23.09.2021

Сколько стоит донорство почек: Сколько стоит человек

Как устроено донорство в России и мире — Wonderzine

Донорство органов при жизни

Помимо крови и костного мозга, живой человек может стать донором почки, части кишечника, печени или поджелудочной железы — то есть «парного органа, части органа или ткани, отсутствие которых не влечёт за собой необратимого расстройства здоровья», как сказано в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Понятно, что это более серьёзные вмешательства — но люди идут на них ради спасения жизни своих близких. В России проводится около 1000 операций по пересадке почки в год — из них лишь пятая часть от живых доноров. По закону, у живого человека могут изъять орган или его часть только при условии его полного согласия на это. Наконец, в России можно стать донором органа исключительно для кровного родственника: для мужа, жены или незнакомого человека пожертвовать почкой не получится. Никаких вознаграждений за это не предусмотрено — а в законе чётко сказано о недопустимости продажи органов и тканей человека.  

Хотя в Рунете можно найти несколько сайтов с объявлениями вроде «Стану донором почки за вознаграждение», маловероятно, что это можно осуществить в России — в первую очередь потому, что донор и реципиент по закону должны быть кровными родственниками. На сегодняшний день донорство за деньги осуществляется, например, в Пакистане, Индии, Колумбии, на Филиппинах — и ВОЗ признаёт, что это серьёзная проблема. Клиники и компании, которые занимаются медицинским туризмом, привозят пациентов в Пакистан на пересадку почки — и стоимость этих услуг для американцев может зашкаливать за 100 тысяч долларов; донору из них достанется не больше двух тысяч. Сами пакистанские врачи-трансплантологи подтверждают, что регулирование этого вопроса слабое, а в законе есть явные нестыковки: например, кровными родственниками считаются муж и жена. По словам доктора Нурани, женщины в Пакистане настолько ограничены в правах, что в 95 % случаев родственный донорский орган берётся именно у них: жён, сестёр, дочерей.

  

Канадский профессор Лей Тёрнер говорит, что «транспланталогический туризм» приводит к плачевным результатам и для реципиентов органов: из-за недостаточно тщательного обследования доноров может оказаться, что почка инфицирована вирусом гепатита или ВИЧ. Возникают проблемы и с восстановительным периодом после операций, и с назначением иммуносупрессоров — препаратов, снижающих риск отторжения новой почки. Часто «туристы» возвращаются на родину без каких-либо выписок или документов, подтверждающих проведённую операцию. 

Основная проблема трансплантологии — это нехватка донорских органов; в списке ожидающих всегда намного больше людей. Считается, что для решения этой проблемы нужно проводить образовательные программы и информировать людей о том, как они могут стать донорами органов при жизни и после смерти. В развитых странах донорам компенсируют все медицинские расходы, могут предоставлять страховку на случай осложнений, оплачивают транспорт или потерянную в послеоперационный период часть зарплаты.

Безусловно, в таких странах, как Пакистан, важно не только улучшать законы, касающиеся трансплантации, но и работать над искоренением бедности. Как говорит в своей статье тот же трансплантолог Нурани, продажа почки для бедного населения Пакистана — это вторая возможность подзаработать. Первой остаётся продажа собственных детей.

ВОЗ | Донорство почек

Многие страны прилагают усилия для удовлетворения спроса на пересадку почек, но лишь немногие из них пользуются преимуществами систем, предназначаемых для увеличения числа случаев донорства органов после смерти. Репортаж Бена Джонса (Ben Jones) и Мирейи Бес (Mireia Bes).

На полке в доме Марии Джезус Гонсалез (María Jesús González) в Толедо, Испания, стоит маленькая рамка с интересной фотографией.

Это эхограмма только что пересаженной почки. Эта почка была пересажена ей. В 1992 году Марии была пересажена почка после того, как в 1988 году у нее была диагностирована почечная недостаточность. Пересадка почки — не редкое событие, хотя выбранный ею способ напоминания себе об этом может показаться кому-то необычным.

Мария откровенно рассказывает о своей жизни после трансплантации. «Люди, которым пересажены органы, могут многое рассказать другим людям о том, как хорошо жить: в целом, у нас более позитивное отношение к жизни, ведь мы имеем новое основание для жизни. Нас не огорчают и не волнуют ежедневные проблемы, потому что для нас важно то, что мы получили лучшее качество жизни и то, что мы живем благодаря работе многих людей», — говорит она о потраченном времени и приложенных усилиях других людей, имея в виду не только доноров, но и хирургов, медсестер и врачей, отвечающих за успех пересадки почки и последующий уход.

Migual Angel P Lucas

Мария Джезус Гонсалез

Мария Джезус Гонсалез входит в число тех, кому повезло. Данные, опубликованные в 2010 году (последние из доступных на сегодняшний день) Глобальной обсерваторией по донорству и трансплантации, представляющей собой сотрудничество между Испанской национальной организацией по трансплантатам (Organización Nacional de Trasplantes) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о том, что количество органов, включая почки, пересаженных в том году, удовлетворило менее 10% действительных потребностей во всем мире.

В 2010 году эти 10% соответствовали 73 179 пересаженным почкам, что значительно меньше действительных потребностей, оцениваемых в 800 000 почек.

Д-р Люк Ноэль (Luc Noel), эксперт ВОЗ по вопросам трансплантации, говорит, что донорству почек препятствует целый ряд факторов. «Многие люди, включая специалистов здравоохранения, не принимают во внимание ценность донорства органов после смерти и то, как такое донорство функционирует, и лишь немногие страны имеют системы, позволяющие такое донорство», — говорит Ноэль. — В отношении донорства живых почек многие люди не знают, что доноры подвергаются низкому риску развития осложнений для здоровья или смерти. Он ссылается на исследование, результаты которого были опубликованы в «JAMA» в 2010 году, в соответствии с которыми в Соединенных Штатах Америки в результате хирургических операций на каждые 10 000 живых доноров произошло 3,1 таких случаев смерти и при надлежащем отборе живых доноров, уходе и последующем наблюдении их ожидаемая продолжительность жизни не изменяется.

«Во многих странах почечная недостаточность на последних стадиях до сих пор приводит к смерти, даже при том, что некоторые пациенты какое-то время находятся на гемодиализе, — говорит Ноэль о тех пациентах, почечная функция которых сохранена менее чем на 10%, как это было у Марии Гонсалез. — Но мы знаем, что пересаженная почка может подарить реципиенту несколько десятилетий высококачественной жизни».

«Хотя пересадка почки является регулярной клинической практикой, для нее требуется междисциплинарная работа и последующий контроль, включая медикаментозное лечение, лабораторную работу и технические знания в области лечения в случае отторжения», — говорит Ноэль и добавляет, что даже при последующем контроле трансплантация дешевле гемодиализа, проводимого более одного года.

По данным доклада о расходах, подготовленного Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии в 2011 году, увеличение количества операций по пересадке почек и, тем самым, уменьшение числа пациентов, находящихся на гемодиализе, уже через год может способствовать значительной экономии средств. Такая экономия средств будет увеличиваться вплоть до восьмого года, после чего уровень экономии станет стабильным.

Одной из стран, эффективно использующих потенциальные возможности трансплантации почек, является Испания. В настоящее время эта западноевропейская страна работает с ВОЗ над улучшением трансплантации почек во всем мире путем проведения таких инициатив, как Глобальная обсерватория по донорству и трансплантации.

В рамках испанской системы используются координаторы по трансплантатам, которые работают в больницах страны с целью увеличения количества органов, получаемых от умерших людей, часто известных как «умершие доноры». Эти координаторы выявляют возможных доноров, главным образом, среди людей, погибших в авариях или умерших от инсультов и инфарктов, и проведения бесед с ближайшими родственниками доноров для получения их согласия.

В Испании отмечаются одни из самых низких показателей отказов со стороны родственников.

В 2011 году 85% семей, к которым обращались для получения их согласия, дали согласие на донорство органов после смерти своего родственника.

С момента создания в 1980-х гг. испанская система сосредоточила усилия на расширении масштабов донорства после смерти, и именно этот аспект лежит в основе испанской модели трансплантации. За последние годы показатель донорства почек в Испании достиг 33 – 35 случаев на миллион населения — это один из самых высоких показателей в мире. Эта система помогла и Марии Гонсалез — она получила почку от умершего донора.

Нефролог Рафаэль Матесанз (Rafael Matesanz) является основателем национальной организации трансплантации. Он поясняет соотношение издержек и прибыли: «После 20 лет функционирования этой модели мы подсчитали, что проведение операций по пересадке почек вместо гемодиализа позволяет системе здравоохранения ежегодно экономить в два раза больше средств, чем стоимость трансплантации. Это включает не только почки, но и печень, сердце и какие-либо другие органы».

Несмотря на преимущества для здоровья пациентов и выгодное для систем здравоохранения соотношение издержек и прибыли, страны до сих пор не получают органы в достаточном количестве для оказания помощи людям, которым они крайне необходимы. Во многих странах основной формой лечения почечной недостаточности остается гемодиализ.

ВОЗ

Донорская почка

Для расширения донорства органов некоторые эксперты предлагают регулируемое платное предоставление почек живыми донорами, против которого возражают ВОЗ и ее государства-члены. В Руководящих принципах по трансплантации, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2010 года, указано, что «предоставление клеток, тканей и органов осуществляется только на безвозмездной основе, без какой-либо денежной выплаты или другого вознаграждения в денежном выражении. Необходимо запретить покупку или предложение о покупке клеток, тканей или органов для трансплантации, либо их продажу живым донором или ближайшим родственником умершего».

В Руководящих принципах указано, что тело человека и его части не должны быть источником финансовой выгоды, но при этом расходы, связанные с донорством и трансплантацией, должны оплачиваться.

Нехватка донорских почек и чрезмерная зависимость от гемодиализа, который хоть и спасает человеческие жизни, но подрывает силы, привели к тому, что отчаявшиеся пациенты стали искать незаконных способов получения трансплантатов.

«Недобросовестные люди и организации спекулируют на этой ситуации, — говорит Ноэль. — Незаконная торговля человеческими органами выходит за пределы национальных границ, что свидетельствует о необходимости глобального руководства в этой области здравоохранения».

Для принятия мер в отношении этих проблем, улучшения подотчетности и повышения безопасности донорства и трансплантации ВОЗ поддерживает согласованные на глобальном уровне системы кодирования для отслеживания человеческих клеток, тканей и органов, используемых для трансплантации, в соответствии с решением Всемирной ассамблеи здравоохранения 2010 года.

«Для дальнейшего продвижения необходимо создать системы кодирования на основе глобального информационного стандарта 128 Международного общества переливания крови для программ по крови и клеточной терапии, которые уже широко применяются», — объясняет Ноэль.

Учитывая тот факт, что торговля человеческими органами охватывает, в основном, органы, полученные от живых доноров, Всемирная ассамблея здравоохранения также подчеркнула важность расширения донорства органов от умерших людей. Ноэль считает, что странам необходимо прилагать больше усилий для просвещения своего населения в отношении этих вопросов и применять то, что известно как «презумпция согласия», в соответствии с которой люди вместо того, чтобы активно выражать свое согласие на донорство органов, могут «отказываться» от него.

На практике многие страны, включая Испанию и Тунис, имеют законодательство, допускающее презумпцию согласия, но действуют на ее основании лишь после обсуждения с родственниками и учета, прежде всего, их желаний.

Тунис использовал простой способ для повышения своих показателей трансплантации путем наложения небольшого налога на гемодиализ для оплаты расходов системы донорства и трансплантации. Сбор, номинальная стоимость которого два динара (1 доллар США), взимается со стоимости каждого сеанса гемодиализа и вносится в бюджет на поддержку трансплантации органов.

Однако, по данным Глобальной обсерватории по донорству и трансплантации, несмотря на то, что эта мера позволила Тунису достичь один из самых высоких показателей донорства почек в Африке, еще многое предстоит сделать. В 2010 году из расчета на один миллион жителей было получено всего лишь менее 11 трансплантатов от живых доноров и около трех от умерших.

Во многих странах, включая Тунис и другие части Северной Африки, донорство от умерших людей вызывает много возражений либо на религиозной почве, либо из-за опасений в отношении обращения с телом человека после смерти. По данным обследования, которое провел Джалел Хмида, бывший директор Национального центра Туниса по поддержке трансплантации органов, лишь 50% участников обследования согласились на донорство органов после смерти.

Тунис напряженно работает над преодолением таких возражений против донорства от умерших людей, используя сеть специалистов для повышения важности донорства почек, но д-р Мохамед Салах Бен Аммар (Mohamed Salah Ben Ammar), помогавший разрабатывать систему донорства почек от живых и умерших доноров в стране, отмечает, что «лист ожидания продолжает расти».

Ноэль полагает, что для обеспечения прогресса в области удовлетворения спроса на почки в любой стране «необходимы усилия для того, чтобы представить населению донорство органов в качестве гражданского акта и призвать людей к взаимодействию и проявлению чувства солидарности».

Это давняя проблема. Ценой неудачи в раскрытии потенциала донорства почек являются человеческие жизни. Ежегодно в ожидании пересадки почек умирают многие тысячи людей, а, как говорит Мария Гонсалез, пересаженная почка, как от живого, так и от умершего донора, дает второй шанс в жизни: «Мне было важно видеть, как счастливы эти люди. Это изменение в жизни касается не только человека, которому была пересажена почка, но и всех людей, окружающих его, из-за ощущения, что в любой момент может произойти что-нибудь хорошее. С тех пор я решила жить и наслаждаться каждым моментом жизни».

Правда и мифы о донорстве и трансплантации: рассказываем о самом главном — Общество

Пересадка донорского органа — зачастую единственный шанс на жизнь для человека с прогрессирующим хроническим заболеванием. Сердечная недостаточность, наследственное заболевание почек, цирроз печени — это лишь некоторые из заболеваний, которые в терминальной стадии приводят к тому, что человеку необходимо донорское сердце, почка или печень. При этом сама по себе тема донорства и трансплантации органов довольно сильно мифологизирована. Во-первых, так как связана со смертью, а людям не хочется думать о смерти. Во-вторых, потому, что тема сложная, нужно разбираться. Мы решили разобрать самые распространенные мифы в трансплантологии.

Говорят…

1. Существует «черный рынок« донорских органов

Начнем с того, что в России нет не только нелегальной торговли донорскими органами, но и легальной тоже. Коммерческое донорство в нашей стране запрещено, а за покупку или продажу донорского органа, как и за посредничество в этом, предусмотрена уголовная ответственность. Учет всех изъятых и пересаженных органов ведет Минздрав России, а провести такую операцию невозможно в подпольных условиях по целому ряду причин, о которых мы еще расскажем дальше.

Кроме того, в России специальность врача-трансплантолога редкая, профессиональный мир небольшой, все друг друга знают, и обо всех неправомерных случаях сразу стало бы известно. По данным МВД, в России случаев торговли человеческими органами не зафиксировано.

Однако, согласно информации международных организаций, в том числе Всемирной организации здравоохранения, в мире такие случаи есть. Черный рынок донорских органов соседствует с рынком торговли людьми и тесно связан с социальной обстановкой в стране. Такая ситуация, к сожалению, возможна в странах, где идет война и где не считают погибших людей.

Важно понимать, что сама по себе пересадка донорского органа — это лишь один этап сложного и дорогостоящего лечения, которое необходимо пациенту и в котором задействовано много высококвалифицированных специалистов.

2. Есть подпольные клиники, где людям пересаживают органы 

Такие сюжеты часто можно встретить в зарубежном кино. В России действует программа государственных гарантий, которая обеспечивает абсолютно все виды медицинской помощи каждому гражданину РФ. Трансплантация органов осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатно.

Кроме того, трансплантация — это только часть большого комплексного лечения пациента. Ситуации, когда трансплантация органа необходима экстренно, а до этого момента человек был абсолютно здоров, крайне редки. Обычно такой пациент долгое время, часто не один год, находится в поле зрения профильного специалиста, прежде чем будет принято решение о пересадке органа. Сама операция требует взаимодействия примерно 10-15 специалистов, так как пациент на момент операции часто находится в тяжелом состоянии, возможно, даже уже подключен к системе искусственного кровообращения, аппарату искусственной вентиляции легких или находится на диализе. А после операции пациенту необходимы рецептурные препараты, которые предотвращают отторжение пересаженного органа.

Таким образом, в нашей стране трансплантационная деятельность основана на взаимодействии большого числа специалистов и служб на разных этапах, что снижает риски неправомерных действий в этой области. Федеральные надзорные органы, в том числе страховые медицинские организации и Росздравнадзор, регулярно проверяют деятельность всех медицинских организаций и следят за оборотом лекарств в стране.

3. Если согласиться стать донором органов после смерти, то врачи, зная это, не будут тебя спасать

Это миф. Когда пациент поступает в медицинское учреждение, ему назначается лечащий врач. Главная профессиональная задача лечащего врача — сохранить здоровье и жизнь своего пациента. Один и тот же специалист не может быть лечащим врачом и донора, и реципиента. 

Медицинские решения в отношении пациента врач принимает в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению того или иного заболевания, а также в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В сложных случаях врачи не так часто принимают решение единолично, обычно это коллегиальное решение. Каждый шаг, каждое решение врача, записанное в медицинской карте пациента, будет проверять страховая медицинская организация, а при необходимости — Росздравнадзор.

Только в ситуации, если у пациента диагностирована смерть мозга (а это процедура со строгим протоколом), пациент может рассматриваться как донор органов. Кроме того, довольно часто органы оказываются непригодными для трансплантации. Сама по себе смерть мозга не является основанием для того, чтобы человек стал донором органов.

4. Смерть мозга врачи могут поставить ошибочно, ведь бывает, люди в коме лежат годами

Смерть мозга необратима и приравнена к смерти человека. Реанимационные мероприятия могут поддерживать дыхание и сердцебиение, поэтому на первый взгляд сложно поверить, когда неврологи и другие специалисты говорят, что в мозге нет кровообращения, нет функциональной активности и все, что связано с личностью этого человека, уже не вернется.

Есть несколько важных аспектов, которые позволяют гарантированно избежать ошибки при констатации смерти мозга и исключить вероятность того, что это может быть сделано с целью последующего донорства. Первое — процедура констатации смерти мозга строго регламентирована, включает аппаратную диагностику и клинические тесты, а также занимает несколько часов. Выполняется ангиография, чтобы убедиться в отсутствии кровообращения в головном мозге. Второе — в констатации смерти мозга участвует комиссия врачей, куда входит реаниматолог, невролог и другие специалисты. Третье — врачи-трансплантологи никогда не входят в эту комиссию. И последнее — процедура констатации смерти головного мозга проводится независимо от того, планируется или не планируется последующее изъятие донорских органов. Эта процедура является обязательной при констатации смерти человека. 

5. Человека можно заставить стать донором органов

Покупка, продажа органов человека, посредничество и принуждение к донорству в России преследуются уголовно. За это суд может приговорить к лишению свободы на срок до пяти лет.

6. Можно заплатить врачу, чтобы он поднял человека в листе ожидания

Лист ожидания ведется для каждого органа отдельно в том учреждении, которое осуществляет трансплантационную деятельность. Обычно ожидание трансплантации того или иного органа занимает несколько лет, но из-за искусственного дефицита органов есть те, кто не дожидается своей пересадки. «Искусственным» дефицит органов в РФ называет главный внештатный трансплантолог Минздрава России Сергей Готье.

Есть строгие критерии того, как оценивается совместимость донора и реципиента в листе ожидания: на основании совпадения по группе крови, статуса неотложности, антропометрических параметров и срока пребывания в листе ожидания.

Еще несколько лет назад возраст донора мог стать препятствием к тому, чтобы его органы могли пересадить другому человеку, однако уже известны случаи пересадки здорового сердца от донора старше 65 лет реципиенту, близкому по возрасту. Но даже при этом донорских органов все равно не хватает.

7. Можно предложить свою почку врачу, он найдет, кому ее продать

Посредничество в нелегальной продаже человеческих органов в России уголовно наказуемо. Это прописано и в законе о донорстве, и в уголовном кодексе (УК 127.1 п. Ж). Живой донор (почки или части печени) и реципиент после операции нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и лечении.

8. Дети из детских домов становятся донорами органов. Правда? 

Нет, это исключено. Здесь важны три аспекта:

– В соответствии с российским законодательством только родитель может принять решение о том, что умерший ребенок может стать донором органов для другого ребенка (п. 8 ст. 47 ФЗ «Об охране здоровья граждан»). Опекун или любой другой законный представитель такое решение принять не может. Также ребенок в РФ не может стать донором почки или части печени при жизни, это запрещено законом.

– Детское донорство органов — одно из самых молодых направлений в медицине. В России на данный момент не было проведено ни одной трансплантации органов от умершего ребенка. Законодательно это разрешено, но практики такой в России пока нет. Но от живых доноров детям делают трансплантации у нас в стране — речь идет о пересадке части печени или почки, например, от отца или матери. Для сравнения — в США проводят около 300 трансплантаций сердца детям до 10 лет ежегодно. Ребенку старше 10 лет, если позволяет состояние здоровья и вес, могут пересадить и взрослое сердце.

– Отсутствие родителей и проживание в детском доме не являются препятствием для того, чтобы ребенок получил донорский орган, если он ему необходим. То есть если ребенку необходима трансплантация органов и тканей, для этого есть все законодательные механизмы (п. 5 ст. 47 ФЗ «Об охране здоровья граждан»), и такие операции проводились.

9. Люди с пересаженными органами очень мало живут

Люди после трансплантации им донорских органов могут жить десятилетиями. Мировой рекорд по долгожительству после пересадки сердца принадлежит американцу Тони Хьюзману. Он прожил чуть больше 30 лет после трансплантации и умер от меланомы.

У нас в стране есть и свои позитивные примеры — пациенты, перенесшие трансплантации более 20 лет назад. И хотя жизнь человека здорово меняется после такого серьезного медицинского вмешательства, люди могут работать, учиться, путешествовать, человек получает шанс завести семью и даже родить ребенка.

Так, к примеру, Алексей Мишин перенес трансплантацию печени от матери в 1997 году, ему тогда было всего 9 лет. Это была первая в России и в мире пересадка правой доли печени от живого донора ребенку. Сейчас молодой человек работает, путешествует, живет обычной жизнью. Анне Гридневой было 22 года, когда в 2002 году ей потребовалась трансплантация сердца. Спустя восемь лет после операции молодая женщина родила сына и назвала его в честь хирурга, спасшего ей жизнь.

Отделение по пересадке почки

В отделении регулярно выполняются трансплантации почки как от родственных, так и от посмертных доноров, а также весь комплекс хирургических вмешательств пациентам на диализе или после пересадки почки: формирование и реконструкция сосудистого доступа, односторонняя и билатеральная нефрэктомии, пластика вентральных грыж, холецистэктомия, выполнение операций по поводу осложнений после пересадки почки.

Отделение обеспечивает лечение гемодиализом пациентов в стационаре и амбулаторно.

Контактная информация:
Шаршаткин Алексей Вячеславович — д. м.н., заведующий отделением.
Телефон: +7 (495) 575 62 13 (по будним дням с 10 до 15)
E-mail: [email protected]

Родственная трансплантация почки

  • является оптимальной альтернативой лечения для многих пациентов на диализе или находящихся на преддиализной стадии. В качестве потенциального родственного донора может быть обследован любой генетический родственник пациента в возрасте от 18 до 65 лет.

Главными преимуществами родственной пересадки почки для пациента является возможность выполнения операции до или в короткие сроки после начала диализа, быстрое восстановление функции пересаженной почки, меньшая частота иммунологических и хирургических осложнений, длительное функционирование трансплантата. Отделение располагает всеми необходимыми технологиями для выполнения несовместимых по группе крови родственных трансплантаций почки, что позволяет рассматривать в качестве потенциального донора любого родственника пациента независимо от его группы крови.

Удаление почки у живого донора выполняется с использованием наиболее современных лапароскопических технологий, которые позволяют минимизировать болевые ощущения в послеоперационном периоде и сокращать срок госпитализации. При стандартном течении послеоперационного периода донор возвращается к своему обычному образу жизни спустя несколько недель.

Решение вопроса о возможности прижизненного донорства и выполнения трансплантации принимается только после проведения комплекса амбулаторного инструментального и лабораторного обследования по месту жительства.

Результаты предварительного амбулаторного обследования необходимо выслать по электронной почте [email protected]

Лист ожидания и трансплантация почки от посмертного донора

В ситуации, когда у пациента нет родственного донора или по результатам обследования ему было отказано в донорстве почки, альтернативой является использование трансплантата, полученного от умершего человека.

Особенностью трансплантации почки от умершего донора является необходимость ожидания наиболее подходящего пациенту органа. Для этого пациент, прошедший комплекс обследований включается в «лист ожидания». Длительность ожидания пересадки невозможно прогнозировать, в среднем она составляет 2,5 — 3 года.

Операция по трансплантации может быть выполнена жителю любого региона страны, однако пациент должен проживать и получать лечение диализом вблизи или в центре трансплантации. При появлении органа для пересадки иметь возможность прибыть на операцию в течение 3-5 часов.

Формирование сосудистого доступа для гемодиализа

Отделение выполняет хирургические операции по формированию артерио-венозных фистул и имплантации временных и постоянных двухпросветных катетеров, а также введение в программный гемодиализ.

Хирургические операции пациентам на гемодиализе и после трансплантации почки

В отделении выполняются следующие оперативные вмешательства:

  • формирование/реконструкция артерио-венозной фистулы;
  • односторонняя и билатеральная нефроктомии, в том числе с использованием лапароскопических технологий;
  • пластика вентральных, в том числе послеоперационных грыж;
  • холецистэктомия;
  • восстановительные операции на мочевыводящих путях пересаженной почки;
  • удаление почечного трансплантата.

Порядок госпитализации и необходимые документы для выполнения хирургических операций пациентам на гемодиализе и после трансплантации.

Амбулаторное лечение программным гемодиализом

В отделении существует возможность амбулаторного лечения программным гемодиализом, в том числе для пациентов из листа ожидания трансплантации.

Гражданам РФ перечисленные вмешательства выполняются бесплатно, за счет системы ОМС при наличии необходимого пакета документов для госпитализации.

Строго по закону: почему действующие нормы мешают спасать жизни детей | Статьи

В очереди на пересадку органов в России находятся тысячи детей, а занимаются детской трансплантологией лишь несколько учреждений по всей стране. Среди них и Российская детская клиническая больница (РДКБ). Сюда приезжают пациенты со всех регионов, и до 2019 года, чтобы обеспечить их необходимым материалом, специалисты проводили забор донорских органов в соседних городах. Сейчас оказалось, что врачи спасали жизни «незаконно». Забором органов в этих городах должна была заниматься местная организация. Так, количество донорских органов в РДКБ сократилось, а вот пациентов — нет. Баланс между справедливостью и законом теперь пытаются найти родители, врачи и общественные деятели, чьи обращения поступили в «Известия».

Откуда органы?

Основной источник донорских органов — трупы. По закону изъятие возможно исключительно после констатации смерти мозга. Этот факт устанавливает консилиум врачей, в который не могут входить специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации. Если совершеннолетний при жизни не заявил, что отказывается быть посмертным донором, или если о таком отказе не позаботились его родственники, то работает презумпция согласия и бригады, у которых есть соответствующая лицензия, могут изъять органы, не ставя в известность близких умершего. Но даже при такой, казалось бы, облегченной процедуре, в лучшем случае врачам удается получить четверть от всех донорских органов.

Автор цитаты

Проблема не столько в нехватке материала — ежедневно фиксируются и смерти от инфаркта, и гибель в ДТП, и другие случаи, в которых органы умершего могли бы спасти жизнь других. Главные сложности — организационные.

Фото: Depositphotos

На уровне законодательства, для того чтобы проводить трансплантацию, забор и заготовку органов, необходима лицензия. Министерство здравоохранения утверждает перечень учреждений, у которых она есть. Список от 2019 года кажется внушительным. Забором органов могут заниматься в 44 учреждениях на федеральном уровне и в 120 на уровне субъектов, а пересадкой — в 44 на федеральном уровне и 51 в субъектах.

Но могут — не значит, что занимаются, поясняют врачи. Для такой работы необходимо и финансирование, и соответствующее техническое оснащение, и наличие большого количества квалифицированных кадров, и отработанные схемы взаимодействия между разными медицинскими учреждениями.

«Операцию по трансплантации почки возможно провести только в технологически оснащенном стационаре при наличии высококвалифицированного персонала. Нужны порядка двух десятков специалистов, которые будут работать с этим конкретным пациентом. Готовить его, брать анализы, потом, после трансплантации, отслеживать массу показателей, в течение двух месяцев выхаживать. Это труд большого коллектива, а сделать в подворотне пересадку нереально», — объясняет руководитель Центра по пересадке почки Российской детской клинической больницы, детский хирург Алексей Валов.

Автор цитаты

Пока всё это есть разве что в учреждениях столицы. Для сравнения: в Москве, по словам главного трансплантолога Минздрава и директора НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова Сергея Готье, пересаживают примерно 600 почек в год, а в регионах за это же время могут проводить одну-две операции. Детьми же и вовсе занимаются только в столице.

Фото: РИА Новости/Григорий Сысоев

«Детская трансплантация проводится только в нескольких учреждениях Москвы: у нас, в РДКБ, в НЦЗД (Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей. — «Известия»), в Центре хирургии им. Петровского, в Институте урологии. И в Новосибирской областной клинической больнице делают пересадку печени маленьким детям», — рассказывает Сергей Готье.

Территориальное разделение

Как между маленькими пациентами этих учреждений распределяются органы — вопрос, который волнует всех родителей. В законодательстве очевидного ответа на него до сих пор нет.

Автор цитаты

Ясно лишь то, что очередь и для взрослых, и для детей — одна. Изъятием детских органов в России не занимаются — значит, пересаживать приходится органы взрослых.

Формально детское посмертное донорство тоже возможно. Процедура предусмотрена законом, и она идентична донорству взрослых. Только в случае с несовершеннолетними и недееспособными на изъятие в обязательном порядке нужно согласие опекунов. Тем не менее применять норму на практике никто не решается.

В итоге операции детям становится сложнее проводить по целому ряду причин. Это и трудности с набором необходимого для операции веса, и проблемы с поиском подходящего донора — ведь помимо стандартных показателей совместимости нужно учитывать и размер донорского органа.

Фото: ТАСС/Валерий Матыцин

В 2016 году общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество» разработала рекомендации в сфере трансплантации и посмертного донорства органов. В них говорится, что, если возраст донора не превышает 35 лет, в первую очередь для подбора пары донор–реципиент рассматриваются дети. Рекомендации к исполнению не обязательны, но с таким правилом согласно большинство врачей.

Также в документе прописана система распределения органов. Подразумевается, что на конкретной территории за это должен отвечать координационный центр донорства. Делает он это на основании единого листа ожидания, который составляется, исходя из данных, которые предоставляют местные центры трансплантации.

Казалось бы, такая схема должна работать прозрачно. Единый центр ведет список, проводит анализ совместимости поступивших органов с базой пациентов всех больниц, выбирает оптимальную пару и направляет орган туда.

Проблема только в том, что на деле списка организованных центров нет и понять, где они действительно работают, невозможно. Благодаря медийности руководителей ясно, например, что они создали такие центры в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске.

Фото: РИА Новости/Виталий Аньков

Самой слаженной работой отличается Московский координационный центр органного донорства (МКЦОД) на базе Боткинской больницы. Как объясняет заведующая центром Марина Минина, в каждой медицинской организации, с которой сотрудничает МКЦОД, есть трансплантационный координатор. Он связывается с центром, как только в больнице появляется потенциальный донор органов. На этот сигнал оперативно выезжает бригада центра для забора донорских органов и их транспортировки в больницы, где будет происходить пересадка.

Ни вашим ни нашим

Раньше помимо МКЦОД забор органов могли проводить и специальные бригады в больницах. Например, врачи РДКБ долгие годы выезжали в Одинцово, Пушкино, Люберцы, Серпухов, Чехов и Раменское, где своего координационного центра не было. В 2016 году Минздрав Московской области выпустил приказ, по которому в Подмосковье такой орган все-таки появился. Им назначили Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ). Теперь он и должен был самостоятельно заниматься забором донорских органов. Однако вплоть до 2019 года бригады РДКБ продолжали выезжать на забор. Как объясняет Алексей Валов, МОНИКИ это устраивало.

Почти все почки на протяжении нескольких лет изымали мы. По договоренности часть отдавали им, а часть пересаживали у себя. Еще 10–12 почек в год мы получали от Московского координационного центра органного донорства, и этого хватало. С 2019 года нам запретили работать в Подмосковье. Сейчас в Московской области идут в дело только 5–7% донорских почек, которые можно было бы использовать. Остальное пропадает. При этом нам за 2019 год они тоже не выделили ничего, — объясняет Алексей Валов на встрече с родителями в РДКБ (запись беседы есть в распоряжении «Известий»).

Фото: РИА Новости/Константин Чалабов

По мнению специалиста, новый приказ Минздрава фактически установил для Подмосковья приоритет обеспечения органами жителей Подмосковья. О детях там нет ни слова, хотя все они, когда возникает необходимость пересадки, поступают в Москву.

«Мы писали заявления, что в федеральной больнице не хватает органов, что нам ничего не передали из Подмосковья. У нас в отделении несколько детей оттуда. Но ведь и им ничего не выделили», — подтверждают родители в РДКБ.

К руководству МОНИКИ инициативная группа из детской больницы ездила уже не раз. Просила снова допустить их врачей на забор, пока координатор не сможет поставить службу на ноги и проводить их самостоятельно в достаточном количестве. На эти предложения и врачам, и родителям отвечали отказом. На просьбу показать документы, в которых бы отражалась их работа с органами, ответ был такой же.

Комментировать ситуацию «Известиям» в МОНИКИ тоже не стали.

Писали родители письма и президенту, и в Минздрав. Ответ пришел из Росздравнадзора по Москве и Московской области.

Автор цитаты

В письме говорится, что в ходе проверки Министерства здравоохранения Московской области по вопросу трансплантологии был проведен «аудит первичных документов» и установлена пропажа «значимых документов». Кроме того, указывалось, что «между Министерством здравоохранения Московской области и РДКБ достигнуто соглашение, в рамках которого уже предоставлены две почки».

То, что две почки после многочисленных писем, возмущений и сюжетов на телевидении появились, признают и врачи, и родители. А вот о каком соглашении идет речь, никто не знает. «Известия» направили запрос на уточнение в Министерство здравоохранения, но к моменту публикации ответ не поступил.

Фото: ТАСС/Павел Смертин

Чтобы решить проблему на законодательном уровне, инициативная группа пыталась признать несправедливым сам приказ Министерства здравоохранения Московской области. В прокуратуре ответили, что в нормах этого распоряжения действительно есть «внутреннее противоречие друг другу», а действующая редакция документа «не позволяет определить правила ведения листа ожидания» и «указывает на наличие коррупциогенного фактора» (копия ответа есть в распоряжении «Известий»). Но и это не повлекло никаких изменений.

Тем не менее без решения сверху проблему с места не сдвинуть, полагают врачи.

Алексей Валов, руководитель Центра по пересадке почки Российской детской клинической больницы, детский хирург

Я понимаю, что самостоятельно работать в Московской области нам не дадут. Раньше на личных контактах еще могли договориться. Там видели, что мы работаем с детьми, и с барского плеча разрешали проводить заборы. Но теперь всё закрепили документы. Строится система, идентичная московской. Она действительно у нас отлично работает. Но они за 10 лет работу наладили. Появился единый центр, с единым листом ожидания. В Московской области обещали с 2017 года работать по тем же принципам, а когда будет уже достаточно материала, то и другим смогут что-то отдавать. Но мы видим, что пока им и самим не хватает, потому что не удалось наладить работу. Поэтому мы предлагаем хотя бы на переходный период работать вместе. Не надо отменять распоряжение, но пусть к нему будет дополнение.

Помимо распоряжений, как поясняет «Известиям» медицинский юрист Андрей Бендер, помешать работе РДКБ на выезде может и их тип лицензии.

В ней говорится, что у них есть право на изъятие, хранение и пересадку органов на территории данного учреждения. Но не на транспортировку органов. Для тех, кто занимается перевозкой, нужен целый пакет документов. Человека, который перевозит органы, могут задержать, и у него должно быть разрешение, некий путевой лист, иначе возникнет множество вопросов, — рассуждает юрист в беседе с «Известиями».

При этом в том же перечне организаций, которые работают в этой сфере, понятие «транспортировка» вообще не предусмотрено.

Последствия ожидания

Какому проценту из всех нуждающихся в помощи детей сегодня удается помочь — сказать сложно, пока нет единого листа ожидания по России. По оценкам врачей, ежегодно к тем, кто уже ждет почку, присоединяется более тысячи детей. Срок ожидания, который сегодня составляет порядка одного-двух лет, каждый переносит по-разному.

Фото: РИА Новости/Григорий Сысоев

У восьмилетнего Демида Романова он обернулся множеством проблем и поставил жизнь под угрозу. С рождения у него хроническая почечная недостаточность. Единственный шанс — пересадка, поскольку процедуры, которые, заменяя почки, должны очищать организм, вызвали ряд осложнений.

Моему сыну изначально сложно было переносить диализ. Из-за свойств соединительной ткани даже для установки самого катетера пришлось перенести четыре операции за месяц. Потом процесс наладили, но через два года возникли новые осложнения. Опять сказались проблемы соединительной ткани. Если простым языком, брюшина просто стала рваться, нужно было зашивать, — вспоминает мать Демида, Анастасия.

Тогда им удалось получить направление в РДКБ.

Анастасия Романова

Ему провели экстренную операцию по удалению паховых грыж (это побочное действие диализа), но на фоне ослабленного иммунитета он подхватил сильнейший перитонит. Состояние было пограничное между жизнью и смертью. Мы боролись два с половиной месяца. Все жизненно важные показатели упали до критических отметок. Его перевели на гемодиализ — фильтрацию крови.

Некоторые могут жить на этой процедуре годами, но отрицать ее побочные действия невозможно. Для Демида они сначала привели к проблеме с костями — он уже не может ходить, а также к падению зрения и нарушению слуха. Потом появились и изменения в сердце.

Анастасия Романова

Начались проблемы с артериальным давлением: еще немного и потребовалась бы уже пересадка сердца. Состояние было критическим — настолько, что он выпал из листа ожидания. Длительное ожидание почки сделало состояние настолько тяжелым, что провести пересадку было бы невозможно.

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

В апреле будет год, как Демид ждет почку. Сейчас организм удается стабилизировать, и Анастасия надеется, что с апреля ее сын снова будет включен в лист ожидания. И на этот раз донорский орган придет вовремя.

Сейчас Московский центр органного донорства выделяет больнице то количество материала, которое может.

— В МКЦОД нам дали 26 трансплантатов в 2019 году, но еще больше дать они не могут, потому что обеспечивают все центры Москвы, — объясняет Алексей Валов.

Но и оставлять всё как есть и ждать, когда гладкий на бумаге механизм заработает в реальной жизни, — значит, фактически обрекать на смерть тех, кто сейчас ожидает пересадок.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Трансплантации органов отделение. Платные услуги — Новосибирская областная больница

Пересадка органов — это операция, спасающая человеку жизнь. Зачастую это единственная возможность спасти пациента, вернуть его к нормальной жизнедеятельности. Поэтому трансплантология в Новосибирской Областной больнице является одним их самых приоритетных направлений.

Отделение трансплантологии ГНОКБ основано в 1988 году. Сегодня это одно из самых передовых и эффективно работающих трансплантационных отделений в России. Ни один другой медицинский центр Сибири и Дальнего Востока не предлагает столь широкий спектр услуг по пересадке печени и почек пациентам всех категорий и возрастных групп. Уникальные операции по пересадке органов стали выполнять и самым маленьким пациентам, что существенно расширило возможности отделения. Самому маленькому пациенту отделения выполнена трансплантация печени в возрасте 5 месяцев.

Отделение трансплантологии Новосибирской Областной больницы — это:
— качественное обследование пациентов, нуждающихся в трансплантации печени, почек, включение их в лист ожидания и выполнение операций любой сложности;
— высокая квалификация и опыт врачей;
— грамотный подход и привлечение необходимых специалистов для каждого конкретного случая;
— современное оборудование;
— широкий и уникальный спектр услуг по пересадке и хирургии органов;
— амбулаторное ведение пациентов после трансплантации органов.

В отделении трансплантологии работают высокопрофессиональные специалисты, у которых имеется большой практический опыт. Врачи-трансплантологи Новосибирской Областной больницы широко известны в Новосибирской области и далеко за ее пределами не только как профессионалы-практики, но и как успешные докладчики на международных медицинских конференциях.

Пересадка органов является одной из самых сложных из высокотехнологичных операций. Важную роль в принятии решения о целесообразности пересадки играют медицинские и социальные факторы, которые очень четко учитываются в каждом случае. Каждый случай трансплантации уникален. Поэтому к обследованию всегда привлекаются и другие специалисты больницы. Совместные усилия и богатый опыт врачей больницы позволяет выявить оптимальный вариант лечения каждого обратившегося пациента.

Современное оборудование и наличие всех необходимых медикаментов позволяет производить лечение на мировом уровне. В отделении трансплантации Новосибирской Областной больницы ежегодно проводится около 500 сложнейших операций. Среди его пациентов не только жители Новосибирской области, но и жители других регионов. Новосибирская областная больница готова оказать квалифицированные услуги по трансплантации органов всем обратившимся за помощью.

Отделение трансплантации ГНОКБ реализует следующие технологии:
Трансплантация печени от посмертных доноров.
Трансплантация фрагментов печени от живых родственных доноров реципиентам любого возраста.
Split-трансплантация печени (в этом случае один донорский орган разделяется между двумя пациентами, нуждающимися в трансплантации ).
Резекция печени любых объемов при опухолях и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, альвеококкоз), включая резекции со сложными сосудистыми реконструкциями и применением трансплантационных технологий.
• Радиочастотная абляция опухолей и метастазов печени;
• Химиоэмболизация опухолей и метастазов печени;
• Хирургическая коррекция синдрома портальной гипертензии;
Трансплантация почки от посмертных доноров;
Трансплантация почки от живых родственных доноров;
• Обеспечение постоянного сосудистого доступа для гемодиализа;
• Обеспечение программы перитонеального диализа.

Хирургическое отделение трансплантации и органного донорства

1.Фульминантная печёночная недостаточность (без острых вирусных гепатитов).

2. Нехолестатические заболевания:

  • Гепатит С. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита С должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР РНК НСV.
  • Гепатит В. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита В должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР ДНК HBV.
  • Аутоиммунный гепатит. Пациентов с аутоиммунным гепатитом направляют на трансплантацию печени при исчерпании ресурсов консервативного лечения.
  • Цирроз печени алкогольной этиологии. При рассмотрении вопроса возможности трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени необходимо удостовериться в стойкой абстиненции. Трансплантация печени должна быть осуществлена только при сроке сознательной абстиненции не менее 6 месяцев.

3. Холестатические заболевания:

  • первичный билиарный цирроз;
  • первичный склерозирующий холангит;

Трансплантация печени противопоказана при холангиокарциноме из-за высокой вероятности рецидива.

4. Криптогенный цирроз печени.

5. Врождённые дефекты метаболизма печени:

  • недостаточность α1-анти-трипсина,
  • болезнь Вильсона–Коновалова,
  • наследственный гемохроматоз,
  • тирозинемия,
  • первичная гипероксалурия, гликогенозы I и II типа,
  • семейная гиперхолестеринемия
  • трансплантация печени показана в случае декомпенсированного цирроза печени при отсутствии ответа на патогенетическое лечение.

6. Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие).

Лучшие отдалённые результаты отмечены при фиброламеллярном варианте ГЦК, гепатобластоме, а также метастазах нейроэндокринных опухолей. Доброкачественные опухоли, поражающие всю печень (гемангиоматоз, печёночно-клеточная аденома, узловая фиброзная гиперплазия) относятся к редким показаниям к трансплантации.

Показания к трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы обычно ограничивается так называемыми Миланскими критериями (один опухолевый узел не более 5 см в диаметре или 2-3 узла, каждый из которых не более 3 см в диаметре, отсутствие признаков сосудистой инвазии и отдаленных метастазов). Соблюдение этих критериев позволяет рассчитывать на удовлетворительные отдаленные результаты: пятилетнюю выживаемость 50-70%, менее 10% рецидивов. При соблюдении критериев Калифорнийского университета Сан-Франциско (UCSF) – одиночный узел менее 6,5 см в диаметре или не более трех узлов до 4,5 см каждый, но не более 8 см в общей сумме – 5-летняя выживаемость составляет 50%. Для уменьшения размеров опухоли (down staging) до операции могут применяться трансартериальная хемоэмболизация, радиочастотная абляция или алкоголизация опухоли.

Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени: кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь/синдром Бадда–Киари, неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз или болезнь Байлера, болезнь Аладжила, поликистоз печени, семейная амилоидная полинейропатия (TTR-амилоидоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия и др.

Пациенты с циррозом печени должны быть направлены на трансплантацию печени:

  • при развитии печеночноклеточной недостаточности (CTP≥7 и MELD≥15)
  • при развитии первого серьезного осложнения (асцит, кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии).

Большой спрос, большой подарок

Кто платит за живое пожертвование?

Как правило, программа Medicare или частная медицинская страховка получателя оплачивает следующие расходы донора (если пожертвование направлено члену семьи или другу). Доноры всегда должны согласовывать свои анализы с координатором трансплантологии в больнице в случае каких-либо исключений:

  • Оценка для определения того, является ли человек подходящим кандидатом для живого пожертвования
  • Донорская хирургия
  • Послеоперационный уход

Однако следующие расходы обычно не оплачиваются ни получателем, ни страховкой донора:

  • Заработная плата не выплачивается при взыскании донора.Отгул на работе составляет , а не , покрываемые программой Medicare или частной страховкой. Однако доноры могут иметь право на отпуск по болезни, инвалидность штата и Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA).
  • Путевые расходы. Если вы едете в больницу трансплантологии вдали от дома, вы можете понести расходы на дорогу, проживание во время обследования и выздоровления, телефонные звонки на дом, уход за детьми и т. Д. Некоторые больницы трансплантологии предлагают бесплатные или недорогие дома для вас и ваших семья — обязательно спросите о возможных вариантах.
  • Расходы на лечение не связанных состояний, выявленных в процессе оценки
  • Некоторые последующие расходы также могут не быть оплачены, поэтому важно обсудить эти вопросы с центром трансплантологии. Финансовый консультант и / или социальный работник по трансплантологии в больнице может ответить на любые ваши вопросы о стоимости донорства.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть лист оценки стоимости пожертвования живых органов. Опять же, потенциальные доноры должны поговорить с больницей трансплантологии о своей уникальной ситуации.

Повлияет ли пожертвование на мое страхование здоровья или жизни?

Пожертвование не должно влиять на вашу медицинскую страховку. Закон о доступном медицинском обслуживании объявил незаконным для медицинских страховых компаний отказывать вам в покрытии или взимать дополнительную плату из-за вашего ранее существовавшего заболевания.

Однако некоторые живые доноры сообщают, что либо испытывают трудности со страхованием жизни, либо сталкиваются с более высокими взносами по страхованию жизни. В таких случаях центрам трансплантологии может быть необходимо сообщить страховой компании о существующих данных, которые сообщают, что пациент не подвергается повышенному риску смерти из-за донорства.

Если у вас уже есть страховка, внимательно проверьте свои страховые договоры, чтобы увидеть, не повлияет ли пожертвование от жизни на вашу текущую политику. Вы также можете проконсультироваться с юристом, разбирающимся в страховом праве.

Если вы подумываете о пожертвовании, поговорите с финансовым консультантом и социальным работником в центре трансплантации, чтобы узнать, повлияет ли пожертвование на ваше страхование здоровья или страхование жизни. Для потенциальных доноров важно внимательно рассмотреть эти вопросы, прежде чем делать пожертвования.

Вы также можете приобрести страхование жизни через Сеть доноров живых органов, которая предлагает донорам возможность приобрести страховку жизни, инвалидности и медицинскую страховку от осложнений, которые могут возникнуть в результате донорства почки. Страхование необязательно для центров трансплантации, которые участвуют в программе регистрации данных Сети доноров живых органов, а также для лиц, которые могут пожелать воспользоваться этой защитой. Для получения информации о том, как принять участие или найти программы трансплантации почки, в которых участвуют, свяжитесь с Арлин Скиннер из AFDT по телефону 800-543-6399 или по электронной почте skinner @ seopf.орг.

Предоставляется ли помощь в связи с потерей заработной платы, поездкой и жильем?

Существует вероятность того, что живые доноры могут потерять заработную плату в период восстановления, что может повлечь за собой большие расходы. Живые доноры обычно несут ответственность за любое время, потерянное на работе, если только их работодатель не может предоставить оплачиваемый отпуск или разрешить донору использовать краткосрочную нетрудоспособность. Некоторые доноры в период выздоровления используют отпуск, отпуск по болезни и / или краткосрочную нетрудоспособность. NKF предлагает обсудить эти вопросы с:

  • Ваш центр трансплантологии (финансовый консультант и / или социальный работник по трансплантологии)
  • Отдел кадров вашего работодателя

Если вам нужна помощь с переездом и проживанием, вы можете иметь право на получение помощи в рамках Национальной программы помощи живым донорам. Эта программа предоставляет финансовую помощь тем, кто хочет пожертвовать орган, но не может позволить себе проезд и проживание, связанные с донорством живых органов.

Для получения помощи в связи с потерей заработной платы для покрытия таких расходов, как ипотека или аренда, коммунальные услуги, оплата автомобиля или страхование, вы можете иметь право на получение помощи через American Transplant Foundation. Максимальная сумма гранта составляет 700 долларов США.

Если живой донор делает пожертвование в Центре защиты доноров НКР (Национальный регистр почек), ИЛИ, если он участвует в обмене НКР между центрами трансплантации, он автоматически получает право на Покрытие программы защиты доноров. Это включает:

  1. Компенсация потери заработной платы за срок до 4 недель
  2. Компенсация проезда, проживания и миль до 2000 долларов для доноров и их опекунов
  3. Страхование жизни с основной суммой $ 500 000
  4. Страхование по инвалидности на максимум 1500 долларов в неделю на срок до 52 недель
  5. Юридическая поддержка
  6. Покрытие непокрытых донорских затрат на осложнения (страховка получателя также может покрывать)
  7. Компенсация потерянной заработной платы и дорожных расходов в связи с осложнениями донора
  8. Приоритет при пересадке почки живому донору, если она когда-либо понадобится

Существуют ли какие-либо законы, регулирующие перерыв для донорства почки?

Служащие федерального правительства

Сотрудники федерального правительства получают 30-дневный оплачиваемый отпуск за донорство органов и 7 дней за донорство костного мозга.Отпуск превышает отпуск по болезни и ежегодный отпуск.

Служащие государственных органов

Созданные по образцу федерального закона (для федеральных служащих), многие штаты начали предлагать государственным служащим отпуск до 30 дней (оплачиваемый или неоплачиваемый) для работы в качестве донора живых органов. Этот отпуск считается отдельным от любого ежегодного отпуска или отпуска по болезни, уже начисленного сотрудником. Обычно период отпуска составляет 30 дней для доноров органов или 7 дней для доноров костного мозга. Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

Сотрудники частного сектора

Восемь штатов (Арканзас, Коннектикут, Иллинойс, Луизиана, Мэн, Миннесота, Небраска и Орегон) разрешают отпуск для сотрудников частного сектора, но во многих случаях он распространяется только на доноров костного мозга (не органов). Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

Существуют ли налоговые вычеты или кредиты для живых доноров?

Многие штаты уже ввели налоговые вычеты или кредиты живым донорам на возмещение расходов, связанных с пожертвованием. Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

На рассмотрении находится федеральный закон, который предоставит федеральный налоговый кредит в размере до 5 000 долларов США на возмещение невозмещенных расходов, включая потерю заработной платы, для живых доноров почек, печени, легких, поджелудочной железы, кишечника или костного мозга.

Пожалуйста, помогите нам принять этот закон! Присоединяйтесь к сети NKF «Take Action Network », чтобы отстаивать законодательство, которое поможет живым донорам, реципиентам трансплантатов и пациентам с почками.Обязательно отвечайте на ВСЕ избранные предупреждения.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Потенциальные доноры должны обсудить финансовые и страховые вопросы со своей больницей трансплантологии. В больнице будет «социальный работник по трансплантологии» и / или «финансовый консультант по трансплантологии», который может посоветовать потенциальным донорам их варианты, а также то, какие расходы будут понесены страховкой реципиента, донором или больницей.

Вы также можете запросить бесплатные вопросы и ответы в Объединенной сети обмена органами под названием «Что должен знать каждый пациент.«В буклете есть обширный раздел по финансовым вопросам как для доноров, так и для получателей, включая социальные услуги, страховое покрытие, страхование Medicare и Medicaid, кампании по сбору средств и другие возможные источники помощи. Свяжитесь с UNOS (888-894-6361), чтобы запросить копия.

Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы перейти к онлайн-инструментам финансирования живых доноров, чтобы получить дополнительную информацию о живом пожертвовании и трудоустройстве, а также живом пожертвовании и страховании после пожертвования.

финансовых затрат, понесенных живыми донорами почек: проспективное когортное исследование

Abstract

Предпосылки Приблизительно 40% почек для трансплантации во всем мире поступают от живых доноров.Несмотря на преимущества трансплантации от живых доноров, в последние годы показатели не увеличиваются. Одним из возможных препятствий могут быть расходы, связанные с процессом трансплантации, которые потенциальные желающие доноры могут понести в связи с поездкой, парковкой, проживанием и потерей производительности.

Методы Чтобы лучше понять и количественно оценить финансовые затраты, понесенные живыми донорами почек, мы провели проспективное когортное исследование, набрав 912 живых доноров почек из 12 центров трансплантации по всей Канаде в период с 2009 по 2014 год; 821 из них заполнили все или часть обследования затрат.Мы сообщаем микрокредитованные общие, наличные расходы и потери производительности (в канадских долларах 2016 г.) для живых доноров почек с начала оценки доноров до 3 месяцев после донорства. Мы изучили расходы в соответствии с ( 1 ) отношениями донора с получателем, включая супружеские (пожертвование партнеру), эмоционально связанные несбрачные отношения (друг, приемный родитель, закон) или генетически связанные; и ( 2 ) тип донорства (направленное, парное или ненаправленное).

Результаты Живые доноры почек понесли в среднем (75-й процентиль) 1254 доллара (2589 долларов) из собственных средств и 0 долларов (1908 долларов) из-за потери производительности.В среднем общие расходы были на 2226 долларов выше у супружеских доноров по сравнению с эмоционально связанными не состоящими в браке донорами ( P = 0,02) и на 1664 доллара выше у направленных доноров по сравнению с ненаправленными донорами ( P <0,001). Общие расходы (наличные и потеря производительности) превысили 5500 долларов для 205 (25%) доноров.

Выводы Наши результаты могут быть использованы для разработки стратегий по минимизации финансового бремени живого донорства, что может помочь улучшить опыт донорства и увеличить количество трансплантатов почки от живых доноров.

Трансплантация почки является предпочтительным методом лечения почечной недостаточности. Реципиенты, получившие почку от живого донора, по сравнению с умершим донором, тратят меньше времени на диализ в ожидании трансплантата и с большей вероятностью проживут более долгую жизнь с лучшей выживаемостью трансплантата. 1,2 Несмотря на эти преимущества, количество трансплантаций почки от живых доноров в год во многих странах не изменилось или снизилось за последнее десятилетие. 3−5

Хотя живые доноры могут различаться в зависимости от их отношения к донорам, процесс оценки, хирургия и восстановление остаются схожими.Кандидаты в живые доноры оцениваются на предмет их пригодности в процессе, который включает в себя многочисленные тесты и посещения медицинских работников, и многие доноры несут расходы на проезд, парковку и потерю производительности, включая время, когда они не работают. Эти затраты происходят в контексте подарка, который улучшает здоровье пациента с почечной недостаточностью и спасает финансируемые государством системы здравоохранения: каждые 100 трансплантаций почек экономят канадской системе здравоохранения примерно 20 миллионов долларов в течение 5 лет от предотвращенных затрат на диализ. 6 Хотя в некоторых странах есть программы по возмещению донорам определенных финансовых потерь, возмещаются не все расходы, и многие потенциальные доноры ссылаются на финансовые проблемы как на главную причину отказа от пожертвования. 7−9 Учитывая денежные затраты на дорогу, парковку и свободное от работы время (если применимо), финансовые затраты могут стать препятствием для потенциальных добровольных доноров и могут быть фактором, способствующим стагнации показателей донорства живых почек. 9

Предыдущие попытки количественно оценить затраты, понесенные живыми донорами почки, были ограничены небольшими размерами выборки, ретроспективным сбором данных и неполными данными о затратах. 8 Кроме того, некоторые группы доноров могут нести более высокие расходы; например, парные доноры почек могут нести более высокие расходы на поездку, в то время как супружеские доноры могут нести более высокие расходы на уход за детьми (или другой уход за иждивенцами), когда оба родителя получают медицинскую помощь. В сообществе трансплантологов существует консенсус в отношении того, что донорство живой почки не должно быть финансовым бременем для доноров. 10 Подробное описание финансовых затрат, понесенных живыми донорами почек, может быть использовано для разработки или улучшения обоснованной политики и программ в разных странах для возмещения законных расходов, понесенных живыми донорами во всех подгруппах. Информация также может быть представлена ​​в информированном согласии доноров и в образовательных программах. Мы провели это исследование, чтобы лучше понять и количественно оценить финансовые затраты, которые несут живые доноры почек.

Методы

Вовлечение пациентов

Цели данного исследования напрямую направлены на решение приоритетных задач живых доноров почек и их реципиентов. 9 Пациенты не участвовали в разработке или проведении этого исследования; однако результаты этого исследования будут распространяться через существующие и действующие партнерские отношения с пациентами.Кроме того, наша исследовательская группа тесно сотрудничает с местными организациями по закупке органов и группами защиты интересов пациентов, такими как Канадский фонд почек.

Дизайн, условия и участники

Данные для этого исследования были получены из продолжающегося многоцентрового проспективного когортного исследования, изучающего медицинские, финансовые и психологические последствия донорства живой почки. В период с 2004 по 2014 год участники (1042 живых донора почек и 400 здоровых недоноров) были набраны из 12 центров в Канаде и пяти центров в Австралии.Представленные здесь результаты относятся к подгруппе из 912 канадских доноров, зарегистрированных в период с 2009 по 2014 год (результаты для австралийских доноров приведены в других источниках: 11 ). Проведение и составление отчетов об этом исследовании следуют рекомендованным руководящим принципам (Дополнительное приложение A). 12

Все доноры, участвовавшие в этом исследовании, были одобрены их местной программой для донорства живой почки, были зачислены до донорства, были в возрасте 18 лет и старше и могли общаться на английском или французском языках.Все участники предоставили письменное информированное согласие. Одобрение по вопросам этики было получено от всех участвующих центров (номер утверждения Совета по этике исследований Западного университета 6056).

Методы и меры калькуляции

Как показано на Рисунке 1, мы оценили затраты, понесенные донорами, с использованием подхода микрокостинга для идентификации, измерения и оценки ресурсов. Основные категории затрат, относящиеся к живым донорам почек, были определены в результате систематического обзора литературы, консультации 8 со специалистами по трансплантологии и проспективного исследования 100 живых доноров почек в Канаде. 13 На основе этой работы мы разработали исследование затрат, в котором были отражены основные виды затрат, которые несут живые доноры почек: ( 1 ) наличные расходы, включая наземные и воздушные поездки, парковку, проживание, отпускаемые по рецепту лекарства и ( 2 ) потери производительности, включая потерю заработной платы (, т. е. , неоплачиваемый отпуск) и неспособность выполнять домашние дела или заботиться о иждивенцах.

Рисунок 1.

Обзор методов микрокостинга, используемых для определения собственных расходов и затрат на снижение производительности.API, интерфейсы прикладного программирования.

Сбор данных

При входе в исследование (перед сдачей крови) участники прошли медицинский осмотр и заполнили стандартизированный опрос с вопросами о социально-демографических характеристиках и истории болезни. Через 3 месяца доноры заполнили анкету, отправленную по почте, с вопросами о расходах, понесенных во время оценки донора и в периоперационный период. Был выбран трехмесячный таймфрейм, поскольку точность вызова информации в этот таймфрейм имеет межклассовый коэффициент> 0.80. 14,15 Кроме того, большая часть расходов, связанных с пожертвованием, приходится на этот срок. 13 Было предпринято несколько попыток связаться с донорами (по телефону, почте или электронной почте) по поводу недостающих или несоответствующих данных.

Единицы ресурсов и оценка

Мы измерили единицы потребляемых ресурсов и стоимость на единицу (, например, , пройденное расстояние и стоимость за километр), чтобы можно было проводить сравнения между юрисдикциями. 16 Полная информация о различных ресурсных единицах (поездка, проживание, лекарства, время и производительность) и способ их измерения приведены в дополнительном приложении B.Вкратце, ресурсным единицам была присвоена денежная оценка с использованием традиционных методов калькуляции затрат и соответствующих провинциальных или местных ставок и оценок (, например, , потерянная заработная плата была оценена с использованием средних ставок заработной платы в зависимости от возраста и пола в провинции, 17,18 и наземных транспортных средств). оценено с использованием провинциальных километровых ставок ( 19 ). Для ресурсов, для которых не было доступно удельных затрат или ставок (, например, , расходы, связанные с уходом за иждивенцами), использовались затраты, указанные донорами.Все затраты были приведены к 2016 году (в канадских долларах) с использованием показателей инфляции из Индекса потребительских цен Статистического управления Канады. 20

Статистический анализ

Общие затраты были суммированы как средние и стандартное отклонение, а также медианы (25-й, 75-й процентили). Первичный анализ был ограничен донорами с полными или частично полными данными о затратах, где предполагалось, что никаких затрат (значение 0 долларов США) не было понесено, если затраты или использование ресурсов для данной категории отсутствовали.Вторичный анализ был проведен для включения всех доноров (включая доноров, у которых отсутствуют все данные о затратах) с использованием моделей множественного вменения с полной условной спецификацией, генерирующих 20 вменений для уменьшения ошибки выборки. 21 Отсутствующие данные были вменены на уровне ресурсов, а не на уровне затрат (, например, , если не было предоставлено значение для количества наземных поездок, мы вменяли количество наземных поездок, а не общую стоимость наземных поездок). Диагностика оценивалась с помощью команды midiagplots в Stata для эффективного сравнения распределений. 22 После этих диагностических тестов для функции связи и семейства мы использовали обобщенную линейную модель с логарифмической связью и γ -распределением, чтобы вызвать скорректированные сравнения расходов доноров между группами, спецификация, обычно используемая в литературе по экономике здравоохранения для моделирования затрат. .

Мы провели два заранее заданных анализа, чтобы выяснить, менялись ли затраты в зависимости от того, знали ли доноры своего получателя (тип взаимоотношений) или были ли пожертвования направленными (тип пожертвования).Пожертвования, связанные с отношениями, определялись как супружеские (пожертвование партнеру), генетически связанные (брат или сестра, родитель, ребенок или генетически связанный родственник) или эмоционально не связанные с супругом (друг, приемный родитель или закон). Пожертвования типа пожертвования определялись как направленные (пожертвование указанному получателю), парные почечные (обмен почками в несовместимых парах донор / реципиент) и ненаправленные (доноры, которые не были известны получателю, хотя они могли инициировать цепочку парные пожертвования).В дополнительном исследовательском анализе мы изучили, варьируются ли затраты в разных группах доноров в зависимости от возраста (<35, 35–54 или 55 лет и старше), расстояния до центра оценки трансплантата (<100 или ≥100 км), статус занятости (занят, безработный, пенсионер и т. д.). Мы использовали модели многовариантной регрессии для сравнения наличных средств, потери производительности и общих затрат в подгруппах доноров с поправкой на возраст, пол, доход и центр трансплантации (за исключением подгрупп, определенных по возрасту, где возраст не корректировался. фактор).Мы использовали модели и распределения, обычно используемые в литературе по экономике здравоохранения, для анализа затрат. 23 Мы выполнили попарные повторные прогнозы между референтной и компараторной группами, чтобы рассчитать скорректированные средние предельные эффекты (как различия в затратах между группами) вместе с их 95% доверительными интервалами и значениями P .

Все анализы проводились с использованием Stata 14.2 (StataCorp LP, College Station, TX). 24,25 Статистические тесты были двусторонними с использованием уровня значимости 0.05. Размер выборки позволил верхней и нижней границам большинства 95% доверительных интервалов охватить ≤ 1000 долларов США (данные не представлены), что указывает на хорошую точность для диапазона, в котором может быть истинный параметр.

Результаты

Из 912 доноров, включенных в исследование, все прошли медицинское обследование до рождения; 821 (90%) заполнили все или часть трехмесячного обследования затрат (недостающие данные обобщены в дополнительном приложении C, дополнительной таблице 1). Характеристики 821 донора показаны в таблице 1 (все 912 доноров обобщены в дополнительном приложении C, дополнительной таблице 2).Большинство доноров были женщинами (68%), белыми (88%), замужними или живущими с партнером (79%). У 40% доноров оценка проводилась в центре трансплантологии, расположенном на расстоянии> 100 км от дома донора. Большинство доноров знали своих реципиентов: 386 (47%) были генетически связаны, 160 (19%) были эмоционально не состоящими в браке и 130 (16%) были супружескими парами; оставшаяся часть была передана в рамках парного обмена почек ( n = 111 [14%]) или ненаправленного донорства ( n = 34 [4%]). Характеристики доноров были одинаковыми для разных групп, хотя 83% супружеских доноров составляли женщины.Из 669 (81%) доноров, которые сообщили о годовом доходе семьи, 159 (24%) имели доход ниже 50 000 долларов США, а 259 (39%) имели доход выше 100 000 канадских долларов (для справки, средний доход канадской семьи в 2014 г. составила 78 870 долларов США). 26

Таблица 1.

Демографические характеристики 821 живого донора почки в Канаде

Наличные расходы

Наличные расходы, понесенные донорами, сведены в Таблицу 2. Наиболее распространенные наличные расходы были для наземных поездок, парковки и приема рецептурных лекарств (анальгетиков или антибиотиков) после родов, о которых сообщили 98% (804 донора), 88% (721 донор) и 77% (629 доноров) доноров, соответственно. Самые высокие медианные затраты (среди доноров, сообщивших о затратах для данной категории) приходились на оплачиваемое негоспитальное жилье (в среднем 746 долларов [340 доноров]), авиаперелеты (в среднем 562 доллара [173 донора]) и наземные поездки (в среднем 405 долларов [804 донора] ). Средняя общая сумма наличных расходов для всех доноров составила 1254 доллара (531 доллар, 2589 долларов).

Таблица 2.

Наличные расходы, понесенные живыми донорами почки (в канадских долларах 2016 г.) для 821 канадского донора

Затраты на продуктивность потерянных доноров

Затраты на производительность потерянных доноров сведены в Таблицу 3.В общей сложности 634 донора не могли работать в среднем 35 дней в течение 3 месяцев после донорства. Из 634 доноров, которые не могли работать, 251 (40%) взяли неоплачиваемый отпуск в среднем на 30 дней (остальные 383 не сообщили о неоплачиваемом отпуске). Медиана потерянного дохода для 251 донора, у которых был неоплачиваемый отпуск, составила 5534 доллара. После операции 650 (79%) доноров сообщили, что не могут заниматься домашним хозяйством, а 415 (51%) указали, что они не могли заботиться о иждивенцах, хотя медиана самооценки затрат в каждой категории была равна нулю.Средние общие потери производительности среди всех доноров составили 0 долларов (0 долларов, 1908 долларов).

Таблица 3.

Потеря производительности доноров, понесенная живыми донорами почки (в канадских долларах 2016 г.) для 821 канадского донора

Альтернативные издержки

Из 634 недееспособных доноров 440 (69%) доноров сообщили, что в среднем 31 день оплачиваемый отпуск. Среднее значение оплачиваемого отсутствия на работе составило 6106 долларов (2503 доллара, 10 685 долларов) (Таблица 4). Альтернативный метод оценки потерянной домашней производительности с использованием средних ставок заработной платы за домашнюю деятельность и уход за иждивенцами представлен в таблице 4.Средние затраты на потерю производительности дома при оценке по средней ставке заработной платы составили 3182 долларов (1894 долларов, 5940 долларов) и 2970 долларов (1705 долларов, 5724 долларов) на ведение домашнего хозяйства и уход за иждивенцами, соответственно.

Таблица 4.

Альтернативные издержки живых доноров почек (в канадских долларах 2016 г.)

Общее финансовое бремя

Средняя общая стоимость — из собственного кармана и потери производительности вместе — составила 2217 долларов (882 доллара, 5484 доллара). Максимальная сумма возмещения донорам в большинстве провинций Канады в рамках существующих программ составляет 5500 долларов США; Общие затраты превысили эту сумму у 25% доноров ( n = 205).

Анализ подгрупп

Сравнения между подгруппами доноров показаны в таблице 5. Общие затраты были выше у супружеских по сравнению с эмоционально связанными (не состоящими в браке) донорами и направленными по сравнению с ненаправленными донорами. Общие затраты существенно не различались по возрастным группам; однако у более молодых доноров были значительно ниже наличные расходы и более высокие потери производительности доноров, скорее всего, из-за большей потери дохода (Рисунок 2). Доноры, которые жили дальше от центра оценки трансплантата (≥100 км), несли более высокие личные расходы и общие расходы по сравнению с теми, кто жил ближе. Работающие доноры потеряли больше производительности по сравнению с безработными или вышедшими на пенсию донорами.

Таблица 5.

Скорректированные наличные расходы, упущенная производительность и общие затраты (в канадских долларах 2016 г .; n = 821) между подгруппами доноров

Рисунок 2.

Средние понесенные наличные расходы и упущенная производительность по донорам с разбивкой по возрасту (канадские доллары 2016 г.)

Обсуждение

Насколько нам известно, наше исследование является крупнейшим в своем роде, в котором тщательно собраны данные о финансовых затратах, которые несут различные типы живых доноров почек.Мы обнаружили, что доноры несут значительные финансовые потери на протяжении всего процесса пожертвования, что выражается в медиане (75-й процентиль) из кармана, потере производительности и общих затратах в размере 1254 долларов (2589 долларов), 0 долларов (1908 долларов) и 2217 долларов (5484 доллара) соответственно . Это добавляет к растущему числу свидетельств того, что многие живые доноры несут значительные финансовые потери из-за пожертвования. Следует отметить, что медианные общие затраты превышали 1000 долларов США для почти 75% доноров, 5500 долларов США для 25% доноров и 10 000 долларов США для 13% доноров.

Мы также отметили разницу в расходах, которые несут разные группы доноров.Супружеские доноры несли значительно более высокие затраты, чем генетически или эмоционально (не состоящие в браке) доноры, возможно, из-за большей потери производительности труда и / или сложности ухода за детьми или другими иждивенцами, когда оба опекуна получают медицинскую помощь. Ненаправленные доноры сообщили о значительно более низких потерях производительности, чем целевые доноры или доноры, связанные с почками; однако у этих доноров также был самый низкий средний доход домохозяйства из всех групп доноров. Связь между доходом домохозяйства и финансовым бременем доноров требует дополнительных исследований.Обнаружение того, что парные доноры почек не понесли более высоких затрат, чем другие доноры, обнадеживает для дальнейшего успеха национальной программы Канады, которая позволила провести более 500 трансплантаций с 2009 года. 27 Парным донорам почек, возможно, придется отправиться дальше и пройти дополнительное тестирование, чтобы соответствует критериям донорства всех центров трансплантологии, участвующих в национальной программе парного донорства почек. Одно недавнее канадское исследование показало, что из 51 парного донора почек все 51 перенесли операцию в провинции, отличной от той, в которой они были первоначально оценены. 28

Кандидаты в доноры могут отказываться от процесса пожертвования из-за опасений по поводу финансового бремени из-за потери заработной платы в послеоперационный период. 29 В нашем исследовании 25% доноров понесли расходы, превышающие 5500 долларов, что является пределом возмещения во многих провинциях Канады. Недавний отчет показал, что доноры, которые воспринимали финансовое бремя, связанное с пожертвованием, с меньшей вероятностью имели доход выше среднего в их жилом районе. 30 В отдельном исследовании кандидаты сказали членам семьи и друзьям, что они готовы сделать пожертвование, но обеспокоены потенциальной потерей дохода. 31 Предыдущие оценки затрат различаются, при этом средние фактические расходы составляют от 179 до 821 долларов (без учета потерь производительности). 13,32 В других отчетах подчеркивается финансовое бремя, которое несут живые доноры, при этом 18% сообщили о немедицинских расходах в размере 500 долларов США и более. 33

Текущие руководящие принципы, недавние консенсусные конференции и отчеты о стратегическом планировании подчеркивают необходимость уменьшения финансовых препятствий для пожертвований живого населения или достижения финансового нейтралитета, выступая за ( 1 ) стандартизированную, последовательную систему возмещения расходов и законодательство, защищающее работающих доноров и ( 2 ) разработка набора финансовых инструментов для потенциальных доноров. 10,34−36 Эти инициативы требуют точных данных о расходах, понесенных донорами. Однако в настоящее время донорам рекомендуется использовать выходные и / или больничные, чтобы уменьшить потерю дохода из-за пожертвований. Это нашло отражение в нашем исследовании, поскольку 251 донор сообщил о 30-дневном отпуске без сохранения заработной платы, а 440 доноров сообщили о 31-дневном оплачиваемом отпуске. Хотя текущие рекомендации не рекомендуют учитывать затраты на домашнюю продуктивность, эти альтернативные издержки имеют экономическую ценность.Хотя добровольные расходы доноров, о которых сообщают сами респонденты, были относительно небольшими, когда в денежном выражении было присвоено количество дней, в течение которых не было возможности выполнять домашние дела или ухаживать за иждивенцами по ставкам заработной платы в провинции, дополнительные медианные затраты составили 3182 и 2970 долларов , соответственно.

В ходе исследовательского анализа мы обнаружили значительно более высокие личные расходы для пожилых доноров, что, вероятно, отражает потребность в дополнительном тестировании и оценке из-за сопутствующих заболеваний по сравнению с более молодыми донорами; действительно, пожилые доноры чаще ездили в центр оценки трансплантата, что приводило к более высоким расходам на проезд и проживание. И наоборот, более молодые доноры часто нанимались на работу и несли более высокие затраты на потерю производительности труда (, например, , количество неоплачиваемых выходных дней), чем пожилые пенсионеры. Как и в предыдущих исследованиях, мы обнаружили, что доноры, которые жили дальше 100 км от центра оценки трансплантатов, несли более высокие личные расходы, чем доноры, которые жили ближе, без существенной разницы в затратах на продуктивность. 32,37 Признание влияния этих немодифицируемых характеристик на личные расходы и потери производительности может помочь программам трансплантации лучше подготовить потенциальных кандидатов-доноров к финансовым потерям, с которыми они могут столкнуться во время донорства.

Этот отчет имеет много сильных сторон: дизайн многоцентрового проспективного когортного исследования, полное последующее наблюдение на 90%, строгие статистические методы, учитывающие недостающие данные, и соответствующие регрессионные модели для анализа данных о расходах со смещением вправо. Наши инструменты для определения затрат были основаны на пилотном исследовании с использованием всеобъемлющих и полных методов сбора данных. 13 Наша выборка доноров, представляющая почти 30% всех живых доноров почек в Канаде во время периода приема на работу, 38 — первая группа доноров, участвующих в канадской программе парного донорства почек, которая началась в 2009 году.У нашего исследования есть некоторые ограничения. Все участники были из Канады, 88% были представителями белой расы и 40% жили на расстоянии более 100 км от центра оценки трансплантатов; эти характеристики могут повлиять на применимость наших результатов к другим странам. Мы учитывали только затраты, связанные с оценкой и сроком до 3 месяцев после нефрэктомии. Мы не учитывали затраты, связанные с развитием каких-либо возможных долгосрочных осложнений после нефрэктомии, и не учитывали общие затраты на потерю производительности труда (затраты работодателя или других программ на потерю заработной платы, и т. Д.)). Мы не включали сопутствующие расходы на поездку, уход или другие расходы в наш анализ, которые могут быть особенно актуальны для доноров, которые путешествуют на большие расстояния, чтобы сдать кровь в рамках парного донорства почек; эти расходы еще больше увеличат оценку наличных расходов доноров. Хотя мы стремились ограничить расходы, сообщаемые самими пациентами, покрытие рецептурных лекарств при выписке из больницы было недоступно, и поэтому мы полагались на расходы, заявленные донорами. Поскольку отчетность о доходах была необязательной, данные были доступны только для примерно 80% доноров, и поэтому анализ с поправкой на доход был ограничен этой группой доноров.Однако не было обнаружено, что доход связан ни с наличными расходами, ни с потерей производительности (данные не показаны). Наконец, кандидаты в доноры, которые проходят оценку, но никогда не делают пожертвования, также могут столкнуться с серьезными финансовыми последствиями, но не были включены в этот анализ.

В заключение, многие живые доноры почек несут значительные расходы, связанные с донорством. Эти результаты характеризуют эти затраты и могут использоваться для информирования о стратегиях и программах возмещения с целью выявления и оказания помощи тем, кто подвергается высокому риску экономических последствий.Устранение финансовых препятствий к донорству может увеличить количество трансплантатов от живых доноров почки и улучшить качество донорства для всех типов доноров. В будущих исследованиях будут изучены другие факторы, которые могут повлиять на понесенные донором расходы, в том числе, среди прочего, географическое положение и различия в центрах.

Дополнительный материал

Дополнительное приложение A. Контрольный список рекомендаций для отчетности по обсервационным исследованиям с использованием руководящих принципов «Усиление отчетности по результатам наблюдательных исследований в эпидемиологии» (STROBE).

Дополнительное приложение B. Дополнительные методы.

Дополнительное приложение C. Дополнительные таблицы и рисунки.

Дополнительная таблица 1. Схема отсутствия переменных калькуляции.

Дополнительная таблица 2. Сравнение демографических характеристик между донорами со всеми или частично полными экономическими данными и донорами, у которых отсутствуют все экономические данные.

Дополнительная таблица 3. Наличные расходы (в канадских долларах 2016 г.), понесенные живыми донорами: сценарный анализ множественного вменения для всех доноров ( n = 912).

Дополнительная таблица 4. Затраты на потерю производительности (в канадских долларах 2016 г.), понесенные живыми донорами почки: анализ сценариев множественного вменения для всех доноров ( n = 912).

Дополнительная таблица 5. Скорректированные наличные расходы, упущенная производительность и общие затраты (в канадских долларах 2016 г.) для всех доноров ( n = 912).

Благодарности

Мы благодарим доктора Филипа Джейкобса за его советы и поддержку. Мы благодарим членов Внешнего научного консультативного совета (Dr. Стивену Уолтеру, доктору Шелдону Тобу и покойному доктору Дэвиду Сакетту) за их надзор за научной достоверностью проспективного исследования Сети исследования исходов донорской нефрэктомии. Исследователи сети DONOR: Дженнифер Б. Арнольд, Лианн Барни, Нил Боудвилл, Миган С. Куэрден, Кристин Дипчанд, Лиана Фельдман, Амит Гарг, Джон С. Гилл, Мартин Карпински, Скотт Кларенбах, Грег А. Нолл, Чармейн Э. Лок, Мэтью Миллер, Маурисио Монрой-Куадрос, Крис Нгуан, Г.В. Рамеш Прасад, Джессика М. Сонтроп, Лерой Сторсли и Дарин Треливен.

Оперативная грантовая поддержка была предоставлена ​​Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR), которая включала партнерское финансирование от Astellas для сбора данных. A.X.G. была поддержана кафедрой д-ра Адама Линтона по анализу здоровья почек и наградой канадских исследователей от CIHR. С.К. поддерживается кафедрой исследований здоровья почек и отделением нефрологии Университета Альберты.

A.X.G. и С.К. подтвердить, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором идет речь; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что были объяснены любые расхождения с результатами исследования, первоначально запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными). Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации Международного комитета редакторов медицинских журналов.

  • Авторское право © 2018 Американского общества нефрологов

Кто платит за живое донорство и трансплантацию почек?

Страховка реципиента трансплантата покроет ваши общие расходы как донора, такие как обследование, хирургическое вмешательство, а также ограниченные контрольные обследования и посещения врача.

Однако страховка получателя может не покрывать последующие услуги для вас, если в результате пожертвования возникнут проблемы со здоровьем.Ваша собственная страховка также может не покрывать эти расходы. Страховое покрытие получателя обычно не включает транспорт, проживание, междугородние телефонные звонки, уход за детьми или потерю заработной платы.

Вам следует обсудить любые финансовые проблемы с персоналом центра трансплантологии. У них могут быть ресурсы для вас. Также рассмотрите возможность обращения в Национальный центр помощи живым донорам по телефону 703. 414.1600 или LivingDonorAssistance.org. Эта служба может предоставить финансовую помощь для оплаты проезда, проживания, питания и других немедицинских расходов, связанных с вашей оценкой, операцией и последующими услугами (в течение 90 дней после пожертвования).

Центры трансплантологии должны сдавать формы последующего наблюдения за живыми донорами в течение двух лет после операции по донорству. Важно спросить вашу бригаду по трансплантации об оплате последующего лечения. Страхование центра и получателя может не покрывать эти расходы.

Некоторые кандидаты на трансплантацию имеют Medicare, которая может обеспечить покрытие доноров, у которых есть осложнения, связанные с донорством. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Medicare по телефону 1.800.633.4227 или на сайте www.medicare.gov (пользователи TTY могут позвонить по номеру 1.877.486.2048). Обсудите со своим центром трансплантологии медицинское страхование и страховку по инвалидности, которая обеспечивает покрытие проблем, которые могут возникнуть в результате донорства. Некоторые центры могут предоставлять эти услуги бесплатно, в то время как другие могут предлагать их за покупку.

Источник: UNOS Living Donation

Оплата труда

Закон штата Калифорния, SB 1304 (DeSaulnier, 2010) требует, чтобы работодатели любого предприятия, в котором занято 15 или более сотрудников, предоставляли до 30 дней оплачиваемого отпуска для донорства органов и разрешали сотрудникам вернуться на ту же или аналогичную должность.Ознакомьтесь с политикой вашего работодателя.

Трансплантация живого донора — часто задаваемые вопросы о затратах и ​​страховании от живого донора

Какие услуги покрывает страховка получателя?

Все медицинские услуги, связанные с донорством органов, подлежат страхованию получателя. Страхование вашего получателя обычно покрывает все медицинские услуги, связанные с донорством вашего органа, включая вашу оценку, госпитализацию, операцию, последующее наблюдение и лечение любых хирургических осложнений.

Счет за какие услуги может быть выставлен на счет моей страховки?

Если у вас есть медицинские услуги, которые не считаются частью стандартной оценки доноров, или если вы проходите дополнительные тесты или лечение любого состояния, обнаруженного во время оценки, в вашу страховую компанию будет подано заявление.

Вы несете ответственность за оплату любых тестов или лечения, не связанных со стандартной оценкой или лечением доноров. Персонал порекомендует вам получить страховку до обследования и операции, если у вас в настоящее время нет страховки.

Что делать, если у меня нет страховки?

Услуги, которые не считаются частью стандартной оценки доноров или лечения какого-либо состояния, обнаруженного в ходе оценки, требуют внесения предоплаты. Эти договоренности могут быть выполнены в любом из офисов компании.

Что делать, если моя страховка не покрывает меня в клинике Мэйо?

Счет за услуги, непосредственно связанные с оценкой вашего живого донора, будет выставлен на счет страховой компании получателя. Что касается услуг, не связанных с трансплантацией, проконсультируйтесь с вашей медицинской бригадой, чтобы определить, может ли ваш местный поставщик медицинских услуг оказывать услуги. Вы также можете оплатить услуги из своего кармана. Вы несете ответственность за оплату любых услуг, не связанных с трансплантацией.

Как живое донорство повлияет на мою текущую страховку или получение новой или дополнительной страховки?

Пожалуйста, свяжитесь со своим страховщиком или представителем отдела кадров вашего работодателя для получения конкретной информации о вашем плане.Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании запрещает страховым компаниям отказывать в медицинском страховании или взимать дополнительную плату из-за ранее существовавшего заболевания.

Предоставляется ли какая-либо помощь в качестве донора для оплаты моих путевых расходов и проживания?

Вы будете нести ответственность за вашу поездку и проживание во время обследования, а также до и после операции. Важно обсудить с получателем, будет ли его страховой план покрывать расходы на поездку, проживание, уход за детьми и другие расходы для вас как живого донора.

Если страховой план получателя не покрывает эти расходы, спросите получателя, будет ли он или она возмещать ваши расходы на проезд и проживание. Платить за донорство — незаконно. Тем не менее, вы можете потребовать, чтобы получатель возместил вам расходы на поездку, проживание, уход за ребенком и другие расходы, связанные с трансплантацией.

Если ваши дорожные расходы не возмещаются получателем или каким-либо другим способом, вы можете подать заявление в Национальный центр помощи живым донорам за возмещением.Если вы соответствуете определенным критериям участия, Национальный центр помощи живым донорам может возместить часть ваших транспортных расходов.

Какая информация о доноре передается в страховку получателя?

Ведущий вашего реципиента будет уведомлен о вашем медицинском одобрении в качестве живого донора. В переписке Mayo Clinic ваша личность как донора остается анонимной.

Прочие расходы

Пожалуйста, спланируйте другие расходы, которые могут возникнуть в связи с трансплантацией, которые могут включать последующие врачебные визиты, долгосрочные лекарства, расходы на уход, проезд, парковку, проживание и другие расходы.

25 февраля 2020 г.

Донорство почки | Cigna

Обзор темы

Трансплантация почки — лучший известный способ спасти жизнь человека после того, как он или она почечная недостаточность. Раньше почки брали только у живых близких родственников или у недавно умерших людей. Трансплантаты от живых доноров имеют больше шансов на успех, чем трансплантаты от умерших доноров.Кроме того, в Соединенных Штатах некоторые люди ждут более 5 лет, чтобы получить трупную почку. сноска 1 По этой причине все больше людей принимают решение стать донорами почек.

Кто может стать донором почки?

Живого донора:

  • В целом хорошее состояние здоровья.
  • Без болезней, которые могут повредить органы, таких как диабет, неконтролируемое высокое кровяное давление или рак.
  • Как правило, не моложе 18 лет.

Что мне нужно сделать, чтобы стать донором почки?

Если вы решите стать донором почки, для анализа будут взяты образцы вашей крови, в том числе группа крови и другая генетическая информация (которая может включать тип HLA), чтобы увидеть, насколько хорошо вы соответствуете получателю. Эти тесты могут быть повторены перед операцией, если вы решите стать донором.

Если ваши анализы крови хорошие, вы встретитесь с социальные работники отделения трансплантации для обсуждения других обязательств. Вам будет предоставлена ​​информация, например, сколько времени вам нужно будет отдохнуть от работы, подробности операции и процесса восстановления, которая поможет вам принять осознанное решение. Ваши встречи с командой социальных работников будут строго конфиденциальными.

Когда я встречусь с врачом?

После того, как вы решили стать донором почки и стали известны результаты вашего перекрестного сопоставления, вы будете обследованы врачом, обычно нефролог.Ваша оценка начнется с истории болезни и медицинского осмотра. Вам будет предложен ряд лабораторных тестов для проверки функции почек, включая химический анализ, анализ мочи и анализы мочи на белок. Вы также можете пройти компьютерную томографию почек, чтобы оценить состояние почек, мочевыводящих путей и других структур в тазу.

Что включает в себя операция по пересадке почки?

Перед операцией вам сделают общий наркоз. До недавнего времени для удаления почки требовался разрез от 8 дюймов (20,3 см) до 9 дюймов (22,9 см) на одной стороне тела (бок). Сейчас же, Для удаления донорской почки обычно применяется лапароскопия. Преимущества лапароскопического удаления почки включают меньшую боль, более короткое пребывание в больнице, более быстрое возвращение к нормальной деятельности и меньший, менее заметный рубец.

Каковы риски стать донором почки?

Удаление почки из вашего тела требует серьезного хирургического вмешательства.Существует риск осложнений после операции, таких как боль, инфекция, пневмония и кровотечение.

Человек может жить только с одной здоровой почкой. Но врачи узнают, что донорство почки может увеличить вероятность определенных проблем со здоровьем через годы после донорства. Проводятся дополнительные исследования, чтобы лучше понять долгосрочные риски.

Пожертвование органа может повлиять на вас и вашу семью. Речь идет о многих эмоциональных проблемах.Могут возникнуть такие расходы, как дорожные расходы и потеря заработной платы. А пожертвование органов может повлиять на вашу страховку.

Если вы подумываете о донорстве почки, ваша медицинская бригада поможет вам разобраться в плюсах и минусах, чтобы вы могли принять правильное решение.

Какие у меня будут ограничения после того, как я пожертвую почку?

Донорство почки не повлечет за собой ограничений в вашей повседневной деятельности.После выздоровления после операции вы сможете возобновить все свои обычные действия, включая упражнения и занятия спортом.

Донорство почки не влияет на фертильность человека. Например, это не повлияет на способность женщины забеременеть или способность мужчины оплодотворить женщину. Но если женщина пожертвовала почку, ее риск преэклампсия или высокое кровяное давление во время беременности могут быть выше.

Кто оплачивает мои больничные расходы?

В Соединенных Штатах ваши медицинские расходы будут покрываться медицинской страховкой получателя.Большинство страховых компаний покрывают 100% медицинских расходов на трансплантацию, включая предтрансплантационные обследования и лабораторные тесты. Если у получателя нет медицинской страховки, ваши медицинские расходы будут покрываться Medicare.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о том, как стать донором почки, см .:

  • Transweb на www.transweb.org.
  • Национальный фонд почек, www.kidney.org.
  • Американская ассоциация пациентов с почками (AAKP) на сайте www.aakp.org.
  • Объединенная сеть обмена органами (UNOS) на сайте www.transplantliving.org.

Сообщите HRSA — финансовые вопросы

Найдите ответы на вопросы, которые многие задают о пожертвовании:

Нажмите на вопросы ниже, чтобы узнать больше о финансовых проблемах.

Кто платит за живое пожертвование?

Могу ли я сделать пожертвование, если я не застрахован?

Какие расходы мне придется покрыть, если я сделаю пожертвование?

Если вы сделаете пожертвование, возможно, вам придется покрыть расходы в размере:

  • Транспортные расходы в связи с пересадкой
  • Потеря заработной платы
    • Отгул
    • Донорам требуется от 2 до 6 недель отдыха в зависимости от типа работы, которую они выполняют
  • Жилье для операции по трансплантации, если не остается дома
  • Присмотр за детьми
  • Ежегодные медицинские осмотры
  • Прочие немедицинские расходы, такие как домашние расходы, аренда и коммунальные услуги
  • Затраты на лечение других заболеваний, выявленных в процессе донорского тестирования
    • Если врач обнаружит, что у донора есть заболевание, например высокое кровяное давление, страховка получателя будет покрывать лечение этого состояния , а не .

[вверх]

Предоставляется ли помощь живым донорам почки?

Могу ли я получить налоговый вычет или кредит?

  • Некоторые штаты предлагают живым донорам налоговые вычеты или кредиты для покрытия расходов
  • Иллинойс не предлагает налоговых вычетов или кредитов живым донорам, но предлагает оплачиваемый отпуск живым донорам, которые являются государственными служащими.
  • Калифорния не предлагает налоговых вычетов или кредитов живым донорам, но позволяет живым донорам, которые являются государственными служащими, брать оплачиваемый отпуск продолжительностью до 30 дней
  • Позвоните своему конгрессмену или конгрессмену для получения дополнительной информации или нажмите здесь, чтобы узнать больше о федеральном законодательстве и законодательстве штата о законах об отпусках доноров, налоговых вычетах и ​​кредитах в Transplant Living

[вверх]

Если я сделаю пожертвование, с кем я могу поговорить о финансовых вопросах?

Любой из следующих лиц может помочь, если у вас есть финансовые вопросы, связанные с донорством почки:
  • Социальный работник по трансплантологии
  • Финансовый координатор трансплантологии
  • Независимый адвокат доноров
  • Ваша семья

[вверх]

Могу ли я получить оплачиваемый отпуск для пожертвования?

  • Если вы работаете на федеральное правительство, вы получаете 30 дней оплачиваемого отпуска за живое пожертвование в соответствии с Законом об отпуске донора.
  • Не каждый штат предлагает эту льготу сотрудникам. Спросите у своего работодателя.
  • Работники частного сектора: Некоторым разрешен отпуск, но он различается в зависимости от штата, индивидуального случая и компании.

[вверх]

Могу ли я получить отпуск на работе, чтобы сделать пожертвование?

  • Некоторые доноры могут получить отпуск, используя отпуск по болезни, инвалидность и Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA)
  • Если ваша работа предлагает страховку по инвалидности, вы можете получать пособие по инвалидности
  • Для получения дополнительной информации обратитесь к своему работодателю

[вверх]

О чем я должен спросить своего работодателя?

Спросите у своего работодателя:
  • Разрешен ли отпуск для пожертвований?
  • Предоставляете ли вы оплачиваемый отпуск живым донорам?
  • Применяются ли здесь законы об отпуске донора?
  • Предлагаете ли вы страхование по инвалидности?
  • Имеют ли живые доноры почки право на отпуск по болезни, инвалидность и Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA)?
  • Будет ли моя работа здесь для меня, когда я вернусь?
  • Могу ли я получить эту политику в письменной форме?

[вверх]

Может ли пожертвование повлиять на мою работу?

  • Если у вас возникнут осложнения после пожертвования, вы не сможете выполнять ту работу, которую выполняли до пожертвования. Возможно, вам придется найти другую работу, подходящую для вашего здоровья. Если у вас возникли проблемы со здоровьем в результате донорства, возможно, вам будет трудно найти работу в будущем.
  • Если вам нужно больше времени для восстановления, чем позволяет ваш работодатель, возможно, ваш работодатель не сможет ждать. Не исключено, что ваша работа может быть потеряна.
  • Если ваш работодатель не одобряет ваше свободное время для пожертвования, но вы все равно решаете сделать пожертвование, вы можете потерять работу.
  • Перед тем, как делать пожертвование, важно поговорить со своим работодателем, чтобы узнать, сколько времени работодатель позволит вам уйти.

[вверх]

Может ли пожертвование повлиять на мою медицинскую страховку?

  • Возможно, вам будет сложно получить страхование здоровья, инвалидности или жизни в будущем.
  • Возможно, вам будет труднее сменить план медицинского страхования после пожертвования из-за более высоких взносов или ранее существовавшего периода ожидания.
  • Ваша страховая компания может не покрыть будущие проблемы со здоровьем, которые возникнут в результате пожертвования.
  • Поговорите с социальным работником центра трансплантации или финансовым координатором о том, как пожертвование может повлиять на ваш страховой полис.
  • Проверьте свои страховые договоры на предмет любой информации о том, как пожертвование жизни может повлиять на ваш полис.
  • Закон о доступном медицинском обслуживании может улучшить вашу способность менять план страхования без каких-либо штрафов.

[вверх]

Может ли пожертвование повлиять на мою страховку жизни?

  • Были случаи, когда у живых доноров были проблемы с продлением или получением полисов страхования жизни после пожертвования.
  • Пожертвование может повлиять на ваши максимальные пожизненные пособия.
  • Проверьте, влияет ли пожертвование на ваш текущий полис страхования жизни.

[вверх]

Законно ли покупать или продавать орган?

  • Покупка или продажа человеческих органов является незаконной. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о Национальном законе о трансплантации органов (NOTA) 1984 года.
  • Тем не менее, Национальный закон о трансплантации органов разрешает производить некоторые выплаты живым донорам на покрытие расходов, связанных с поездкой, жильем и потерей заработной платы из-за пожертвования органа.

[вверх]

Получатели

Могу ли я пройти трансплантацию, если я не застрахован?

Кто оплатит мою трансплантацию?

Сколько стоит пересадка почки?

  • 150 000 — в среднем 250 000 долларов
  • Необходимые лекарства, анализы и посещения врача обходятся примерно в 20 000 долларов в год в течение всего срока жизни пересаженной почки.
  • Стоимость зависит от больницы трансплантологии, поэтому вам следует заранее узнать в больнице о стоимости.

[вверх]

Кто имеет право на участие в программе Medicare?

  • граждан США и зарегистрированных иммигрантов, которым поставлен диагноз терминальной стадии болезни почек (ESKD).
  • пациентов с ЕСКД, получающих социальное страхование или пенсионное пособие.
  • пациентов с ESKD, которые получают необходимые трудовые кредиты в рамках социального обеспечения (40 кварталов или 10 лет работы), выхода на пенсию на железной дороге или в качестве государственного служащего.
  • Супруг (а) или ребенок-иждивенец лица, получившего трудовые кредиты или получающего пособие по социальному обеспечению или пенсионное пособие.
  • Иммигранты без документов не имеют права на программы Medicare или Medicaid.
  • Для получения дополнительной информации о праве на участие в программе Medicare посетите сайт www.cms.gov.

[вверх]

Сколько покрывает Medicare?

  • Medicare покрывает 80% стоимости операции по трансплантации.
  • Medicare Part B покрывает 80% стоимости лекарств против отторжения на срок до 36 месяцев (3 лет) после трансплантации.
  • Оставшиеся 20% расходов могут быть покрыты полисом вторичного медицинского страхования или за счет собственных наличных платежей получателя.
  • Покрытие Medicare прекращается через 3 года после трансплантации для более молодых трудоспособных пациентов.
  • Некоторые пациенты могут продолжать участие в программе Medicare через 36 месяцев после трансплантации, если они соответствуют критериям на основании возраста или инвалидности.

[вверх]

Могут ли быть затронуты мои страховые выплаты?

  • После 2014 года федеральный Закон о доступном медицинском обслуживании не позволит страховым компаниям отказывать в покрытии лицам с уже существующим заболеванием.Однако после трансплантации почки страховое покрытие может оказаться для вас более дорогим. Кроме того, после трансплантации может быть сложнее получить страхование жизни.

[вверх]

Какие еще способы покрыть расходы на трансплантацию?

  • Сбор средств. Получатели и доноры могут собрать средства для покрытия расходов на трансплантацию.
  • Существуют группы, которые помогают пациентам организовывать собственные кампании по сбору средств.
  • Люди могут на законных основаниях делать другим подарок в размере 10 000 долларов, не подлежащий налогообложению.
  • Друзья и коллеги могут пожертвовать отпуск другому человеку.

[вверх]

Посмотрите теленовеллу о том, как семья решает, стоит ли брать на себя финансовые и другие риски живого донорства почки.

Справочная и публикационная информация

Некоторая медицинская информация на этой странице может быть предоставлена ​​немедицинскими специалистами или организациями.


Последнее обновление: 10.07.2015

Нет денег, нет сердца. Центры трансплантации требуют подтверждения оплаты.

Когда Патрик Мэннион услышал о женщине из Мичигана, которой отказали в пересадке сердца, потому что она не могла позволить себе лекарства против отторжения, он знал, с чем она борется.

В сообщениях в социальных сетях о письме, которое стало вирусным в прошлом месяце, 60-летняя Хедда Мартин из Гранд-Рапидс была проинформирована о том, что она не является кандидатом на пересадку сердца из-за ее финансов.Он рекомендовал «собрать средства в размере 10 000 долларов».

Патрику Мэнниону сделали трансплантацию двойного легкого в мае 2017 года после того, как ему поставили диагноз идиопатический фиброз легких, прогрессирующее, опасное для жизни заболевание легких. Через организацию по сбору средств для трансплантации, HelpHopeLive, он собрал почти 115 000 долларов, что вдвое превышает первоначальную цель, чтобы помочь оплатить расходы, которые не покрывала страховка, включая доплаты за дорогостоящие лекарства против отторжения. (Предоставлено Патриком Мэннионом)

Два года назад Маннион из Оксфорда, штат Коннектикут., узнал, что ему нужна двойная трансплантация легких после того, как он заболел идиопатическим фиброзом легких, прогрессирующим смертельным заболеванием. С самого начала сотрудники больницы сказали ему отложить 30 000 долларов на отдельном банковском счете для покрытия расходов.

Маннион, 59 лет, получивший новые легкие в мае 2017 года, размышлял: «Вот ты где, тебе нужно сердце — это трудный путь для любого человека», — сказал он. «А потом, чтобы этот человек собирал средства?»

Дело

Мартина вызвало возмущение по поводу системы трансплантации, которая связывает доступ к спасающему жизнь лечению с финансами.Но, по словам экспертов по трансплантологии, требование подтверждения оплаты за трансплантацию органов и послеоперационный уход — обычное дело.

«Это происходит каждый день», — сказал Артур Каплан, специалист по биоэтике из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете. «Вы получите то, что я называю« биопсией бумажника ».

Практически все из более чем 250 центров трансплантации в стране, которые направляют пациентов в единый национальный регистр, требуют, чтобы пациенты проверяли, как они будут оплачивать счета, которые могут составлять 400 000 долларов за пересадку почки или 1 доллар. По словам Каплана, 3 миллиона на сердце плюс ежемесячные затраты, которые составляют в среднем 2500 долларов на лекарства против отторжения, которые необходимо принимать всю жизнь. Покрытие лекарствами более разрозненное, чем сама операция, хотя трансплантированные органы не продержатся без лекарств.

Мартину помогло внимание социальных сетей. В течение нескольких дней она собрала более 30 000 долларов через счет GoFundMe, и официальные лица Spectrum Health подтвердили, что она была добавлена ​​в список ожидания трансплантации.

В заявлении официальных лиц отстаивали свою позицию, заявив, что финансовые ресурсы, наряду с физическим здоровьем и социальным благополучием, являются одними из важнейших факторов, которые необходимо учитывать.

«Возможность оплачивать посттрансплантационный уход и пожизненные иммуносупрессивные препараты очень важны для увеличения вероятности успешной трансплантации и увеличения продолжительности жизни реципиента», — писали официальные лица.

В самом прагматическом свете это имеет смысл. По данным United Network for Organ Sharing, UNOS, более 114000 человек ждут органы в США, и в прошлом году было трансплантировано менее 35000 органов. Центры трансплантации хотят убедиться, что донорские органы не потрачены впустую.

(Продолжение истории ниже.)

«Если вы получаете орган, спасающий жизнь, вы должны иметь возможность его себе позволить», — сказала Келли Грин, исполнительный директор HelpHopeLive, организации из Пенсильвании, которая помогла Мэнниону.

Его друзья и семья объединились, стекаясь на сборы средств, которые варьировались от стрижек для парикмахерских до турниров по гольфу, собрав почти 115 000 долларов на лечение, связанное с трансплантацией.

Допущение, что финансовые факторы определяют, кто попадает в список ожидания, многим кажется несправедливым, сказал Каплан.

«Это может быть источником гнева, потому что, когда мы ищем органы, нам не нравится думать, что они достаются богатым», — сказал он. «На самом деле, это во многом правда».

По данным UNOS, почти половина пациентов, ожидающих органы в США, имеют частную медицинскую страховку. Остальное в основном покрывается государством, включая Medicaid, федеральную программу для инвалидов и бедных и Medicare.

Medicare также оплачивает трансплантацию почек всем пациентам с терминальной почечной недостаточностью.Но есть загвоздка. Хотя стоимость трансплантации почки покрывается для людей моложе 65 лет, программа прекращает оплату лекарств против отторжения через 36 месяцев. По словам Тони Саффер, вице-президента по политике здравоохранения Национального фонда почек, в результате многим пациентам внезапно выпадают счета.

Законодательство, которое продлило бы покрытие Medicare для этих лекарств, было приостановлено в течение многих лет.

Для 28-летнего Алекса Рида из Питтсбурга, которому три года назад была сделана трансплантация почки, покрытие дюжины лекарств, которые он принимает, закончилось в ноябре. 30. Его мать, Бобби Рид, 62 года, пыталась найти решение.

«Мы не можем покрыть эти расходы», — сказал Рид, семья которого управляет независимой страховой компанией. «Это будет минимум 3000 или 4000 долларов в месяц».

По словам Саффера, цены на лекарства, которые включают сильнодействующие лекарства, предотвращающие отторжение органов организмом, в последние годы падают по мере появления на рынке более генерических версий.

Но «стоимость по-прежнему может сильно сказаться на бюджете», — добавила она.

На протяжении десятилетий велась борьба за страхование трансплантатов и связанные с ними расходы, — сказал доктор Мэрил Джонсон, кардиолог-трансплантолог из Медицинской школы и здравоохранения Университета Висконсина, кардиолог по сердечной недостаточности.

«Это необычно, что есть 100-процентное покрытие для всего», — сказал Джонсон, лидер в этой области на протяжении 30 лет.

GoFundMe стал популярным способом сбора денег для больных. По словам компании, около трети кампаний на сайте нацелены на медицинские нужды.

Но когда пациентам нужно собрать деньги, они должны использовать организации по сбору средств, специально нацеленные на эти расходы, говорят эксперты по трансплантологии, включая HelpHopeLive, Национальный фонд трансплантологии и Американский фонд трансплантологии.

Нет гарантий, что средства, полученные через такие общие сайты, как GoFundMe, будут использованы по назначению. Кроме того, деньги, вероятно, будут рассматриваться как налогооблагаемый доход, который может поставить под угрозу другие ресурсы, сказала Мишель Гилкрист, президент и исполнительный директор Национального фонда трансплантологии.

Ее группа, которая помогает около 4000 пациентов в год, с 1983 года собрала 82 миллиона долларов на трансплантацию, сказала она. Такие усилия обычно требуют огромного пиара. Тем не менее, 20 процентов пациентов, которые обращаются в NFT каждый год, не могут собрать необходимые средства, сказал Гилкрист.

В таких случаях пациенты не получают нужных органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *