансплантологии, орган был слишком старым, особенно если учитывать, что реципиент был намного моложе.

Однако выбора не было, и врачи решили делать пересадку. Удивительно, но операция, сделанная в 2008 году в институте трансплантологии печени в турецком городе Малатья, закончилась полным успехом: молодая пациентка осталась жить и спустя шесть лет родила здорового ребенка.

Когда ее дочери исполнился год, маме было 26, а у печени мамы был юбилей — 100 лет.

Немногим из нас удастся узнать, каково это — когда твоей печени столько же лет, сколько твоей прабабушке.

Удивительно, однако, другое: насколько с разной скоростью стареют наши органы и ткани. Эта разница в старении может рассказать о состоянии нашего организма куда больше, чем календарный возраст, который, как оказывается, менее важен.

На самом деле ученых гораздо больше интересует степень несоответствия того, сколько вам лет, и вашего биологического возраста, показывающего, насколько стар ваш организм и его отдельные органы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Количество реципиентов с пересаженной печенью, которой уже более 100 лет, неуклонно растет

Конечно, обе эти цифры могут быть взаимосвязаны, но даже интуитивно понятно, что они далеко не всегда соответствуют друг другу. Всем нам отлично известно, что если всю жизнь недосыпать и питаться чем попало, это раньше времени состарит.

Старение часто рассматривается как постепенный процесс, то, что происходит со всем организмом в целом, хотя и у разных людей с разной скоростью.

Однако такой подход не дает нам полной картины. Исследования показывают, что сложносоставной комплекс причин (генетика, образ жизни, состояние окружающей среды) по-разному влияет на разные органы.

Таким образом, мы можем выглядеть довольно моложаво в свои 38 лет, в то время как наши почки будут в таком состоянии, будто их пересадили нам от 61-летнего, как было продемонстрировано в одном из исследований.

А может быть и так: на лице у человека множество морщин, голова облысела, как у 80-летнего старца, а его сердцу — не больше 40 лет.

Генетик из Стэнфордского университета Майкл Снайдер проводит сравнение с автомобилем. «С течением времени машина начинает хуже функционировать в целом, но ее отдельные детали и узлы изнашиваются быстрее других, — говорит он. — Если ваш мотор начнет барахлить, вы можете его починить. Если на кузове появляются дефекты, вы можете отдать автомобиль в ремонт, там его подкрасят и подлатают. И так далее».

Так что даже если мы и знаем свой общий биологический возраст, нам, чтобы прожить дольше и здоровыми, для начала надо осознать, что разные органы стареют с разной скоростью.

Однако точно установить биологический возраст отдельного органа — задача непростая. Хотя на многих сайтах предлагается с помощью «калькулятора» оценить возраст вашего сердца или легких, на самом деле для этого (чтобы получить более или менее точную картину) требуется подробное исследование функций конкретного органа, структуры его тканей, клеток и генетического здоровья.

Между тем, данные, собранные трансплантологами, дают нам уникальную возможность узнать, какие именно органы лучше справляются со старением.

Исследователи, сравнивая возраст доноров с тем, насколько долго после пересадки прожили реципиенты, обнаружили, что, как правило, менее успешными бывают трансплантации более старых органов. Однако многое зависит от того, какой именно орган пересаживается.

В то время как успех операций по пересадке сердца и поджелудочной железы снижается после 40 лет (возраст донора), в случае с легкими никакой разницы не наблюдается вплоть до того времени, пока донор не достиг 65-ти.

Наиболее стойким к старению органом оказалась роговица — тут возраст донора, судя по всему, вообще не играет роли.

Автор фото, Press Association

Подпись к фото,

Красные кровяные тельца обычно живут лишь несколько месяцев, а потом их заменяют новые. А вот другие типы клеток, например, нейроны, в основном живут с нами с рождения и до смерти

Исследователи из Ливерпульского университета полагают, что ключевым фактором в том, как орган справляется с возрастом, можно считать его относительную сложность — вместе со степенью зависимости от здоровья кровеносных сосудов.

«Логично предположить, что возрастные изменения в сосудах и микрососудах разных органов должны быть серьезным фактором, усугубляющим возрастные расстройства», — пишут ученые.

Данные, собранные трансплантологами, ставят, кроме того, вопросы по поводу существования границы жизненного цикла того или иного органа.

Некоторые исследователи предлагают активнее использовать в качестве потенциальных доноров печени девяностолетних, ссылаясь на несколько удачных операций по такой пересадке за последние годы.

Другие ученые следят за состоянием небольшого количества пациентов, печени которых уже после пересадки исполнилось 100 лет — на несколько десятилетий раньше, чем их новому хозяину.

Некоторые из органов могут быть более чувствительны к разным аспектам нашего образа жизни. «Очень хороший пример — легкие и загрязнение окружающей среды, — говорит Ричард Сиау, директор исследований старения в Королевском колледже Лондона. — Легкие стареют быстрее у тех, кто живет в больших городах или там, где воздух сильно загрязнен».

По словам Сиау, на то, как мы стареем, влияет множество факторов. «Что и как мы едим, как и когда спим — всё это влияет на наши органы самыми разными способами, которые мы не до конца понимаем», — говорит он.

На микроскопическом уровне концепция старения органа становится еще более расплывчатой. Отдельные клетки заставляют большинство наших органов изнашиваться, им требуется замена достаточно регулярно. Что означает: многие ткани полностью регенерируются с течением времени, однако скорость такой регенерации сильно различается от органа к органу.

Отдельная клетка эритроцита циркулирует в наших венах и артериях в среднем четыре месяца, в то время как в кишечнике ей требуется замена уже через несколько дней.

С другой стороны, большая часть клеток головного мозга, нейронов, с возрастом не заменяется, и, как правило, им столько же лет, сколько и всему организму.

Но в 2019 году коллектив ученых под руководством Мартина Хетцера из Института биологических исследований Солка (США) обнаружил, что нейроны — далеко не единственные клетки у млекопитающих, которые могут похвастаться долгой жизнью.

Оказалось, что клетки печени и поджелудочной железы у мышей — такого же возраста, что и само животное, и они сожительствуют с более молодыми клетками — это называется «генетический мозаицизм».

Поскольку клетки-долгожители более подвержены возрастным изменениям и износу, чем те, чье существование ограничено несколькими днями, тот факт, что таковые существуют не только в мозгу, может дать исследователям ключи к разгадке механизмов старения органов.

Персонализированное старение

Независимо от того, насколько стойки наши органы перед лицом старения, все они со временем замедляют выполнение своих функций. Но свежие исследования показали, что мы сможем прогнозировать, какие из них выйдут из строя первыми.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Люди стареют с разной скоростью, так что количество лет, которое мы прожили, почти ни о чем не говорит, пока мы не разобрались в биологическом возрасте

В 2020 году Снайдер и его коллеги из Стэнфордского университета выделили по меньшей мере 87 молекул и микробов, присутствующих в организме, которые можно использовать в качестве биомаркеров старения.

Исследовав, как эти маркеры менялись у группы добровольцев в ходе нескольких ежеквартальных проверок в течение двух лет, ученые пришли к выводу, что люди, похоже, стареют согласно тем или иным биологическим механизмам.

Более того, они поняли, что можно разбить людей на категории по разным «стареотипам», типам старения, группируя биомаркеры на основе того, с каким органом или системой они наиболее тесно ассоциируются.

Ученые нашли доказательства существования четырех разных типов стареющих на основании основного для них пути старения (почки, печень, метаболизм и иммунитет), но полагают, что есть и другие, например, кардиостареющие.

Примечательно, что исследователям удалось определить «стареотипы» людей (по словам Снайдера, сводимые к сочетанию факторов генетики и окружающей среды) задолго до того, как те состарились.

Если ученые из Стэнфорда правы в своих выводах, то однажды молодые люди смогут получить от специалистов информацию о том, на какие именно аспекты здоровья следует обратить особое внимание по мере того, как они начнут стареть.

«Если вы, предположим, кардиостареющий, то следите за уровнем плохого холестерина, регулярно обследуйте свое сердце, упражняйтесь, — говорит Снайдер. — Если вы — метаболический стареющий, следите за питанием. Печеночные стареющие должны стараться поменьше употреблять алкоголя. И так далее».

Критики отмечают, что мы пока не знаем, приведут ли физиологические изменения, обнаруженные в сравнительно краткосрочном исследовании стэнфордских ученых, к негативным последствиям для здоровья в долгосрочной перспективе.

Но Снайдер уверен, что мы на пороге эры более персонализированного подхода к предотвращению старения.

«Тут не подстрижешь всех под одну гребенку, — говорит он. — Физические упражнения и правильное питание в целом могут помочь, но если ваше сердце или ваши почки изношены, вам, видимо, нужна более целенаправленная стратегия».

Повернуть время вспять

При помощи компьютерных технологий ученым удается с большей точностью оценить степень биологического старения. Один из способов — изучение полупостоянных изменений в нашем ДНК (метилирования ДНК), на которые, как считается, влияют наш образ жизни и окружающая среда.

Степень метилирования меняется с возрастом — по мере того, как меняются наши эпигенетические процессы. Это позволило ученым разработать «эпигенетические часы», часы метилирования, позволяющие определить биологический возраст ткани, клетки или органа.

Часы эти позволяют также сравнить биологический возраст разных тканей. Есть ряд свидетельств, что ткани женской молочной железы, например, стареют быстрее, чем ткани остального организма, и это заставляет задуматься о возможности прогнозирования с помощью эпигенетических часов развития рака молочной железы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя регулярные физические упражнения и правильное питание могут помочь сохранить здоровье до старости, полезен будет и более специфический подход

Впрочем, некоторые ученые указывают на то, что даже если всё работает именно так, далеко не факт, что замедление этих часов замедлит и процесс старения.

С какой бы стороны мы ни посмотрели на старение, конечная цель для многих исследователей — не просто замедлить ход часов, а повернуть время вспять.

Похоже, что на клеточном уровне это уже возможно. В марте 2020 года исследователи из школы медицины Стэнфордского университета сообщили, что им удалось омолодить клетки, взятые у пожилых людей, заставив эти клетки вырабатывать белки, разворачивающие развитие клеток вспять, к эмбриональному состоянию.

Спустя несколько дней клетки выглядели так, будто помолодели на годы.

Сделать то же самое с целым органом, видимо, гораздо сложнее, но это исследование — лишь первый шаг к новым методам, которые помогут запустить биологические часы клеток и тканей в обратном направлении.

В настоящее время, однако, многие ученые больше сосредоточены на продлении периода здоровой жизни пожилых людей.

В недавнем обзорном докладе Линды Партридж и ее коллег из Университетского колледжа Лондона особое внимание обращается на такие препараты, как рапамицин, метформин и литий, которые потенциально способны помочь замедлить возникновение болезней и проблем, сопутствующих старости.

Отмечается, однако, что ни одно из этих средств не способно отменить все многочисленные симптомы старения.

Другие исследователи сходятся на том, что средства против старения, возможно, способны влиять лишь на состояние определенных тканей. Поэтому так важно разобраться в том, как старение отражается на разных органах.

Но как бы по-разному ни старились органы, имеет смысл следить за ними в комплексе. Ричард Сиау подчеркивает, что они взаимосвязаны, зависят друг от друга, и быстрое старение одного неизбежно отражается на остальных.

«Если ваши суставы воспалены, то это сказывается и на вашем мозге, и на вашем сердце, — говорит он. — У каждого органа — своя динамика старения, но все они взаимозависимы».

Больше статей на похожие темы — на сайте BBC Future.

Почки страдают от переохлаждения и белковых диет

А чаще всего болезни почек возникают у женщин

Подробности различных недугов мы узнали у ассистента кафедры урологии БГМУ, кандидата медицинских наук Андрея Гаврусева.

Заболевания почек — женская болезнь?

Самые частые болезни почек — инфекционно-воспалительные. К ним, например, относятся острый и хронический пиелонефрит.

— Среди молодежи самые частые пациенты с жалобами на болезни почек — это молодые девушки и женщины, — рассказывает Андрей Александрович. — Дело в том, что у девушек острый пиелонефрит чаще начинается с цистита — инфекции нижних мочевых путей. Появляются рези, боли при мочеиспускании. Пациентки начинают пить какие-то таблетки или применять народные средства, что на парудней улучшает состояние. А потом появляются боли в пояснице, поднимается температура. Все это перерастает в острый пиелонефрит, который требует уже более серьезного лечения.

— Почему именно девушки и женщины чаще всего подвержены подобным болезням?

— Это и переохлаждения, и инфекции, которые попадают в уретру. То есть причины в половой жизни. У мужчин инфекция не попадает в мочевой пузырь так быстро, как у женщин. Это чисто анатомические особенности организма.

— Андрей Александрович, как понять, что с почками что-то не то?

— Тянет поясницу, появляются боли, учащается мочеиспускание. Да и общее самочувствие ухудшается: появляется слабость, по вечерам периодически повышается температура. Бывает еще и латентный период пиелонефрита, когда болезнь вообще себя никак не проявляет, и узнает о ней человек только при медицинских обследованиях, совершенно случайно. Яркие симптомы если и появляются, то лишь при обострениях — например, если вы сильно переохладились или простудились. Если острую форму болезни запустить, она перейдет в хроническую, с которой придется сражаться всю жизнь. Далее есть риск возникновения почечной недостаточности. При этом заболевании пациента мучает жажда, появляется общая слабость и утомляемость, отеки, повышается давление. Почки — это выделительный орган. При нарушении функции почек страдает слизистая оболочка желудка, суставы, легкие, сердечно-сосудистая система.

— Какие стандартные обследования нужно пройти, чтобы проверить почки?

— Вначале пациенту нужно обратиться к участковому терапевту. Неправильно приходить к урологу на консультацию без минимальных общеклинических обследований — общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, УЗИпочек. Если урологу этих стандартных обследований будет недостаточно, он назначит дополнительные — например, рентген почек.

ОТ КАКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОГУТ СТРАДАТЬ ПОЧКИ?

1. Острый пиелонефрит

Чаще всего болеют молодые девушки и женщины. Возникает как следствие недолеченного цистита. Тянет поясницу, повышается температура, учащается мочеиспускание.

2. Хронический пиелонефрит

Появляется из-за недолеченного острого пиелонефрита. Пациент не проходит полный курс лечения, не появляется на контрольных обследованиях, игнорирует противорецидивное лечение. Лечиться от хронического пиелонефрита придется всю жизнь.

3. Почечная недостаточность

Если запустить хронический пиелонефрит, он может перерасти в почечную недостаточность. Функция почек снижается, и страдают другие органы: суставы, желудок, сердце.

4. Врожденные аномалии

Бывает так, что у человека от рождения опущение почек или их удвоение. Это врожденные аномалии. За ними нужно наблюдать. Если из-за этих аномалий пациент страдает – необходимо хирургическое лечение.

5. Мочекаменная болезнь

Довольно частое заболевание. До конца не доказано, что именно вызывает появление камней и песка в почках. Однако у всех пациентов с мочекаменной болезнью обнаруживался хронический пиелонефрит.

6. Нефриты

Заболевания нефрологического характера возникают по разным причинам. Это и чрезмерное употребление животного белка в пищу (наша любовь к белковымдиетам нас губит), и лечение противовоспалительными средствами при гриппе и ОРВИ. Острую почечную недостаточность вызывает и поддельный алкоголь низкого качества.

БУДЬ В КУРСЕ!

От чего появляются камни в почках?

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных заболеваний почек. Теорий, почему образуются камни, множество, но ни одна из них полностью еще не доказана.

— Однако при образовании камней в почках сопутствующий диагноз у всех пациентов — это хронический пиелонефрит, — говорит Андрей Гаврусев. — Он способствует образованию камней в почках. Лечение тут разное, в зависимости от характера заболевания. Это может быть и хирургическая операция, и дробление камней лазером, электромагнитными волнами и т.д. Если камни рыхлые, назначают лекарственные препараты, которые способствуют их растворению. Кстати, не всегда пациент нуждается в лечении, если у него обнаруживаются камни в почках. Если они очень мелкие, находятся в чашечках, не мешают оттоку мочи и не беспокоят, то можно их и не трогать.

— Если не воспалительные процессы, то что еще может способствовать появлению песка и камней в почках?

— Однообразное питание с употреблением большого количества белка, мяса. Могут способствовать и заболевания желудочно-кишечного тракта. Влияет жесткая вода, которая содержит большое количество солей кальция.

КСТАТИ

Пейте больше воды, спасайте почки!

Если пить мало жидкости, в моче оседает большое количество солей, что способствует образованию камней и песка. Раздражаются почечные канальцы. Это может стать пусковым механизмом для различных почечных заболеваний. В среднем здоровый человек должен выпивать 1,5 литра воды в день (сюда включается и другие жидкости, те же супы. — Ред.). Летом объемы жидкости могут увеличиваться и до трех литров. Важно: если у вас уже есть проблемы с почками, посоветуйтесь с врачом, какое количество воды вам необходимо выпивать в день. Чрезмерное употребление жидкости противопоказано при почечной недостаточности и болезнях сердца.

ОЛЬГА ЕРОХИНА
Фото: ЕКАТЕРИНА МАРТИНОВИЧ
Комсомольская правда, 26 марта 2013

Поделитесь

мою почку — Translation into English — examples Russian

These examples may contain rude words based on your search.

These examples may contain colloquial words based on your search.

Ну, знаешь, сохранить мою почку и почувствовать легкий вкус свободы.

You know, keep my kidney and get a small taste of freedom.
Вы пытаетесь купить мою почку за часы?
Are you trying to buy my kidney with a watch?
Я хочу отдать ему мою почку!
Тоби, не могу поверить, что ты забрал мою почку.
Как думаешь, сколько дадут за мою почку?
Ну и он притворялся, что любит меня до тех пор пока не украл мою почку
.
He pretended to love me just long enough to steal my kidney.
Забирайте мою почку, да что хотите!
Нет, док, я хочу, чтобы вы взяли мою почку, независимо от того, что написано в конверте.
No, Doc, I want you to take out my kidney regardless of what it says inside that envelope.
Если я подпишу что-то там, дающее согласие на встречу с тем, кому пересадят мою почку, и они подпишут согласие на встречу со мной, то пересадка не будет анонимной.
So, if I sign something saying I’m willing to meet the person that I’m donating my kidney to and they sign something saying they’re willing to meet me, then it doesn’t have to be anonymous.
«дачи.»ы украл мою почку?
Я хочу знать, кто черт возьми отправил мою почку лететь в Сиэтл, когда я отправил за ней двух хирургов.
I want to know who the hell sent my kidney flying coach to Seattle when I sent two surgeons to pick it up.

Прошу пересадить мою почку ему!
И ты возьмешь мою почку.
Ты украл мою почку.
Эта девочка отвергла мою почку
Я отдам ей мою почку.
Может он возьмет мою почку?
бочонок льда в Ѕай€, и € полагаю, что эти умненькие девочки украли
мою почку. Ќет!
I woke up in a tub full of ice in Baja, and I realised that these girls had stolen my kidney.
Пытались Съесть Мою Почку.
Я уже нашел покупателей на мою почку.
Рак почки: информация для пациентов
О.Г. Суконко, А.С. Мавричев, С.А. Красный, А.И. Ролевич
(отдел онкоурологической патологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова)
Что такое почка?
Почки – парные органы, располагающиеся по обе стороны от позвоночника в пространстве между брюшной полостью и мышцами спины. Каждую почку окружает жировая ткань, сверху от почки располагается надпочечник.
Почки являются это органами мочевой системы. Они продуцируют мочу, с которой выводится избыток воды и солей из организма, а также продукты жизнедеятельности человека. Моча собирается в почечной лоханке и выводится по мочеточнику в мочевой пузырь.
Что такое опухоль?
Наш организм состоит из клеток – маленьких структур, видимых только через микроскоп. Клетки воспроизводят себя путем деления, и этот процесс в норме происходит упорядоченно и контролируется окружающими клетками. Иногда в организме человека из-за нарушения упорядоченного деления и взаимоотношений между клетками происходит разрастание одной или группы клеток, приводящих к появлению опухоли. Различают два основных вида опухолей – доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно и никогда не дают метастазов (отсевов) в другие органы человека. Злокачественные опухоли растут быстро, могут врастать в соседние органы и давать метастазы по кровеносным или лимфатическим сосудам в удаленные от первоначальной опухоли части человеческого организма.
Какие бывают опухоли почки?
В почке встречаются два основных вида опухолей почки – опухоли, развивающиеся из ткани самой почки – почечно-клеточный рак (злокачественная опухоль) или аденома (доброкачественная опухоль), и опухоли, развивающиеся из почечной лоханки. Почечно-клеточные опухоли встречаются гораздо чаще опухолей лоханки, поэтому в данной публикации речь пойдет про этот тип опухолей почки.
Кроме вышеуказанных вариантов новообразований в почке иногда развиваются опухоли, состоящие из жировой, мышечной тканей и сосудов, – ангиомиолипомы. Эти опухоли являются доброкачественными и имеют характерные признаки, которые можно выявить при специальном рентгеновском обследовании. Тем не менее, иногда такие опухоли нужно удалять, поскольку они могут легко повреждаться даже при небольших травмах и приводить к серьезному внутреннему кровотечению.
У кого чаще развиваются опухоли почки?
Опухоли почки встречается преимущественно у людей в возрастном промежутке от 50 до 70 лет, хотя это заболевание может встречаться у подростков и даже детей. У мужчин опухоли почки встречаются немного чаще, чем у женщин. Также чаще это заболевание бывает у городского населения по сравнению с сельским. Несмотря на то, что ученым известны факторы, предрасполагающие к раку почки, у людей без определенных наследственных болезней невозможно предсказать, у кого опухоль разовьется, а у кого – нет. Из-за относительной редкости этого заболевания и необходимости применения сложных и дорогих методов обследования целенаправленные обследования на предмет выявления опухолей почки обычно не проводятся.
Какие факторы предрасполагают к развитию рака почки?
Одним из наиболее значительных факторов риска рака почки является курение табака. У курящих вероятность заболеть раком почки увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с некурящими. Ожирение, особенно у женщин, и злоупотребление болеутоляющими лекарствами также может способствовать развитию этого заболевания. Что касается профессиональных факторов, то риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и при работе с асбестом и кадмием. Необходимо подчеркнуть, что влияние последних факторов не очень большое и признается не всеми врачами. Кроме этого, известны генетические факторы в развитии рака почки, проявляющиеся в случаях семейного рака почки (например редкий синдром Фон Гиппель-Линдау). В этих случаях характерно развитие заболевания в молодом возрасте, частое развитие опухолей в обеих почках и возникновение множественных очагов рака в почке.
Как часто выявляется рак почки?
Рак почки составляет 4% от всех выявленных злокачественных новообразований. В 2006 году в Республике Беларусь было выявлено 1531 новых случаев этого заболевания. Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь в 2006 г. составила 15,7 на 100000 жителей.
Как проявляются опухоли почки?
Поскольку почки находятся глубоко в теле человека, часто опухоли растут очень долго и достигают больших размеров, прежде чем появляются признаки, позволяющие их заподозрить. До появления в медицине сложных методов обследования диагноз рака почки можно было заподозрить на основании триады симптомов: боль в пояснице, наличия крови в моче и пальпируемой опухоли. Сейчас эти симптомы говорят о запущенной стадии рака почки и встречаются редко. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом, как правило, по поводу других заболеваний или симптомов.
Одним из самых частых симптомов рака почки является появление крови в моче. Нередко вслед за этим в области почки возникают острые боли, обусловленные закупоркой мочеточника кровяными сгустками, которые проходят после отхождения сгустков с мочой. Боль в поясничной области является вторым по частоте симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных сплетений. Острые боли в пояснице, как правило, связаны с кровотечением и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи. Наличие опухоли в поясничной области, которую возможно прощупать, характерно для распространенного опухолевого процесса. Иногда при опухолях почки наблюдается расширение вен около яичка. Если такое расширение происходит внезапно или наблюдается, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезной патологии.
Нередко рак почки выявляют у больных, обращающихся за помощью по поводу симптомов, связанных с развитием метастазов. Так, может наблюдаться отеки нижних конечностей при массивном поражении забрюшинных лимфоузлов, увеличение надключичных лимфоузлов, боли в костях, неврологические нарушения при поражении головного мозга.
Рак почки отличает высокая частота развития разнообразных проявлений, связанных с выработкой опухолью различных биологически активных веществ, что дало основание назвать рак почки “терапевтической опухолью”. Опухоли почки могут вырабатывать разнообразные белковые субстанции, способные приводить к таким явлениям, как повышенная температура тела, увеличение уровня кальция в крови, повышенное или пониженное содержание эритроцитов, повышение давления, ускорение СОЭ, нарушение свертываемости крови и др. Все эти состояния проходят после полного удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.
Как выявляются опухоли почки?
При подозрении на опухоль почки или при наличии неспецифических болей в пояснице в настоящее время широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Преимуществами этого исследования является его низкая стоимость, доступность, безопасность, отсутствие вредного воздействия рентгеновских лучей. УЗИ может четко различить обычную кисту почки от опухоли или подозрительного образования, требующего дообследования с применением КТ. Недостатками УЗИ являются не вполне надежные результаты у тучных больных, иногда опухоль трудно выявить из-за экранирования ультразвука ребрами или газом в кишечнике. Кроме того, результаты исследования зависят от опыта и квалификации врача, выполняющего УЗИ.
Какие нужны обследования перед назначением лечения?
Программа обследования пациента с предполагаемым диагнозом рака почки включает определение ряда лабораторных показателей, использование ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов обследования и, в редких случаях, биопсии опухоли.
Большинство опухолей почки выявляют при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии брюшной полости, которая является предпочтительным методом диагностики рака почки. Этот метод позволяет оценить распространенность опухоли, что помогает планировать хирургическое лечение. Состояние легких оценивается при рентгенографии грудной клетки. При наличии симптомов поражения других органов выполняется исследование костей, головного мозга и др. органов. Работа непораженной опухолью почки оценивается при помощи рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в вену или с использованием радиоактивных изотопов.
Лечение рака почки без метастазов
Основным методом лечения рака почки без метастазов является хирургический. Наиболее часто при этой патологии выполняется операция по удалению почки с опухолью и окружающими тканями, включающими окружающую почку жировые ткани, лимфоузлы и иногда надпочечника. В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов.
У части больных раком почки опухоль может прорастать в венозную систему почки и даже выходить в самую крупную вену человеческого организма – нижнюю полую вену. В этих случаях операция значительно усложняется и может сопровождаться большой кровопотерей.
В последние годы участилось выполнение так называемого органо-сохраняющего лечения опухолей почки. При небольших размерах опухоли и благоприятной их локализации возможно полное удаление опухоли с прилежащим участком ткани почки. Окончательное решение о проведении той или иной операции принимает хирург.
Также недавним нововведением в лечении рака почки является использование щадящих методов оперативного лечения – лапароскопии. Выполнение операций при раке почки с помощью лапароскопии требует определенных навыков хирурга и достаточно сложны.
Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами
У ряда больных раком почки при первичном обращении уже определяются отдаленные метастазы. Несмотря на в целом неутешительный прогноз при таком распространенном заболевании, некоторые мероприятия могут продлить жизнь больных или улучшить ее качество.
Несмотря на то, что удаление почки с опухолью при метастатическом раке почки не может излечить больного, установлено, что эта операция позволяет более эффективно лечить это заболевания при помощи лекарственных препаратов, прежде всего иммунотерапии.
Лучевая терапия. Рак почки слабо чувствителен к облучению. В настоящее время лучевая терапия при раке почки используется исключительно с обезболивающей целью у больных с метастазами в костях.
Химиотерапия. До настоящего времени результаты применения традиционных противоопухолевых химиопрепаратов у больных раком почки остаются малоутешительными. При раке почки применялись практически все существующие химиопрепараты. К сожалению, ни один из химиопрепаратов не показал эффективности при раке почки.
Иммунотерапия. В настоящее время иммунотерапия при метастатическом раке почки является одним из эффективных методов лечения. В основном при раке почки применяют два иммунологических препарата – интерлейкин-2 и интерферон-альфа. При сходной эффективности при лечении интерфероном развивается меньше побочных эффектов, поэтому преимущественно в клинической практике используется этот препарат.
Тагретная терапия. В последние годы ведется разработка препаратов “нацеленного” действия на различные звенья развития опухоли. Применение ряда препаратов при распространенном раке почки оказалось достаточно перспективным. Изучение этих препаратов в настоящее время продолжается.
Гипертермия и гипергликемия. Неудовлетворенность результатами лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований явилась толчком к поиску принципиально новых способов, усиливающих возможности химиолучевой терапии. В настоящее имеются данные об эффективности применения общей гипертермии при лечении распространенного рака почки. Повышенная температура в определенных режимах оказывает прямое деструктивное действие на опухоль, а также усиливает действие противоопухолевых препаратов.
Как уберечься от опухоли почки?
Несмотря на то, что на сегодняшний день имеется недостаточно знаний для формирования конкретных рекомендаций по профилактике рака почки. Тем не менее, если уменьшать влияние известных факторов риска рака почки (курение, ожирение, злоупотребление анальгетиками), можно получить благоприятные результаты при других заболеваниях (рак легкого, болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы), для которых воздействие на эти факторы могут спасти жизнь.
Как в России устроено прижизненное и посмертное донорство органов
Любой гражданин РФ по умолчанию соглашается стать донором после смерти. Если не отказался от этого при жизни.
{«id»:128613,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov»,»title»:»\u041a\u0430\u043a \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0438 \u0443\u0441\u0442\u0440\u043e\u0435\u043d\u043e \u043f\u0440\u0438\u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0438 \u043f\u043e\u0441\u043c\u0435\u0440\u0442\u043d\u043e\u0435 \u0434\u043e\u043d\u043e\u0440\u0441\u0442\u0432\u043e \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432″,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov&title=\u041a\u0430\u043a \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0438 \u0443\u0441\u0442\u0440\u043e\u0435\u043d\u043e \u043f\u0440\u0438\u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0438 \u043f\u043e\u0441\u043c\u0435\u0440\u0442\u043d\u043e\u0435 \u0434\u043e\u043d\u043e\u0440\u0441\u0442\u0432\u043e \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov&text=\u041a\u0430\u043a \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0438 \u0443\u0441\u0442\u0440\u043e\u0435\u043d\u043e \u043f\u0440\u0438\u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0438 \u043f\u043e\u0441\u043c\u0435\u0440\u0442\u043d\u043e\u0435 \u0434\u043e\u043d\u043e\u0440\u0441\u0442\u0432\u043e \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov&text=\u041a\u0430\u043a \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0438 \u0443\u0441\u0442\u0440\u043e\u0435\u043d\u043e \u043f\u0440\u0438\u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0438 \u043f\u043e\u0441\u043c\u0435\u0440\u0442\u043d\u043e\u0435 \u0434\u043e\u043d\u043e\u0440\u0441\u0442\u0432\u043e \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041a\u0430\u043a \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0438 \u0443\u0441\u0442\u0440\u043e\u0435\u043d\u043e \u043f\u0440\u0438\u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0438 \u043f\u043e\u0441\u043c\u0435\u0440\u0442\u043d\u043e\u0435 \u0434\u043e\u043d\u043e\u0440\u0441\u0442\u0432\u043e \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432&body=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}
44 290 просмотров
Фото Getty
Ежегодно в России ощущается нехватка донорских органов — их требуется около 10 тысяч. А тех, кто готов пожертвовать свои органы на трансплантацию, гораздо меньше. В 2017 году было зарегистрировано 896 доноров (564 — посмертно), а всего пересажено 1896 органов.
Органы можно пересадить как от живых людей, так и от мёртвых. Если живой человек может стать донором только кровному родственнику и только парного органа, то у покойного можно изъять несколько органов для последующей трансплантации. На прижизненное донорство приходится до 20% таких операций. В обоих случаях донор не получает никакого финансового вознаграждения, а за покупку и продажу человеческих органов предусмотрена уголовная ответственность как за торговлю людьми.
Кто становится донором в России
Чтобы стать донором при жизни, нужно соответствовать сразу нескольким критериям: донор должен быть совершеннолетним, дать письменное согласие и знать о возможных последствиях для здоровья. Помимо этого, реципиент и донор должны приходиться друг другу кровными родственниками (кроме случаев пересадки костного мозга) и не состоять в служебной или иной зависимости.
Соблюдение всех условий не гарантирует, что трансплантация состоится, ведь есть ещё и медицинские требования. Например, донор не должен иметь заболеваний, которые могут навредить реципиенту. Кроме того, далеко не все органы возможно изъять при жизни — от живых доноров пересаживают только парные органы, такие как почка или часть печени.
В России запрещено так называемое «эмоциональное донорство» — то есть возможность пересаживать органы не только от живых родственников, но и от посторонних людей. Помощник министра здравоохранения Ляля Габбасова считает, что пока рано говорить о допустимости такой процедуры ввиду отсутствия механизмов защиты донора.
Надо быть абсолютно убеждённым в том, что здесь нет коррупционной составляющей, нет принуждения, важно доказать причастность и желание безвозмездно передать этот орган.
Ляля Габбасова
помощник министра здравоохранения
Тем не менее, желающие стать эмоциональным донором существуют. Мария Дубровцева, желавшая стать донором почки для мужа, разместила петицию на Change.org с призывом изменить закон. В настоящее время он запрещает ей помочь супругу, так как они не приходятся кровными родственниками. Петицию подписали около 95 тысяч человек.
По словам Дубровцевой трупную почку приходится ждать около пяти лет, а у неё с мужем анализы подтвердили тканевую совместимость. Это означает, что трансплантация была бы возможна, если бы не запрет.
Согласно законодательству нашей страны, донором может выступить только генетический родственник реципиента. Ещё есть трупное донорство. Это те самые листы ожидания, очереди на пересадку и ты никогда не знаешь, сколько тебе придется ждать подходящего органа — месяц или пять лет. Кроме того, продолжительность функционирования трупного органа меньше, чем трансплантата, взятого у живого человека, как и шансов на успех. В случае живого донорства они значительно выше.
Мария Дубровцева
Эмоциональное донорство практикуется в США, где орган может пожертвовать начальник или подчинённый реципиента. Тем не менее, этический комитет рассматривает каждый случай в отдельности, чтобы исключить риск принуждения или давления на донора.
Согласно исследованию «Левады», мнения российских врачей по поводу эмоционального донорства различаются. Противники эмоционального донорства полагают, что возможность пересаживать орган от чужого человека спровоцировала бы рост коммерческих схем, фиктивных браков и иных незаконных практик. Спорной считается необходимость развивать прижизненное донорство, так как это вредно для здоровья человека, который жертвует свой орган.
Сторонники же уверены, что легализация эмоционального донорства спасёт жизни многих реципиентов, вынужденных подолгу ждать необходимый орган.
Таким образом, в России в большинстве случаев донорами становятся мёртвые люди. Обязательное требование — потенциальный донор должен быть гражданином России. Если умирает совершеннолетний человек, то его органы и ткани трансплантологи вправе изъять без какого- либо предварительного согласия (презумпция согласия), а в случае смерти ребёнка — о согласии или несогласии спрашивают у родителей.
Органы детей изымаются строго с согласия родителей. Если у детей нет родителей и родственников, они живут в детских домах, то такие дети не могут быть посмертными донорами органов.
Сергей Готье
главный трансплантолог Минздрава РФ
Учёные в области биоэтики Борис Юдин и Павел Тищенко считают, что такое положение в законе позволяет получать больше органов для трансплантации, а также не увеличивает психоэмоциональную нагрузку на родственников покойного, заставляя их принимать решение в стрессовой ситуации. Кроме того, если бы было необходимо согласие близких, пропадало бы больше донорских органов. Например, не всегда возможно быстро найти и связаться с родными покойного, или порой те не всегда могут своевременно приехать. А у врачей нет времени ждать — органы пригодны для изъятия лишь в течение нескольких часов после смерти мозга.
Как работает отказ от посмертного донорства
По закону, совершеннолетний человек имеет право ещё при жизни отказаться от посмертного донорства. Согласно закону, заявить о несогласии можно устно в присутствии свидетелей, письменно, заверив бумагу у руководителя медицинской организации, или же оформить отказ от донорства нотариально. Об отказе также могут заявить близкие родственники в случае смерти гражданина.
На практике нет гарантированного способа отказаться от посмертного изъятия органов и тканей. В России нет единого федерального реестра, куда бы вносили данные о волеизъявлении граждан. Закон предписывает вносить пометку об отказе в медицинские документы пациента, но из-за отсутствия реестра медицинские работники могут быть вообще не поставлены в известность о желании или нежелании человека стать посмертным донором.
Закон не обязывает врачей ни искать документы на предмет согласия или несогласия, ни обзванивать родственников. Кроме того, законодательство умалчивает о том, кто именно из родных умершего вправе делать такое волеизъявление.
По мнению трансплантолога Сергея Готье, чтобы гарантированно отказаться от трансплантации, пациенту следует выразить несогласие в медицинском учреждении в присутствии свидетелей или же всегда иметь при себе нотариально заверенную бумагу об отказе.
Право на выражение согласия или несогласия было закреплено в 1992 году. За 27 лет существования данного права Минздрав не разработал механизм по его реализации.
Александр Кальва
руководитель благотворительного проекта «Одно согласие
— семь жизней»
Чтобы решить данную проблему и предоставить людям право определять судьбу своего тела после смерти, неоднократно вносились соответствующие законопроекты, но они не приняты. Речь в них идёт не об отмене презумпции согласия, а об изменении механизма волеизъявления. Авторы инициативы предлагают фиксировать согласие или несогласие на изъятие органов в единой системе Минздрава, а также в паспорте или в водительских правах.
В случае, если человек при жизни не заявил ни о согласии, ни об отказе от посмертного донорства, то инициаторы предлагают запрашивать согласие у родственников. Такой механизм волеизъявления называется «испрошенное согласие». Научный сотрудник института пульмонологии Наталья Карчевская считает, что механизм испрошенного согласия создаст нехватку донорских органов. Согласно опросам, только 46% россиян не исключают для себя возможность стать посмертным донором.
В качестве причин негативного отношения к донорству, эксперты «Левады» называют низкий уровень информированности, страх злоупотреблений со стороны медицинского персонала и страх «чёрной» торговли органами. Каждый второй россиянин считает, что «чёрный рынок» органов и тканей существует.
Как органы и ткани попадают от покойного донора к реципиенту
Чтобы трансплантация прошла успешно, изъять органы необходимо максимально быстро после смерти головного мозга. Чтобы исключить вероятность умышленного убийства пациента, смерть мозга должен подтвердить консилиум врачей. Медицинская ошибка в данном случае исключена: для констатации смерти проводят несколько исследований и тестов и такая процедура занимает несколько часов.
Сам процесс проверок тела и изъятия органов продолжается около суток. После подтверждённой смерти мозга в больницу приезжают специалисты из «Координационного центра органного донорства» (МКЦОД), которые начинают поиск подходящего реципиента согласно листу ожидания. По статистике, пациенты ждут необходимый им донорский орган в среднем от двух до четырёх лет.
Чёрный рынок органов и тканей в России: «миф или реальность»
В интернете встречаются объявления о купле — продаже почки или иных донорских органов. Например, существует сайт «база-доноров.рф», где можно найти объявления различного характера.
Корреспондент «Бумаги» пообщался с продавцами и покупателями на сайте. Реальных случаев продажи органов и даже случаев предоперационной подготовки ему найти не удалось: некоторые посетители сайта ожидали сделки по продаже органов более двух лет. На них многократно выходили продавцы, но до сделки не доходило по разным причинам: некоторые мошенники брали предоплату и исчезали, а кто-то просто не отвечал на сообщения.
Издание «Сноб» ссылается на два случая купли-продажи органов в России. Сергей из Ухты покупал почку для своей жены и нашёл орган через агентство. Операция прошла в клинике одного из российских городов и обошлась покупателю в 30 тысяч долларов. Донора им подбирала медицинская организация и операция прошла на следующий день после приезда в город.
В другом случае некая Людмила Лазарева решилась на продажу почки из-за долгов с ипотекой. Сделку ей помогли организовать знакомые врачи, операция прошла в одной из клиник Подмосковья.
Существует мнение, что никакого «чёрного рынка» по торговле органами в России не существует. Руководитель «Национальной Ассоциации в области донорства и трансплантологии» Константин Губарёв поясняет, что в процедуре изъятия органов и трансплантации может быть задействовано до 100 специалистов, поэтому подпольно провести такую процедуру нельзя.
Кроме того, чтобы подготовить пациента к операции и сохранить органы в необходимом состоянии, человека подключают к системе жизнеобеспечения. Процедура трансплантации сопряжена с наличием дорогостоящего оборудования, лекарственных препаратов, специальной лаборатории и минимум 50 человек высококвалифицированного персонала.
Эндокринолог Ольга Демичева утверждает, что опасения населения стать жертвами злоупотребления со стороны врачей беспочвенны. Чтобы изъять и пересадить орган, он должен подходить реципиенту по ряду критериев, поэтому врачи ищут не донорский орган, а наоборот, к уже имеющемуся органу подбирают подходящего по медицинским параметрам реципиента.
Среди пациентов существуют опасения, что врачи намеренно могут не оказать человеку необходимую помощь, чтобы сделать из него посмертного донора. Чтобы не допустить таких случаев, действуют механизмы контроля.
Врачи — трансплантологи не оказывают помощь ещё живому пациенту, а приезжают в больницу с согласия главного врача уже после констатации смерти мозга;
Каждый случай донорства фиксируется в базе Минздрава. В-третьих, трансплантация осуществляется только в государственных клиниках с соответствующей лицензией.
Еще один распространенный страх связан с мифом, что недобросовестные врачи продают донорские органы за границу. Вероятность такой ситуации сомнительна, так как у человеческих органов очень маленький срок хранения: сердце и лёгкие хранятся четыре часа, печень —12 часов, а почка — не более 20 часов. После этого времени они не пригодны для трансплантации.
Уголовные дела о незаконной трансплантации
В России нет ни одного случая привлечения к уголовной ответственности «чёрных трансплантологов», но большой резонанс получило «дело 20-й ГКБ», произошедшее в 2003 году в Москве. Врачи производили изъятие органов у пациента и во время операции в зал ворвались сотрудники МУР, которые задокументировали «факт подготовки к изъятию органов у ещё живого пациента».
Суд оправдал обвиняемых из-за отсутствия состава преступления. Было доказано, что врачи соблюдали необходимый порядок действий при смерти мозга. После этого случая количество трансплантаций в клиниках существенно сократилось (точной статистики нет).
Ещё один резонансный случай произошёл в 2014 году в Москве. 19-летнюю Алину Саблину, пострадавшую в ДТП, госпитализировали в больницу имени Пирогова, где через несколько дней девушка скончалась. Родители Алины заподозрили неладное, когда узнали о смерти дочери не от медработников, а от похоронного агентства.
Родители погибшей возмутились тем, что их согласия на посмертное донорство не спросили. Адвокат уверял, что была нарушена и сама процедура донорства, так как изъятие органов и их трансплантация должны происходить в разных клиниках. Тем не менее, Конституционный суд рассматривать жалобу не стал, сославшись на презумпцию согласия. Родители девушки обратилась в ЕСПЧ, решение по этому делу пока вынесено не было.
Какая процедура волеизъявления наиболее этична?
Презумпция согласия — когда человек по умолчанию согласен на донорство органов, если он не отказался при жизни
Процедура испрошенного согласия — когда данные о согласии или об отказе от донорства фиксируются в едином реестре. Если человек при жизни не сделал волеизъявление — решение принимают родственники
Презумпция отказа — когда необходимо заявить о согласии стать донором при жизни. В случае отсутствия согласия, человек считается отказавшимся
Показать результаты
Переголосовать
Проголосовать
Статья создана участником Лиги авторов. О том, как она работает и как туда вступить, рассказано в этом материале.
Пересадка почки: что надо знать, принимая решение о благотворительном сборе
Людмила Кондрашов
Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня у нас вебинар, который посвящен трансплантации. Мне предварительно прислали достаточно много вопросов. У меня есть небольшая презентация. Небольшая потому, что делать презентацию состоящую из одного текста — это очень скучно, что касается трансплантации — картинок там не так много. И основные вопросы, которые мне задавали, я могу озвучить пока без презентации. Когда будет возможность и это будет необходимо, я буду включать презентацию в мой рассказ.
Показания к трансплантации почки

Показаниями к трансплантации почки являются терминальные стадии любого почечного заболевания потому, что, к сожалению, независимо от лечения заболевания, его возникновения — рано или поздно пациент с серьезным почечным заболеванием приходит к диализу, а потом встает вопрос, как с диализа сойти. Либо он должен пожизненно оставаться на диализе, поскольку почки не работают, либо он стремится к трансплантации, если это для него возможно.
Что означает терминальная стадия? Это означает, что почки утрачивают свои основные функции, в первую очередь, водовыделительную и функцию очищения от токсинов. Также они участвуют в гормональном обмене организма. Они вырабатывают гормон, который отвечает за продуцирование красных кровяных телец, то есть, нашей крови.
Еще вопрос: может ли быть ситуация, что трансплантация назначается без должных показаний или, наоборот, не назначают, хотя больному это показано?
Ответ: Нет, это невозможно. Дело в том, что нужно понимать — существует глобальная проблема острой нехватки донорских органов , тем более, в России. Поэтому, даже те пациенты, кому показана трансплантация, у кого нет к ней серьезных противопоказаний, не все будут трансплантированны. Если у пациента есть показания к трансплантации почки и есть возможность эту трансплантацию сделать, он, естественно, будет трансплантирован. Если же у пациента есть серьезные противопоказания, то, к сожалению, трансплантация для него не возможна. В частности, таким пациентом являюсь я, у меня есть много серьезных противопоказаний. Я никогда не буду трансплантированна и до конца своих дней останусь на диализе.
Особенности пересадки
Трансплантация почки — это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку, который нуждается в трансплантации почки, которая не выполняет свою функцию — реципиенту. Новая почка, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию.
Пересаживается почка, вопреки многим представлениям тех, кто далек от трансплантации — что-то слышал случайно в СМИ, что-то сказала соседка, кто-то рассказал на лавочке — на самом деле она пересаживается не назад, не вбок, да, немножко назад и вбок, где располагаются почки здорового человека, — а в брюшину. Пересаживается она либо в правую, либо в левую сторону брюшины, в зависимости от того, какая донорская почка есть у трансплантолога — правая или левая. Это место хорошо тем, что оно защищено костями таза, с одной стороны. Здесь близко подходят сосуды, питающие почку. Достаточно легко подшить новую почку, ее мочеточник к мочевому пузырю. И это место очень удобно для дальнейшего контроля, как живет, как чувствует себя донорский орган после пересадки. Ну, и, соответственно, человек с донорской почкой.
Подготовка к трансплантации
На самом деле, для человека, утратившего функцию почек, подготовка к трансплантации заключается только в одном — вы должны подойти к трансплантации как можно более сохранными. То есть, ваша основная задача — следовать рекомендациям врача и неукоснительно выполнять план лечения, который вам назначен. Если это гемодиализ — никаких пропусков, сокращений процедуры. Если это назначение препаратов, которые препятствуют возникновению осложнений, когда вы на гемодиализе — это неуклонный прием этих препаратов. Также это соблюдение диетических ограничений, поскольку у пациентов диализа есть диетические ограничения, которые могут влиять на состояние пациента. Это соблюдение режима сна, бодрствования и работы, если пациент продолжает работать. То есть, ваша задача — сохранить себя до трансплантации как можно в лучшем виде, скажем так, в наиболее лучшем виде подойти к трансплантации.
Противопоказания к трансплантации
Они делятся на две группы — абсолютные и относительные.
Абсолютные:
Это низкая приверженность к терапии. Если пациент не компоентен и не привержен к терапии, как правило, это выясняется, когда он еще на диализе и даже не подошел к трансплантации. И с большой долей вероятности можно понимать, что когда он будет трансплантирован, он будет также нарушать режим лечения, режим соблюдения приема препаратов и так далее.
Это злокачественное новообразование. Со злокачественным новообразованием на трансплантацию не берут. Это совершенно точно.
Нарушение обмен веществ (оксалоз). Я вам поясню. Оксалоз — это интенсивное образование камней в почках в таком масштабе, что почки погибают от такого обилия камней. К сожалению, это патология, которая возвращается в трансплантате после операции, и возвращается в ста процентах случаев. Поэтому трансплантологи несколько лет назад полностью отказались от трансплантации детей, у которых есть подобного рода заболевания, так как все трансплантации, которые были ими сделаны, были неудачны. Через некоторое время трансплантированная почка погибала опять из-за интенсивного образования камней. Это стопроцентно, и здесь не было исключений, поэтому, к сожалению, с этим заболеванием не трансплантируют.
Нарушение обмена веществ.
Активный СПИД и гепатит. Ну, это понятно.
Активный туберкулез.
Терминальная стадия другого заболевания. Если, например, у человека легочная гипертензия в последней стадии, у него поражены тяжело легкие, то какой смысл ему пересаживать почку, если он просто не выживет, он даже не переживет самой операции.
Тяжелая сосудистая патология, поскольку кровоснабжение нового органа, то есть, пересаженной почки требует хорошего кровотока, хорошего кровообращения.
Наркотическая зависимость.
Прогнозируемая длительность жизни больного менее пяти лет. Это скажем так, на мой взгляд, достаточно спорное положение. Но у нас по закону люди старше 65-ти лет не трансплантируются. Потому что вероятность того, что человек проживет достаточно большой период, превышающий пять лет, к сожалению, в нашей стране не так велика.
Есть относительные противопоказания. Их тоже достаточно много, но они относительными называются потому, что очень много зависит от той клиники, где вы собираетесь делать трансплантацию. Есть клиники с очень большими возможностями, которые эти относительные противопоказания убирают перед тем, как сделать трансплантацию пациенту.
Например, пациент поступает с желудочным кровотечением, у него язва, серьезная. Его оперируют, эту язву ушивают, приводят пациента в порядок, в этом смысле все нормализуется, и он, в принципе, готов к трансплантации. То есть, эту проблему убрали, и у него уже нет какого-то противопоказания к трансплантации.
Это хроническая инфекция мочевыводящих путей, тяжело поддающаяся лечению. Дело в том, что у пересаженной почки мочеточник короче, чем у обычной, поскольку она сидит в брюшине и сидит ближе к мочевому пузырю, поэтому любая инфекция, возникшая в мочевыводящих путях, легче поднимается к пересаженной почке. Здесь выше риски инфицирования самого органа.
Это некомпенсируемый сахарный диабет. Я думаю, вы знаете, что некомпенсируемый сахарный диабет сам по себе приводит к поражению почек, к хронической почечной недостаточности.
Инфекционные заболевания в фазе обострения с выраженной клинической картиной
Неподдающиеся лечению злокачественные опухоли. Но, это понятно.
Серьезные сопутствующие заболевания, представляющие либо риск для пациента при трансплантации, либо ставящие под сомнение долговременный успех трансплантации. У меня есть свои сопутствующие заболевания, которые, к сожалению, являются для меня противопоказанием к трансплантации.
Эмоциональная неустойчивость больного и серьезные нарушения психики, потому, что после трансплантации прием препаратов, препятствующих отторжению органа, требует от пациента очень большой внутренней дисциплины. Препараты применяются по часам, пропуски их недопустимы, и даже есть достаточно строгие диетические ограничения, которые пациент должен соблюдать либо до конца своей жизни, либо до того момента, пока функционирует его новая почка.
Вопрос: могут ли взгляды разных специалистов насчет относительных и абсолютных противопоказаний отличаться? То есть, одна клиника не берет пациента, а другая согласна прооперировать.
Ответ: Я вам скажу так. Если с абсолютными противопоказаниями какая-то клиника собирается вас прооперировать — это означает, что она хочет на вас заработать денег потому, что высокотехнологичная медицинская помощь, к которой относится трансплантация, оплачивается из федерального бюджета в полном объеме. Как только пациент встает в лист ожидания, эти деньги, условно, резервируются за ним. И как только операция проведена, учреждение эти деньги получает.
Тем более это касается тех фирм, которые говорят: «Ой, они вас не взяли — да они просто не умеют. А вы нам заплатите, там, сто тысяч долларов, мы вам все пересадим». Да. Только здесь уже возникают вопросы — приживаемости органа, насколько добросовестно это будет сделано, каков будет подбор донорского органа. Поэтому, как правило, серьезные трансплантологи с абсолютными противопоказаниями не берут на трансплантацию.
Относительные противопоказания при должной работе врачей, могут быть убраны в достаточно большой степени, до такого уровня, чтобы человек смог пойти на трансплантацию и смог трансплантироваться.
Как определить, подойдет ли донорская почка
На самом деле, существует три параметра. Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как было, скажем, десять лет назад потому, что современные методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови. Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор — HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»- генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.
И еще фактор — это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.
Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию. Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против. Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то — у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.
Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы делаете часть исследований, которые понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь — ждать, когда будет подходящая почка.
Что такое ВМП
Это высокотехнологичная медицинская помощь. Она является частью специализированной медицинской помощи и связана, обычно, с применением новых технологий и ресурсов, и также высокоемких ресурсных методов лечения.
Многие спрашивают, что такое квота? Квота — это фиксированный объем финансов и услуг, который не может быть превышен и выделяется государством, контролирующим распределение данной услуги своим гражданам. В данном случае речь идет о контроле выделения квот для трансплантации почки. Квота — не совсем верное название. На самом деле это означает, что человек получит трансплантацию почки бесплатно, это раз. А во-вторых, по квоте у нас может лечиться любой человек. Основания для получения квоты- показания к данному виду лечения, а не просто желание.
У бабушки на лавочке голова заболела и она — «пойду-ка я, по ВМП полечусь». Нет, так не пойдет, так не получится. Синонимом получения квоты можно считать направление на получение ВМП. Квота — это название, как бы сказать, — общечеловеческое, а не сугубо медицинское и не юридическое точно. Квота оформляется Талоном-направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выделяется за счет федерального бюджета. Высокотехнологичная медицинская помощь — это всегда федеральный бюджет.
Есть список высокотехнологичной медицинской помощи, который утверждается Минздравом Российской Федерации. С этим списком всегда можно ознакомиться. Если у вас возникают сомнения по поводу любого другого вида лечения: высокотехнологична ли эта медицинская помощь? Положена ли она вам? Бесплатна ли по федеральной квоте? Вы можете всегда этот список открыть, найти свою проблему или заболевание и посмотреть, есть ли оно в этом списке. Трансплантация в данный список входит.
Порядок направления определяется у нас Приказом Министерства здравоохранения от 29 декабря 2014 года № 931. Я не буду зачитывать, как он называется, эти юридические вещи, они все достаточно нудные.
Процедура получения квоты
Для получения талона-направления на ВМП необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, как я говорила, после своего лечащего врача. Поликлиника направляет ваши документы в региональный орган управления здравоохранения. И решение о необходимости открытия талона на высокотехнологичную медицинскую помощь должно быть принято региональным органом здравоохранения в течение десяти дней после того, как были поданы документы.
Вот такая маленькая схемка. Она более наглядная, более запоминающаяся. Потому что я когда эту презентацию делала, получилось очень много текста и мне показалось, что лучше люди пусть увидят эту простую схему – легче запомнить: сначала лечащий врач, потом — поликлиника, потом — региональный орган учреждения здравоохранения. Это то, что нужно, чтобы оформить документы на высокотехнологичную медпомощь, получить на нее направление и смело встать в лист ожидания. Вот документы, необходимые для оформления квоты:
Заключение комиссии. В региональном органе учреждения здравоохранения будет обязательно комиссия по подбору больных для оказания высокотехнологичной медпомощи. Оно, это решение оформляется протоколом.
Паспорт пациента.
Свидетельство о рождении, если это дети.
Страховой медицинский полис.
Пенсионный страховой полис.
Удостоверение об инвалидности, если оно есть.
Кто может быть донором почки
Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе. Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.
Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть, можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто — ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил. Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь, взвинчен, придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.
Посмертное донорство
Существует два варианта. Первый — это остановка сердца вследствие какой-либо патологии, например, обширнейшего инфаркта. Только в том случае, если в данном лечебном учреждении есть бригада, которая занимается изъятием донорских органов, она может изъять донорские органы в течение тридцати минут. После смерти сердца, его гибели, есть всего 30 минут для того, чтобы остальные органы не погибли от недостатка кислорода и кровоснабжения. Если же это смерть мозга, второй вариант, вследствие обширного инсульта, тяжелейшей травмы головы и так далее, — существует много обстоятельств, — то тогда поддерживается искусственное кровоснабжение, искусственное дыхание, и там есть определенное время на изъятие донорских органов. То есть, легкие нужно изъять не позднее четырех часов. Сейчас, при современных методах консервации и поддерживания жизнедеятельности, почка может ждать, фактически, сутки. Но проблема в том, что процесс этот не быстрый. Смерть мозга констатируется целым консилиумом врачей, куда входят врачи таких специальностей как неврологи, патофизиологи, терапевты. Туда ни в коем случае не входят люди, которые занимаются сами трансплантацией. Трансплантологи в это комиссию не входят. То есть, она работает и заключение свое дает не зависимо от трансплантологической службы. И только когда эта комиссия, проведя все тесты, которые со стопроцентной уверенностью говорят, что — да, мозг этого человека полностью мертв, тогда может произойти изъятие донорских органов. Де-юре и де-факто полная, стопроцентная смерть мозга считается смертью человека.
Сейчас у нас пока действует закон 1992 года, в котором прописана презумпция согласия. То есть, человек при жизни не написавший отказ от донорства, по умолчанию, может быть использован как донор потенциальный. Но таких случаев у нас, на самом деле, не так много и мы узнаем о них только тогда, когда возникает какой-либо скандал на эту тему. К сожалению, лично мне доводилось присутствовать на разных мероприятиях, передачах, куда приглашали родственников тех, у кого взяли органы для трансплантации. Я вас не обманываю, часто вопрос ставился так: если вы берете бесплатно, то мы идем в суд, и это скандал; заплатите нам и берите, чего хотите. К сожалению, так дело обстоит.
На самом деле, добровольное донорство — вопрос этически очень сложный. Мы с 2014 года продвигаем проект, который написали два моих региональных лидера. Обе они трансплантированны. Называется он «Трансплантация. Я — за». Он должен сформировать в обществе положительное отношение к трансплантации и органному донорству, чего у нас нет. У нас эта отрасль медицины окружена таким безумным количеством страшилок, мифов, чудовищных домыслов, что когда мы сталкиваемся просто с обычными людьми на акции, которую проводим в рамках проекта, иногда бывает просто жутко слушать, что они говорят. Например, одна дама рассказала мне ужасную историю, как черные трансплантологи вырезали почку у кошки и пересадили человеку за деньги. Ну, я не могла это никак комментировать. Мне было очень смешно, я постаралась не смеяться очень сильно. Человек даже не включает голову, какого размера почка у кошки и какая она у человека.
Значит, донорская почка может храниться. У нас есть буклет, который вы открываете, разворачиваете и внутри там плакат, на котором поэтапно , в очень понятной форме написано, как проводится трансплантация . Вот здесь внизу шкала (на плакате) — сколько живет донорский орган. Это материалы, которые мы сделали в рамках своего проекта. У нас еще есть здоровенные плакаты, и мы их время от времени раздаем трансплантологам. Они их очень любят. Вот, обычно, сердце, легкие — 4-6 часов, печень — 12 часов, ну, почка сейчас до 24 часов. Это связано, конечно, с улучшением консервирующих технологий. Хотя я вам честно скажу, существует очень много тонкостей. В принципе, выживаемость у органа зависит даже от того, как часто его брали в руки до того, как пересадить. Там есть свои тонкости, которые не всегда рассказывают и, собственно, это ни к чему. Но просто интересно само по себе.
Трансплантация за границей
Да, трансплантации за границей делать можно. Но в отличие от России трансплантация для наших граждан за границей платная. Более того, там есть очень жесткие режимы ожидания донорской почки. То есть, если ты приехал и хочешь пересадить почку за деньги, это не означает, что тебя прооперируют вне очереди. Нет. В среднем в Германии ожидание донорского органа — это 5-7 лет. Пока они не прооперируют всех своих, кто стоял в очереди до тебя —придется ждать — и до тебя дело дойдет через 5-7 лет. Тем более, что Германия в отличие от многих других европейских стран отличается не очень высоким количеством донорских органов на миллион населения. В Испании этот процесс происходит несколько быстрее, но цены достаточно высоки — это где-то от 250 до 750 тысяч, в данном случае, долларов, евро, смотря где вы делаете операцию.
Операция эта платная. Не надо забывать, что в этом случае, к сожалению, платная не только сама операция, но и пребывание в стационаре, который вам понадобится, пока вы будете там лежать прооперированные и так далее. Если вы не знаете языка, вам нужна будет оплата переводчика, обязательно нужен кто-то, кто будет вам помогать в первый послеоперационный период потому, что трансплантация почки на самом деле дело не легкое.
Побочные эффекты
Как я говорю, чтобы трансплантироваться, надо быть на редкость здоровым человеком. Первые полгода большое количество иммуносупрессий, которые принимаются для того, чтобы не отторгся донорский орган. Есть такая иллюзия, что пересадился и здоровый побежал. Нет, это не так. Заболевание, которое было, оно никуда не девается. К сожалению, бывает возврат основного заболевания в трансплантате, но далеко не у всех и не все формы заболеваний. Потом, почка расценивается организмом как чужеродное что-то, вторгшееся, и его задача это чужеродное уничтожить. Для того, чтобы подавить имунный ответ организма, человек вынужден принимать достаточно большое количество препаратов, подавляющих его иммунитет, чтобы компенсировать часть вредных эффектов от этих препаратов, он, как правило, принимает еще гормоны в больших дозировках. А у гормонов есть своя обратная сторона. Они могут вызывать стероидный сахарный диабет и так далее. То есть, у человека могут возникать свои проблемы после трансплантации.
Сразу скажу, по своему опыту, организация наша существует более десяти лет. За то время, что она существует, две трети, кто у нас были на диализе, трансплантировались. Плюс еще мы общаемся с огромным количеством трансплантируемых пациентов. Лучше всего, конечно, трансплантацию переносят молодые. Молодым нечего делать на диализе. Они хорошо переносят трансплантацию, и они легко переносят побочные эффекты, которые могут возникнуть на фоне препаратов после трансплантации. То есть, у организма достаточно ресурса, чтобы эти эффекты как-то нивелировать. У меня есть на терапии парень, 23 года, врожденная патология печени, которому была сделана трансплантация два года назад. Он мне приносил недавно документы и зашел на скрюченных ногах. Я говорю: — Максим, что случилось? — Ой, Людмила Михайловна, я подумал, наверное, 10 км все-таки мне многовато бегать, надо чуть-чуть поменьше. Я говорю: — Ну, ты даешь! Он говорит: — Знаете, иногда сижу и думаю: неужели это все было со мной? Я, говорит, за эти два года уже привык быть здоровым человеком. Причем, по нему совершенно не скажешь, что у него были какие-то серьезные проблемы.
Гемодиализ в ожидании трансплантации
Не всегда пациент находится на гемодиализе в ожидании трансплантации. Идеальный вариант, когда пациент, уже подошедший к гемодиализу в терминальной стадии почечной недостаточности трансплантируется. Как правило, это родственная трансплантация, там нет режима ожидания донорского органа. То есть, вот договорились, все решили, трансплантировались. Это идеальный вариант. Потому что когда пациент попадает на диализ, к сожалению, почки работают 24 часа в сутки, а диализ очищает кровь от 12 до 15 часов в неделю. И этого явно не достаточно, копятся осложнения, организм теряет свой ресурс. Чем дольше вы на диализе, тем меньше вероятность того, что вы будете трансплантированы. Поэтому, чем быстрее происходит процесс трансплантации, тем лучше.
Нефротоксичность
Вопрос: Сколько живет человек после трансплантации и какие есть особенностинаблюдения пациента?
Ответ: Я вам сразу скажу, сколько человек проживет после трансплантации — это совершенно непредсказуемо, абсолютно. Я лично знаю людей, которые перешагнули 20-летний рубеж и знаю одного человека, который подбирается к 30-летнему рубежу. К сожалению, иммуносупрессия, которую человек должен принимать после трансплантации почки, чтобы подавить отторжение органа, токсична и для самой почки. Нефротоксичность, как говорят врачи. Есть такое термин — «хроническое посттрансплантационное отторжение». То есть, организм хронически пытается отторгнуть орган, а лекарство хронически пытается подавить это отторжение. И вот эта борьба, которая происходит в почке, в организме, она негативно влияет на почку, она (почка) постепенно теряет свою функцию, медленно угасая.
У кого-то процессы могут происходить достаточно быстро, но это даже не зависит от иммуносупрессии. Это зависит от организма самого человека. Это зависит от того, какой орган ему достался. Зачастую даже при контроле донорских органов непредсказуемо, как он может себя повести. Я знаю немало случаев, когда трансплантировали моих, им подшивали почку и она начинала работать уже на операционном столе. То есть, человека не успевали еще даже зашить, а почка уже заработала. А бывает отсроченная функция, когда человека прооперировали, все вроде гладко, все хорошо, и анализы хорошие, и по УЗИ все нормально, и другие исследования говорят о том, что все в порядке, а не дает мочи и — все. И вот эта отсроченная функция, она может длиться месяц, может, два. Я знаю человека, который два месяца ждал, пока заработает почка. Это женщина, молодая достаточно.
Продолжительность жизни
Конечно, многое зависит от дисциплины самого человека: соблюдает ли диетические ограничения, вовремя ли принимает препараты, в должное ли время показывается врачу, делает ли он назначенное ему обследование? Это зависит от очень многих факторов. А вообще, если честно, как правило, непредсказуемо. Но если только человек, который трансплантировался, постоянно пил, то да, можно сказать, что она проживет у него недолго. В остальных случаях, это непредсказуемо.
У молодых, как правило, почка живет дольше. У меня много молодых людей пересадилось, и все чувствуют себя очень хорошо. Они во-первых работоспособны, потом подавляющее большинство из них нарожало детей сразу после этого. У нас в институте Шумакова занимаются специально женщинами после трансплантации, которые рожают здоровых детей. Что касается молодых мужчин, то тут проблем вообще нет. Жена выносит, жена родит. Многие из них обзавелись детками, у одной пары растет малышка, ей уже 4 четыре года, они живут в Подмосковье, а еще у меня есть совершенно уникальная пара , они живут в Смоленске, и он и она трансплантированные, и их малышке сейчас уже, наверное, лет пять. Мы очень долго боролись за то, чтобы они не получали дженерические замены, а получили оригинальные препараты. Сейчас много дженериков на рынке. Все приспосабливаются, как могут, потому что, к сожалению, проблема дженериков — никуда не девается в России.
Многие российские компании по программе импортозамещения кинулись делать дженерические замены, которые, к сожалению, очень плохо работают, либо вообще не работают, дают много побочных эффектов и являются достаточно токсичными. Это не мое мнение, это мнение трансплантологов, с которыми я очень тесно общаюсь. В частности, в РНЦХ имени Петровского, институте хирургии, мониторят своих трансплантированных пациентов — кто на каких препаратах идет после трансплантации, что выдают в регионах. Здесь очень много трансплантируется пациентов, которые приезжают из регионов. И по некоторым нашим компаниям у них очень отрицательные отзывы. Поэтому много факторов желанности, но при хороших условиях, почка функционирует хорошо и безотказно годы и годы. Вот у моей доброй подруги почка проработала 24 года. К сожалению, она отторглась — была ситуация, связанная с очень тяжелым стрессом. А это тоже сказывается. Сказывается на всем организме, как у всех у нас, в том числе и на трансплантированном органе.
Терапия после операции
Вопрос: А правильно я понимаю, что терапия, которая назначается пациенту после трансплантации, оплачивается государством, но это как раз часто и оказываются дженерики, и вот здесь могла бы понадобиться помощь благотворительных фондов в закупке оригинальных препаратов.
Ответ: Да, особенно для детей. Извините, я вас перебью. Особенно для детей.
Вопрос: А как долго длится эта терапия?
Ответ: Пожизненно. Единственный случай, при котором данная терапия не нужна — это если вам почку отдал однояйцевый близнец. Это крайне редкий случай. Кстати, первая удачная долговременная трансплантация в мире была сделана именно от однояйцевого близнеца однояйцевому близнецу.
Вопрос: В случае необходимости повторной пересадки, бывают ли такие случаи, делают ли, и оплачивается ли это за счет бюджета?
Ответ: Да, оплачивается за счет бюджета, если это было не потому, что человек кололся, пил, падал с десятого этажа и пришел еще раз одну почку подсадить. Если угасание трансплантата произошло естественным путем, то да, все они подают, как правило, встают снова в лист ожидания. Это совсем другая жизнь, поверьте мне. Я вижу их, они же все на моих глазах. У нас очень много людей трансплантированных, особенно молодые — они совершенно другие. Во-первых, ты не прикован к аппарату искусственной почки три раза в неделю. Ты свободен, ты можешь работать, ты можешь поехать куда хочешь. И, конечно, когда они этой жизнью поживут, после того, как были прикованы к диализу, они хотят снова трансплантировать, чтобы жить нормальной жизнью. Тем более, как правило, когда они молоды, у них появляются уже семьи, появляются дети, они хотят и дальше со своей семьей, со своими детьми, жить полноценно и чувствовать всю вот эту радость жизни.
Жизнь на диализе
Какие есть государственные гарантии по доставке в больницу, везде ли это соблюдается, и какая помощь может понадобиться пациенту, который живет на диализе?
Доставка, транспортировка пациента к месту осуществления процедуры и обратно — это наша головная боль изначальная, с тех пор, как мы образовались, десять лет назад. Дело в том, что десять лет назад, когда появилась нефрология, я была уже три года на диализе. Я попала на диализ в 2005 в очень тяжелом состоянии, совершенно случайно, потому что диализных мест катастрофически не хватало, и меня взяли только потому, что моя мама делала огромную работу для клиники Сеченова. Она проектировщик объектов здравоохранения. Только поэтому меня взяли на диализ в Клинику ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева. Когда меня привезли в клинику, я выглядела мыслящим водяным шаром. И вытаскивали меня из этого 2,5 месяца, как минимум, и за полгода я пришла в себя и стала похожа на человека.
Диализ стал бурно развиваться, когда его отдали в ОМС — обязательное медицинское страхование. Например, приходил инвестор, говорил: «Я хочу у вас диализный центр построить». Глава региона: «Ок, хорошо. Давай половину ты, половину регион». Сейчас они так делать не хотят. В регионах давно денег нет. И даже если они есть, их давать все равно не хотят. Как правило теперь инвестор, который хочет построить диализный центр, делает это за свои деньги, но оплату за процедуру, произведенную пациенту, он получает из фонда ОМС. Как только коммерсанты поняли, что это гарантированные деньги — ты сделал процедуру и денежки получил гарантированно, все, кому не лень, затопали ногами в диализ, даже те, кто до этого понятия не имел, что такое «медицина», не то что «диализ».
У нас стали расти диализные центры, как грибы, и отчасти сняли проблему транспортировки. Потому что раньше, если диализ где-то и был, то, как правило, в какой-то области, большой иди маленькой, он находился в одном-единственном областном городе, куда должны были люди добираться, как хотят. Никакой транспортировки не было. Пешком, на автобусе, на электричке, выезжаешь ты в пять утра, или ночью, и сутки или чуть больше тебе нужно на то, чтобы получить только процедуру, поскольку ты туда-сюда ездишь восемь часов — это никого не волновало. Мы этой темой очень серьезно занялись после того, как у нас умер пациент в Мурманской области, который проживал в двухстах километрах от центра диализа, и он физически не мог своим ходом добираться три раза в неделю до диализа.
К сожалению, диализ — это процедура жизнеспасающая, и если человек пропускает неделю (максимум — две), он умирает. Он пропустил несколько процедур, поскольку физически не мог добраться до диализа. Он умер. Мы подавали тогда в суд, получили решение Верховного суда, который признал транспортировку неотъемлемой частью процедуры гемодиализа. Но у нас нет прецедентного права, поэтому, к сожалению, мы очень много судимся по транспортировке, половину судов мы выиграем, половину проигрываем, все зависит от региона, честно вам скажу.
Но в прошлом году, после того, как одна из членов нашей организации, Клавдия Старцева, на прямой линии обратилась к президенту, прорвалась каким-то образом, было распоряжение президента изыскать финансовые средства в регионах для транспортировки пациентов диализа. Сейчас что-то сдвинулось. В некоторых регионах действительно выделяют транспорт, начинают возить. Где-то все продолжается так же: никакой транспортировки, хоть как-то узаконенной каким-то местечковым актом, нет. Но транспортировка вошла в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018-2020 годы. А поскольку она в программу госгарантии вошла, это означает, что она впервые за все это время была признана действительно неотъемлемой частью медицинской услуги.
Пока это все, что нам удалось пробить головой. Дальше посмотрим, как будет все развиваться. Что касается самого диализа, то три раза в неделю, минимум четыре часа потому, что диализ менее четырех часов не считается адекватным. Ну, максимум, пять часов. Есть разные виды диализа. Есть для особо тяжелых пациентов, которые еще связаны с онкологией — там круглосуточный диализ. Там есть специальный врач, который ночью находится с пациентом, который все крутится и крутится на аппарате искусственной почки. Я получаю диализ пять часов три раза в неделю. Я на четырех просто не вымываюсь.
Вопрос: С диализа, так скажем, сойти уже невозможно?
Ответ: Нет, надо понимать четко одну вещь: если вы на диализе — ваши почки погибли. Сойти с диализа, это такой миф, да, но не совсем точное выражение. Есть острые поражения почек обратимые. Они и разделяются поэтому на острые и хронические. Острые, это означает, что, например, человек перепил, по-простому говоря, или выпил не ту жидкость, которую они планировали с приятелями выпить. Или он вдруг поел грибков, а какой-то грибок оказался дико токсичный. И произошло поражение почек.
В этих случаях человека берут на диализ, и в такой ситуации ничто не мешает почке восстановиться. При таких видах поражения, как правило, почки восстанавливаются, но какое-то время человек должен побыть на диализе. В среднем, скажем так, если через три недели они не начали восстанавливаться, то там ловить нечего. Если через три недели пошли процессы восстановления — увеличился диурез, улучшились анализы и так далее, — почки восстанавливаются практически полностью, и человек уходит с диализа. Но таких случаев не очень много. Я знаю один уникальный случай, когда человек был — это мне рассказал мой первый диализный врач, он один из корифеев нашего диализа — 8 лет на диализе, и почки не восстановились из-за тромбоза почечных артерий. У них не стало кровоснабжения, они остановились, он попал на диализ. А диализ проводится с применением гепарина, поскольку ваша кровь все эти часы находится во внешнем контуре, проходит через очищающий диализатор, по системе бежит — чтобы не произошло тромбоза, он делается с применением гепарина. Вот поскольку этот человек 8 лет делал процедуру с гепарином, то у него рассосались тромбы и неожиданно заработали почки, наладилось кровоснабжение. Человек ушел с диализа через несколько лет. Но это уникальный случай.
Школы пациентов
Вопрос: Вы сказали, что чем дольше человек находится на диализе, тем у него меньше возможности пересадить почку. Сколько лет нужно быть на диализе, чтобы трансплантация стала невозможна
Ответ: Вы знаете, на наших конференциях и в школах пациентов очень часто, почти всегда бывают серьезные трансплантологи и на вопрос одного моего регионального лидера — она 19 лет была на диализе: «Есть ли у меня шанс трансплантироваться?» он сказал: «Нет». Но 19 лет на диализе — это большой срок. В то же время, должна сказать, я знаю двух человек: одна девушка у меня трансплантировалась, она была 11 лет на диализе, и в прошлом году трансплантировался мой друг, он был на диализе 15 лет. Сейчас он растит вторую внучку.
Вопрос: А можно ли обращаться в вашу организацию представителям некоммерческого сектора, если вдруг возникают или идут обращения от пациентов с проблемами почечной недостаточности?
Ответ: Да, конечно, мы помогаем независимо от членства организации. Для нас это не имеет значения. У нас на самом деле, де-юре самих членов не так много. Но мы работаем по территории всей России, реально, от Калининграда до Владивостока. Мы проводим очень много акций. Например, ко всемирному дню почки у нас проходят акции, как минимум, в 25 регионах. Причем, это не одна акция. Это три-четыре. Они включают и школы пациента. У нас идут пять социальных проектов больших. Первый — «Здоровые почки для всех». Это для всех абсолютно граждан, условно здоровых, взрослых и детей, для родителей с детьми.
То есть, мы пытаемся сформировать какую-то настороженность у родителей в плане почечных заболеваний потому, что часто они подкрадываются незаметно, и какие-то признаки, которые просвещенный в этом вопросе родитель может заметить у ребенка, другой может не заметить. Мы учим маленьких детей, что полезно, что вредно для почек. У нас для самых маленьких есть сказка, которая называется «Путешествие почек», волонтеры показывают ее в детских садах. Существует благотворительная программа — мои региональные лидеры посещают приюты, детские дома. В рамках, опять-таки, этого проекта мы делали несколько скринингов населения на раннее выявление предрасположенности к почечным заболеваниям. В результате этого скрининга сразу несколько человек попали к нефрологу, а несколько человек должны были быть на диализе уже позавчера, но люди об этом даже не подозревали. Есть «Грамотный пациент». Туда входит наша школа для диализных, для трансплантированных пациентов. Мероприятия во Всемирный день почки. Наши конференции ежегодные. «Трансплантация. Я — за!». Об этом проекте я уже упоминала. Его материалы вы видели.
Сейчас у нас появился совершенно новый проект, он опять-таки связан с трансплантацией, называется «Спорт — для жизни». Наши ребята, трансплантированные, диализные пациенты с прошлого года ездят на спортивные соревнования и привозят оттуда медали. Последний раз привезли из Малаги два серебра и четыре бронзы. Они были на соревнованиях в Польше, завоевали тоже кучу медалей. Были на соревнованиях в дружественном Казахстане. Это направление у нас сейчас очень развивается.
Потом, мои региональные лидеры, очень инициативные, они сейчас время от времени проводят спортивные межрегиональные турниры — например, «Екатеринбург против Ижевска». Сами там все организуют. Меня так ставят в известность: «Вот, мы там будем делать турнир». Ну, пожалуйста, делайте. И еще у нас есть такой проект, он называется «Поздравь больного ребенка — получи детскую улыбку». Обычно на День почки и Новый год мы посещаем детей. В первую очередь, в Санкт-Петербурге. У меня очень активно занимается этим наш региональный лидер Татьяна Тарасова. Мы посещаем детей в детских нефрологических отделениях. И устраиваем для них, как правило, какие-то праздники, концерты, подарки и так далее. Потому что я, во всяком случае, знаю, что такое быть больным ребенком.
Вопрос: Вы хотели показать ролик?
Ответ: Это наши координаты (на экране), если кому-то понадобится. Вот это первое — это наш сайт, нефрологи, координаты и мой телефон, который одновременно является телефоном организации. А второй — это название нашего проекта, связанного с трансплантацией и координаты сайта, именно связанного с этим проектом трансплантацией. Там кстати тоже есть много хорошей информации. Туда тоже можно зайти и почитать какие-то вещи о трансплантации, если нужно что-то узнать.
00:55:12 — 00:56:42 анимационный фильм о трансплантации от проекта «Трансплантация. Я — за!»
Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,

саркома,

гипернефрома,

хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;

опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;

рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек

метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

лимфоузлы: лимфаденопатия;

легкие : кашель, кровохарканье и одышка;

печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;

кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;

головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;

боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.
Почка за 10 000 долларов? Плата донорам действительно окупается, новое исследование показало, что
хирургов удаляют почку у живого донора для трансплантации другому человеку. Новое исследование показывает, что выплата донорам 10000 долларов может сократить расходы по сравнению с содержанием пациентов на диализе.Кристофер Ферлонг / Getty Images
Выплата живым донорам почек 10000 долларов за отказ от своих органов позволит сэкономить деньги по сравнению с нынешней системой, основанной исключительно на альтруизме, даже если она только повысит пожертвования консервативными 5 процентами.
Это согласно новому анализу канадских исследователей, который возрождает продолжающиеся споры о практичности и этичности предложения финансовых стимулов для частей человеческого тела.
«У нас проблема. У нас не хватает доноров органов », — сказал доктор Брейден Маннс, доцент и клинический профессор нефрологии в Университете Калгари. Он возглавил новое исследование, опубликованное в четверг в Клиническом журнале Американского общества нефрологов.
«Нам нужно найти способ решить эту проблему. Мы не должны выбрасывать из-под контроля решения, которые могут увеличить пожертвования ».
Но другие эксперты по почкам говорят, что даже если платить людям за органы рентабельно, моральные проблемы, порождаемые этой практикой, могут иметь неприятные последствия.
«Иногда эти вещи имеют непредвиденные последствия», — сказал доктор Стивен Пастан, член правления Национального фонда почек и хирург-трансплантолог из Университета Эмори в Атланте. «Если бы мы заплатили 10 000 долларов, многие доноры-альтруисты сказали бы, что это всего лишь денежная транзакция. Пожертвования могут снизиться ».
Щас вопрос теоретический. В США, Канаде и других странах — кроме Ирана — платить людям за донорство органов незаконно.
Тем не менее, Маннс и его команда хотели выяснить, поможет ли предложение финансовых стимулов сэкономить деньги по сравнению с нынешней системой удержания людей на диализе почек в течение многих лет.Они сравнили данные о затратах когорты пациентов с почками, выявленных в 2004 г., и наблюдали за ними в течение трех лет.
Они определили, что оплата живым донорам почек по 10 000 долларов за каждого позволит сэкономить около 340 долларов на пациента по сравнению с текущими затратами на диализ, а также обеспечит умеренное повышение на 0,11 лет жизни с поправкой на качество или показателей QALY, что составляет качество и продолжительность жизни. (Деньги будут поступать от независимой сторонней организации, такой как Канадская служба крови или, возможно, через OPTN в США.С., сказал Маннс.)
Эти цифры основаны на том, что Маннс назвал «очень консервативным» предположением о том, что финансовые стимулы увеличат количество пожертвований почек на 5 процентов. Если пожертвования действительно увеличатся на 10 или 20 процентов, экономия средств вырастет до 1640 и 4030 долларов на пациента соответственно.
«Это существенный выигрыш для людей, которым сделана индивидуальная трансплантация», — сказал Маннс, и выигрыш в масштабах всей системы, если умножить его на тысячи людей в списках ожидания пересадки почки.
В США, например, более 98000 человек ждут почки, по данным Сети по закупкам и трансплантации органов (OPTN). В прошлом году более 4500 человек в США умерли в ожидании почек. Между тем, количество доноров почек неуклонно снижалось в течение последних нескольких лет до 13 040 в 2012 году, несмотря на растущую потребность, как показывают цифры.
В Канаде проблема та же: лист ожидания на два-три года, и около 30 процентов пациентов умирают во время ожидания, сказал Маннс.
«Очевидный вопрос, слон в комнате:« Почему больше людей не жертвуют? », — сказал Маннс.
По теме: Мнение: почему продажа почек не работает
Новое исследование следует за недавним опросом 3000 канадцев, проведенным Маннсом и его коллегами. Было обнаружено, что около 70 процентов широкой общественности считают, что некоторая форма компенсации за донорство органов будет приемлемой, но с этим согласились только 25 процентов врачей-трансплантологов.
Тот же опрос показал, что около половины людей, заявивших, что вряд ли пожертвуют орган, изменили свое мнение, если сделка включала платеж в размере 10 000 долларов.
В то время как исследование Манна было сосредоточено на выплате всем донорам напрямую, другие ранее предлагали предлагать стимулы, которые могут включать компенсацию расходов на здравоохранение, перерыв в страховании жизни и здоровья или даже налоговые льготы для доноров почек.
Идея компенсации людям за их органы не нравится 53-летней Лоре Уилсон из Питтсбурга, штат Пенсильвания, которая пожертвовала почку в 2006 году 71-летней бабушке из Нью-Джерси.
«Мне просто не нравится идея, что части тела продаются», — сказал Уилсон, директор ортопедической группы.«Вы можете начать со стимула в размере 10 000 долларов, но что сказать, кто-то из состоятельных людей не скажет:« Я заплачу 100 000 долларов? »Мне это не очень нравится».
Есть также вопросы о том, могут ли финансовые стимулы вынудить бедных и уязвимых людей делать пожертвования за деньги, несмотря на медицинские риски, отметил Пастан. Но исследование 2010 года, проведенное Скоттом Халперном, экспертом по биоэтике из Пенсильванского университета, показало, что многие опасения, что финансовые стимулы могут омрачить решение человека о пожертвовании, на самом деле не соответствовали действительности.
Все эти вопросы являются частью многолетних дебатов об оплате органов, разговора, который заходит в тупик, потому что никто на самом деле не знает, какой эффект будут иметь стимулы, говорят эксперты. В США Закон о трансплантации органов от 1984 года прямо запрещает продажу органов, и в прилагаемом к нему отчете Сената содержится предупреждение, что «части человеческого тела не должны рассматриваться как товары».
В редакционной статье, сопровождающей исследование Манна, два исследователя из Пенсильванского университета, д-р.Питер Риз и студент-медик Мэтью Аллен утверждают, что «пришло время» хотя бы рассмотреть вопрос об изучении реального воздействия стимулов.
Они предлагают программу исследований и ограниченное испытание, которое, наконец, ответит на давнишние вопросы об оплате частей тела.
«Мы действительно не знаем, насколько велики возможности, и мы действительно не знаем рисков», — сказал Риз.
ДжоНел Алекчиа — старший репортер по вопросам здравоохранения в NBC News. Свяжитесь с ней в Твиттере по адресу @JoNel_Aleccia или отправьте ей электронное письмо.
Платят людям за почки? Пора.
Настали тяжелые времена для оптимистов в области здравоохранения. Несмотря на всю шумиху вокруг достижений в клинической практике и технологиях, американская медицина придерживается нейтральной позиции. Несмотря на то, что двигатель громко набирает обороты, прогресса не наблюдается.
Эта печальная правда проявилась более ясно на прошлой неделе, когда я готовил планы уроков для курса стратегии здравоохранения, который я преподаю в Стэнфордской высшей школе бизнеса.На первом занятии семестра я предлагаю краткое изложение успехов системы здравоохранения за предыдущий год. В этом году выбор был невелик: новые разработки в области искусственного интеллекта и успехи Haven, широко обсуждаемого предприятия Amazon-Berkshire-Chase, дали некоторые проблески.
Однако основная часть движения в отрасли шла в неправильном направлении. Десятки скандалов, от фиксации цен на непатентованные лекарства до серьезных конфликтов интересов, коснулись некоторых крупнейших игроков в сфере здравоохранения.Что еще более обескураживает, не было никаких конкретных доказательств того, что с этого времени в прошлом году медицинское обслуживание в США стало более доступным, доступным, более удобным или лучшим (если судить по качественным результатам). Ожидаемая продолжительность жизни в США снижается третий год подряд беспрецедентно. Американцы по-прежнему тратят на здравоохранение на 50% больше, чем любая другая страна (в процентах от GPD). И, чтобы втереть соль в рану, Соединенные Штаты снова упали в последних мировых рейтингах здоровья.
Желая внести луч оптимизма и разжечь возможность позитивных изменений, я задумался над следующим вопросом.
Что реально может сделать наша страна для улучшения здоровья пациентов и снижения медицинских расходов в следующем году?
Поскольку ключевым словом было «реалистично», на этот вопрос было трудно ответить.
Конгресс может ограничить цены на лекарства или легализовать импорт эффективных биоподобных препаратов, таких как инсулин. Но насколько вероятно любое действие, учитывая, что фармацевтическая промышленность ежегодно тратит сотни миллионов на то, чтобы повлиять на законодательство?
А как насчет устаревших платформ информационных технологий в здравоохранении? Шесть из 10 врачей считают, что электронные медицинские карты (ЭМК) нуждаются в полной переработке.Этого можно было бы добиться, если бы ведущие производители были вынуждены открыть свои интерфейсы обработки приложений (API) для сторонних разработчиков. Но еще раз, насколько это вероятно? Поставщики электронных медицинских карт так же защищают свою прибыль, как и представители фармацевтической промышленности.
Одно решение: платить людям за почки
Идея платить людям за их органы не нова, но в настоящее время она незаконна. Еще в 1984 году Национальный закон о трансплантации органов (NOTA) объявил покупку и продажу человеческих органов вне закона.
До того, как правительство США приняло участие в транспортировке и трансплантации органов, один врач в Вирджинии попытался создать компанию для прямой коммерческой покупки и продажи почек. И поскольку не было никаких законов, чтобы остановить его, NOTA имела смысл. Сегодня это не так.
Мы должны позволить государству покупать почки и продолжать использовать независимое агентство, чтобы решать, каким именно людям следует получить эти органы.
Чтобы понять, почему это решение имеет смысл сейчас, полезно посмотреть, как далеко мы продвинулись за последние 35 лет.В 1980-е годы трансплантология была неточной наукой и часто была опасной. На момент подписания NOTA только 80% реципиентов почечного трансплантата пережили операцию и связанную с ней иммуносупрессию. Сегодня успешность трансплантации превышает 95% среди опытных хирургов и бригад трансплантологов.
Еще в 80-е годы отсутствие диагностических тестов на инфекционные заболевания, такие как СПИД и гепатит, вызывало опасения, что люди могут лгать о своем состоянии здоровья, чтобы продать орган, тем самым увеличивая риск передачи заболеваний для реципиентов органов.
Наконец, сторонники NOTA почувствовали этическое обязательство поддерживать доброжелательность к донорству органов. Они не хотели, чтобы его запятнали те, кто ищет личной, финансовой выгоды. В 1983 году д-р Дэвид А. Огден, президент Национального фонда почек, сказал The New York Times : «Аморально и неэтично подвергать живого человека риску хирургических осложнений и даже смерти за денежные выплаты. человек.»
С развитием науки и общества, NOTA необходимо модернизировать к 21 веку.Мы можем реально спасти десятки тысяч жизней и миллиарды долларов, если бы программе Medicare было разрешено покупать почки для соответствующих реципиентов и если бы она оплачивала трансплантацию, а не диализ.
Чтобы подчеркнуть преимущества этого подхода, стоит рассмотреть два набора чисел. Первый набор касается несоответствия между потребностью и доступностью почек, любезно предоставлен «Проектом почек» Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF):
Более 100 000 пациентов в США в настоящее время ожидают списка пересадки почки.
В прошлом году для трансплантации было доступно чуть более 21 000 донорских органов.
Потребность в донорских почках в США растет на 8% в год.
Другой важный набор цифр, также от UCSF, является финансовым:
Американцы, живущие с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), составляют 1% населения США по программе Medicare, но на их долю приходится 7% бюджета Medicare.
Диализ обходится в среднем со средней стоимостью лечения 89 000 долларов США на пациента в год.
Средняя стоимость пересадки почки составляет 32 000 долларов за операцию и 25 000 долларов в год за послеоперационный уход.
Вооружившись этими цифрами, давайте посчитаем, сколько денег можно сэкономить, если предоставить 100 000 человек из списка трансплантатов почки новые почки по сравнению с сохранением примерно 100 000 человек на диализе.
Зная, что ежегодные расходы на диализ для этой группы населения составляют 89 000 долларов на пациента, общие расходы для всех 100 000 человек в течение следующих пяти лет составят 44 доллара.5 миллиардов.
Расходы для того же населения на получение новых почек составят 32 000 долларов на саму процедуру плюс 25 000 долларов на послеоперационный уход ежегодно, что за тот же пятилетний период составит 15,7 миллиарда долларов.
Это экономия почти 25 миллиардов долларов.
Конечно, последние расчеты предполагают, что мы сможем найти 100 000 новых доноров почек. Найти живых доноров было бы лучше по нескольким причинам. Во-первых, трансплантация почек с участием «живых» доноров более успешна, чем при извлечении органов у умершего.Во-вторых, миллионы американцев могут внести свой вклад.
Чтобы найти 100 000 доноров, правительство США могло предложить заплатить 50 000 долларов за почку (плюс все хирургические расходы и расходы на последующее лечение) примерно на 5 миллиардов долларов. Это не только улучшит здоровье и продолжительность жизни получателей, но и приведет к общей экономии на здравоохранении в размере 20 миллиардов долларов в течение следующих пяти лет.
Сэкономленные средства затем можно было бы использовать для финансирования программ, которые улучшают медицинскую профилактику, помогают справиться с проблемой высокого кровяного давления в стране и снизить уровень заболеваемости диабетом у взрослых — все это будет иметь большое значение для предотвращения заболеваний почек и снижения уровня медицинского обслуживания в будущем. расходы.
Итак, если предложение может улучшить здоровье американцев, снизить медицинские расходы и профинансировать будущие программы, чтобы помочь большему количеству американцев избежать почечной недостаточности, каковы потенциальные ловушки?
Некоторые говорят, что легализация продажи органов приведет к тому, что богатые воспользуются бедными. Однако это беспокойство не основано на фактах. Согласно данным UCSF, заболевание почек непропорционально поражает национальных меньшинств и пациентов с низкими доходами. Следовательно, государственная программа закупки почек принесет несоразмерную пользу бедным, а не богатым.
Другие опасаются, что изменение NOTA приведет к появлению черного рынка. Фактически, реализация этого предложения устранит необходимость в черном рынке, поскольку органы будут легко доступны и контролироваться федеральным агентством.
Есть также опасения, что экономические факторы вынудят малообеспеченных людей жертвовать почки в ущерб своему здоровью. Здесь тоже аргумент правдоподобен. Наука доказала, что оставшийся у донора орган компенсирует потерю.После удаления двойная почка увеличивается и становится такой же эффективной, как когда их было две.
Кроме того, наука освоила скрининг на инфекционные заболевания, что вызывало исторические опасения, что бедные люди могут лгать о своих существующих болезнях за деньги доноров, как устаревшие, так и культурно нечувствительные.
Наконец, как насчет риска потери донором оставшейся почки из-за травмы или рака? В настоящее время люди, которые анонимно сдают почки, автоматически помещаются в начало списка трансплантатов, если они им понадобятся в будущем.Если дать такое же обещание платным донорам, небольшой риск, связанный с наличием единственной почки, будет компенсирован уверенностью в получении немедленного доступа к трансплантации, если это окажется необходимым.
Не существует серебряной пули для разрешения кризиса в области здравоохранения в нашей стране, и каждое решение имеет свои риски и недостатки.
Использование денег для стимулирования донорства почек несет в себе определенные опасности, но также и огромную выгоду. Те, кто готов сделать пожертвование, заработают 50 000 долларов, что будет иметь большое значение для учебы в колледже, дома или других семейных расходов.А те, кто получит органы, будут жить лучше и продуктивнее. Это реальное решение. И, если все сделано хорошо, самая большая проблема программы может заключаться в том, чтобы отказать потенциальным донорам из-за народного спроса.
Роберт Перл — врач и генеральный директор Permanente Medical Group. Он является автором книги «Плохое обращение: почему мы думаем, что у нас хорошее медицинское обслуживание — и почему мы обычно ошибаемся», с которой можно связаться в Twitter @RobertPearlMD. Эта статья изначально появилась в Forbes.
Изображение предоставлено Shutterstock.com
Донорство почки: теперь некоммерческая организация будет выплачивать потерянную заработную плату донорам
Снижение смертности от болезней почек — важнейшая цель общественного здравоохранения.
Я предубежден как человек, пожертвовавший почку, но цифры довольно ясны: около 40 000 человек умирают каждый год в США из-за отсутствия трансплантата почки, больше, чем умирают от серьезных убийц, таких как болезнь Паркинсона, ВИЧ или убийства.
В течение долгого времени Национальный реестр почек, некоммерческая организация, которая содействует формированию пар и цепочек почек (что позволяет делать больше пожертвований за счет сопоставления доноров с реципиентами, у которых есть совместимые группы крови и антитела), и отвечает за примерно шестую часть всех пожертвований почек. и около двух третей пожертвований пар почек пытались сократить количество смертей от болезней почек, и новая политика, которую они приняли, является особенно амбициозной.
В среду НКР объявил, что все доноры, предоставляющие свопы в НКР, теперь будут иметь право на участие в программе «Донорский щит», в рамках которой доноры могут получить компенсацию за такие крупные расходы, как потерянная заработная плата, транспортные расходы и расходы на проживание для своих опекунов.
Допустим, вы жертвуете почку незнакомцу либо в обмен на почку для любимого человека в рамках обмена, либо в качестве донора «Добрый самаритянин» в одном из 90 с лишним центров НКР по всей стране (есть по хотя бы один в большинстве крупных метро). Вам нужно взять отпуск от двух до четырех недель, чтобы выздороветь, и зарабатывать менее 62000 долларов в год, после чего вам возместят потерянную заработную плату. В каком номере отеля останавливаются ваша мама, папа, жена, муж или партнер, пока вы находитесь в больнице? Это тоже будет покрываться до 2000 долларов.То же самое и с вашими рейсами, если вы едете издалека. Большая часть затрат, связанных с донорством почки, уходит.
Это большое дело. В исследовании, только что опубликованном в Журнале Американского общества нефрологов, говорится, что для типичного донора путешествия и потеря заработной платы являются сдерживающим фактором в размере более 8000 долларов. И прошлые программы, в том числе международные, которые предусматривают возмещение сдерживающих факторов, надежно сопровождались увеличением пожертвований.
Деньги поступают от центров трансплантологии и самой НКР за счет средств, предоставленных финансовыми донорами.
Если вы когда-нибудь думали о том, чтобы пожертвовать почку — а если вы здоровый взрослый, вам стоит — и иметь поблизости центр трансплантации NKR, то ситуация с донорской почкой стала намного лучше. Вы можете узнать больше и подписаться на оценку, чтобы узнать, имеете ли вы право делать пожертвования здесь.
Что делает ход НКР
Donor Shield ранее применялся в некоторых, но не во всех центрах НКР, а также в некоторых из них — Джорджтауне в округе Колумбия, Раше в Чикаго, Аллегейни в Западной Пенсильвании (включая Питтсбург), Университете Висконсина в Мэдисоне и Авера в Су-Фолс, Южная Дакота — предоставить пользу всем своим донорам.То есть даже люди, делающие пожертвования напрямую близким, а не через программу обмена, как в НКР, имеют право.
Эта группа, большинство доноров почек, которые жертвуют своим родственникам, также имеет финансируемую государством программу, которая может помочь: Национальный центр помощи живым донорам или NLDAC. NLDAC, финансируемый федеральным министерством здравоохранения и социальных служб, предлагает поддержку в отношении транспортных расходов и расходов на проживание, а в соответствии с указом, недавно подписанным президентом Дональдом Трампом, вскоре также будет покрывать потерю заработной платы и расходы по уходу за детьми.
Но NLDAC проверяет нуждаемость обоих получателей, чтобы убедиться, что у них низкий доход. Это создает проблему для обмена или цепных пожертвований. Я отдал свою почку незнакомцу, поэтому я понятия не имел, каков его доход, был ли он выше или ниже предела NLDAC. То же самое и с людьми, делающими пожертвования незнакомцам в рамках обмена, в ходе которого их близкий получил почку взамен. Этот поток выгод фактически отрезан от парного обмена, и добрые самаритянские доноры вроде НКР существуют, чтобы помочь.
Вот тут-то и пригодятся НКР и Donor Shield.Хотя программа Donor Shield проверяется на нуждаемость доноров — только люди, зарабатывающие 62 000 долларов или меньше, получают компенсацию потери заработной платы — это не для получателей. Вы можете сделать пожертвование миллионеру и получить возмещение, если оно вам понадобится. Так оно и должно работать, если будет проводиться проверка нуждаемости; Непонятно, почему на возмещение донора должны влиять финансы человека, которому они жертвуют. Между тем, НКР заверяет доноров, что они сами будут первыми в списке для получения почки, если они им понадобятся в более позднем возрасте, устраняя еще один важный сдерживающий фактор.
В будущем Гарет Хил, основатель и президент НКР, говорит мне, что он хотел бы снять ограничение на доход и на дорожные расходы, а также начать возмещать расходы по уходу за ребенком. Но в настоящее время больницы, функционирующие как центры трансплантации, и НКР разделяют финансовые затраты на программу, что ограничивает объем поддержки, который они могут предоставить.
Священным Граалем будет для Medicare, которая гарантирует покрытие трансплантации почек в США, объявить, что она возместит потерю заработной платы, уход за детьми, транспорт и проживание в рамках своих платежей больницам за выполнение трансплантации.Это освободило бы центры трансплантации от необходимости самим искать деньги и сделало бы такой вид возмещения легким и автоматическим для всех доноров.
В то же время, хорошая конкуренция между центрами трансплантологии — следующая лучшая вещь. Доноры, естественно, будут стремиться к центрам, которые предлагают больше защиты, что заставляет НКР прилагать усилия по распространению программы Donor Shield и побуждать центры предлагать ее всем своим донорам, а не только через НКР, — рычаг, который может оказать давление на другие центры, чтобы те присоединились к ним, чтобы они больше трансплантологического бизнеса.
Подпишитесь на рассылку новостей Future Perfect. Дважды в неделю вы будете получать сводку идей и решений для решения наших самых больших проблем: улучшения здоровья населения, уменьшения страданий людей и животных, снижения катастрофических рисков и, проще говоря, улучшения умения делать добро.
Общая информация о живом пожертвовании
Живое пожертвование и COVID-19
Здесь вы можете найти ответы на вопросы о живом донорстве во время вспышки COVID-19.
Что такое живое пожертвование?
Живое донорство имеет место, когда живой человек жертвует орган (или часть органа) для трансплантации другому человеку. Живым донором может быть член семьи, например родитель, ребенок, брат или сестра (живое пожертвование).
Живое пожертвование также может исходить от кого-то, кто эмоционально связан с получателем, например, хорошего друга, супруга или свекрови (живое несвязанное пожертвование). Благодаря улучшенным лекарствам, генетическая связь между донором и реципиентом больше не требуется для обеспечения успешной трансплантации.
В некоторых случаях живое пожертвование может быть даже от незнакомца, что называется анонимным или ненаправленным пожертвованием.
Какие органы можно получить от живых доноров?
Орган, который чаще всего передают живые доноры, — это почки. Части других органов, включая легкие, печень и поджелудочную железу, сейчас пересаживаются от живых доноров.
Кто может быть живым донором почки?
Чтобы донести почку, вы должны иметь хорошее физическое и психическое здоровье. Как правило, вам должно быть 18 лет или больше.У вас также должна быть нормальная функция почек. Существуют некоторые заболевания, которые могут помешать вам быть живым донором, например неконтролируемое высокое кровяное давление, диабет, рак, ВИЧ, гепатит или острые инфекции. требует лечения, также может помешать вам стать донором.
Каковы преимущества живого пожертвования перед пожертвованием умершего?
Трансплантация почки от живого донора может иметь несколько преимуществ по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора:
Некоторые трансплантаты от живых доноров выполняются между членами семьи, имеющими генетическое сходство.Лучшее генетическое соответствие снижает риск отторжения.
Почка от живого донора обычно функционирует немедленно, потому что почка выходит из организма на очень короткое время. Некоторые почки умерших доноров не функционируют сразу, и в результате пациенту может потребоваться диализ до тех пор, пока почка не начнет функционировать.
Потенциальные доноры могут быть протестированы заранее, чтобы найти донора, наиболее совместимого с реципиентом. Трансплантация может быть проведена в удобное для донора и реципиента время.
Существуют ли разные виды живого пожертвования?
Существует два основных типа живого пожертвования:
Направленное пожертвование
Это когда донор называет конкретного человека, который получит почку. Это наиболее распространенный вид живого донорства. Направленное донорство часто осуществляется между кровными родственниками, такими как родители, братья и сестры или дети. личные отношения, например, с супругом, другом или коллегой.
Ненаправленное пожертвование
Это когда человек не называет конкретного человека, которому достанется почка. В этом случае донор подбирается с нуждающимся.
Всегда ли успешны трансплантаты от живых доноров?
Хотя трансплантация проходит очень успешно, и показатели успешности продолжают улучшаться, могут возникнуть проблемы. Иногда почка теряется из-за отторжения, хирургических осложнений или исходного заболевания, которое привело к отказу почки реципиента.Поговорите с персоналом центра трансплантологии об их успешности и об успехах в стране.
Сколько длится пересаженная почка?
В среднем почка от живого донора длится от 15 до 20 лет, у некоторых — дольше; другие могут длиться меньше.
Где я могу найти статистику по живому пожертвованию?
Вы можете найти некоторую статистику на веб-сайте United Network for Organ Sharing (UNOS). UNOS собирает статистику по каждому центру трансплантологии в Соединенных Штатах.Чтобы просмотреть все данные UNOS, щелкните здесь. Вы можете найти статистические данные о количестве трансплантатов от неживого и живого донора, выполненных в этом конкретном центре, соответственно, и о выживаемости трансплантата для реципиента трансплантата.
Лучший источник информации об ожидаемых результатах для доноров — это ваша бригада трансплантологов. Поговорите с ними об общих рисках, включая долгосрочные и краткосрочные, а также о любых конкретных проблемах, которые у вас есть в отношении вашего личного состояния здоровья.
Щелкните здесь, чтобы получить подробную статистику краткосрочных осложнений от живого донорства (по данным United Network for Organ Sharing).
Всегда ли нормально продавать (или покупать) почку?
В Иране люди с любым уровнем дохода платят за трансплантацию почек, но большинство доноров — бедняки. | Reuters / Майкл Бухольцер
Для тех, кто страдает терминальной почечной недостаточностью, лучшая надежда на долгосрочное выживание — это трансплантация почки. Здесь, в Соединенных Штатах, их могут ждать очень долго. Сегодня более 100000 американцев ждут получения почек, и, по данным U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб и Национальный фонд почек. Среднее время ожидания трансплантации почки составляет более трех лет. В результате 13 человек в США умирают каждый день в ожидании донора.
Мохаммад Акбарпур | Дэвид Эллиот
Хотя многие медицинские ассоциации, специалисты по этике, религиозные лидеры и врачи осудили продажу почек на открытом рынке, в Иране — единственном месте в мире, где это законно — существует очень короткий список ожидания для почек и очень мало люди умирают, потому что не могут найти доноров.
Платный рынок почек Ирана возник после революции в стране в конце 1970-х годов. В начале 80-х иностранные санкции против правительства ограничили его возможность получить оборудование для диализа. Однако число иранцев, нуждающихся в трансплантации почки, продолжало расти, поэтому в 1988 году правительство организовало систему, которая регулировала и финансировала трансплантацию почки. Их система включала компенсацию донорам.
Должностные лица эвфемистически описали деньги, переданные каждому донору, как «подарок», — говорит экономист Мохаммад Акбарпур, доцент экономики Стэнфордской высшей школы бизнеса, который вместе с несколькими коллегами изучал рынок Ирана и рынки бесплатного обмена почек. глобально.«Они платили за это, но другими словами», — говорит Акбарпур. Система работала настолько хорошо, что к 1999 году список ожидания трансплантации почки в Иране был практически ликвидирован.
«У нас на Западе обсуждают, что произойдет, если у вас будет платный рынок почек», — говорит Акбарпур. «Ожидалось, что бедные люди будут продавать свои почки богатым людям. Но дебаты в основном основаны на предположениях, а не на доказательствах ».
Акбарпур изучил данные за пять лет о продаже и трансплантации почек в стране, и его предварительные результаты показывают, что среднее благосостояние тех, кто покупает почки, почти точно такое же, как и среднее благосостояние иранцев.Большая часть оплаты за каждую трансплантацию поступает от пациента, а не от государства.
«Не только богатые люди могут купить почку в Иране», — говорит он. «Даже бедные люди находят на это деньги, потому что это так ценно. Есть также благотворительные организации, которыми они могут воспользоваться ».
Но одно предполагаемое последствие наличного рынка почек действительно оказалось правдой: бедняки продают почки намного больше, чем любая другая экономическая группа. В Иране большинство почек поступает от тех, чей доход составляет 25% беднейших людей.
Огромный спрос, низкое предложение
Акбарпур начал внимательно изучать рынки обмена почек в аспирантуре, когда он осознал мрачные перспективы для тех, кто ждет трансплантации. Он искал способы его оптимизировать и улучшить. Хотя почки могут быть получены от живого или умершего донора, Акбарпур говорит, что шансы того, что почка будет соответствовать группе крови и типу ткани пациента, очень мала. «С чисто экономической точки зрения, — говорит он, — у вас огромный спрос и низкое предложение.”
С чисто экономической точки зрения, у вас огромный спрос и низкое предложение.
Мохаммад Акбарпур
Около 15 лет назад рынки обмена почек — бартерные, а не наличные — были введены во всем мире. Сегодня более 500 пациентов в США получают почки ежегодно через эти биржевые рынки, которые сопоставляют несовместимые пары донор-пациент с другими парами донор-пациент, и это число быстро растет. «Предположим, мне нужна почка, и моя сестра готова сдать ее, но ее группа крови отличается от моей», — объясняет Акбарпур.«И предположим, что вам нужна почка, и ваша сестра готова сдать ее, но у вас с ней также разные группы крови. Мы выяснили, что моя сестра — совместимый донор для вас, а ваша сестра — для меня. Так что мы подходим друг другу.
В поисках эффективности
Обмен почек позволил провести больше матчей, чем когда-либо прежде. Тысячи людей нуждаются в почке и имеют добровольных доноров, которые биологически несовместимы с ними, поэтому наличие более широкого круга потенциальных доноров повышает вероятность совпадения.Тем не менее, эти обмены почек работают не так эффективно, как могли бы, говорит Акбарпур, который пытается использовать данные медицинского сообщества, чтобы сделать систему максимально эффективной.
Его исследование показало, что большинство бирж неадекватно принимают во внимание тот факт, что каждый рынок почек находится в состоянии непрерывных изменений, когда потенциальные доноры и реципиенты постоянно появляются и исчезают. Он критически относился к этим рынкам, потому что они не учитывают динамический характер объединенного пула.«Вы упускаете важный аспект проблемы, если игнорируете его».
Он провел собеседование с менеджерами по обмену почками, чтобы определить, как часто они просматривают список кандидатов в поисках совпадений. Akbarpour работает над определением оптимального времени ожидания — будь то подходящие люди ежедневно, еженедельно, ежемесячно или ежеквартально. Но даже если эта проблема решена, говорит Акбарпур, около 20 процентов пациентов все равно не найдут соответствия при существующей системе: «Хотя мы можем повысить эффективность алгоритма сопоставления, другое решение очевидно: увеличить объем поставок.”
Один из способов сделать это — привезти пары донор-пациент из других стран и покрыть стоимость их операции по трансплантации и последующего ухода в обмен на соответствующее донорство почки. По словам Акбарпура, в США диализ обходится Medicare примерно в 120 000 долларов в год на человека, что составляет около 6% всех расходов Medicare. Это означает, что одна трансплантация позволяет сэкономить около 300 000 долларов на диализе за первые пять лет. «Это предложение для самофинансирования», — говорит он.
Хотя покупка и продажа почек остается незаконной за пределами Ирана (США.С. объявил продажу органов федеральным преступлением в 1984 году, после принятия Национального закона о трансплантации органов), Акбарпур считает это жизнеспособным, но он не отдает предпочтение одному варианту.
Однако, по его словам, если страна хочет иметь успешный платный рынок почек, ей придется приложить усилия для устранения стигмы, связанной с идеей продажи своих органов. «Если мы хотим, чтобы платный рынок был успешным, мы должны иметь возможность праздновать это», — говорит Акбарпур. «В конце концов, они спасают жизнь.”
На что следует обратить внимание, прежде чем отдавать почку
Почки — два самых важных органа вашего тела. Они фильтруют отходы примерно 200 литров жидкости в день в вашем теле. (Почти вся жидкость реабсорбируется в вашем теле. Отходы и лишняя вода превращаются в мочу.) Ваши почки выделяют гормоны, контролирующие кровяное давление. И они помогают вырабатывать красные кровяные тельца и витамин D.
Когда они не работают, вам нужно лечение, чтобы оставаться здоровым. Иногда это означает пересадку почки.
Если кому-то, кого вы знаете или любите, нужна почка, вы могли подумать о том, чтобы подарить ему одну из своих. Вот ответы на общие вопросы об этом важном решении.
Кому я могу отдать почку?
Вы можете пожертвовать почку члену семьи или другу, которому она нужна. Вы также можете передать его незнакомому человеку. Врачи называют это «ненаправленным» пожертвованием, и в этом случае вы можете решить встретиться с человеком, которому вы делаете пожертвование, или остаться анонимным. В любом случае врачи передадут вашу почку тому, кто больше всего в ней нуждается и который лучше всего подходит.
Достаточно ли я здоров, чтобы пожертвовать почку?
Ваш врач проведет несколько анализов, чтобы убедиться в этом наверняка. Они проверит вашу кровь и мочу, а также могут сделать УЗИ или рентген почек. Возможно, вы не сможете сдать кровь, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или высокое кровяное давление.
Если ваш врач даст вам зеленый свет, он назначит вам операцию. На выздоровление может уйти от 4 до 6 недель. Обязательно найдите кого-нибудь, кто поможет вам в это время.
Обычно вам не нужно менять свой распорядок дня или даже диету, чтобы подготовиться к операции.
Что происходит после операции?
Ваш врач пропишет лекарства, которые помогут вам справиться с болью. Они также захотят, чтобы вы встали и вскоре после этого начали двигаться.
Как и при любой операции, возможны такие последствия, как боль и инфекция. Когда у вас только одна почка, больше шансов на долгосрочные проблемы, такие как высокое кровяное давление. Поговорите со своим врачом о возможных проблемах, с которыми вы можете столкнуться.
После пожертвования вы сможете жить вполне нормальной жизнью. В течение короткого времени после операции вам придется принимать обезболивающие. Ваша оставшаяся почка вырастет в размерах, чтобы восполнить потерянную. Ваш врач может попросить вас немного изменить свою физическую активность. Они могут посоветовать вам избегать контактных видов спорта, таких как футбол или футбол, чтобы защитить ваши почки.
Как я могу сделать пожертвование?
Если вы хотите передать почку другу или члену семьи, поговорите с врачом в центре трансплантации.Вы начнете проходить тесты, чтобы убедиться, что вы подходите.
Если вы хотите передать почку незнакомому человеку, обратитесь в ближайший центр трансплантации. Вы можете узнать, есть ли у них программа ненаправленного донора. Если нет, попросите своего врача составить список центров, в которых есть программа анонимного донорства. Вы также можете найти эти программы в Интернете.
Пересадка почки | Johns Hopkins Medicine
Что такое пересадка почки?
Трансплантация почки — это операция по замене больной почки здоровая почка от донора.Почка может выйти из мертвого органа. донора или от живого донора. Члены семьи или другие люди, которые подходят друг другу могут пожертвовать одну из своих почек. Этот вид трансплантации называется живой трансплантат. Люди, которые жертвуют почку, могут жить здоровыми живет с одной здоровой почкой.
Человеку, которому делают пересадку, чаще всего достается всего 1 почка. В редких В некоторых ситуациях он или она могут получить 2 почки от умершего донора. Больные почки обычно оставляют на месте. Пересаженная почка помещается в низ живота на лицевую сторону тела.
Зачем мне может понадобиться пересадка почки?
Вам может потребоваться пересадка почки, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности. (ESRD). Это постоянное состояние почечной недостаточности. Часто требуется диализ. Это процесс, используемый для удаления отходов и других веществ из кровь.
Почки:
Удалите мочевину и жидкие отходы из крови в виде мочи. Мочевина производится, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица, и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина переносится с кровью к почкам.
Баланс солей, электролитов, таких как калий и натрий, и другие вещества в крови
Вырабатывают эритропоэтин, гормон, способствующий образованию красного цвета. кровяные клетки
Регулировать артериальное давление
Регулируйте водный и кислотно-щелочной баланс в организме, чтобы поддерживать его нейтральный.Это необходимо для нормального функционирования многих процессов. внутри тела
Некоторые состояния почек, которые могут привести к ТПН, включают:
Повторные инфекции мочевыводящих путей
Почечная недостаточность, вызванная сахарный диабет или же высокое кровяное давление
Поликистоз почек или другие наследственные заболевания
Гломерулонефрит, воспаление фильтрации почек. единицы
Гемолитико-уремический синдром, редкое заболевание, вызывающее заболевания почек. отказ
Волчанка и другие заболевания иммунной системы
Препятствия
Другие состояния, такие как врожденные дефекты почек, могут привести к необходимость пересадки почки.
У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать вам трансплантацияпочки.
Каковы риски при пересадке почки?
Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения могут включают:
Кровотечение
Инфекционное заболевание
Закупорка кровеносных сосудов новой почки
Утечка мочи или закупорка мочи в мочеточнике
Поначалу недостаточная функция новой почки
Новая почка может быть отторжена.Отторжение — нормальная реакция организма к инородному объекту или ткани. Когда новая почка пересаживается в организм получателя, иммунная система реагирует на то, что она считает угрозой и атакует новый орган. Чтобы трансплантированный орган выжил, лекарства должны быть приняты, чтобы обмануть иммунную систему и заставить ее принять трансплантат и не атаковать его как посторонний предмет.
Лекарства, используемые для предотвращения или лечения отторжения, имеют побочные эффекты. В точные побочные эффекты будут зависеть от конкретных принимаемых лекарств.
Не все подходят для трансплантации почки. Ты не можешь быть имеет право, если у вас есть:
Текущая или повторяющаяся инфекция, которую нельзя эффективно лечить
Рак, который распространился из своего первоначального местоположения в другие места в тело
Серьезные проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, из-за которых небезопасно иметь хирургия
Серьезные заболевания, не связанные с заболеванием почек, которые невозможно получить. лучше после трансплантации
Несоблюдение плана лечения
Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть обязательно обсудите любые проблемы с вашей командой по трансплантации до процедура.
Как подготовиться к пересадке почки?
Чтобы получить почку от умершего донора органов (трупа), вы должны быть помещен в список ожидания Объединенной сети обмена органами (UNOS). Прежде чем вас поместят на трансплантат, необходимо провести тщательное обследование. список.
Бригада трансплантологов проводит оценку состояния почки. Команда включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога ( поставщик, специализирующийся на лечении почек), один или несколько медсестры-трансплантологи, социальный работник, психиатр или психолог.Другие члены команды могут включать диетолога, капеллана и / или врача. анестезиолог.
Оценка включает:
Оценка психического здоровья. Психологические и социальные проблемы, связанные с трансплантацией органов, такие как стресс, финансовые проблемы и поддержка со стороны семьи и / или значимые другие оцениваются. Эти проблемы могут сильно повлиять на исход трансплантата. Такая же оценка выполняется для живого донора.
Анализы крови. Анализы крови проводятся, чтобы помочь найти подходящего донора, чтобы проверить приоритет в списке доноров, и чтобы уменьшить шансы, что донор орган не будет отвергнут.
Диагностические тесты. Диагностические тесты могут быть выполнены для проверки ваших почек, а также вашего общее состояние здоровья. Эти тесты могут включать рентген, ультразвук, биопсия почки и стоматологические осмотры.Женщины могут пройти мазок Папаниколау, гинекологическое обследование и маммография.
Команда трансплантологов взвесит все факты из интервью, вашего медицинского анамнез, медицинский осмотр и тесты для определения вашего права на лечение почек трансплантация.
Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию, вы будете помещены в в списке UNOS. Когда станет доступен донорский орган, вы будете уведомили и сказали немедленно явиться в больницу.
Если вы хотите получить почку от живого члена семьи ( трансплантат), трансплантацию можно провести в запланированное время.Донор должен иметь совместимую группу крови и быть здоровым. Проверка психического здоровья будет сделано, чтобы убедиться, что донор согласен с этим решением.
Эти шаги произойдут перед трансплантацией:
Ваша бригада по трансплантации объяснит вам процедуру, и вы сможете задавать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение. сделать операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
Если перед процедурой вы проходили плановый диализ, вы перед процедурой пройти диализ.
Если вы планируете пересадку живого трансплантата, вы должны голодать в течение 8 часов перед операция, как правило, после полуночи. В случае трупа пересадку органа, вы должны начать голодать, как только вам скажут почка стала доступной.
Перед процедурой вы можете принять успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
В зависимости от вашего состояния здоровья ваша бригада трансплантологов может запросить: другой специфический препарат.
Что происходит при пересадке почки?
Пересадка почки требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Обычно трансплантация почки происходит следующим образом:
Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.
В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия. Более катетеры могут быть введены в шею и запястье, чтобы контролировать состояние вашего сердца и артериального давления, а также взять образцы крови. Другой места для катетеров включают область под ключицей и пах кровеносный сосуд.
Если на месте операции слишком много волос, их можно сбрить. выключенный.
В мочевой пузырь вставят мочевой катетер.
Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.
Операция по пересадке почки будет сделана, пока вы спите под Общая анестезия. Через рот в твои легкие. Трубка будет прикреплена к вентилятору, который дышать за вас во время процедуры.
Анестезиолог внимательно следит за вашим пульсом, кровью. давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.
Врач сделает длинный разрез в нижней части живот с одной стороны. Медицинский работник визуально осмотрит донорская почка перед ее имплантацией.
Донорская почка будет помещена в живот. Левая донорская почка будет имплантирован на правый бок; правая донорская почка будет имплантирован с левой стороны.Это позволяет получить доступ к мочеточнику. легко соединяется с мочевым пузырем.
Почечная артерия и вена донорской почки будут пришиты к наружная подвздошная артерия и вена.
После того, как артерия и вена прикреплены, кровь течет через эти сосуды будут проверены на кровотечение по линиям швов.
Донорский мочеточник (трубка, по которой моча выводится из почки) будет быть подключенным к мочевому пузырю.
Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
В место разреза можно поместить дренаж, чтобы уменьшить отек.
Будет наложена стерильная повязка или повязка.
Поговорите со своим врачом о том, через что вам придется пройти во время трансплантация почки.
Что происходит после пересадки почки?
В больнице
После операции вы попадете в палату восстановления.Один раз ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабильны, и вы будьте осторожны, вас могут отвезти в отделение интенсивной терапии (ICU) для близкого мониторинг. Со временем вас переведут из отделения интенсивной терапии в обычную медперсонал, когда вы выздоровеете и приблизитесь к возвращению домой Пересадка почки обычно требует нескольких дней пребывания в больнице.
Почка от живого донора может сразу начать выделять мочу. Выработка мочи в почках трупа может занять больше времени.Вам может понадобиться продолжить диализ до тех пор, пока диурез не станет нормальным.
У вас будет катетер в мочевом пузыре для слива мочи. В количество мочи будет измерено, чтобы проверить состояние новой почки. работающий.
Вам будут вводить жидкости внутривенно, пока вы не научитесь есть и пить достаточно. самостоятельно.
Ваша команда будет внимательно следить за состоянием ваших лекарств от отторжения. работать, чтобы убедиться, что вы получаете лучшую дозу и лучший комбинация лекарств.
Образцы крови будут браться часто, чтобы проверить состояние нового почки, а также другие функции организма, такие как печень, легкие, и кровеносная система.
Вы будете постепенно переходить от жидкой пищи к более твердой пище по мере переносимости. Ваши жидкости могут быть ограничены до тех пор, пока новая почка не заработает полностью.
Обычно уже на следующий день после процедуры можно начинать движение. вокруг.Вам следует встать с постели и несколько раз пошевелиться. день.
Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. провайдер. Избегайте аспирина или некоторых других обезболивающих, которые могут увеличивают вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.
Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и др. члены бригады по трансплантации научат вас заботиться о себя после выписки из больницы, включая уход для разрезов.
Вы будете готовы отправиться домой, когда ваши жизненно важные показатели стабилизируются, новая почка работает, и вам не нужен постоянный стационар забота.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте. и сушить. Ваш лечащий врач назначит вам особые процедуры для купания. инструкции. Как правило, разрез нельзя погружать в водой, пока кожа не заживет, так как это увеличивает риск инфекционное заболевание.Швы или хирургические скобки будут удалены во время повторное посещение офиса.
Вы не должны садиться за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это OK. Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы и ваши последующие встречи.
Избегайте любой деятельности или положения, которое вызывает давление на новая почка. Могут применяться другие ограничения деятельности.
Ежедневно проверяйте свое кровяное давление и вес дома.Увеличивает Это может означать, что ваши почки не фильтруют жидкость должным образом. Ваша бригада по трансплантации должна немедленно принять вас.
Сообщите своему врачу, если у вас есть:
Лихорадка, которая может быть признаком отторжения или инфекции.
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из разреза сайт
Усиление боли вокруг места разреза, что может быть признаком отторжение или заражение
Лихорадка и болезненность почек — одни из самых распространенных симптомов. отказа.Повышение уровня креатинина в крови (анализ крови для измерения функция почек) и / или артериальное давление также могут указывать на отторжение. В симптомы отторжения могут выглядеть как другие заболевания или проблемы. Поговорите со своей бригадой по трансплантологии, если у вас есть какие-либо проблемы. Частые посещения и контакты с бригадой трансплантологов жизненно важны.
Избегайте мест, где вы можете контактировать с больными. Это потому что ваша иммунная система будет подавлена, чтобы защитить вас от отторжения новая почка.Это будет пожизненная мера предосторожности.
После процедуры ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.
Что делается для предотвращения отказа
Чтобы трансплантированная почка выжила в вашем теле, вам дадут лекарства на всю оставшуюся жизнь, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может по-разному реагируют на лекарства.
Новые лекарственные средства против отторжения постоянно разрабатываются и утверждаются. Ваша медицинская бригада подберет режим приема лекарств в соответствии с вашими потребностями.
Обычно сначала назначают несколько лекарств от отторжения. Дозы эти лекарства могут часто меняться, в зависимости от вашего ответа. Потому что лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, вы подвергаетесь более высокому риску на инфекции. Необходимо соблюдать баланс между предотвращением отклонения и делает вас очень восприимчивым к инфекции.
Некоторые из инфекций, по которым вы будете особенно подвержены риску, включают оральные дрожжевая инфекция (молочница), герпес , и респираторные вирусы.Избегайте контактов с толпой и людьми, у которых есть инфекция в течение первых нескольких месяцев после операции.

Некоторые наши органы гораздо старше нас. Но что нам дает это знание?

Персонализированное старение

Повернуть время вспять

Почки страдают от переохлаждения и белковых диет

Поделитесь

мою почку — Translation into English — examples Russian

Рак почки: информация для пациентов

Что такое почка?

Что такое опухоль?

Какие бывают опухоли почки?

У кого чаще развиваются опухоли почки?

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почки?

Как часто выявляется рак почки?

Как проявляются опухоли почки?

Как выявляются опухоли почки?

Какие нужны обследования перед назначением лечения?

Лечение рака почки без метастазов

Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами

Как уберечься от опухоли почки?

Как в России устроено прижизненное и посмертное донорство органов

Пересадка почки: что надо знать, принимая решение о благотворительном сборе

Показания к трансплантации почки

Особенности пересадки

Подготовка к трансплантации

Противопоказания к трансплантации

Как определить, подойдет ли донорская почка

Что такое ВМП

Процедура получения квоты

Кто может быть донором почки

Посмертное донорство

Трансплантация за границей

Побочные эффекты

Гемодиализ в ожидании трансплантации

Нефротоксичность

Продолжительность жизни

Терапия после операции

Жизнь на диализе

Школы пациентов

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

Лечение метастазов

Механизмы злокачественного роста

Передвижение метастазов

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Пути метастазирования

Лимфогенные метастазы

Гематогенные метастазы

Признаки (симптомы) метастазов:

Рецидив опухоли

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Почка за 10 000 долларов? Плата донорам действительно окупается, новое исследование показало, что

Платят людям за почки? Пора.

Донорство почки: теперь некоммерческая организация будет выплачивать потерянную заработную плату донорам

Что делает ход НКР

Общая информация о живом пожертвовании

Живое пожертвование и COVID-19

Что такое живое пожертвование?

Какие органы можно получить от живых доноров?

Кто может быть живым донором почки?

Каковы преимущества живого пожертвования перед пожертвованием умершего?

Всегда ли успешны трансплантаты от живых доноров?

Где я могу найти статистику по живому пожертвованию?

Всегда ли нормально продавать (или покупать) почку?

Огромный спрос, низкое предложение

В поисках эффективности

На что следует обратить внимание, прежде чем отдавать почку

Кому я могу отдать почку?

Достаточно ли я здоров, чтобы пожертвовать почку?

Что происходит после операции?

Как я могу сделать пожертвование?

Пересадка почки | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка почки?

Зачем мне может понадобиться пересадка почки?

Каковы риски при пересадке почки?

Как подготовиться к пересадке почки?

Что происходит при пересадке почки?

Что происходит после пересадки почки?

В больнице

Дома

Что делается для предотвращения отказа

Добавить комментарий Отменить ответ