brinmax

цены 87 клиник, отзывы| MediGlobus

Пересадка почки за рубежом

Трансплантация почки — это оперативное вмешательство, которое подразумевает замену пораженной (больной) почки на здоровую — донорскую. Ежегодно в мире совершаются тысячи подобных операций. Современная медицина позволяет проводить такие вмешательства с большим успехом, что дает шанс пациентам из разных стран продолжить свою жизнь более качественно.

Кому нужна операция по пересадке почки?

Необходимость в пересадке этого органа может возникнуть у пациентов разного возраста – трансплантацию могут провести как взрослому, так и ребенку. Операцию делают в случае, если собственный орган пациента не выполняет своих функций, что вызывает скопление в организме мочевой кислоты, мочевины и воды.

Основными причинами трансплантации почек считаются: нефропатия, поликистоз, травма почек, пиелонефрит и врожденные заболевания почек.

Получить бесплатную консультацию

Подготовка к трансплантации почки

Подготовка к трансплантации почки трансплантация почки за границей Доктора в зарубежных клиниках тщательно обследуют пациентов перед пересадкой почки, поскольку этот шаг является обязательным для качественного результата. Во время диагностики могут обнаружиться индивидуальные особенности организма человека, которые будут учтены при составлении плана операции – это повысит точность хирургической процедуры. Исследования в медицинском центре, где будет совершена трансплантация, проходит и пациент, которому требуется пересадка, и донор.

После того, как определены показатели здоровья, доктора оценивают совместимость больного и донора – этот этап даст понять, будет ли проведена операция или поиски подходящего органа продолжатся.

Важно отметить, что разные страны мира установили свои правила о донорстве органов, которые имеют существенные отличия. Так, в странах Европейского союза, подходящий донор — человек, который является больному родственником первого поколения.

Медицинские центры Израиля допускают донорство от родственника третьего поколения, а турецкие клиники – родственников третьего поколения или лучшего друга. При этом каждая сторона должна предоставить пакет документов в подтверждение возможности быть донором и реципиентом в соответствии с законами страны, где будет проводиться пересадка.

Близкий челвоек может пожертвовать часть органа на бесплатной основе. Попытка купли или продажи органа является нарушением законодательства и преследуется правоохранительными службами.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство при трансплантации проводится под общей анестезией, во время которой команда специалистов следит за состоянием пациента. В любой момент доктора готовы к возникновению кризисной ситуации и могут оказать необходимую помощь пациенту.

В зарубежных клиниках используют современный лапароскопический метод операции по пересадке почки. Это значит, что хирург делает небольшой разрез в области паха и подготавливает вены и артерии пациента.

Чаще всего пересадка почки выполняется гетеротопическим способом, при котором собственный орган пациента остается на своем месте (такая операция является более безопасной). Почка донора размещается в подвздошную область малого таза, после чего сшиваются сосуды и обеспечивается кровоснабжение трансплантата. После этого мочевой пузырь соединяют с мочеточником, все разрезы сшиваются и операция завершается.

Благодаря применению лапароскопического способа при пересадке почки, пациент в послеоперационный период чувствует себя лучше – кровопотеря низкая, рана заживает быстрее.

Что происходит после трансплантации почки?

Сразу после операции по пересадке почки пациент находится в реанимации под наблюдением специалистов. В этот период больному внутривенно вливают питательные растворы, поддерживающие организм. Через несколько дней пациенту разрешают ходить. Если нет никаких поводов для беспокойства, то спустя две недели больного выписывают и ему необходимо будет прибыть в клинику вновь для снятия швов.

Обычно после подобной операции люди могут вернуться к привычной жизни, но без физических нагрузок, уже через месяц после операции.

Пациент должен в течение жизни проходить систематические обследования в клинике, что позволит отслеживать функционирование пересаженной почки и поддержать общее здоровье.

Каждый человек, кому провели подобную операцию, получает рекомендации, которым необходимо следовать – это снизит риск отторжения донорского органа. Среди основных пунктов:

прием медикаментозных препаратов, назначенных лечащим врачом;  

регулярные обследования и сдача анализов;  

самостоятельное наблюдение за такими показателями как давление, пульс, вес и т.д;  

соблюдение установленной диеты;  

занятия спортом.  

Получить бесплатную консультацию

Прогнозы докторов после пересадки почки

На сегодняшний момент, медицина показывает хорошую статистику по результатам этой операции. В течение первого года после вмешательства, отторжение пересаженного органа наблюдается у менее чем 5% пациентов. Пятилетняя статистика указывает успешность приживаемости органа в 86% случаев.

В целом, после трансплантации донорский орган нормально функционирует в организме реципиента на протяжении 15-20 лет. По истечению этого срока, операция может быть проведена повторно.

Осложнения и противопоказания осложнения после пересадки почки

Трансплантация почки может применяться для устранения прогрессирующих заболеваний почек и почечной недостаточности, однако это не “панацея” со 100% эффективность.

Некоторые формы заболеваний почек могут вернуться после пересадки.

Риски для здоровья, связанные с трансплантацией почки, включают осложнения, после проведения самой операцией, отторжение донорского органа и побочные эффекты от приема лекарств (антиотрицательных или иммунодепрессантов).

Основными причинами, по которым операция по пересадке почки не может быть проведена конкретному пациенту, являются:

серьезные заболевания сердца;  

пожилой возраст;  

злоупотребление алкоголем или наркотиками;  

атеросклеротические поражения магистральных сосудов;  

хронические инфекционные заболевания;  

злокачественные новообразования или период после радикальной терапии опухолей;  

психические заболевания, плохо поддающиеся контролю.

Получить бесплатную консультацию

Сколько стоит пересадка почки за границей

Стоимость трансплантации почки за рубежом формируется на основе многих критериев, в число которых входит: общее состояние пациента, тип операции, ценовая политика клиники и квалификационный уровень доктора.

Примерная цена пересадки почки в иностранных клиниках составляет:

Где проводят трансплантацию почек за границей?

Пересадка почки – процесс сложный и требующий особенных навыков у хирурга. Но на сегодняшний момент назвать трансплантацию этого органа «уникальной процедурой» нельзя, поскольку многие клиники в мире работают в этом направлении.

Доктора ведущих зарубежных госпиталей спасли не одну сотню жизней пациентам, которым была показана пересадка почки. Чаще всего иностранцы приезжают для данной трансплантации в такие медицинские центры, как:

сеть клиник Quironsalud в Испании;  

Венская Частная клиника в Австрии;  

клиника Рехтс дер Изар в Германии;  

больница BLK в Индии;  

медицинский центр Ассута в Израиле;  

клиника Лив в Турции;  

сеть Медикал Парк в Турции;

госпиталь Сунчонхян в Южной Корее.

Вы можете получить детальную консультацию о пересадке почки за рубежом у координаторов Mediglobus. Оставляйте ваши данные в форме ниже и наши эксперты свяжутся с Вами. Для пациентов услуги компании абсолютно бесплатны!

Получить бесплатную консультацию

*Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

Врач рассказал о том, как он пересадил больному ребенку его же почку — Российская газета

В истории мировой трансплантологии пересадка почки впереди всех. Именно с трансплантации этого органа, по сути, и началось новое направление в медицине. Может, по той простой причине, что почек две. И если отказала одна, и ее приходится удалить, то человек вполне может жить с оставшейся. И еще: у донора можно взять одну почку для пересадки другому человеку, у которого отказали обе. Однако впервые донором больного ребенка стал… он сам. То есть сам реципиент. Об уникальной операции рассказывает тот, кто ее проводил, — Дмитрий Ахаладзе, руководитель группы торакоабдоминальной хирургии в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачева.

Дмитрий, знала, что вы в основном занимаетесь трансплантацией печени, причем детям. Но эта операция сделана впервые в России?

Дмитрий Ахаладзе: Да, двухлетнему малышу, страдающему тяжелейшим онкологическим заболеванием — нейробластомой надпочечника.

Вы ученик постоянного автора и эксперта «РГ», академика Сергея Готье. Поэтому не боитесь проведения не просто сложных, а уникальных операций? Или, может, вам просто неведом страх? Спокойно идете на риск.

Дмитрий Ахаладзе: Не боюсь, потому что ученик Готье? Этим горжусь! А боюсь я только гнева Бога. И страх уходит, когда понимаешь, что это единственный путь спасения жизни. Представьте на минуту: двухлетний малыш, живущий далеко от Москвы, страдает таким сложным заболеванием. И его родители каждый день видят, как из малыша уходит сама жизнь.

Ребенок проходил в нашем центре положенную химиотерапию. И вполне возможно было удалить злокачественную опухоль вместе с почкой. С одной почкой действительно можно жить. Но подчеркну: человеку всего два года. Впереди должна быть большая и полноценная жизнь. Конечно, лучше, если почек две. И мы с бригадой хирургов и анестезиологов, посоветовавшись, решили: уберем опухоль, а почку оставим. Хотя было очевидно: оставить ее на прежнем месте, где она была, невозможно. Надо было найти ей иную «жилплощадь». Можно в нашем серьезном разговоре рассказать трансплантационный анекдот?

После проведения такой успешной операции — можно.

Дмитрий Ахаладзе: Когда органам раздавали «квартиры», то надпочечникам достались «две коммуналки» в забрюшинном пространстве. Так вот, надпочечник, пораженный опухолью, мы удалили, а площадь осталась. Вот туда-то мы и поместили вылеченную во время операции почку.

Страх уходит, когда понимаешь, что сложнейшая операция — единственный путь спасения жизни

Сколько времени ушло на такую смену?

Дмитрий Ахаладзе: Операция началась в половине пятого вечера, а закончили мы ее после полуночи.

Как к столь длительному процессу отнеслась сама пересаженная почка?

Дмитрий Ахаладзе: Думаю, с благодарностью. Она не просто сразу на операционном столе заработала, а, извините за подробность, окатила нас мочой. Для хирургов это была большая радость.

Об этой операции я узнала фактически сразу, как вы ее провели. Но у меня есть известное правило: о самых необычных, о самых уникальных не сообщать мгновенно. Любая операция — все-таки всегда некая езда в незнаемое. И я жду, когда будет отдаленный результат. В вашем случае исключения, как вы понимаете, не было. Как сегодня самочувствие — могу теперь назвать имя пациента, маленького Егора?

Дмитрий Ахаладзе: Он продолжает лечение в нашем центре. Поводов для тревоги нет. Обе почки — и та, которая на своем месте, и та, которая живет в «коммуналке», работают нормально.

Прогноз?

Дмитрий Ахаладзе: Самый тяжелый для нас вопрос. Поскольку нейробластома среди всех злокачественных заболеваний не просто самая загадочная, но и самая тяжелая, плохо прогнозируемая. К великому сожалению, эти опухоли, как правило, поражают детей. Нередко делают их тяжелыми инвалидами. Но вы же знаете, что педиатры, тем более специалисты, занимающиеся детской онкологией, просто обязаны быть оптимистами. Прошло больше месяца после операции. Но не только я, но и члены нашей команды каждый день интересуются, что с нашим Егором. Пока он нас радует. И очень хочется верить, что он сумеет перенести предстоящее ему непростое лечение. Все условия для этого в Центре Рогачева есть.

Подобные операции можно, нужно тиражировать?

Дмитрий Ахаладзе: Тиражировать нужно адекватную помощь.

Стоимость услуг урологии — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии

Лечению хронической почечной недостаточности терминальной стадии многих заболеваний в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России всегда уделялось самое пристальное внимание. Более 40 лет назад, еще на кафедре 2-го МОЛГМИ имени Н.И. Пирогова, под руководством академика Николая Алексеевича Лопаткина была начата программа реализации трансплантации почки. Тогда эта программа казалась едва выполнимой. Это был долгий тернистый путь, пройденный от открытия небольшой лаборатории искусственной почки до создания одного из ведущих в России Центров диализа и трансплантации. Первая в нашей клинике пересадка почки была выполнена в 1966 году.
За вклад, внесенный в развитие клинической трансплантологии, коллектив кафедры урологии, возглавляемый академиком Н.А. Лопаткиным, был удостоен Государственной премии СССР. С этого времени трансплантация зарекомендовала себя наиболее высокоэффективным методом замещения утраченной функции почек. Общее число реципиентов в России около 2300 человек. При этом большинство операций выполняется в Центрах нашей столицы. В течение двух последних десятилетий результаты пересадки почки значительно улучшились благодаря внедрению целого ряда новых методик и передовых технологий в области предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных, диагностики и коррекции возникающих осложнений.
С 1956 года, когда на базе ГКБ № 1 был проведен первый в стране гемодиализ, произошло не только многократное увеличение количества больных, находящихся на программном гемодиализе, но и радикальные изменения в методике и качестве лечения. Первые диализы проводились на пластинчатых диализаторах «АИП-40», а затем «КШ» многократного применения, довольно трудоемкая сборка которых, производилась каждый раз перед выполнением процедуры. Кроме значительных затрат времени (подготовка и проведение одного диализа занимали около 10 часов), такой метод сопровождался большим риском технических осложнений, значительных кровопотерь, а также инфицирования персонала гепатитом. Введение в практику одноразовых сначала пластинчатых, а затем и капиллярных диализаторов, обладающих большей площадью и меньшим объемом заполнения, позволило повысить эффективность гемодиализа, снизить его продолжительность в среднем до 4 часов, уменьшить количество применяемого гепарина. Кроме того, снизился риск развития гемодинамических нарушений и расширились возможности лечения детей младшего возраста.
На смену мембран из производных целлюлозы постепенно пришли мембраны из синтетических материалов (полисульфан, полиакрил, онитрил и др.), обладающих лучшей биологической совместимостью. Всё это в дополнение к синтезу препаратов рекомбинантного эритропоэтина позволило практически отказаться от переливания крови, значительно снизить риск инфицирования гепатитом, ВИЧ, предотвратить во многих случаях развитие гиперсенсибилизации. Одним из наиболее важных этапов развития гемодиализа можно с уверенностью назвать создание систем очистки воды, включающих различные специальные крупные и мелкопористые фильтры, сорбенты, ионообменные смолы, а также методы обратного осмоса, что позволило получать в достаточных количествах воду, по качеству превосходящую дистиллированную. Внедрение таких установок позволило значительно повысить медицинскую и социальную реабилитацию больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), существенно увеличить продолжительность их жизни и улучшить ее качество.
С созданием НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина важность проблемы лечения пациентов с ХПН потребовала организации в головном учреждении Российской Федерации отдела гемодиализа и трансплантации почки, руководителем которого с момента основания стал высококлассный специалист, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Петрович Данилков. Под его руководством в клинику внедрены эфферентные методы лечения больных (гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, перитонеальный диализ и др.), начали применяться методы, направленные на лечение инфекционных осложнений у данного контингента больных (электрохимическое окисление крови, лазерное облучение крови и др.), что позволило значительно улучшить результаты лечения. Отделением хронического ГМД и трансплантации в различные годы руководили Н.Ф. Порядин (19911992), д.м.н. В.В. Сафонов (19921998), И. П. Иванова (1998-1999) и д.м.н. Д.В. Перлин (1999-2007), Е.В. Бебешко (2007-2011). С 2011 года отделом трансплантации и заместительной терапии руководит к.м.н. С.В. Арзуманов. Визитной карточкой врачей отделения пересадки почки и сосудистой хирургии является богатейший практических опыт.

в Таджикистане бурно развивается транспланталогия

Одилбек Иброхимов живет в Джалалабадской области Кыргызстана. Он рассказывает, что когда у него начались проблемы с почками, семья рассматривала разные варианты того, где сделать операцию, в том числе Турцию и другие страны.

«Но к нам ближе Таджикистан», – говорит Одилбек.

Трансплантацию почки Иброхимову провели в клинической больнице в Дангаре, в Хатлонской области на юге Таджикистана. Обратиться именно сюда ему посоветовал родной дядя, которому также недавно пересадили почку в Дангаре. На принятие решения повлияли наглядный пример родственника, близость к дому и цена в 7500 тысяч долларов: в других странах подобная операция стоит минимум вдвое дороже.

«Наши цены считаются самые низкими по региону и по миру, – подчеркивает Окилджон Одинаев, хирург-трансплантолог отделения трансплантации органов и тканей Республиканской клинической больницы Дангаринсного района. – Для иностранцев операция стоит 59882 сомони, а для граждан нашей страны – 47812 Сомони. То есть для иностранных граждан это где-то 7500 долларов».

По словам таджикских трансплантологов, низкая цена на операции по пересадке почек и печени обусловлена мощной господдержкой: направление трансплантологии находится под личным контролем президента страны Эмомали Рахмона. В результате хирурги получают возможность специализации за рубежом, а в больницы приобретается новейшее оборудование.

«Все наши специалисты, в том числе пять специалистов, которые в нашем отделении, прошли специализацию в Москве, институтах Склифосовского и Шумакова, – рассказывает Бахтиёр Пиров, завотделением трансплантации органов и тканей человека Республиканской клинической больницы района Дангара. – Все аппараты новые и куплены в Германии и Америке. Они отвечают всем мировым стандартам».

Врачи говорят, что операция Иброхимова прошла успешно, и уже в ближайшие дни Одилбек вернется на родину. Почку молодому мужчине пожертвовал его сводный брат Гулабдулло. В Таджикистане разрешена только родственная трансплантация, пересаживать органы умерших людей, а также делать коммерческие трансплантации запрещено. Власти боятся невольно создать черный рынок органов, поэтому ни о каких послаблениях в этой сфере речи не идет.

****

Всего за пять с половиной лет, с момента создания Центра по трансплантации органов в Душанбе, в нем было проведено порядка 300 операций по пересадке почек и 15 пересадок печени. Врачи говорят, что подобные центры должны быть созданы в каждой области Таджикистана. Центр в Дангаринском районе на юге Таджикистана действует уже год, здесь провели уже 17 операций. Следующий центр, согласно планам правительства, будет создан на севере, в Согдийской области.

«Организация таких отделений в районах – тоже прямое указание президента, чтобы больные из сельской местности не добирались до Душанбе, и чтобы высококвалифицированные специалисты могли оказать помощь на местах», – говорит Окилджон Одинаев, хирург-трансплантолог отделения трансплантации органов и тканей Республиканской клинической больницы района Дангара.

Раньше в Таджикистан население не особо доверяло местным врачам, предпочитая ездить оперироваться в Индию, Турцию и страны Европы, переплачивая за операцию в несколько раз. К тому же, несмотря на быстрые темпы развития трансплантологии в Таджикистане, местные специалисты пока не могут обслужить и половины нуждающихся в операциях граждан страны. На то, чтобы заработать доверие пациентов и увеличить количество хирургов-трансплатологов в Таджикистане, могут уйти годы.

Литотрипсия | Дробление камней в почках

Само слово «литотрипсия» происходит от греческого «lithos» – камень и «tribo» – дробить, буквально оно означает «камнедробление». Сегодня специалистами создано ноу-хау – дистанционная литотрипсия. Это метод лечения мочекаменной болезни (камни в почках). Впервые новый и безболезненный метод лечения мочекаменной болезни был применен в Мюнхене в 1986 году. 

Сегодня его успешно используют по всему миру. Этот метод оценили сотни тысяч людей, благополучно избавившихся от камней в почках. Разрушение камней происходит при помощи специального аппарата – литотриптера.

Мочекаменная болезнь: способы лечения

Ещё недавно у людей, страдающих от мочекаменной болезни, было лишь два варианта лечения: либо пытаться вывести камни самостоятельно, принимая, к примеру, травяные сборы и мочегонные лекарства, либо решаться на удаление камня хирургическим путем. 

С применением универсального альтернативного метода литотрипсии лечение мочекаменной болезни происходит безболезненно и быстро. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия выполняется после стандартного обследования в случае выявления у пациента сравнительно небольших камней в почках (примерно 15 мм в диаметре). 

Ударно-волновая литотрипсия позволит Вам наслаждаться полноценной жизнью уже после одной-двух процедур: происходит эффективное и быстрое дробление камней, а затем полное выведение их из организма.

Что такое литотрипсия?

Ударная волна, формируемая на специальном аппарате – литотрипторе, фокусируется на камне. В результате воздействия ударной волны камень разрушается на мелкие фрагменты, которые самостоятельно выходят из организма естественным путем. Данный вид лечения совершенно безболезненный, не требует анестезии, поэтому подойдет любому человеку! 

В клинико-диагностическом центре «Ультрамед» дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно на аппарате последнего поколения «MODULITH», швейцарской фирмы Shtorz, при обязательном врачебном контроле. 

При проведении этой уникальной процедуры все изменения в организме пациента контролируются при помощи ультразвука, что позволяет в режиме реального времени видеть, как разрушается камень. Во время процедуры Вы не будете испытывать абсолютно никаких болевых ощущений. 

Современные литотрипторы разрушают камни с минимально травмирующим воздействием на окружающие ткани. Для того чтобы полностью избавиться от проблемы, часто может быть достаточно одного сеанса.

Дробление камней в почках

Что представляют собой камни в почках? Это достаточно твердые, кристаллоподобные образования, которые состоят из нескольких определенных солей (оксалаты, уратры, фосфаты и др.). Эти соли входят в состав мочи человека в небольших количествах. Камни могут отличаться по размеру и форме. Мельчайшие песчинки выводятся из организма сами, а вот камни, размер которых в диаметре может достигать более чем 10 см и весом более килограмма, вызывают особые проблемы. 

Такие камни нарушают функции почек, провоцируют ряд заболеваний, среди которых цистит, почечная колика, пиелонефрит и множество других неприятных осложнений. 

Важно своевременно лечить мочекаменную болезнь на ранних сроках, пока камень имеет небольшие размеры. Со временем камень увеличивается в размерах (иногда это происходит очень быстро), и для его удаления приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Камни в почках, а также в мочевых путях, в основном, возникают из-за нарушения обмена веществ. В последнее время пациентов с мочекаменной болезнью становится все больше из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, воздействия неблагоприятных экологических факторов. 

Камни могут возникать во всех отделах мочевыделительной системы: к примеру, в чашечках и лоханках почек, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Камень может быть один, но иногда их может быть несколько разных размеров. 

Для диагностики мочекаменной болезни необходимо: 

• пройти полное урологическое обследование; 
• после результатов урологического обследования назначается день проведения процедуры.  

Мы очень надеемся, что наши специалисты помогут Вам вылечиться от мочекаменной болезни. 

Пересадка почки, стоимость с учетом предпочтений пациентов

С того момента, как почка становится доступной, есть всего 24 часа, чтобы идентифицировать реципиента и провести трансплантацию. Списки ожидания очень длинные, доступных органов мало, и не все из них «идеальны». Кроме того, реципиент имеет возможность «отказаться» от почки, например, продолжая лечение диализом, ожидая лучшего момента, что усложняет гонку со временем при проведении трансплантации.Эту проблему, связанную с нехваткой ресурсов и множеством деликатных вариантов, можно было бы решить более эффективно, если бы в системе распределения учитывались предпочтения пациентов, а также параметры совместимости, возраста и времени ожидания.

Это результаты исследования, недавно опубликованного в журнале Journal of Health Economics Джакомо Пазини, профессором экономики Венецианского университета Ка ‘Фоскари, в соавторстве с Месфином Дж. Джини, получившая степень доктора философии. Имеет степень доктора экономики в Ca ‘Foscari, а сейчас работает в Университете Абердина, а также Антонио Николо из Университета Падуи. Полевые работы стали возможными благодаря стратегическому проектному фонду, предоставленному Университетом Падуи.

Экономисты опросили 248 пациентов, ожидающих пересадки почки в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы Медицинской школы Падуанского университета, одном из ключевых центров Италии, в котором было выполнено более 2000 операций.

Эксперимент позволил исследователям проанализировать предпочтения пациентов в отношении различных переменных, таких как время ожидания, ожидаемая продолжительность жизни после трансплантации, риск инфицирования и риск опухолей.

Пациенты, которые не хотят рисковать, например, могут подождать дольше, чтобы получить «идеальную» почку. И наоборот, пациенты, которые считают лечение диализом особенно невыносимым, например родители маленьких детей, качество жизни которых серьезно ухудшается из-за количества часов, которые им необходимо провести в больнице, могут быть готовы принять почку повышенного риска, чтобы они могли сделайте пересадку как можно скорее.

«Мы обнаружили значительную неоднородность в предпочтениях пациентов, ожидающих трансплантации, — объясняет Джакомо Пазини. — Более того, мы доказали, как включение предпочтений пациентов в алгоритм распределения почек может значительно улучшить как удовлетворенность пациентов, так и ожидаемый трансплантат. выживание »

Исследование также затронуло международно актуальную тему так называемой «маргинальной» почки, то есть потенциально подходящие почки, но уступающие стандартным критериям.

Примеры: почки умерших пожилых доноров или почки молодого человека, погибшего в автокатастрофе, поскольку нельзя исключить риск остаточного инфицирования.

«В настоящее время маргинальные почки предлагаются только тем пациентам, которые находятся в листе ожидания в течение длительного времени, — заявил профессор Пазини, — в нашей статье предполагается, что может быть больше пациентов, которые готовы сразу принять маргинальную почку. В общем, мы предлагают способ улучшения системы распределения почек, который может улучшить как эффективность процедуры (увеличение количества выполненных трансплантаций), так и качество жизни пациентов ».

Предоставлено Università Ca ‘Foscari Venezia

Ссылка : Пересадка почки, стоимость с учетом предпочтений пациентов (2020, 17 июля) получено 19 марта 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-07-kidney-transplant-Accounting-sizes.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

экспертов проливают свет на заболевание почек, разделяют надежды на будущее

12 марта отмечается Всемирный день почек, и, по оценкам, в настоящее время более 37 миллионов американцев живут с хроническим заболеванием почек и почти 750000 американцев имеют дело с серьезным заболеванием. реальность терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), потому что их почки больше не работают достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь самостоятельно.

В июле 2019 года в Исполнительном постановлении об улучшении здоровья почек в Америке изложены национальные цели по улучшению ухода за почками, помощи перегруженной системе трансплантации почек в удовлетворении потребностей пациентов и предоставлению вариантов лечения, включая создание биоискусственной почки.

Мы попросили команду почечных экспертов Калифорнийского университета в Сан-Франциско, включая нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта-трансплантолога и биоинженера, пролить свет на проблему болезни почек и поделиться своими надеждами на будущее.

Проблема

Линда Фрассетто, доктор медицины, является почетным преподавателем UCSF, врачом, прошедшим подготовку в области нефрологии, и клиническим исследователем. За свою 30-летнюю карьеру она ухаживала за пациентами с заболеванием почек и опубликовала более 100 научных работ о том, как улучшить лечение и результаты для них.

Тридцать семь миллионов американцев с хроническим заболеванием почек — это серьезная проблема для здоровья, верно?

Frassetto: Действительно.Примерно каждый седьмой взрослый страдает хронической болезнью почек (ХБП), и подавляющее большинство даже не подозревает об этом, потому что на ранних стадиях болезни обычно отсутствуют или мало симптомов. В западных странах большинство этих пациентов страдают диабетом и высоким кровяным давлением. Заболевание почек — это действительно спектр заболеваний, которые начинаются с одного конца, когда вы выглядите нормально, но у вас есть некоторое повреждение почек, и прогрессируют на другом конце, когда почечная функция отсутствует.

На этом последнем этапе у вас так называемая терминальная стадия почечной недостаточности.К тому времени, когда вы достигнете этого уровня, почки уже не будут работать достаточно хорошо, чтобы выполнять свою работу — очищать вашу кровь и очищать ваш организм от лишней воды и других токсинов, которые накапливаются в вашем теле. Если мы не переведем вас на диализ на этом этапе или если вам не сделают трансплантацию почки, вы умрете. Ежегодно у 120 000 пациентов диагностируется ТПН.

Гораздо меньшее количество людей имеют другие состояния, которые могут привести к заболеванию почек — генетические заболевания, такие как поликистоз почек, воспалительные заболевания, такие как волчанка, и некоторые инфекции, такие как гепатит и ВИЧ.

Существует также другой тип заболевания почек — то, что мы называем острым повреждением почек. В этом случае внезапно что-то происходит, например, инфекция, такая как пневмония, но если в остальном вы полностью здоровы и вылечены быстро, травма почек обычно проходит.

Как болезнь почек повреждает организм?

Frassetto: Когда мы говорим о заболевании почек, подавляющее большинство того, о чем мы говорим, на самом деле является заболеванием кровеносных сосудов.Почки нуждаются в правильном кровотоке и неповрежденных кровеносных сосудах, чтобы оставаться здоровыми и функциональными, а диабет и гипертония могут повлиять на здоровье сосудов почек. Фактически, трое из каждых четырех человек, находящихся на диализе, находятся на диализе, потому что у них повреждены кровеносные сосуды, что приводит к повреждению почек.

Каковы факторы риска заболевания почек?

Frassetto: Совершенно очевидно, что основными факторами риска как острого, так и хронического заболевания почек являются диабет, а также высокое кровяное давление.Эти заболевания повышают риск медленного повреждения почек, постепенно, в течение многих лет и десятилетий. Семейный анамнез почечной недостаточности также увеличивает риск. ХБП также непропорционально тяжело сказывается на группах меньшинств, таких как афроамериканцы и латиноамериканцы, которые могут иметь предрасположенность к высокому кровяному давлению, вызванному многочисленными генами. А если у вас диабет или заболевание почек, скорее всего, у вас тоже есть болезнь сердца. Затем есть ожирение, которое само по себе может повлиять на функцию почек, а также может привести к диабету.По мере того, как население становится тяжелее, у него все больше развивается диабет, и это сочетание действительно плохо для почек.

Что перестают делать почки по мере прогрессирования поражения?

Frassetto: Это касается важных ролей, которые они играют в организме. Большинство людей думают о почках как о фильтрах крови, и это одна из задач. Каждую минуту вы фильтруете около одной пятой всей крови в вашем теле. По мере того, как кровь проходит через почки, они удерживают то, что нам нужно, и избавляются от того, в чем мы не нуждаемся или не хотим.После фильтрации буквально тысяч литров крови вы в конечном итоге удаляете около литра мочи.

Почки также вырабатывают определенные гормоны. Витамин D — это пример, который знает большинство людей. Другой пример — гормон, участвующий в создании красных кровяных телец. По мере прогрессирования заболевания почек все эти функции ухудшаются, поэтому к тому времени, когда пациенты с хроническим заболеванием почек обращаются к нефрологу, в общем, мы должны давать им эти гормоны, потому что они вырабатывают недостаточно.

А как насчет профилактики?

Frassetto: Я работаю врачом 30 лет и продолжаю советовать пациентам, какие шаги они могут предпринять, чтобы контролировать вероятность диабета и гипертонии и контролировать вес — правильно питайтесь и занимайтесь спортом. Легко сказать, и это очень и очень сложно сделать.

Самое главное — это регулярные осмотры у вашего основного лечащего врача. Когда у людей развивается почечная недостаточность, большинство людей даже не догадываются, потому что это не больно.И поэтому почкам может незаметно становиться все хуже и хуже. Ваш основной лечащий врач назначает обычные анализы крови и мочи для проверки определенных химических уровней, указывающих на функцию почек. Это, конечно, означает, что у вас должен быть регулярный доступ к медицинскому обслуживанию, и это совсем другая проблема. Заболевание почек не будет обнаружено, если пациенты не будут иметь доступа к регулярной доступной медицинской помощи.

Какие варианты лечения доступны пациентам в момент, когда почки перестают функционировать в терминальной стадии почечной недостаточности?

Frassetto: Сегодня их всего три.Во-первых, пациент отказывается от диализа и, к сожалению, умрет. Во-вторых, мы помещаем пациента на диализ. Или в-третьих, пациенту делают трансплантат от живого или умершего донора. Я предоставлю Крису Фризу, доктору медицины, больше поговорить о трансплантации.

Что вы посоветуете, как бороться с заболеванием почек?

Frassetto: Регулярные осмотры. Доступ к регулярным доступным медицинским услугам для прохождения этих обследований. Питайся правильно. Упражнение. Контролируйте свой вес.Новая национальная политика трансплантации, повышающая доступность. Свежие средства на исследования для поддержки исследований болезней почек и их применения в уходе за пациентами.

Кроме того, в связи с ограниченным финансированием исследований нам необходимо все больше и больше работать в консорциумах, крупных исследовательских группах в разных учреждениях, чтобы получить федеральное финансирование исследований. С этим указом у нас появилась новая надежда на дополнительную поддержку. На горизонте исследования есть несколько интересных вещей. Например, в UCSF мы создаем хирургически имплантируемую диализную систему с портативным внешним насосом и полностью имплантируемую искусственную почку без внешнего насоса, которую, я знаю, расскажет Шуво Рой, доктор философии.Подобные инновации в UCSF неудивительны. У нас есть послужной список нефрологической науки, уходящий корнями в 1880 год — это пантеон первопроходцев, преуспевших в том, что мы называем исследованиями на рабочем месте.

Пересадка почки… Спасает жизнь, но все еще ограничено

Крис Фрейз, доктор медицины, имеет 25-летний опыт работы в Медицинском центре UCSF в качестве хирурга по пересадке органов с особым интересом к трансплантации печени и почек у взрослых и детей. В его исследовании рассматриваются препараты для подавления иммунной системы после трансплантации и улучшенные методы предотвращения повреждения тканей, которое обычно возникает после восстановления кровоснабжения трансплантированного органа.

В какой момент вы видите пациентов с заболеванием почек?

Freise: Пациентов направляют ко мне нефрологи, такие как Линда Фрассетто, когда их уровень функции почек падает до 20 процентов или меньше. Пересадка почки — это один из вариантов, а другой вариант — диализ.

Имейте в виду, что большинство пациентов в конечном итоге нуждаются в диализе, прежде чем они смогут получить почку, из-за нехватки доступных донорских почек. Сегодня почти 100000 пациентов в США ожидают пересадки почки.S со временем ожидания от 1,4 до 5,1 года. Время ожидания в Bay Area еще больше, в некоторых случаях до 10 лет. Реальность такова, что в нашем списке ожидания умирает столько же пациентов, сколько и мы трансплантируем — по-прежнему ощущается заметная нехватка органов.

Сколько операций по пересадке почек проводится каждый год?

Freise: По всей стране в прошлом году было проведено более 21 000 операций по пересадке почек, большинство из которых было выполнено от умерших доноров, и 368 из них были выполнены в UCSF.У нас один из самых больших объемов трансплантации среди почти 200 центров трансплантологии в стране, и наши результаты являются одними из лучших. В период с 2016 по 2018 год почти 98 процентов наших пациентов с трансплантатом жили с функциональным трансплантатом через год после операции.

Трансплантация, как и диализ, не является постоянным решением, не так ли?

Freise: К сожалению, это верно. Трансплантация почки удаляет пациентов с диализа, но, к сожалению, трансплантация почек со временем не работает.Примерно половина почек умерших доноров перестают работать через 10 лет, а почки живых доноров остаются почти вдвое дольше. Как только почка отказывает, необходимо вернуться к диализу. Некоторые из этих пациентов с первоначальной трансплантацией могут быть кандидатами на повторную трансплантацию. Для тех пациентов, которые остаются на диализе, средняя продолжительность жизни составляет от пяти до 10 лет, в зависимости от состояния их здоровья и того, насколько хорошо они могут придерживаться своего плана лечения. Но есть диализные пациенты, которые живут намного дольше.

Кто может получить пересадку почки и сколько времени нужно ждать новой почки?

Freise: Пациенты должны находиться в удовлетворительном состоянии здоровья, чтобы получить трансплантат, и должны иметь возможность продемонстрировать, что они принимают свои лекарства против отторжения. Прежде чем получить донорскую почку, они также должны подтвердить, что они могут оплатить как операцию, так и стоимость послеоперационных препаратов против отторжения, которые они должны принимать на протяжении всей жизни.

Можно ли говорить о нехватке донорских почек?

Freise: Имеется нехватка доступных органов из-за растущего числа пациентов в листе ожидания и довольно стабильного уровня донорства органов, как от живых, так и от умерших доноров.Таким образом, спрос намного превышает предложение, и время ожидания с каждым годом увеличивается. Проблема продолжает расти.

Исходя из вашего опыта работы хирургом-трансплантологом и исследователем, каковы решения и надежды на будущее?

Freise: Ясно, что к проблеме болезни почек нужно подходить со многих сторон. Но с точки зрения трансплантации мы фокусируемся на поставке и отторжении органов. Команда трансплантологов UCSF была на передовой в продвижении открытий в каждой из этих областей — более эффективное использование ограниченных органов, новые иммунодепрессанты, более совершенные методы выявления и лечения отторжения.

Пересадка почки остается оптимальным лечением для подходящих кандидатов с почечной недостаточностью, но наши возможности предоставить эту жизненно важную терапию каждому с почечной недостаточностью все еще ограничены количеством органов. Но я надеюсь на будущее с точки зрения поиска других источников улучшения почечного питания, возможно, с использованием почек млекопитающих, кроме человека. И, конечно же, создание биоискусственной имплантируемой почки — еще одна замечательная возможность помочь нашим пациентам.

Сложность препаратов для трансплантации

Дэвид Куан, фармацевт, фармацевт, который более 25 лет руководил комплексными схемами лечения пациентов с трансплантацией твердых органов, а сегодня заботится о пациентах в программах UCSF по трансплантации печени и почек.Его области исследований включают влияние лекарств против отторжения на инфекции, вирусную инфекцию гепатита B и C, а также дозирование лекарств при заболеваниях почек.

Какова ваша роль в команде трансплантологов как фармацевт по трансплантологии?

Quan: Прежде всего, я выбираю лучшее лекарство для ситуации и правильную дозу для пациента, оцениваю реакцию пациента на лекарственную терапию, отслеживаю побочные эффекты и меняю лекарства пациента по мере необходимости, чтобы снова убедиться, что лучше всего использовать эти лекарства, включая антибиотики, для предотвращения инфекций.При этом все члены команды трансплантологов — врачи, медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты / эрготерапевты и социальные работники — работают вместе, обсуждая каждый случай пациента и комплексный план лечения и привнося конкретные области знаний для ухода за всем пациентом. .

Вы прописываете новые лекарства и меняете дозы текущих лекарств для пациентов в больнице?

Quan: Да. Фармацевты-трансплантологи, такие как я, с повышенным уровнем подготовки назначают новые лекарства и меняют лекарства или дозы для пациентов в соответствии с соглашением о совместной практике.Меня интересует комплексное решение проблем, необходимое для лечения пациентов, перенесших трансплантацию, с помощью лекарств — глубокие знания фармакотерапии, необходимые для корректировки постоянно меняющейся ситуации у каждого пациента.

Вы можете объяснить фармакотерапию?

Quan: Это означает лечение пациента лекарствами, в отличие, скажем, от такой процедуры, как операция или лучевая терапия. Целью фармакотерапии является обеспечение безопасного, целесообразного и экономичного использования лекарств при лечении пациентов.

Это сложно?

Quan: Безопасная и эффективная фармакотерапия сложна для любого пациента, не говоря уже о пациенте после трансплантации. Большинство взрослых принимают около четырех или пяти рецептурных препаратов в день, и это не считая безрецептурных препаратов (безрецептурных препаратов), витаминов и добавок. Большинство людей не ведут список лекарств — не могут сказать вам названия всех лекарств, которые они принимают, причину, по которой они принимают каждое из них, или правильную дозу для каждого.

Неудивительно, что большинство медицинских ошибок в США связаны с ошибками, связанными с приемом лекарств, и что миллион посещений отделения неотложной помощи ежегодно вызваны побочными эффектами приема лекарств. Учитывая это, лечение и ведение пациента с трансплантацией почки с помощью лекарств особенно сложно, потому что сами почки частично являются органами управления лекарствами.

Почки помогают поддерживать баланс жидкости в организме. Они также удаляют из крови различные виды небольших молекул — небольших молекул, в том числе лекарств.Фактически, почти половина всех лекарств выводится через почки.

Итак, лекарства могут повлиять на функцию почек?

Quan: Совершенно верно. Некоторые лекарства могут повлиять на функцию почек, в то время как другие лекарства и даже определенные продукты могут повлиять на лекарства для трансплантации, которые пациент должен принимать. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут стать проблемой для пациентов с заболеванием почек. Например, распространенное безрецептурное лекарство ибупрофен — торговое название Motrin или Advil, которое часто используется от головной боли, болей и болей — может повлиять на функцию почек.Пациентам с заболеванием почек нельзя принимать эти препараты, так как они могут ухудшить функцию почек. Также может быть сложное взаимодействие различных лекарств, которые принимает пациент, и некоторые лекарства также могут быть токсичными для почек, и их следует по возможности избегать. Кроме того, существуют некоторые жизненно важные лекарства, которые на самом деле могут вызвать почечную недостаточность.

Заболевания, такие как гипертония и диабет, которые в первую очередь могли стать причиной отказа почек пациента, могут повлиять на пересаженную почку.Более того, функция почек у каждого пациента с трансплантатом различается, потому что каждый пациент индивидуален — разный возраст, пол, генетика, вес, образ жизни, функции органов и другие заболевания.

Важно оценить все эти факторы при выборе правильных лекарств и доз для каждого пациента с трансплантацией почки. Все эти факторы влияют на то, как лечить пациента. Это довольно сложно.

Не могли бы вы привести нам краткий пример случая пациента с трансплантацией почки и проблем пациента, с которыми вы сталкиваетесь при приеме лекарств?

Quan: Давайте начнем с пациента, живущего дома и находящегося на диализе по поводу терминальной стадии почечной недостаточности.Допустим, пациент также страдает другими заболеваниями, которые мы называем сопутствующими заболеваниями, — такими заболеваниями, как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, анемия и высокий уровень фосфора в крови. Вместе пациент может принимать по крайней мере шесть рецептурных препаратов и принимать безрецептурные лекарства, такие как аспирин и добавки с железом и кальцием.

Хотя диализ может помочь заменить некоторые функции почек, он также может удалить некоторые лекарства из крови пациента. Когда пациент идет на диализ, дозы некоторых лекарств пациента должны быть скорректированы с учетом того, что удаляется диализным аппаратом.Кроме того, разные типы диализных аппаратов могут удалять лекарства с разной скоростью.

Значит, диализному пациенту пересадят почку?

Quan: Да. Теперь пациент, находящийся на диализе, приходит в Медицинский центр UCSF и получает успешную трансплантацию почки. Пациенту больше не нужен диализ. Несколько препаратов против отторжения начинают и используются в комбинации, чтобы предотвратить отторжение. Поскольку некоторые из этих препаратов могут влиять на функцию почек, требуется тщательный мониторинг, чтобы убедиться, что в организме достаточно препарата для предотвращения отторжения, но не слишком много, что приводит к побочным эффектам.

Генетические факторы также могут влиять на количество определенных лекарств, которые следует использовать пациенту после трансплантации. Другие лекарства могут влиять на уровень лекарств, и их необходимо учитывать, чтобы обеспечить их необходимое количество в организме — не слишком мало и не слишком много. Кроме того, может потребоваться несколько дней, чтобы почки стали полностью функциональными, помогая регулировать уровень жидкости и удалять шлаки из организма. В течение этого времени, поскольку функция почек изменяется, дозы лекарств, которые обычно выводятся почками, должны быть скорректированы.Пациенты также должны находиться под тщательным наблюдением на предмет побочных эффектов и инфекций.

Тщательная оценка риска отторжения у пациента, функции почек, уровней лекарств и показателей жизненно важных функций поможет выбрать правильное лекарство и дозу для пациента в любой момент времени.

Как пациент с трансплантатом справляется со всем этим после выписки?

Quan: Помните, что пациенты с трансплантатом — независимо от типа пересаженного органа — должны будут продолжать принимать лекарства при переходе из больницы в дом и в течение всего срока трансплантации.Как фармацевты, мы следим за тем, чтобы наши пациенты действительно могли получить свои лекарства в своей аптеке, прежде чем отправиться домой.

Поскольку пациенты с трансплантатами часто должны принимать несколько лекарств — от 10 до 15 для трансплантации почек — некоторые из которых необходимо принимать регулярно в запланированное время для поддержания постоянного уровня лекарств, мы составляем индивидуальные графики приема лекарств, чтобы помочь нашим пациентам придерживаться их сложные схемы приема лекарств. Цель здесь — оптимизировать работу лекарств и минимизировать их влияние на образ жизни пациента.Мы просматриваем эти расписания с нашими пациентами и опекунами. Важно понимать, какие лекарства принимает пациент и почему, график их приема, общие побочные эффекты, на которые следует обращать внимание, и что делать в случае побочных эффектов. Все это происходит до выписки пациента из больницы.

Что будет, когда пациент вернется для посещения клиники?

Quan: Это когда мы просматриваем список лекарств пациента на предмет любых изменений, оцениваем любые побочные эффекты и работаем с командой трансплантологов, чтобы решить любые проблемы с лекарствами.Это важно, потому что побочные эффекты могут повлиять на приверженность к лечению. Неполный прием лекарств или неправильный прием — мы называем это несоблюдением режима — являются факторами риска отказа. Вот почему абсолютно необходимо, чтобы пациенты после трансплантации и лица, ухаживающие за ними, понимали важность этих лекарств и то, как их принимать.

Вы упомянули ранее, что прошли специальную подготовку в качестве фармацевта по трансплантологии?

Quan: Да. У меня есть постдокторское образование помимо PharmD. Я также руковожу специализированной докторской фармацевтической программой UCSF по трансплантации твердых органов. Резиденция в аптеке трансплантологии — желанный слот; мы принимаем только одного жителя в год. Это сильная и конкурентоспособная программа — неудивительно, поскольку служба трансплантации UCSF является одной из крупнейших в США с одними из лучших результатов для пациентов после трансплантации, по данным Научного реестра получателей трансплантатов.

Каковы ваши надежды на будущее болезни почек?

Quan: Поскольку почки выполняют множество функций в организме и могут быть затронуты рядом факторов внутри и вне тела, для успешного лечения заболевания почек нам необходимо использовать глубину и широту научных и клинических знаний и экспертиза проблемы.UCSF имеет идеальные условия для решения этой проблемы.

Биоискусственная почка на горизонте

Шуво Рой, доктор философии, является биоинженером из фармацевтической и медицинской школы UCSF, который последние 20 лет занимается разработкой медицинских устройств для удовлетворения потребностей пациентов в лечении и профилактике заболеваний, применяя свой опыт в области микроэлектромеханических систем (MEMS). вместе с постоянным развитием биоматериалов, электроники, биосенсоров и нанотехнологий.

Вы возглавляете разработку биоискусственной почки. Прежде чем мы перейдем к искусственной почке, насколько необычна совместная работа инженера и клиницистов?

Roy: Если вы посмотрите на историю диализа, инженеры и клиницисты тесно сотрудничали, чтобы сделать его стандартом лечения. Фактически, специалист по почкам и инженер-механик разработали революционное устройство — специальный шунт для соединения кровеносных сосудов с диализным аппаратом, — который позволил проводить повторные процедуры диализа, как это делается сегодня. Сегодня диализ продлил жизнь многим пациентам, но диализ сам по себе не выполняет всех функций здоровой почки.

И хотя трансплантат обеспечивает полное замещение почки, нехватка донорских почек ограничивает этот вариант. Примерно каждый пятый пациент в списке ожидания трансплантации почки действительно получает ее.

Именно это осознание привело Билла Фиссела, моего коллегу по нефрологии из Университета Вандербильта, и меня к мысли об альтернативном решении — биоискусственной почке.Но это далеко не проект для двух человек. Это требует опыта, начиная от нефрологии и хирургии трансплантата до биоматериалов, клеточной биологии, иммунологии, механической и химической инженерии и фармакотерапии.

Район залива Сан-Франциско является естественным домом для развития биоискусственной почки. У нас есть опыт UCSF в области почек, физикальные и инженерные знания наших коллег из Калифорнийского университета в Беркли, а также опыт коммерциализации биотехнологий.

Постановлением специально предусмотрены работы по искусственной почке.Как именно устройство, которое вы создаете, будет работать?

Roy: Наш подход к разработке биоискусственной почки является принципиально инженерным. Мы используем известные научные открытия и достижения и объединяем их в устройство, которое может обеспечить многие ключевые функции здоровой почки.

Устройство размером с кофейную чашку предназначено для хирургической имплантации пациенту без необходимости использования внешних насосов или электрических подключений, разбавителей крови или лекарств против отторжения.Он состоит из двух частей. Гемофильтр, в котором используются последние достижения кремниевых нанотехнологий, фильтрует токсины из крови. Клеточный биореактор выборочно реабсорбирует соли и воду из ультрафильтрата, образованного гемофильтром, обеспечивая при этом производство витамина D.

Мы применяем последние достижения в биологии стволовых клеток и регенеративной медицины для выращивания и поддержания клеток почечных канальцев в биореакторе. Кроме того, за счет включения физических и биохимических датчиков устройство может обнаруживать неисправности устройства и предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента.

Есть ли аналогичные устройства в разработке за пределами UCSF?

Roy: Другие разрабатываемые подходы включают клеточные стратегии, нацеленные на создание полностью функциональных замещающих органов, и носимую технологию диализа, которая позволяет пациентам получать длительное и частое лечение вне клинических условий. Наш подход представляет собой гибрид, который фокусируется на разработке решения, которое будет непрерывно выполнять ключевые функции здоровой почки без привязки пациента к машине.

Каким образом имплантируемая искусственная почка изменится? Самочувствие пациента?

Roy: Пациенты с биоискусственной почкой смогут свободно путешествовать, пить и есть. Более того, клетки в биореакторе будут защищены от иммунной системы пациента, поэтому, как я уже упоминал, не потребуются препараты против отторжения.

Как вы думаете, насколько открытыми будут пациенты?

Roy: Мы недавно завершили опрос около 500 пациентов, чтобы определить, что побудило их рассмотреть имплантируемую биоискусственную почку.Мы обнаружили, что пациенты настолько ценили мобильность, что были готовы принять некоторый уровень хирургического риска, если бы они могли избежать диализа в центре. У нас также есть активное присутствие в социальных сетях с более чем 40 000 подписчиков со всего мира. Кроме того, более 20 000 пациентов выразили явный интерес к участию в клинических испытаниях. Таким образом, очевиден интерес к внедрению имплантируемой искусственной почки.

Как вы считаете, какое влияние это оказывает на доллары здравоохранения?

Рой: В настоящее время Medicare тратит почти 35 миллиардов долларов в год на пациентов с ESRD — это больше, чем весь бюджет Национального института здравоохранения (NIH) на все медицинские исследования. По нашим оценкам, биоискусственная почка может сэкономить Medicare более 15 миллиардов долларов в год.

Как далеко вы находитесь от полной имплантации искусственной почки?

Roy: Это амбициозное предприятие. На сегодняшний день проверка концепции с использованием небольших версий компонентов гемофильтра и биореактора проводится в короткие сроки у здоровых животных. Затем мы увеличим биореактор до клинических размеров и продемонстрируем его стабильную работу на больных животных.Первые исследования безопасности на людях начнутся с внешней версии гемофильтра для оценки риска образования тромбов. Затем гемофильтр и биореактор будут объединены в единое устройство для клинических испытаний.

По нашим оценкам, эту работу можно будет выполнить в течение пяти лет или меньше, в ожидании поступления средств. У нас есть опыт и приверженность, но чтобы доставить биоискусственную почку пациентам в разумные сроки, нам нужна постоянная критически важная грантовая поддержка со стороны правительства, а также поддержка со стороны доноров, которые позволят нам установить партнерские отношения с корпоративными и венчурными инвесторами.

Вы занимаетесь этим более десяти лет. Почему вы так привержены этому проекту? Какая у вас мечта о будущем биоискусственной почки?

Roy: За последние 50 лет диализ стал популярным и продлил бесчисленное количество жизней. Но это не восстанавливает здоровье пациентов с ХПН. Мы надеемся, что этот подход принесет новое решение пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности, решение как для улучшения здоровья, так и для качества жизни.

Часто задаваемые вопросы пациентов · Проект почек · UCSF

Основы: устройство и функции

1. Как устройство работает? А насколько велик аппарат?

Биоискусственная почка размером с кофейную чашку состоит из двух модулей, которые работают вместе, чтобы избавиться от шлаков. Во-первых, модуль гемофильтра обрабатывает поступающую кровь для создания водянистого ультрафильтрата, который содержит растворенные токсины, а также сахара и соли. Во-вторых, биореактор клеток почек обрабатывает ультрафильтрат и отправляет сахара и соли обратно в кровь.При этом вода также реабсорбируется обратно в организм, концентрируя ультрафильтрат в «мочу», которая направляется в мочевой пузырь для выведения.

2. Как проходит хирургический процесс введения устройства? Где я могу провести процедуру?

Процедура будет похожа на операцию по пересадке почки и будет проводиться под общим наркозом. После того, как устройство биоискусственной почки станет общедоступным, процедуру можно будет завершить в любой больнице с помощью обученной бригады хирургов-трансплантологов.

3. Как будет очищаться фильтр?

Фильтр покрыт специальной тонкой биосовместимой пленкой для предотвращения загрязнения и образования тромбов. Кроме того, кровь, протекающая по поверхности фильтра с покрытием, также поможет защитить мембрану от скопления мусора.

4. Как долго устройство прослужит после имплантации? Придется ли его заменять?

Устройство предназначено для постоянного использования, и это то, к чему мы стремимся. Текущие испытания и исследования показывают, что устройство может работать без сбоев в течение многих лет.Однако в случае сбоя замена фильтра и / или ячеек, вероятно, потребует минимально инвазивной хирургии.

5. Будут ли пациенты по-прежнему принимать иммунодепрессанты или антикоагулянты после имплантации? Будет ли риск свертывания крови?

Клетки в биореакторе изолированы от иммунной системы пациента каркасом, на котором они выращиваются. Покрытия на устройстве препятствуют свертыванию крови. В более ранних испытаниях на людях крупномасштабных биоискусственных почок не требовалось никаких препаратов против отторжения, а в недавних доклинических экспериментах не требовалось никаких разжижителей крови.

6. Как клетки в биореакторе одновременно изолированы от иммунной системы, но при этом остаются живыми?

Иммуноизоляция обеспечивается мембранами, на которых растут клетки. Клетки выращиваются на пористом каркасе, который позволяет воде, солям, глюкозе, аминокислотам и другим очень маленьким молекулам свободно проходить через них. Они питают клетки и позволяют клеткам избавляться от мелких отходов, таких как углекислый газ.

Иммунная система полагается на довольно большие молекулы для идентификации и прикрепления чужеродных злоумышленников, которые в тысячу раз больше, чем, скажем, глюкоза.Они слишком велики, чтобы проникнуть через сито мембраны, поддерживающей клетки.

7. Поможет ли это также при поликистозе почек и фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС)?

Да. В любом случае, когда потребуется пересадка почки, наше устройство будет жизнеспособным вариантом.

8. Сможет ли «клеточный реактор» вашей почки вырабатывать эритропоэтин и устранит необходимость в искусственных инъекциях ЭПО?

Почечные клетки в биореакторе отличаются от клеток, секретирующих эритропоэтин.

9. Какое значение СКФ вы ожидаете увидеть, когда вам имплантируют это устройство? Насколько может произойти увеличение СКФ?

Хотя это будет подтверждено в ходе доклинических исследований, мы ожидаем, что значение СКФ при имплантации этого устройства составит 20–30 мл / мин.

10. Можно ли получить это устройство, если у вас все еще функционирует 15% почек? Или это исключительно для тех, у кого полностью отказали почки?

Это индивидуальный случай, поэтому он будет зависеть от деталей конкретного случая пациента и будет приниматься как пациентом, так и врачом.

11. Будет ли это доступно на международном уровне? Или иностранным пациентам придется ехать в США для прохождения процедуры?

Как только устройство поступит в продажу, оно станет доступным для всех нуждающихся пациентов, как внутри страны, так и за рубежом. Однако клинические испытания, скорее всего, первоначально будут проводиться в Соединенных Штатах, потому что именно там проводятся ключевые исследования, а также необходимо соблюдать все рекомендации FDA.

12. Есть ли какие-либо побочные эффекты?

Возможные побочные эффекты аналогичны побочным эффектам, известным при других процедурах, связанных с имплантированными медицинскими устройствами.К ним относятся такие осложнения, как хирургическая травма, шрамы и инфекции. Кроме того, может потребоваться повышенное потребление жидкости.

13. Сколько будет стоить это устройство?

Мы ожидаем, что устройство будет стоить не больше, чем стоимость трансплантации. Сложно оценить закупки, имплантацию и мониторинг в будущем в долларовом выражении из-за того, какой будет деловой и экономический климат на момент выпуска устройства.

14. Будет ли застраховано это устройство?

Как правило, успешные медицинские устройства — это продукты, которые покрываются страховкой.Наш анализ показывает, что имплантируемая биоискусственная почка будет связана с более чем 50% -ной экономией затрат по сравнению с диализом, и поэтому мы ожидаем, что устройство будет привлекательным для тех, кто рассматривает решение о покрытии.

15. Каковы проблемы (долгосрочные и краткосрочные)?

Проект «Почки» — амбициозный проект, и в нем есть свои проблемы. В краткосрочной перспективе нашей основной задачей является финансирование исследований и разработок. Существенным препятствием является получение достаточного количества денег для завершения доклинических исследований обоих компонентов устройства и создания полномасштабных прототипов для первых раундов исследований на людях.

Долгосрочные задачи заключаются в том, чтобы обеспечить бесперебойную работу устройства после имплантации в течение нескольких месяцев. Некоторые проблемы не станут ясны до тех пор, пока мы не проведем клинические испытания, поэтому пока мы ищем способы увеличить время жизни клеток, а также способы минимизировать или даже устранить тромбообразование (свертывание крови). Мы лучше справимся с долгосрочными проблемами, когда перейдем к доклиническим исследованиям и начнем сбор данных клинического масштаба.

16.Я жду имплантацию биоискусственной почки, но мой врач или поставщик медицинских услуг рекомендуют мне начать диализ. Или я иду в список пересадки почки. Что я должен делать?

Мы рекомендуем вам прислушаться к советам вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг, поскольку они лучше всего понимают потребности своих пациентов. Пожалуйста, не откладывайте никаких рекомендованных процедур.

Имплантируемая биоискусственная почка все еще находится в стадии разработки и будет направлена ​​на устранение нынешних ограничений донорских органов.Хотя наше устройство будет революционным, альтернативным решением для пациентов с почечной недостаточностью, оно не превзойдет по своим характеристикам естественные, здоровые почки.

17. Почему проект «Почек» стал партнером компании Home Dialyzors United (HDU) и что это партнерство означает?

Весной 2017 года The Kidney Project объявил о новом партнерстве с Home Dialyzors United. Мы очень воодушевлены возможностями, которые предоставит это партнерство, и считаем, что это важная веха для Проекта почек.

Партнерские отношения с группами защиты интересов пациентов, такими как HDU, позволяют The Kidney Project получить доступ к мнениям и уникальным перспективам пациентов с заболеваниями почек, помогая улучшить устройство биоискусственной почки для всех пользователей. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) призывает разработчиков медицинских устройств учитывать мнения пациентов, признавая, что их голос часто не слышен в процессе разработки медицинских устройств.

HDU неустанно работает в рамках современных правовых и медицинских систем, защищая и информируя диализных пациентов об их вариантах диализной помощи.Мы сотрудничаем с HDU из-за их опыта защиты и глубокого понимания ежедневных препятствий, возникающих перед диализными пациентами и их близкими.

Хронология

18. Что можно сделать, чтобы ускорить процесс исследований и разработок?

Наш прогресс обусловлен двумя составляющими: временем, необходимым для проведения научного анализа и разработки, и финансированием. Научный анализ и процесс разработки не обязательно ускорять.Поскольку мы разрабатываем новое устройство и соблюдаем стандарты безопасности FDA, мы должны поддерживать научную строгость и техническое совершенство в логическом порядке, не пропуская этапов.

Однако дополнительное финансирование позволяет нам нанять больше персонала, ускорить процесс заказа, закупить дополнительное оборудование и, как правило, быстрее выполнять задачи. Таким образом, пожертвования, сбор средств и федеральное финансирование помогают ускорить процесс исследований и разработок. Короче говоря, больше средств позволяет нам работать в более быстром темпе.

19. Сколько времени потребуется для завершения клинических испытаний?

Процесс клинических испытаний состоит из нескольких этапов.

Наше первоначальное клиническое испытание — это проверка на безопасность материала Hemofilter. В ходе этого испытания мы подтвердим, что все материалы, входящие в состав нашего компонента Hemofilter, безопасны для контакта с кровью человека. Это первый шаг к тому, чтобы получить одобрение FDA на законченное устройство для биоискусственной почки.

После завершения нашего первоначального клинического испытания и анализа данных мы подадим заявку на дополнительное исследование для проверки функциональных компонентов гемофильтра, а именно его способности в достаточной степени фильтровать человеческую кровь.Последующие клинические испытания будут сосредоточены на проверке отдельных компонентов гемофильтра, пока мы не перейдем к полноценной имплантации устройства людям.

Затем потребуется усеченная серия клинических испытаний комбинированного гемофильтра и биореактора, то есть биоискусственной почки. После успешного завершения этих испытаний биоискусственная почка станет общедоступной.

Мы ожидаем, что к концу 2021 года мы подойдем к заключительному этапу клинических испытаний. Этот сценарий предполагает, что у нас есть достаточное финансирование и нет непредвиденных научных, технических или нормативных недостатков.

20. Когда устройство будет готово после клинических испытаний?

См .: Сколько времени потребуется для завершения клинических испытаний , выше.

Во время клинических испытаний мы будем работать с производителями, чтобы обсуждать и управлять деталями производства. После завершения клинических испытаний устройство станет доступным для пациентов.

Финансирование

21. Сколько еще денег вам нужно для завершения доклинического тестирования?

Мы успешно собрали все средства, необходимые для завершения доклинических испытаний компонента «Хемофильтр».Для завершения доклинических испытаний биореактора нам все еще нужны дополнительные 3 миллиона долларов.

22. Сколько еще денег вам нужно для завершения клинических испытаний?

В настоящее время мы не уверены, сколько будут стоить всех клинических испытаний, потому что мы не знаем точно, сколько испытаний потребуется, а стоимость одного клинического испытания значительна.

Мы ожидаем, что для завершения первоначальных клинических испытаний потребуются дополнительные 5 миллионов долларов.Эти средства включают 2 миллиона долларов, которые требуются для тестирования безопасности Hemofilter, и 3 миллиона долларов для тестирования комбинированного биореактора и устройства Hemofilter.

23. Какое федеральное финансирование вы получаете? Как получить больше?

В 2015 году Национальный институт здравоохранения (NIH) выделил проекту «Почки» 6 миллионов долларов, которые будут распределены в течение следующих четырех лет — 1,5 миллиона долларов в год. Кроме того, проект «Почки» получил дополнительные почти 7 миллионов долларов от различных федеральных агентств США, включая NIH, Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (NASA) и Министерство обороны (DOD). Эти агентства предоставили федеральное финансирование фундаментальным исследованиям и разработке искусственной почки. С тех пор мы получили очень положительные отзывы от этих федеральных агентств, признающих наш успех в фундаментальной работе по проверке концепции. Чтобы перейти к следующим этапам коммерциализации, нам сейчас нужна помощь отраслевых партнеров и инвесторов. Однако, как упоминается ниже, проблема с привлечением этих отраслевых партнеров и инвесторов заключается в том, что они хотят получить больше данных из доклинических исследований, прежде чем вкладывать средства.

24. Почему у вас мало инвесторов? Для них это слишком рискованно?

Инвесторы проявили интерес к нашему проекту и показали его потенциал. Кроме того, они также отметили, что их комфортность инвестирования в наш проект значительно возрастет, если мы покажем им исследования безопасности человека.

25. Стоит ли обращаться к нашим правительственным чиновникам с просьбой о дополнительном финансировании вашего проекта?

Да, конечно! Искусственная почка в рамках проекта «Почки» улучшит результаты лечения пациентов и снизит затраты на лечение, что в целом улучшит качество жизни пациентов и текущие расходы на здравоохранение.Письмо вашим представителям в Конгрессе позволит им узнать о потенциальном воздействии проекта почек.

26. Как сделать пожертвование? (Внутри страны и за рубежом)

Онлайн

Сделайте подарок.

Почта

1. Выполнять чеки к оплате UCSF Foundation .
2. Включите инструкции по распределению в строку для заметок: The Kidney Project .

3. Отправляйте подарки по почте США на номер:

   UCSF
   P.О. Box 45339
   Сан-Франциско, Калифорния 94145-0339

Телефон

Позвоните по бесплатному телефону 877-499-UCSF (877-499-8273), чтобы взимать плату по телефону.

Клинические испытания: до и после

27.

Проект почек находится в разгаре доклинических испытаний гемофильтра, а доклинические испытания биореактора только начались.

Результаты доклинических испытаний Хемофильтра обнадеживают.Мы успешно имплантировали компонент Hemofilter крупным моделям на животных на срок до 1 месяца. Животные отреагировали хорошо, без серьезных осложнений. Мы собрали достаточно доклинических данных, чтобы подать заявку на наше первое клиническое испытание, но все еще собираем данные, которые нам нужны, чтобы убедить частных инвесторов финансировать наш проект.

28. Есть ли у вас лист ожидания клинических испытаний? Как мне зарегистрироваться?

Если вы заинтересованы в потенциальном участии в клинических испытаниях, заполните эту форму, чтобы отправить свою информацию в нашу [конфиденциальную] базу данных:

http: // бит.ly / Database_Form

Мы не можем гарантировать чье-либо участие, так как это не официальный лист ожидания. Мы свяжемся со всеми в нашей базе данных после получения одобрения клинического исследования.

29. Я заполнил форму для участия в клинических испытаниях — что теперь?

Благодарим вас за интерес к участию в наших предстоящих клинических испытаниях. Каждое клиническое испытание будет включать раунд отбора пациентов для участия. Пока у нас нет разрешения от нашего институционального наблюдательного совета (IRB), мы не можем опубликовать какие-либо критерии участия пациентов в наших исследованиях.После того, как каждое испытание получит одобрение, наша команда врачей сможет начать процесс набора. Мы будем сообщать всем лицам в нашей базе данных, чтобы предупредить их о нашем прогрессе и предоставить информацию о следующих шагах.

30. Кто решает, кто будет участвовать в клинических испытаниях? Если я сделаю пожертвование, увеличит ли это мои шансы на участие?

Для обеспечения безопасного и непредвзятого проведения клинических испытаний все решения по отбору пациентов принимаются нашей медицинской командой. Ни один из менеджеров или сотрудников проекта Kidney Project не может внести свой вклад или лично порекомендовать какого-либо конкретного человека для участия в испытаниях. Хотя пожертвования очень ценятся и продолжают играть жизненно важную роль в финансировании нашего проекта, никакие пожертвования не принимаются в связи с ожиданием оплаты для участия в наших испытаниях. Это сделано для защиты целостности нашего проекта и обеспечения того, чтобы все решения участников принимались по обоснованным с медицинской и научной точки зрения причинам.

31.Где будут проходить клинические испытания?

, скорее всего, будут проводиться в нескольких местах на территории США. Как и в случае с критериями пациента, место проведения каждого клинического исследования не будет подтверждено до получения одобрения исследования. Первое клиническое испытание, скорее всего, состоится в Сан-Франциско, Калифорния, или в Нэшвилле, штат Теннесси, поскольку именно здесь базируется большая часть команды проекта Kidney Project.

32. Каковы критерии выбора первой группы пациентов для клинических исследований?

Нам не разрешается делиться критериями участия пациентов в наших клинических исследованиях до тех пор, пока наши исследования не получат одобрение.После получения одобрения мы отправим сообщение всем лицам в нашей онлайн-базе данных, чтобы предоставить информацию о следующих шагах.

33. Будут ли приняты пациенты 4 стадии?

Первоначальные клинические испытания будут сосредоточены на пациентах с терминальной стадией почечной недостаточности.

34. Будут ли рассматриваться иностранные пациенты?

иностранных пациентов обязательно будут рассмотрены. Тем не менее, вероятно, что первая группа пациентов будет домашними из-за логистики больниц и работы в соответствии с рекомендациями FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами).

35. Будет ли исследование для педиатрических больных?

Безопасность будет нашей главной заботой на начальном этапе клинических испытаний, поэтому мы не намерены использовать уязвимые группы населения, такие как дети, до тех пор, пока не получим положительные и последовательные данные клинических испытаний со взрослыми.

36. Будут ли клинические испытания полностью профинансированы или пациентам потребуется помощь в финансировании их участия?

В идеале, если у нас есть все необходимое финансирование, клинические испытания должны быть полностью профинансированы.Мы узнаем более подробную информацию после успешного завершения нашего первого клинического испытания и сообщим всем соответствующим образом.

37. Каков текущий график клинических испытаний? Почему были задержки?

Когда мы спроектировали график начала клинических испытаний в 2020 году, это был наш самый благоприятный сценарий на тот момент. Наш прогнозируемый график всегда зависел от получения необходимого финансирования и отсутствия непредвиденных научных препятствий.

В 2020 году мировое сообщество столкнулось с пандемией COVID-19.Таким образом, мы должны признать, что наши сроки начала первых клинических испытаний неизбежны.

В марте у нас произошла резкая остановка работы лаборатории. В последующие летние месяцы мы постепенно возобновили работу лаборатории, строго соблюдая местные правила и политику наших организаций. К сожалению, мы также сталкивались с перебоями в цепочке поставок и задержками на тестовых объектах, что также сдерживало общий прогресс нашего повторного открытия.В конце концов, в сентябре мы увеличили штат сотрудников нашей лаборатории до 50%. И поскольку в ноябре местные показатели COVID-19 продолжали расти, нам пришлось довести их до 25% в декабре. В настоящее время мы все еще работаем с ограниченными возможностями и операциями.

Мы стремимся как можно быстрее продвигать разработку биоискусственной почки для пациентов. В настоящее время, по нашим оценкам, задержка может составить от 6 до 9 месяцев по сравнению с нашим первоначальным прогнозом. Мы по-прежнему надеемся, что сможем начать первоначальные клинические исследования в 2021 году; однако это зависит от прогнозов, согласно которым ситуация с COVID-19 улучшится и позволит нам активизировать операции в начале 2021 года.

Мы ценим ваше терпение, понимание и неизменную веру в проект «Почки». Мы продолжим делать все возможное, чтобы как можно быстрее доставить пациентам безопасную и эффективную биоискусственную почку.

38. На странице проекта Kidney Project в Facebook упоминается что-то под названием iHEMO. Что такое iHEMO?

iHEMO относится к компоненту гемофильтра имплантируемой биоискусственной почки, который подключен к внешнему рециркуляционному насосу диализата, что позволяет пациентам проводить частый и длительный гемодиализ, не выходя из дома.В отличие от стандартного гемодиализа, iHEMO не нуждается в доступе к сосудам с помощью иглы, а его компактный дизайн обеспечивает большую гибкость образа жизни.

39. Где я могу найти обновления о ходе выполнения проекта?

Наша страница в Facebook — отличное место, чтобы быть в курсе наших достижений: проект «Почки» на Facebook.

Кроме того, мы храним архив новостей на нашем сайте в разделе «Новости и события».

Обратитесь к Руководству по сбору средств UCSF для получения дополнительной информации об использовании логотипа UCSF, финансовой и юридической информации, обязательствах и одобрении сбора средств.

Свяжитесь с нами по [электронной почте] с дополнительными вопросами или для получения информации о сборе средств.

Почечная недостаточность — Причуда в законе означает, что нехватка почек в Америке обходится налогоплательщикам дорого | Соединенные Штаты

20 февраля 2020 года

I N 1971, AN безработный продавец по имени Шеп Глейзер опроверг типично снотворные слушания Комитета по методам и средствам Палаты представителей, устроив живую демонстрацию диализа перед ошеломленными конгрессменами. Казалось, шок окупился.Цель г-на Глейзера — обеспечить, чтобы все пациенты, которые полагаются на аппараты для фильтрующего диализа из-за отказов почек, были охвачены новомодной программой под названием Medicare, государственной системой медицинского страхования для пожилых людей, независимо от возраста, — вскоре стала реальностью. закон. Благодаря новой программе терминальной стадии почечной недостаточности ( ESRD ) Medicare for All стала реальностью для определенной части больных и остается таковой на протяжении почти 50 лет.

Ваш браузер не поддерживает элемент

Больше аудио и подкастов на iOS или Android.

То, что казалось небольшим исключением, превратилось в нечто гораздо большее. Первоначально рассчитанная на 10 000 пациентов, программа ESRD теперь включает 512 000 пациентов. Диализ стоит дорого: аппарат должен отфильтровывать токсины и лишнюю жидкость из крови, часто в течение нескольких часов в день и несколько раз в неделю. Это лечение не на жизнь, а на смерть. Тем не менее, две трети пациентов с ESRD умирают в течение пяти лет.Год лечения в специализированном центре стоит 91 000 долларов. Небольшая программа, созданная в 1970-х годах, сейчас стоит более 35 миллиардов долларов, или примерно 6% всех расходов на Medicare.

Во многом это связано с растущими потребностями. Повышающийся диабет и высокое кровяное давление являются предвестниками хронического заболевания почек. Поскольку цены устанавливаются программой Medicare, затраты на диализ росли медленнее, чем на другие медицинские процедуры. Тем не менее, работа диализных центров стала оживленной (отчасти потому, что частные страховые компании платят больше).Почти дуополия контролирует 70% рынка, получая чистую прибыль в размере 18%.

Для многих пациентов пересадка почки — гораздо лучший вариант, чем несколько лет диализа перед смертью — ожидаемая продолжительность жизни намного больше и качество жизни выше. Это также экономит деньги налогоплательщиков, отмечает Марио Масис из Университета Джона Хопкинса. «Расчеты таковы, что каждая пересадка почки приносит Medicare экономию в размере около 150 000 долларов», — говорит г-н Масис.

Проблема в том, что в списке ожидания почти 100 000 человек, а типичное время ожидания составляет более четырех лет, то есть тысячи умирают до своей очереди.Стимулирование донорства органов морально чревато. Но в настоящее время существуют серьезные препятствия для донорства живых органов. Несмотря на то, что медицинский счет за отказ от почки отсутствует, расходы на транспорт, проживание и потерю заработной платы во время выздоровления не возмещаются. Для трех четвертей потенциальных доноров это может составлять доход за один месяц. Исследование, проведенное г-ном Масисом и двумя его коллегами, показывает, что американцы гораздо больше заинтересованы в компенсации, если она предлагается государственным агентством — в отличие от прямой покупки — и если это значительно увеличивает предложение органов.

Любопытный случай с почкой дает некоторое представление о работе американской системы здравоохранения в целом. Десятилетия спустя небольшие ископаемые продукты превратились в огромные программы. Влияние правительства на цены может ограничить общий рост затрат, но может совпадать с аномально высокими прибылями для нескольких операторов. А сравнительно ясные идеи по снижению затрат на миллиарды при одновременном улучшении жизни тысяч людей могут игнорироваться годами. ■

Эта статья появилась в разделе американского печатного издания под заголовком «Почечная недостаточность». , Есть более серьезные препятствия, требующие ухода

Дэвид Уайт впервые прошел обследование на трансплантацию почки в 2011 году, но прошло четыре года, прежде чем ему позвонили, и пришла его очередь.В промежутках между прохождением различных форм диализа для выполнения работы, которую его почки не могут выполнять, и посещением медицинских приемов, чтобы убедиться, что он был достаточно здоров, чтобы пережить четырех-шестичасовую операцию, Уайт был занят чтением, упражнениями и даже попытками выучить новый язык, чтобы отвлечься от того факта, что у него отказали почки.

Во время первоначальной оценки 49-летний мужчина проконсультировался с социальными работниками и выполнил тест для измерения функции сердца. Хотя высокое кровяное давление и почечная недостаточность Уайта негативно сказались на его здоровье, он говорит, что с легкостью прошел медосмотр.

Даже встреча с специалистами по финансовому планированию в больнице Университета Джорджа Вашингтона, казалось, прошла без сучка и задоринки. Прежде чем больница внесет Уайта в список трансплантатов, им нужно было, среди прочего, убедиться, что он сможет позволить себе дорогостоящее лекарство от отторжения, которое ему понадобится на всю оставшуюся жизнь. И хотя это правда, что Уайту и его жене всегда было сложно сводить концы с концами — даже до того, как он стал инвалидом из-за почечной недостаточности, — пригородный D.Пара C. посчитала, и они были уверены, что смогут найти способ покрыть трансплантат и связанные с ним лекарства.

Этот сериал является совместным продуктом Undark и Scientific American при поддержке гранта на подготовку отчетов Национального института управления здравоохранением.

Затем, во время оценки 2015 года, его бригада трансплантологов сказала ему, что ему также нужно будет завершить некоторые давно назревшие стоматологические работы, прежде чем больница добавит его в список трансплантатов почки.Иммунодепрессанты, используемые для успешной трансплантации, сделают его уязвимым для инфекций, а скрытые очаги бактерий во рту были основной причиной проблем. Если Уайт не выполнит свою работу, микробы во рту могут размножиться и, возможно, убить его. Но это было на одно препятствие слишком много, и Уайт говорит, что просто не мог позволить себе эту процедуру, которая, по его оценке, стоила от 1500 до 2000 долларов.

«В то время у меня действительно не было финансовых средств», — сказал он.

Путь к блокпосту был долгим.Уайт не знал, что у него отказали почки, до 2009 года, когда потеря веса и то, что он считал симптомами простуды, в конечном итоге побудили его жену настоять на том, чтобы он отправился в отделение неотложной помощи. Его быстро перевели в реанимацию, и он не покидал больницу в течение трех недель. Через несколько дней после приезда он перестал выделять мочу и больше не мочился в течение шести лет. Во время этого пребывания в больнице он также начал диализ, и врачи сказали ему, что ему придется продолжать диализ до конца его жизни — или до тех пор, пока ему не сделают трансплантацию.

После почти шести лет на диализе и, наконец, так близко к новой почке, он был заблокирован стоматологической процедурой. В то время у него не было хорошей репутации, и хотя он знал, что некоторые люди с заболеванием почек сводили концы с концами с помощью сборов средств и других набегов на поддержку общества, это было не то, что ему было удобно. И даже если его собственная семья захочет помочь, говорит Уайт, он не был уверен, что они смогут.

Трансплантация органов остается одной из самых дорогих медицинских процедур в США.S. По оценкам международной актуарной и консалтинговой компании Milliman, средняя оплачиваемая стоимость пересадки почки в 2020 году составит 442 500 долларов. Если бы у Уайта не было так называемого плана медицинского страхования Medigap — частного страхового продукта, предназначенного для покрытия расходов, которых нет в других страховых планах, — он мог бы оказаться на крючке из-за значительной части затрат. Но даже с первоклассной страховкой реципиентам трансплантата все равно придется покрывать сопутствующие расходы, которые могут составлять тысячи долларов, включая транспорт, питание, проживание и потерю заработной платы.Кроме того, существуют постоянные расходы на лекарства против отторжения, которые Medicare покрывает только 80 процентов в течение первых трех лет после трансплантации.

«Если у вас не было денег, вы не попали в лист ожидания», — сказал Клайв Каллендер, хирург-трансплантолог, основавший в 1973 году Центр трансплантологии больницы Ховардского университета.

Высокая цена — одна из причин того, что пациенты с почечной недостаточностью с низким доходом, среди которых непропорционально много чернокожих или латиноамериканцев, сталкиваются с более трудным путем к трансплантации.Хотя такие организации, как Американский почечный фонд, могут помочь семьям с низким доходом оплачивать часть затрат на лечение почек и трансплантацию, изменение политики 2014 г. уменьшило давнюю предвзятость в распределении почек умершего донора пациентам, которые уже находятся в списке ожидания. , Темнокожие и латиноамериканские пациенты по-прежнему реже будут направлены на трансплантацию, и они будут находиться на диализе гораздо дольше, когда попадут в список ожидания. Хотя у них в четыре раза больше шансов получить почечную недостаточность, чем у белых американцев, чернокожие пациенты, такие как Белый, также тратят в среднем 2 раза.Согласно исследованию, проведенному в 2016 году в Kidney International, журнале Международного общества нефрологов, на 5 месяцев дольше ожидание трансплантации, и их тела с большей вероятностью отторгнут новую почку в течение пяти лет после трансплантации.

Действительно, расовые и экономические различия пронизывают все аспекты заболевания почек, от диагноза до результатов трансплантации. Бедные американцы и представители рабочего класса, а также представители расовых и этнических меньшинств, чаще страдают диабетом и гипертонией — двумя основными причинами почечной недостаточности в стране.Они реже обращаются к нефрологу перед началом диализа и быстрее прогрессируют от заболевания почек до почечной недостаточности.

Неравенство также распространяется на почки от живых доноров, когда доноры предоставляют одну из своих двух здоровых почек, чтобы помочь больной семье или члену сообщества. Национальные данные Министерства здравоохранения и социальных служб США по закупке и трансплантации органов (OPTN) показывают, что чернокожие американцы с большей вероятностью будут умершими донорами в расчете на душу населения, чем белые американцы. другие медицинские проблемы у потенциальных живых доноров означают, что пациенты с болезнью черных почек с гораздо меньшей вероятностью найдут такого совместимого донора, чем их белые коллеги — и анализ, проведенный в январе 2018 года в Журнале Американской медицинской ассоциации, предполагает, что этот разрыв растет, тоже.Согласно исследованию, процент трансплантатов от живого донора среди чернокожих пациентов через два года после того, как они попали в лист ожидания, упал с 3,4 процента в 1995 году до 2,9 процента в 2014 году. Для белых пациентов они выросли за это время с 7 процентов до 11,4 процента.

Некоторые эксперты теперь говорят, что даже часть фундаментальной науки, которая традиционно использовалась в современной диагностике почечной недостаточности, основана на более ранних, некачественных исследованиях, в которых были сделаны ошибочные предположения о физиологии черных. Это означает, что даже находясь под наблюдением компетентных врачей, белый пациент может иметь более высокие шансы на обнаружение еще не диагностированной проблемы с почками и что его направят на лечение на более раннем этапе развития болезни.

Все это означает, что для пациентов из числа меньшинств, таких как Уайт, перчатка заболевания почек — от диагностики до диализа и от донорства до трансплантации — часто заполнена препятствиями, которые другие пациенты создают из-за более высокого дохода или, как отмечают многие критики. , светлая кожа, реже сталкиваются.

«Институционализированный расизм — это слон в комнате, к которому не обращаются никакие меры», — сказал Каллендер.

Это «препятствие всему, что мы делаем, — добавил он, — и мы платим цену».«

Различия в почечной недостаточности начинаются задолго до того, как пара органов размером с кулак начала сокращаться. В США два состояния, которые способствуют большему количеству заболеваний почек, чем что-либо еще, — это диабет и гипертония. Оба состояния могут повредить крошечные тонкие кровеносные сосуды в почти 12 милях клубочков почек, которые фильтруют отходы из крови. Со временем почки становятся все менее и менее способными выполнять свою работу. Если повреждение становится достаточно сильным, почки полностью перестают работать.

Чернокожие американцы на 40 процентов чаще страдают гипертонией, также известной как высокое кровяное давление, по сравнению с белыми американцами, и у них на 60 процентов чаще диагностируется диабет, согласно данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США. Здоровье меньшинств. Те, кто идентифицирует себя как латиноамериканец или латиноамериканец, также в 1,7 раза чаще имеют диагноз диабета. Это уже подвергает людей с черным и коричневым телом более высокому риску развития проблем с почками.Хотя ученые обнаружили схожие или даже более низкие показатели ранней стадии заболевания почек у чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами, несколько исследований показали, что у чернокожих американцев больше шансов прогрессировать до почечной недостаточности, и что они делают это быстрее, чем их белые коллеги. .

Согласно данным годового отчета U.S. Renal Data System за 2018 год, за последний год, за который доступна подробная информация, распространенность почечной недостаточности среди чернокожих американцев была в 3,7 раза выше, чем среди белых американцев.

Мира Хархай, нефролог-трансплантолог из Университета Дрекселя в Филадельфии, говорит, что многие из ее пациентов сообщают, что они узнали о своем заболевании почек только тогда, когда они прибыли в отделение неотложной помощи, и им сказали, что им срочно нужен диализ, чтобы выжить. Согласно информации Национального фонда почек, до тех пор, пока у человека не проявляется явная почечная недостаточность, симптомы часто не проявляются. Вот почему, согласно анализу данных, опубликованному в JAMA Network Open в августе, только 31,1% пациентов с почечной недостаточностью прошли 12 месяцев лечения нефрологом до начала диализа.И чернокожие, и латиноамериканские пациенты реже получали эту помощь по сравнению с белыми пациентами.

«Это действительно вопрос имущих и неимущих», — сказал Хархай. «Эти различия, которые существуют в отношении здоровья и общества, как бы усиливаются в ходе нашего заболевания, потому что очень многое зависит от ранней диагностики и лечения, поэтому вы действительно можете видеть, когда все идет правильно, а когда идет не так, и это совершенно другое».

Для Лоры Плантинга, эпидемиолога из школы общественного здравоохранения Роллинза при Университете Эмори, расовые различия среди пациентов, ожидающих трансплантации, очевидны во многих диализных клиниках Атланты.«Вы заходите туда, и там очень ясно», — сказала она. «Честно говоря, вы редко видите белых людей».

Для таких профессионалов, как она, не всегда легко понять, с каким количеством препятствий они сталкиваются. «Мы живем в другом мире, чем многие из этих пациентов», — сказал Плантинга.

Первые шаги к пересадке почки начинаются задолго до того, как кого-то везут в операционную. Для Патрика Джи, бывшего сотрудника исправительного учреждения, эти шаги начинались с шлепков по пути в кабинет нефролога.В отличие от многих, у которых отказали почки, Джи не диагностировали в отделении неотложной помощи. Вместо этого на приеме к его эндокринологу по лечению диабета в апреле 2013 года он впервые узнал, что его почки работают примерно на 35 процентов от своей нормальной функции. Врач направил Джи к нефрологу, который порекомендовал контролировать его функцию почек и исключить определенные продукты, такие как молочные продукты, орехи и шоколад. «Но в конце концов, — вспоминал Джи, нефролог сказал ему, — ты собираешься пройти диализ.”

К ноябрю вес Джи увеличился до 378 фунтов. Когда он вошел в кабинет нефролога со своей женой Тиной, единственной одеждой, которую мог надеть Джи, были его сандалии, белые носки, пара черных спортивных штанов и белая футболка.

«У меня не было обуви, не было даже пальто, которое подходило бы мне по размеру. Стало так плохо, что я даже не могла лечь в постель и спать по ночам. Мне пришлось бы сесть в кресле и заснуть, — сказал Джи.

На приеме жена Джи спросила нефролога о диализе, и пара выбрала лечение в домашних условиях, называемое перитонеальным диализом, при котором используется внутренняя подкладка живота и очищающая жидкость, называемая диализатом, для фильтрации крови внутри тела.Джи начал диализ в декабре 2013 года. В то время не было обсуждения трансплантата; Джи не попал в лист ожидания до февраля 2016 года.

Многие пациенты находятся в таком шоке от необходимости начать диализ, что не могут даже думать о трансплантации, говорит Плантинга, но это дело врачей, которые должны продолжать поднимать эту тему. Превентивная трансплантация, выполняемая до начала диализа, может улучшить выживаемость пациентов и их качество жизни.

Поскольку правительство — через Medicare — оплачивает так много лечения почечной недостаточности, Мара Макадамс-ДеМарко, эпидемиолог из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, говорит, что существует личная заинтересованность в выяснении того, какие методы лечения лучше всего подходят для каких пациентов. особенно когда у многих из них есть и другие хронические заболевания.«Я считаю, что пациенты нефрологии действительно проигрывают», — сказала она. «Вы не видите уровня поддержки со стороны NIH, осведомленности общественности или осведомленности общественности относительно бремени болезни почек в Соединенных Штатах».

Действительно, Сеть по закупке и трансплантации органов рекомендует направление на трансплантацию до 5 стадии хронического заболевания почек (когда почки серьезно повреждены, но еще не отказали, и поэтому человек еще не находится на диализе), а не когда они начинают диализ. .Но превентивная трансплантация требует, чтобы пациенты обратились к специалисту до того, как их почки полностью откажутся, чего не бывает у 23–38 процентов пациентов, которые «терпят крах» на диализ, практически без предварительной помощи нефролога. Представители этой группы, такие как белые, в подавляющем большинстве относятся к меньшинствам с низкими доходами, которые не имеют или недостаточно застрахованы. В результате, согласно исследованию, опубликованному в журнале Transplantation, 2,5 процента пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получавших превентивную трансплантацию, значительно реже были чернокожими или латиноамериканцами.

По словам Лилии Сервантес, терапевта в клинике Denver Health, помимо потенциальных языковых барьеров, многие латиноамериканские пациенты с низким доходом слишком заняты тем, что они воспринимают как более насущные приоритеты — оплата счетов, внесение арендной платы. им сложно правильно ориентироваться в направлении трансплантации почки — даже при самом тщательном уходе. «Это то, о чем вы просыпаетесь, думая, и ложитесь спать, думая о чем», — сказал Сервантес.«И поэтому они могут быть не в состоянии даже рассматривать что-либо, кроме еды на столе». Для многих пациентов, не имеющих документов, проблемы могут быть еще более непреодолимыми. По словам Сервантеса, без доступа к медицинскому страхованию эти пациенты, скорее всего, не смогут «оплачивать лекарства и операцию, [или] последующие визиты к врачу, необходимые для пересадки почки».

Хархай говорит, что чернокожие пациенты, такие как Джи и Уайт, сталкиваются с дополнительной проблемой, когда им диагностируют почечную недостаточность.Работа почек — фильтровать отходы из крови через кровеносные сосуды, составляющие клубочки. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) человека не может быть легко измерена напрямую, но анализ крови, который измеряет креатинин — соединение, которое вырабатывается мышцами во время повседневной активности и фильтруется почками, — часто используется в качестве косвенного показателя. В 1999 году группа экспертов со всей страны попыталась улучшить оценки СКФ. Исследователи использовали группу из 1628 пациентов с хроническим заболеванием почек, которые участвовали в исследовании под названием «Модификация диеты при заболевании почек», в котором были представлены подробные измерения функции почек у этих людей.Полученная математическая формула рассчитывает приблизительную СКФ (рСКФ) на основе множества факторов, включая возраст и пол. Он также использует так называемый «расовый коэффициент», который регулирует рСКФ для чернокожих пациентов, исходя из предположения, что у них больше мышечной массы. Хотя в 2009 году исследователи разработали уточненное уравнение, раса оставалась фактором.

В презентации на Неделе почек Американского общества нефрологов (ASN) в октябре 2020 года нефролог из Пенсильванского университета Нвамака Энеанья сказал, что коэффициент забега является наследием трех небольших ошибочных исследований, которые были опубликованы между 1970-ми и 1990-ми годами.По ее словам, ученые, разработавшие eGFR, не подвергли сомнению эти результаты, равно как и исследователи, которые усовершенствовали эту формулу, и врачи, которые продолжают ее использовать.

Последствия такого просчета, как предполагает Хархай, также не академичны. У черного пациента и белого пациента могут быть одинаковые уровни креатинина в сыворотке, но из-за расового коэффициента, по ее словам, у черного пациента будет более высокая функция почек. Это может означать, что белый пациент имеет право быть включенным в список для трансплантации, а черный пациент — нет.

Исследование, проведенное в октябре 2020 года в Журнале общей внутренней медицины, количественно оценило это влияние. Когда Салман Ахмед, нефролог из Brigham and Women’s Hospital, и его коллеги удалили расовый множитель из своих расчетов рСКФ для 2225 афроамериканских пациентов с хроническим заболеванием почек в одной системе здравоохранения, они обнаружили, что одна треть будет повторно назначена на более тяжелая стадия заболевания. Действительно, скорректированных значений рСКФ будет достаточно, чтобы поднять до 3,1 процента афроамериканских пациентов в списке ожидания доноров.

В то время как некоторые медицинские системы уже покончили с расовым коэффициентом, и хотя ASN и Национальный фонд почек сформировали совместную рабочую группу для его рассмотрения — с окончательным отчетом, запланированным на весну 2021 года — на данный момент он по-прежнему широко используется .

Критики говорят, что включение в формулу расы является одной из многих причин, по которым чернокожие люди с заболеванием почек испытывают задержки с оказанием медицинской помощи. Действительно, согласно анализу данных с 1990 по 2009 год, чернокожие пациенты ждали в среднем 2.На 5 месяцев дольше, чем пациенты с Уайтом после трансплантации почки. И хотя в последние годы этот разрыв сократился, эксперты предполагают, что подобные исследования даже не отражают полной картины, потому что до 2014 года время в списке ожидания измерялось на основе того, когда человек формально считался подходящим для трансплантации, а не когда у них отказали почки. И другие анализы обычно показывают, что меньшинства гораздо дольше ждут диализа, прежде чем их направят на трансплантацию.

В декабре 2014 года Сеть по закупке и трансплантации органов официально изменила правила системы распределения почек, чтобы начать отмечать время в листе ожидания не по дате человека, имеющему право на трансплантацию, а по дате начала диализа.Основная цель нового правила заключалась в сокращении расовых различий при трансплантации почки, и, хотя многочисленные исследования показали, что это изменение именно так, статья 2019 года в Американском журнале болезней почек предположила, что новые правила могли создать другие проблемы.

В любом случае, чтобы попасть в список трансплантатов, пациенты по-прежнему должны преодолевать многочисленные препятствия, как обнаружили такие пациенты, как Уайт.

Оглядываясь назад на свои первые шесть месяцев на диализе в 2009 году, Уайт должен был признать, что он не выглядел как идеальный кандидат на пересадку почки.Он изо всех сил пытался найти транспорт в центр диализа и обратно, и он часто пропускал встречи. Уайту также было трудно приспособиться к строгим ограничениям в питании и жидкости, предписанным ему диетологом в диализном центре. Затем были горстки лекарств, которые ему приходилось принимать каждый день. Уайту было трудно позволить себе их и не отставать от выполнения своих предписаний.

«Я был как бунтарь в своей диализной клинике», — сказал Уайт о своем поведении. Но за поверхностными слоями бунта и безразличия скрывалась напряженная внутренняя борьба.Диагноз Уайта — почечная недостаточность — перевернул его жизнь с ног на голову. Хотя он вышел на пенсию до того, как ему поставили диагноз, он снова искал работу, когда у него отказали почки. Проблемы физического здоровья, с которыми сталкиваются такие диализные пациенты, как Уайт, часто приводят не только к финансовым, но и к проблемам с психическим здоровьем. В результате первые несколько месяцев диализного лечения, как правило, сосредоточены на стабилизации пациентов и помощи им в адаптации к новой реальности, будь то поездки в диализный центр три раза в неделю или диализ дома.«При всех этих проблемах дискуссии о трансплантации или любом типе длительного лечения часто теряются», — говорит Плантинга. «Может быть, этот разговор о трансплантации происходит, но это происходит через пару месяцев», — сказала она.

Независимо от того, поднимают ли пациенты тему трансплантации, когда начинают диализ, Хархей говорит, что поставщики диализа имеют нормативные требования, чтобы информировать их о потенциальных преимуществах трансплантации почки. Пациенты, которые заинтересованы в трансплантации, должны затем пройти обследование в центре трансплантологии, где при оценке их кандидатуры учитываются многочисленные факторы, включая общее состояние здоровья пациента, то, насколько хорошо они могут следовать своему плану лечения заболевания почек и сопутствующих состояний, таких как диабет и другие сопутствующие заболевания. гипертония, их способность принимать лекарства в соответствии с предписаниями и приходить на диализ, а также страховое покрытие всего, от самой трансплантации до лекарств против отторжения.Если у пациента есть постоянные записи о пропущенных диализных процедурах или он предпочитает не принимать лекарства, говорит Хархай, врач-трансплантолог, вероятно, будет беспокоиться о своей способности позаботиться о своем трансплантированном органе, потому что после трансплантации пропущенные лекарства могут привести к поражению органа. отказ.

Есть «субъективные вещи, которые действительно трудно измерить. Они принимают решения о том, кто является хорошим кандидатом, что обычно происходит за закрытыми дверями », — сказал Плантинга.

По опыту Хархая, пациенты с меньшими финансовыми ресурсами определенно сталкиваются с более серьезными препятствиями, которые необходимо преодолеть, пытаясь добиться оптимального медицинского обслуживания, — говорит она.«Соблюдение диализа означает посещение всех процедур (обычно не менее трех, четырехчасовых процедур в неделю), ограничение потребления жидкости, отказ от определенных продуктов и прием большого количества лекарств», — пояснил Хархай в последующем электронном письме. . Точно так же «соблюдать» трансплантацию означает иметь возможность посещать регулярные приемы в клинике и принимать лекарства, некоторые из которых имеют неприятные побочные эффекты или требуют высоких личных расходов, даже при наличии страховки.

«Вы можете себе представить, почему эти проблемы были бы намного более серьезными, если бы система поддержки пациента или финансовые ресурсы были ограничены», — написала Хархай, добавив, что, когда ее пациентам предоставляется адекватная поддержка, они чувствуют себя хорошо.

Отчет Transit Cooperative Research Program показывает, что отсутствие надежного транспорта в и из диализных клиник является серьезной проблемой для пациентов. Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в Журнале Американского общества нефрологов, исследователи из Fresenius Medical Care, одного из двух ведущих поставщиков диализа в стране, обнаружили, что пациенты, пропустившие диализные сеансы, с большей вероятностью не были белыми. Соблюдение диеты и режима приема лекарств также различается в зависимости от расы, и исследования показывают, что у небелых пациентов с почечной недостаточностью больше трудностей в этих областях.Исследования также показывают, что низкий уровень санитарной грамотности непропорционально влияет на тех, кто находится в более низких социально-экономических группах, и на небелых, что, как показало исследование по клинической нефрологии, может повлиять на важнейшие показатели ведения болезней почек.

Хотя Хархай говорит, что не знает, какую роль неявная предвзятость играет при оценке кандидатов на трансплантацию, исследование, проведенное в 2018 году Плантингой и другими, показало, что менеджеры медсестер и другие поставщики медицинских услуг мало осведомлены о расовых и этнических различиях в списках ожидания на трансплантацию, особенно в США.С. Юг и среди белых сотрудников. Исследование фокус-группы, проведенное в 2015 году МакАдамсом-Демарко, показало, что пациенты с чернокожими людьми сообщают о своих опасениях по поводу лекарств, страхе отторжения органа и об отсутствии информации о трансплантации. Отдельное исследование, проведенное в том же году под руководством Мелиссы Вахтерман из Бригама и женской больницы в Бостоне, показало, что неправильные представления о риске трансплантации и опасения по поводу качества донорских почек, по-видимому, умерили энтузиазм многих чернокожих пациентов на диализе по поводу трансплантации.

Уайт слышал ужасные истории от других пациентов о неудачных трансплантатах и ​​умерших людях. Похоже, это было не лучше, чем диализ, что не дало ему мотивации к изменениям. Уайт говорит, что он изо всех сил пытался справиться со своим диагнозом почечной недостаточности около шести месяцев, и только в апреле 2010 года клиницисты в диализной клинике и его жена усадили его для беседы, чтобы он смог понять, что его имелся ввиду диагноз почечной недостаточности.Социальный работник предоставил ему информацию, необходимую для подачи заявления на инвалидность и подключения к общественному транспорту и местной продовольственной кладовой. С тех пор Уайт ходил на диализ три раза в неделю, неукоснительно принимал лекарства и старался не выходить за пределы своего рациона, ограничивая потребление натрия, калия, фосфора и воды.

«Я узнал, что чем больше усилий я вкладываю в создание лучшей жизни для себя, тем больше это становится реальностью», — сказал Уайт.

Когда психическое и физическое здоровье Уайта улучшилось, его начали раздражать ограничения, накладываемые диализом на его жизнь.Перейдя на ночной диализ, он с трудом уснул и подумал: «Должен быть способ получше». В 2011 году, через два года после отказа почек, Уайт попросил своего социального работника сделать пересадку. Но когда он позвонил в первую клинику трансплантологии в своем списке (Уайт отказался назвать), первое, что сказала регистратор, было то, что они не увидят его, если он не докажет, что может заплатить за трансплантацию. Хотя Уайт признает, что все клиники хотят убедиться, что пациенты могут позволить себе процедуру и последующее лечение, его оттолкнул тон полученного ответа.Анализ более 3200 диализных пациентов в Чикаго, проведенный в 2018 году в журнале Clinical Transplantation, показал, что у чернокожих пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности на треть меньше шансов попасть в список ожидания трансплантации, чем у белых пациентов. В исследовании 2015 года ученые из Университета Иллинойса в Чикаго обнаружили, что у белых мужчин в два раза больше шансов пройти обследование на пересадку почки, чем у чернокожих.

Поскольку он живет в пригороде Вашингтона, округ Колумбия, Уайт мог найти еще три больницы с программами трансплантации, что недоступно для тех, кто живет в более сельских районах.Поскольку у Уайта нет машины, он полагался на общественный транспорт не только для того, чтобы добраться до диализа и обратно, но и для посещения бесчисленных медицинских приемов, необходимых для получения права на трансплантацию. «Это головокружительный процесс, с которым могут бороться даже хорошо обеспеченные и грамотные в вопросах здоровья люди», — говорит Эми Уотерман, преподаватель трансплантологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

«Ключ в том, где это ломается для того, кто хотел бы получить пересадку почки, но никогда не знает об этом, боится этого, не прошел весь процесс оценки, у него не было машины, чтобы получить в центр трансплантологии, чтобы пройти обследование, были исключены из-за чего-то, что они могли бы изменить, но никогда не меняли », — сказал Уотерман.

Простого направления пациента на трансплантацию может быть недостаточно для обеспечения того, чтобы кто-то получил необходимую медицинскую помощь. Существуют и другие препятствия. По словам Сервантеса, испаноговорящие могут столкнуться с другими проблемами с направлениями на трансплантацию, например, с администраторами, которые не говорят на этом языке, или с отсутствием переводчиков на приемах.

После того, как они начнут процесс трансплантации, пациенты должны иметь право не только с медицинской точки зрения, но и с финансовой точки зрения. Каллендер называет это «зеленым экраном».«Цель проверки проста, — говорит он. Чтобы предотвратить отторжение новых органов своим телом, реципиенты трансплантата должны ежедневно принимать иммунодепрессанты. Им также необходимо покрыть расходы на сопутствующие встречи и расходы, которых не покрывает страховка. Поскольку спрос на органы намного превышает предложение (в США почти 92000 человек в настоящее время ждут почку), клиники по трансплантации не хотят отдавать орган кому-то с высоким риском его потери, потому что они не могут позволить себе лекарства.

Преодолев так много препятствий, Уайт знал, что ему нужно найти способ выполнить стоматологическую работу, в которой он нуждался до трансплантации. Содержание его на диализе будет стоить Medicare примерно 90 000 долларов в год до конца его жизни, но если Уайт не сможет позволить себе заплатить от 1500 до 2000 долларов за исправление зубов, о трансплантации не может быть и речи. Вечером в пятницу в 2014 году Уайт увидел отрывок из новостей о католической благотворительной организации, предоставляющей бесплатную помощь в соседнем Колумбии, штат Мэриленд.Он заплатил почти 400 долларов за аренду автомобиля и на следующий день поехал в Колумбию.

Для Каллендера способность преодолевать эти барьеры — это во многом то, что привлекло его в медицину более полувека назад. Каллендер родился в Нью-Йорке в 1936 году. Он заинтересовался медициной еще в детстве, когда услышал проповедь о заботе о телах и душах. Будучи подростком, госпитализированным для лечения туберкулеза на 18 месяцев, Каллендер проводил время, читая «Руководство Merck» — медицинский учебник — от корки до корки.После окончания медицинской школы Каллендер решил сделать операцию. После ординатуры в Университете Говарда он затем переехал в Нигерию, чтобы осуществить свою мечту стать медицинским миссионером. Однако, находясь там, он потерял 40 фунтов и решил вернуться в Соединенные Штаты. В конце концов, он прошел стажировку по трансплантологии в Университете Миннесоты, прежде чем вернуться в Университет Говарда, где он и находится с тех пор.

Каллендер жил и дышал неравномерностью здоровья за свою многолетнюю карьеру, но одной из проблем, которые его не покидали, было то, как мало чернокожих людей подписались на доноры почек.

В пилотном исследовании, финансируемом за счет гранта в 500 долларов больницы Университета Говарда, он и его коллеги провели интервью с 40 чернокожими мужчинами и женщинами и обнаружили, что многие участники не осознавали необходимость органов для черных пациентов. Многие из опрошенных также испытывали религиозные опасения по поводу донорства даже после смерти. Предоставляя образование и отвечая на вопросы, Каллендер обнаружил, что может заставить большинство людей подписаться к концу процесса собеседования.

Опираясь на информацию, собранную в ходе этого первоначального исследования, в 1982 году больница Ховардского университета и Национальный фонд почек создали проект донорства органов округа Колумбия (DCODP).Всего за семь лет DCODP увеличил количество подписывающих донорских карт чернокожими жителями города с 25 до более чем 750 в месяц.

При финансовой поддержке Dow Chemical Company Каллендер начал свою программу, рассказывая о необходимости чернокожих доноров органов в городах по всей стране. Усилия Каллендера помогли изменить расовый и этнический ландшафт донорства почек. В период с 1990 по 2008 год доля умерших донорских органов, полученных от меньшинств, увеличилась с 18 до 33 процентов, а количество органов, пожертвованных афроамериканцами, увеличилось почти в четыре раза.К 2010 году, согласно исследованию Каллендера, показатели донорства органов чернокожими американцами превысили показатели белых американцев, где они остались. В 2020 году данные Сети по закупке и трансплантации органов за октябрь показали, что почти 16 процентов умерших доноров органов были афроамериканцами, тогда как они составляют лишь 13,4 процента населения.

«То, что мы видели, также является чудесным в этой этнической группе, которая, по словам людей, не будет делать пожертвования, на самом деле стала этнической группой доноров номер один в Соединенных Штатах Америки», — сказал Каллендер.

Несмотря на такие изменения в донорстве органов, у чернокожих пациентов на диализе гораздо меньше шансов получить живую донорскую почку, чем у белых. Отчасти это связано с природой социальных сетей, в которых люди пытаются найти жертвователей. Учитывая резкое расовое разделение страны, у американцев, как правило, больше друзей из схожего расового и этнического происхождения. Таким образом, чернокожие пациенты, как правило, обращаются к родственникам и друзьям чернокожих. По словам Уотермана, из-за более высокого бремени болезней почек в этой группе населения, наряду с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, диабет и ожирение, знакомым становится сложнее стать живыми донорами.Затем добавьте другие трудности, такие как трудности с отрывом от работы, выплатой потерянной заработной платы и опасениями по поводу медицинского страхования и страхования жизни, и неудивительно, что такое неравенство существует, заключает она.

Меньшее количество доноров почек из числа меньшинств также создает свои собственные сдерживающие факторы, поскольку люди, думающие о пожертвовании, не рассматривают донорство почек как деятельность, выполняемую людьми, которые похожи на них. Вот почему Уотерман разработал кампанию, чтобы делиться историями людей из всех слоев общества, которые выступали в качестве живых доноров почек.Потенциальные доноры должны быть в состоянии поставить себя на место не только тех, кто нуждается в трансплантации, но и тех, кто готов помочь.

«Это просто должно быть нормально. Ты ведь можешь сдавать кровь? Вы можете пожертвовать почку », — сказал Уотерман.

В июне 2015 года, после почти шести лет диализа, Уайту позвонили, которого он ждал. В центре трансплантологии Университета Джорджа Вашингтона ему сделали почку. После трансплантации почка начала функционировать через 10 дней.Он не осознавал, что к нему вернулась способность вырабатывать мочу, пока она не начала вытекать из его катетера.

«Невозможно измерить, но невозможно не почувствовать запах, и это был довольно хороший запах, учитывая все обстоятельства», — сказал он. «Я не производил мочу почти шесть лет, поэтому запах меня нисколько не беспокоил».

Между тем, когда Джи наконец получил почку от умершего донора в апреле 2017 года, он был настолько благодарен за свой подарок, что с тех пор посвятил свою жизнь защите сообщества больных болезнью черных почек.Помимо информирования общественности о терминальной стадии почечной недостаточности, он также рассказывает больницам и правительствам о политике и реалиях жизни с заболеванием почек. Новая цель Джи — прожить достаточно долго, чтобы увидеть, как его младший внук (которому сейчас чуть больше года) окончит среднюю школу.

«Мой худший день после трансплантации, — сказал он, — лучше, чем мой лучший день на диализе».

Основы хронической болезни почек | Инициатива по хронической болезни почек

Ваши почки, каждая размером с компьютерную мышь, фильтруют всю кровь в вашем теле каждые 30 минут.Они усердно работают над удалением шлаков, токсинов и лишней жидкости. Они также помогают контролировать кровяное давление, стимулируют выработку эритроцитов, поддерживают здоровье костей и регулируют химические вещества в крови, которые необходимы для жизни.

Правильно функционирующие почки имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья, однако, по оценкам, более одного из семи взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП).

О хронической болезни почек

Более 1 из 7

По оценкам, 15% взрослого населения США страдают хроническим заболеванием почек, то есть около 37 миллионов человек.

ХБП — это заболевание, при котором почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом. Из-за этого избыточная жидкость и отходы крови остаются в организме и могут вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания и инсульт.

Некоторые другие последствия ХБП для здоровья включают:

• Анемия или низкое количество эритроцитов
• Увеличение числа инфекций
• Низкий уровень кальция, высокий уровень калия и высокий уровень фосфора в крови
• Потеря аппетита или недоедание
• Депрессия или снижение качества жизни

ХБП имеет разную степень серьезности.Обычно со временем состояние ухудшается, хотя было показано, что лечение замедляет прогрессирование. Если не лечить, ХБП может прогрессировать до почечной недостаточности и ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Когда почки перестают работать, для выживания необходим диализ или трансплантация почки. Почечная недостаточность, которую лечат диализом или трансплантацией почки, называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Узнайте больше о ESRD.

Не все пациенты с заболеванием почек прогрессируют до почечной недостаточности. Чтобы предотвратить ХБП и снизить риск почечной недостаточности, контролируйте факторы риска ХБП, ежегодно проходите тестирование, меняйте образ жизни, принимайте лекарства по мере необходимости и регулярно посещайте свою медицинскую бригаду.

• Заболевания почек занимают 9-е место среди ведущих причин смертей в США.
• По оценкам, около 37 миллионов взрослых в США болеют ХБП, и большинство из них не диагностировано.
• 40% людей с тяжелым нарушением функции почек не знают о наличии ХБП.
• Каждые 24 часа 350 человек начинают диализ по поводу почечной недостаточности.
• В Соединенных Штатах диабет и высокое кровяное давление являются основными причинами почечной недостаточности, что составляет около 3 из 4 новых случаев .
• В 2018 году лечение получателей Medicare с ХБП стоило более 81,8 миллиарда долларов , а лечение людей с ТПН стоило дополнительно 36,6 миллиарда долларов .

Политика Medicare в отношении лекарств, препятствующих отторжению, ставит под угрозу трансплантацию почек

Людям с почечной недостаточностью — а в Соединенных Штатах их тысячи — пересадка почки дает новую жизнь. Но, как и любой другой тип трансплантации, ее успех зависит от пожизненного приема лекарств, подавляющих иммунную систему.В противном случае организм начинает отвергать пересаженный орган.

Это фундаментальная медицинская наука. Таким образом, не имеет смысла, что Medicare покрывает эти лекарства всего на 36 месяцев для большинства людей, которым вырастают новые почки. Из-за этого многие пациенты возвращаются туда, откуда они начали, в опасном и пугающем месте: на диализе и нуждаются в новой почке, которая у многих никогда не появится.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является девятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, унося больше жизней, чем рак груди или рак простаты.Сегодня более 37 миллионов американцев живут с ХБП. У людей с необратимой почечной недостаточностью, известной как терминальная стадия почечной недостаточности, есть только два выбора, чтобы выжить: проходить регулярный и частый диализ или быть достаточно удачливым, чтобы получить трансплантацию почки.

объявление

С 1973 года Medicare покрывает медицинскую помощь лицам с необратимой почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности. Диализ механически выполняет то же самое, что и почки: выводит из организма продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость.Большинство людей проходят диализ в больнице или диализном центре, обычно три раза в неделю по четыре часа каждый раз. Medicare тратит 86 300 долларов в год на пациента на диализ, и это покрытие не ограничено по времени.

Трансплантация почки — это история успеха в медицине. Это может значительно улучшить качество и продолжительность жизни получателя. Но не все, кому нужен донорский орган, его получают. В настоящее время в листе ожидания пересадки почки находится более 103000 человек, в то время как в 2019 году было выполнено всего 23000 операций по пересадке почки.

объявление

Первоначальная стоимость пересадки почки составляет около 110 000 долларов. После этого покрытие иммунотерапии по программе Medicare Part B составит примерно 2300 долларов в год. Экономия для правительства от предоставления иммунодепрессантов очевидна.

В соответствии с действующим законодательством о программе Medicare жизни пациентов находятся в опасности, донорские почки игнорируются, а деньги налогоплательщиков растрачиваются. Пришло время перемен. Вот почему я выступаю перед Конгрессом в среду в поддержку пожизненного покрытия программой Medicare иммуносупрессивных препаратов для реципиентов трансплантата почки.

Как хирург-трансплантолог уже почти 20 лет, я воочию стал свидетелем воздействия этой недальновидной политики. Пациенты с трудом платят за иммунодепрессанты, необходимые для поддержания трансплантата, когда их страховое покрытие по программе Medicare заканчивается, особенно пациенты с низким доходом, которые не имеют групповой медицинской страховки или не имеют права на получение Medicaid или другой помощи. Это финансовое давление вынуждает некоторых пациентов ограничивать прием иммунодепрессантов или вовсе отказываться от них, что обычно приводит к отказу пересаженной почки.

Я могу вспомнить нескольких пациентов, которым приходилось выбирать между оплатой ипотеки или счетов за коммунальные услуги и оплатой лекарств, спасающих трансплантологию. Многие из моих коллег сообщают, что сталкиваются с пациентами в аналогичных ситуациях. В статье журнала New England Journal of Medicine 2012 года сообщается, что почти в 70% программ трансплантации почки сообщается либо о смерти, либо о потере трансплантата из-за неспособности пациентов платить за свои лекарства против отторжения.

36-месячное ограничение страхового покрытия также отрицательно сказывается на пожертвованиях живых почек.Пациенты не хотят просить друга или члена семьи стать живым донором, если они опасаются, что не смогут позволить себе принимать лекарства против отторжения в долгосрочной перспективе. Как сторонник увеличения донорства почек, мне трудно просить живых доноров или семьи доноров сделать самый удивительный «подарок жизни», зная, что Medicare прекратит необходимое иммуносупрессивное покрытие через три года.

В мае 2019 года Министерство здравоохранения и социальных служб провело анализ, который показал потенциально значительную экономию средств за счет расширения охвата иммуносупрессивными препаратами для пациентов с трансплантацией почки за счет предотвращения диализа и повторной трансплантации в будущем.Центры Medicare и Управление актуария Medicare пришли к выводу, что расширение покрытия может сэкономить Medicare до 300 миллионов долларов за десять лет.

В декабре 2019 года представители Рон Кинд (штат Висконсин) и Майкл Берджесс (штат Техас) представили Закон о комплексном покрытии иммуносупрессивными препаратами для пациентов с трансплантацией почки (H.R. 5534). Этот закон расширил бы покрытие Medicare иммуносупрессивными препаратами для реципиентов трансплантата почки на всю жизнь.

Предоставляя такое покрытие в крайнем случае, Конгресс может помочь снизить вероятность отказа пересаженных почек, свести к минимуму необходимость повторных трансплантаций, позволить большему количеству пациентов проводить трансплантации и сэкономить деньги налогоплательщиков на потенциальных затратах на повторную трансплантацию.Что наиболее важно, эта мера также отмечает дар пожертвования почек для тех, кто жертвовал самоотверженно, чтобы у других был второй шанс на жизнь.

Текущая 36-месячная политика покрытия иммуносупрессивными препаратами не является оправданной с медицинской, экономической или этической точки зрения. Конгресс должен это исправить.

Мэтью Купер, доктор медицины, директор отделения трансплантации почек и поджелудочной железы в Medstar Georgetown Transplant Institute, профессор хирургии Медицинской школы Джорджтаунского университета и член правления Национального фонда почек.Он сообщает, что получает гонорары за консультации и исследования от нескольких компаний, производящих иммунодепрессанты. Более подробную информацию о H.R. 5534 можно найти на сайте Honor the Gift , ориентированной на пациента кампании по расширению покрытия Medicare лекарств против отторжения трансплантата почки, спонсируемой CareDx, компанией точной медицины, ориентированной на улучшение результатов трансплантации.