brinmax

Руководитель Центра трансплантации почки РДКБ Алексей Валов о детской трансплантации

На фоне скандала с прекращением работы хирургов-трансплантологов Михаила Каабака и Надежды Бабенко в Национальном центре здоровья детей заведующий отделением трансплантации почки Российской детской клинической больницы (РДКБ) Алексей Валов рассказал “Ъ” о проблемах детской трансплантации и сотнях маленьких пациентов, которые остаются без лечения.

— Сколько сейчас проводится трансплантаций почки детям?

— Количество детских трансплантаций почки в России неуклонно снижается. До 2017 года проводили около 100 таких операций в год: в РНЦХ, в Институте трансплантологии и у нас в РДКБ. В 2017 пересадили 102 почки, в 2018-м — чуть более 80, за нынешний год — около 60.

— С чем это снижение связано?

— С тем, что у нас просто нет трупных почек. До 2017 года у РДКБ была своя бригада, осуществлявшая забор донорских органов в шести подмосковных городах: Одинцово, Пушкино, Люберцы, Серпухов, Чехов и Раменское. И органов нам вполне хватало. Сверх этого мы получали 10–12 почек в год от Московского координационного центра органного донорства. Но с 2018 года все органы в Московской области должны забираться хирургическим центром координации органного донорства и трансплантологии ГБУЗ МО МОНИКИ.

— Доноров ведь от этого меньше не становится?

— В МОНИКИ недостаточно бригад, они просто не справляются. В прошлом году мы нарушали приказ и продолжали свою работу в интересах наших пациентов. Но с этого года во все эти районные больницы стали звонить и говорить, что РДКБ там быть не должно, только МОНИКИ. Сейчас в Московской области только 5–7% донорских почек, которые можно было бы использовать для трансплантации, идут в дело. Остальное пропадает. Из-за того, что органов стало не хватать, нам сократили квоту с 40 до 30 трансплантаций в год.

— Мы говорим о почках. А куда деваются остальные донорские органы: сердце, печень?

— Для того чтобы забирать все органы, должна констатироваться смерть мозга. Мы работали по биологической смерти.

А при работе по биологической смерти можно брать только почки — они сохраняют свою работоспособность в течение двух часов после остановки сердца.

Сердце же можно брать только в операционной, только после констатации смерти мозга. Его надо законсервировать за считаные минуты, срок консервации очень маленький — шесть-восемь часов.

— А сколько на самом деле нужно детских трансплантаций почек?

— Тысячи. В России проблемы с медицинской статистикой. Но если взять, к примеру, статистику США, там на 1 млн жителей приходится 10–12 детей в год, которым требуется заместительная терапия: трансплантация почки или диализ. Если пересчитать на наше население, то речь идет о 1,5 тыс. новых пациентов ежегодно.

— Что происходит с этими детьми сейчас?

— Они умирают только под флагом какого-нибудь другого заболевания.

От той же пневмонии, от отека легких, от сепсиса, а первопричиной могла быть почечная недостаточность. В какой-нибудь деревне, где нет нормального фельдшерского пункта, правильный диагноз просто некому поставить.

А если не оказать такому пациенту помощь в течение 10–15 дней, он просто умирает. Если ребенок попадает в специализированный стационар, областной, краевой, республиканский, там есть возможность оказать ему помощь. И то не факт, что выживет, но есть шанс. Но если он туда не попадает, то умрет точно. Легче похоронить такого ребенка, чем обеспечить его дорогостоящим постоянным лечением. Денег в нашем государстве на это нет.

Вообще, у нас нет программы по детской трансплантации. Мы предлагали такую программу еще с начала 2000-х годов. Предлагали, чтобы в каждом из федеральных округов было хотя бы одно отделение по детской пересадке. И это хоть как-то закрывало бы эту проблему. Но до сих пор ни одного такого отделения за пределами Москвы не открыли, даже в Санкт-Петербурге.

— Но маленьким детям и вы трансплантацию не делаете?

— Мы никогда не делали трансплантации детям младшего возраста и не рекомендовали своим пациентам, потому что взрослой почки в таком случае хватает на 8–10 лет. Потом возникает вторичная почечная недостаточность, нужна новая пересадка.

Если взрослый орган попадает в организм ребенка меньше 20 кг, он в течение года уменьшается в размере в два раза.

А через два года — в четыре раза. Организм просто не нуждается в такой большой почке, происходит нефросклероз, идет увядание органа. И потом, когда ребенок начинает расти и развиваться, этой почки уже не хватает. А если пересадить детскую почку, она будет расти и развиваться вместе с ним.

— Но детского донорства в России нет?

— Юридически уже два года оно есть, просто никто им не занимается. В 1992 году был принят приказ Минздрава о трансплантации, и в тот же день была подписана инструкция о констатации смерти мозга взрослых. А аналогичная инструкция для детей — только в 2017 году. То есть 25 лет никто не готов был взять на себя эту ответственность. Видимо, никто не хотел быть обвиненным в том, что «разрешил разбирать детей на органы». Сейчас процедура есть, но она сложная. На констатацию смерти мозга и на изъятие детских органов требуется согласие родителей.

— Что мешает это согласие получить?

— В Москве все пригодные для трансплантации детские органы концентрируются в Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии, у Леонида Рошаля (президент исследовательского института.— “Ъ”). Там потенциальных доноров бывает 50–60 в год. Если бы на базе этого учреждения происходила констатация смерти мозга, можно было бы как-то вести диалог с родственниками. Но никто этим не занимается. Мы уже в течение многих месяцев ведем диалог с этим учреждением, однако там не хотят идти нам навстречу.

— Детские органы важны, потому что могут расти вместе с ребенком?

— Дело не только в этом. Если почку еще хоть как-то можем пересаживать от взрослого ребенку, то с сердцем так поступить нельзя. Дети, которым требуется пересадка сердца, по сути, обречены на смерть. Насколько я понимаю, есть десять квот в Минздраве для трансплантации сердца ребенку за рубежом. И это единственный шанс для таких детей, пока в России не заработает детское донорство.

Беседовал Никита Аронов

«Муж не думал ни секунды и сказал, что ради спасения сына отдаст не только почку, но и жизнь»

Надежда Ковальчук: «Муж не думал ни секунды и сказал, что ради спасения сына отдаст не только почку, но и жизнь»

Белорусские трансплантологи не перестают удивлять. Полтора месяца назад в Беларуси была проведена первая в истории страны трансплантация сердца. 6 и 7 апреля на базе Республиканского центра урологии и нефрологии во 2-й Детской клинической больнице Минска успешно проведены первые операции по трансплантации почки детям от родителей.

…Надежда Ковальчук выглядит усталой. Но в глазах радость. Наконец-то появилась надежда, что ее 11-летний Стас сможет вернуться к полноценной жизни. В 5 лет у Стаса начались проблемы с почками, а через два года наступила так называемая “почечная смерть”, это когда почки перестают функционировать и уже не восстанавливаются. Жизнь мальчика все это время поддерживал гемодиализ.

— Мы живем в Лунинецком районе Брестской области, — рассказывала Надежда Федоровна. — В Минск на процедуру не наездишься, в Беларуси ведь есть только один гемодиализный центр для детей во 2-й Детской больнице Минска. Многие дети там просто живут постоянно. Мы купили аппарат и делали гемодиализ Стасу в домашних условиях.

Когда встал вопрос о пересадке, муж ни секунды не раздумывал. Его долго обследовали, Владимир когда-то перенес болезнь Боткина, медики опасались, что он не сможет стать для сына донором. А я не подходила по совместимости — группа крови не та. Но в конечном итоге медики констатировали: идем на трансплантацию.

Операция по пересадке почки Стасу Ковальчуку длилась 4 часа. Спустя двое суток мальчик чувствует себя хорошо. Разговаривает, сидит на кровати, только боится пока вставать. У 48-летнего Владимира Ковальчука, отца мальчика, самочувствие похуже. Первое, что он сказал жене по телефону, когда пришел в себя после операции: “Я рад”.

— Ему, видимо, врачи уже сказали, что все прошло хорошо, — улыбается Надежда Федоровна.

…Первая в Беларуси трансплантация почки взрослому пациенту была выполнена еще в далеком 1970 году. Тогда известному белорусскому урологу, профессору Николаю Савченко ассистировал молодой доктор Изоокас Скобеюс. А теперь, спустя 39 лет, руководитель Республиканского центра детской урологии Изоокас СКОБЕЮС и главный специалист Минздрава по нефрологии и почечной заместительной терапии, врач-трансплантолог Олег КАЛАЧИК с бригадой врачей, среди которых урологи, анестезиологи и нефрологи, впервые в Беларуси пересадили почку детям от живых родителей. Вслед за Стасом Ковальчуком был прооперирован 10-летний Руслан Михайлов из Гродненского района. Донором стала 28-летняя мама мальчика.

До 1997 года белорусские дети, страдающие хронической почечной недостаточностью, нередко умирали… 10 мая 1997 года в Минске, на базе 2-й Детской больницы, был организован центр детского гемодиализа. У детей появился шанс дотянуть до взрослого возраста и надеяться на пересадку почки. Сейчас у 22 маленьких пациентов, а именно столько детей находится в листе ожидания на трансплантацию, появилась надежда зажить полноценной жизнью гораздо раньше.

— База подготовлена, специалисты прошли обучение за рубежом, стажировались в Англии, и сегодня можно говорить о том, что с большой степенью безопасности мы можем выполнять трансплантации детям, — говорит Олег Калачик. И поясняет:

— Особенность детской трансплантации в том, что для ребенка-реципиента наилучшим трансплантатом является взрослый орган. И лучшим выбором является родственная трансплантация либо трупная, но от взрослого донора. Думаю, что в ближайшее время и эти операции мы будем выполнять. Конечно, возникают определенные сложности, и первая — это несоответствие размеров, потому что мы пересаживаем ребенку достаточно крупный орган, но для этого существуют специальные технические методики, которые позволяют расположить почку таким образом, чтобы ей было комфортно в детском организме.

— Мы надеемся, что родственная трансплантация и дальше будет развиваться в Беларуси, — дополняет коллегу главный врач 2-й Детской больницы Минска Лариса Сечко. — Дети крайне нуждались в пересадке и теперь получили второй шанс на жизнь. В нашей клинике созданы все условия для проведения таких операций. Есть оборудование, расходные материалы, подготовлены палаты интенсивной терапии, закуплены препараты последнего поколения для профилактики осложнений и дальнейшего лечения.

…В семье Ковальчуков наступает новый этап. Не менее сложный и ответственный. Врачи говорят, что в больнице Стас проведет месяц, а затем еще два месяца будет наблюдаться в клинике амбулаторно. Семья на это время планирует снять квартиру в Минске.

— Будет тяжело и финансово, — говорит Надежда Федоровна. — В нашей семье работал только муж — дальнобойщиком, я домохозяйка. Есть у нас еще и старшая дочь. Но мы об этом даже не думаем. Я верю, что все вынесем и преодолеем, главное, чтобы было здоровье…

В ТЕМУ

Опасно ли жить с одной почкой? Профессор Александр СУКАЛО, заведующий 1-й кафедрой детских болезней БГМУ, руководитель Республиканского центра детской нефрологии и почечной заместительной терапии, говорит, что родителям, пожертвовавшим почкой ради спасения жизни своего ребенка, ничего не угрожает. Им надо только внимательнее относиться к своему здоровью.

— Почка — парный орган, — говорит Александр Сукало. — Есть ситуации, когда человек рождается с одной почкой и живет долго, рожает детей, в общем, живет полноценной жизнью.

У детей достаточно часто бывает опухоль почки. И эту почку приходится удалять. Подобные операции выполняются уже 20 лет. И есть результаты наблюдений, которые подтверждают, что эти пациенты живы и до сих пор. На Западе, к слову, очень развита родственная трансплантология детям.

Ольга Гриневицкая
Народная воля, 10 апреля 2009

 

 Поделитесь

Трансплантация почки. Booking Health

Выезд на лечение за рубеж сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда за рубеж!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Трансплантация почки – наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения терминальной почечной недостаточности. По сравнению с гемодиализом и перитонеальным диализом операция позволяет увеличить продолжительность жизни пациента в среднем в 2 раза. Трансплантация – основной метод лечения почечной недостаточности для детей, потому что у них на гемодиализе страдает физическое развитие.

Как проходит трансплантация почки?

Операция по пересадке почек проходит в два этапа. На первом этапе почку берут у донора. Для этого выполняют лапароскопическую или открытую нефрэктомию. Почку хранят в термоконтейнере. Оптимальные результаты операции достигаются, если она пересажена реципиенту в течение 24 часов.

Далее следует реципиентский этап трансплантации. Трансплантат располагается в подвздошной ямке, чаще на правой стороне, в забрюшинном пространстве. Собственные почки больного не удаляют за исключением отдельных случаев, когда они становятся источником проблем (кровотечений, нагноений, артериальной гипертензии и т.д.).

Кто может быть донором для пересадки почки?

Доноры почки чаще всего выбираются из числа родственников. Если таковых нет, то подбирают человека по таким параметрам: группа крови АВ0, аллели HLA (гистосовместимость), сопоставление антропометрических показателей и пола донора и реципиента.

Жизнь донора после пересадки почки не изменяет своей продолжительности. Этот орган имеет достаточные резервы. Известно, что первые симптомы почечной недостаточности у человека появляются только после гибели 90% почечных клеток. Если даже 10% нефронов способны обеспечивать полноценную фильтрацию крови, то одна полноценная почка тем более может справиться со всеми функциями этого органа.

 

 

Каковы последствия пересадки почки?

После трансплантации почки реабилитация проходит достаточно быстро. Уже на следующий день человек может вставать с постели и ходить. В среднем через 2 недели пациента выписывают из стационара. В течение ближайших 6 месяцев ограничивают физические нагрузки.

После трансплантации почки прогноз зависит от того, кто стал донором почки. Наилучшие результаты операции достигаются, если орган был пересажен от родственника. В этом случае продолжительность жизни пациента достигает 15-20 лет при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Нужно вовремя принимать назначенные лекарства. В мире около 5-10% случаев потери трансплантата связано с самовольным отказом пациента от приема иммунодепрессантов.

Для сохранения функции органа после трансплантации почки диета назначается большинству пациентов. Она предполагает уменьшение потребления соли, ограничение жидкости (до 2 литров в день), уменьшение потребления жареных и копченых блюд.

Сколько стоит трансплантация почки?

Пересадка почки стоимость имеет разную в разных странах. Например, цена пересадки почки в Германии от родственника составляет от 47 тысяч евро. В США такая же операция обойдется в 150 тысяч долларов и более. В Индии трансплантация стоит порядка 22 тысяч евро, в Турции – от 37 тысяч евро.

Где лучше провести пересадку почки?

Если не принимать во внимание цену, лучше провести пересадку почки в Израиле, Германии, США или других развитых странах. Там работают лучшие врачи, клиники хорошо оборудованы, ниже интраоперационная смертность и риск осложнений. Но не у всех есть достаточное количество материальных средств на услуги лучших специалистов мира. Поэтому многие делают трансплантацию почки в Индии. Там операция обходится в несколько раз дешевле. Кроме того, по доступной цене можно сделать трансплантацию почки в Турции.

В каких клиниках проводят пересадку почки?

Вы можете пройти пересадку почки от родственного донора в специализированных и многопрофильных клиниках различных стран:

Сервис Booking Health

Если вам требуется операция по трансплантации почки, вы можете воспользоваться услугами компании Booking Health.

Мы поможем:

• Выбрать клинику
• Организовать лечение в Турции, Германии, Индии, Израиле или других странах
• Оформить документы, перевести медицинскую документацию, забронировать авиабилеты и гостиницу
• Сэкономить на медицинских услугах

Если вы пользуетесь услугами Booking Health, стоимость лечения гарантировано не увеличится, даже в случае развития осложнений. Потому что все лишние расходы покроет страховка.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Лечение гидронефроза у детей — гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.   Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

• ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

• Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
• Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
• Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

 

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

В Санкт-Петербурге впервые выполнена трансплантация поджелудочной железы

18 октября 2019

В Санкт-Петербурге в рамках развития трансплантационной городской программы в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе впервые выполнена пересадка поджелудочной железы. Пациентка 36 лет страдала тяжелой формой сахарного диабета, которая привела  ее в 2013 году к лечению заместительной терапией гемодиализом на аппарате искусственной почки.

Такие операции во всем мире выполняются нечасто ввиду чрезвычайной их технической сложности. Как правило, проводится пересадка комплекса поджелудочной железы вместе с почкой, так как при этом происходит излечение пациента и от хронической почечной недостаточности, вызванной сахарным диабетом, и от самого диабета как основного заболевания.

В России таких операций выполняется не более десятка в год, преимущественно в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им.В.И. Шумакова и в Московском НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифософского.

В НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе долго готовились к этой операции, — врачи-хирурги, анестезиологи и терапевты обучались в Москве, все прошли стажировку в крупных отечественных центрах.

Операция по пересадке почки и поджелудочной железы длилась 6 часов. Методологическую и техническую помощь оказывал заведующий отделением пересадки почки Московского НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского, к.м.н. Пинчук А.Н. Пересадка прошла успешно, послеоперационное течение гладкое, уровень глюкозы в анализах крови пациентки крови снизился уже к концу операции до нормальных показателей. В работе принимало участие две бригады врачей отдела трансплантологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе.

Параллельно другой бригадой хирургов и анестезиологов одновременно с пересадкой поджелудочной железы выполнялась операция пересадки печени пациенту с тяжелой формой гепатоцеллюлярной опухоли по жизненным показаниям. Смертельный диагноз был установлен пациенту в феврале 2019г., однако в последние дни перед операцией у пациента развивалась печеночная кома с незначительными шансами на спасение его жизни.

«Операция одного шанса», как еще иногда называют трансплантацию печени, прошла успешно, длилась 7 часов, в работе бригады принял участие д. м.н. Новрузбеков М.С., руководитель Центра трансплантации печени НИИСП им.Н.В.Склифософского. В ближайшем послеоперационном периоде показатели работы трансплантата возвратились к пределам нормы клинических показателей. Эта пересадка печени является второй в серии операций, профинансированной бюджетом Санкт-Петербурга.

Cейчас оба пациента в сознании, находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Слаженная работа коллектива Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе позволила команде трансплантологов под руководством д.м.н. Резника О.Н. одновременно выполнить пересадку трех органов, полученных от одного донора, двум реципиентам, не имевших иного, кроме операции, шанса на спасение жизни.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Вступление   

 

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.
К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

 Классификация 

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).
К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике
— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.
В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение). Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

 

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д. м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

---

Без каких органов я могу жить и сколько денег я могу за них получить?

Во-первых, отказ от ответственности: продажа ваших органов незаконна в Соединенных Штатах. К тому же это очень опасно. Передавать орган достаточно рискованно, когда это делается в престижной больнице, тем более, если вы делаете это за деньги в глухом переулке. Нет, правда: не делай этого. ОК? В ПОРЯДКЕ.

Существует множество органов, без которых теоретически можно обойтись или для которых есть резервные копии. Большинство людей могут сэкономить почку, часть печени, легкое, часть кишечника и глазное яблоко, и при этом прожить долгую жизнь.Тем не менее, пожертвование легкого, кусочка печени или части кишечника — очень сложная операция, поэтому на черном рынке это делается нечасто. И никто не собирается делать много денег на глазном яблоке. «В США довольно стабильно поступают пожертвованные роговицы от трупов», — говорит Шон Фицпатрик, директор по связям с общественностью Банка органов Новой Англии. «Рыночный спрос на глаза практически отсутствует». Однако отказ от почки — это относительно простая операция, которая принесла отчаявшимся людям несколько долларов.

Никто не собирается делать много денег на глазном яблоке.

Торговцы органами на черном рынке плохо справляются с подачей налогов, но вот некоторые цены, основанные на слухах о сделках и отчетах Всемирной организации здравоохранения. В Индии за почку можно заплатить около 20 тысяч долларов. В Китае покупатели будут платить 40 000 долларов и более. Хорошая и здоровая почка из Израиля продается за 160 000 долларов.

Впрочем, не стоит рассчитывать, что у вас все получится. «Человек, отказывающийся от органа, получает лишь небольшую часть платы», — говорит Салли Сател, ученый из аналитического центра American Enterprise Institute, которая изучает цены, уплачиваемые за легальные и незаконные операции по донорству органов. После того, как брокер по органам — парень, который организует вашу сделку по обмену почки — получит свою долю, ему нужно будет заплатить за проезд, хирурга, медикаменты и некоторые выплаты по принципу «смотри в другую сторону». Большинство людей получают за почку от 1000 до 10000 долларов (вероятно, намного меньше, чем вы надеялись).

Подпишитесь на информационный бюллетень PopSci и получайте последние новости науки и техники на свой почтовый ящик.

Лучше всего подождать, пока компенсация за органы не будет легализована в США.S. — Закон о запрещении торговли органами от 2009 года разрешал выплаты донорам, но он застопорился в Конгрессе, потому что рынок почек определенно существует. Прошлым летом человек, предлагавший одно из своих сообщений на Craigslist за 100 000 долларов (плюс медицинские расходы), получил несколько предложений, пока веб-сайт не удалил его сообщение. И вы, вероятно, могли бы продержаться даже больше. В 1999 году, прежде чем eBay исключил почку из аукциона, участники торгов подняли цену до 5,75 миллиона долларов.

Эта статья впервые появилась в февральском выпуске журнала Popular Science за 2010 год.

Денежные средства для почек: аргументы в пользу рынка органов

В 2012 году 95 000 американских мужчин, женщин и детей стояли в очереди на новые почки, наиболее часто пересаживаемый орган. Однако в том году было проведено всего около 16 500 операций по пересадке почки. Принимая во внимание количество людей, которые умирают в ожидании трансплантации, это означает, что среднее ожидание трансплантации почки в США составляет 4,5 года3.

Ситуация намного хуже, чем десять лет назад, когда в листе ожидания стояло около 54 000 человек, а среднее ожидание — 2 человека.9 лет. Несмотря на все недавнее внимание, уделяемое капитальному ремонту здравоохранения, долгое и растущее время ожидания для десятков тысяч людей, остро нуждающихся в пересадке органов, не было решено.

Поиск способа увеличения количества органов сократит время ожидания и смертность, а также значительно облегчит страдания, которые сейчас терпят многие больные, надеясь на трансплантацию. Мы считаем, что наиболее эффективным изменением было бы предоставление компенсации людям, отдающим свои органы, то есть мы рекомендуем создать рынок органов.

Трансплантация органов — одно из выдающихся достижений современной науки. Они начались в 1954 году с трансплантации почки, проведенной в больнице Brigham & Women’s в Бостоне. Но эта практика стала популярной только в 1970-х годах, когда были разработаны иммунодепрессанты, которые могли предотвратить отторжение пересаженных органов. С тех пор количество операций по пересадке почек и других органов быстро росло, но не так быстро, как рост числа людей с дефектными органами, которым требуется пересадка.Результатом стали более длительные задержки с получением органов.

Многие из тех, кто ждет почки, находятся на диализе, и ожидаемая продолжительность жизни на диализе невелика. Например, люди в возрасте от 45 до 49 лет живут в среднем на восемь дополнительных лет, если они остаются на диализе, но они живут еще на 23 года, если им делают трансплантацию почки. Именно поэтому в 2012 году почти 4500 человек умерли в ожидании трансплантации почки. Хотя некоторые из тех, кто ждал, все равно умерли бы, подавляющее большинство умерло, потому что они не смогли достаточно быстро заменить свои дефектные почки.

Анализ затрат на заместительную почечную терапию у детей

Реферат

Цель

Терминальная стадия почечной недостаточности — это проблема здоровья, требующая государственных и частных ресурсов. Это исследование было направлено на определение стоимости гемодиализа (ежедневного или обычного гемодиализа) и трансплантации у детей и подростков.

Методы

Это ретроспективная когорта педиатрических пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которым был проведен гемодиализ с последующей трансплантацией почки. Были собраны все затраты, понесенные при лечении, и ежемесячная общая стоимость была рассчитана для каждого пациента и для каждой почечной терапии. Впоследствии была оценена динамическая модель панельных данных.

Результаты

В исследование были включены 30 детей, перенесших гемодиализ (16 обычных / 14 ежедневных гемодиализа) с последующей трансплантацией почки. Средние ежемесячные затраты на гемодиализ составляли 3500 долларов США и 1900 долларов США на трансплантацию. Стоимость гемодиализа составила более 87 000 долларов США за 40 месяцев для пациентов с традиционным диализом и 131 000 долларов США за 50 месяцев для пациентов с ежедневным диализом.В свою очередь, затраты на трансплантацию за 50 месяцев достигли 48 000 и 70 000 долларов США для пациентов с традиционным и ежедневным диализом соответственно. Для обычных диализных пациентов пересадка обходится дешевле, когда терапия превышает 16 месяцев, тогда как для ежедневных диализных пациентов порог составляет около 13 месяцев.

Заключение

Трансплантация у детей дешевле, чем диализ, и расчетные пороговые значения показывают, что трансплантация почки должна быть предпочтительным методом лечения для педиатрических пациентов.

Resumo

Objetivo

A Doença Renal em Estágio Final é um problem de saúde que consome recursos públicos e privados. Nosso objetivo é Identificar o custo da hemodiálise (hemodiálise diarias ou конвенциональный) e transplante em crianças e adolescentes.

Métodos

Uma coorte retrospectiva de pacientes pediátricos com Doença Renal em Estágio Final (DREF) submetidos à hemodiálise após transplante de rim. Todos os custos incorridos no tratamento foram cobrados e o custo total mensal foi calcado por paciente e por cada terapia почечный.Então, foi Estimado um modelo dinâmico com dados em painel.

Результаты

Estudamos 30 crianças submetidas à hemodiálise (16 hemodiálises Convention / 14 hemodiálises diárias) после трансплантации почек. Медицинское медицинское обслуживание для гемодиализа за 3,5 миллиона долларов США и 1,9 миллиона долларов США за трансплантацию. Os Custos de hemodiálise somam mais de 87 миллионов долларов США 40 месяцев para pacientes submetidos a hemodiálise normal (HC) e 131 миллион долларов США 50 meses para pacientes submetidos a hemodiálise diária (HD).Por outro lado, os Custos de transplante em 50 meses atingem US $ 48 e 70 миллионов долларов США, para pacientes submetidos a HC e HD, соответственно. Para pacientes submetidos à hemodiálise normal, o transplante é menos oneroso quando a terapia ultrapassa 16 meses, ao passo que para pacientes submetidos a hemodiálise diária o limiar é cerca de 13 meses.

Conclusão

O transplante é menos caro que a diálise em crianças e os limiares Estimados indicam que o transplante renal deve ser o tratamento preferencial para pacientes pediátricos.

Ключевые слова

Экономика

Трансплантация почки

Почечный диализ

Педиатрия

Palavras-chave

Economia

Трансплантация почек

Diálise renal

2017 Рекомендуемые статьи

Педиатрия

Sociedade Brasileira de Pediatria. Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Трансплантация почки у детей | Детская больница Джо Ди Маджио

Детская трансплантация почки | Детская больница Джо Ди Маджио Перейти к основному содержанию

Memorial Transplant Institute — единственный педиатрический и взрослый поставщик услуг по пересадке сердца и почек в округе Бровард.Наша квалифицированная команда педиатров предлагает детям высокоспециализированный уход, одновременно предоставляя семьям ресурсы, необходимые для управления процессом трансплантации и не только.

Для ребенка с почечной недостаточностью трансплантация почки дает возможность жить более полной жизнью без диализа.

Что такое трансплантация почки у детей?

При трансплантации почки одна из почек ребенка заменяется новой, здоровой. Эта здоровая почка может быть получена от живого донора почки или от умершего донора.

• Пересадка почки от живого донора: Поскольку большинство людей могут прожить долгую и здоровую жизнь только с одной почкой, живой донор, например член семьи или друг, может решить пожертвовать почку нуждающемуся ребенку. Орган от живого донора часто служит дольше и работает лучше, чем почка от умершего донора. Наши специалисты помогают семьям рассмотреть все доступные возможности донорства почки. Узнайте больше о преимуществах донорства живого почки.
• Пересадка почки от умершего донора: Все дети, нуждающиеся в трансплантации почки, помещаются в национальный список ожидания, который ведется Объединенной сетью обмена органами (UNOS). Этот список расставляет приоритеты в зависимости от тяжести их состояния.

После трансплантации почки люди должны заботиться о себе всю оставшуюся жизнь. Этот уход включает ежедневный прием лекарств против отторжения, регулярные лабораторные анализы и последующее наблюдение для наблюдения за общим состоянием здоровья.

Трансплантация почки дает детям шанс жить более полной и активной жизнью, избавившись от ограничений диализа.

Детская трансплантация почки в Институте трансплантологии Мемориал: почему выбирают нас?

Базирующаяся в детской больнице Джо Ди Маджио в Голливуде, штат Флорида, наша педиатрическая бригада по трансплантации обеспечивает выдающийся уход, адаптированный для каждого ребенка и семьи.

Предлагаем:

• Опыт в трансплантации: Наши хирургические и медицинские бригады имеют 30-летний опыт проведения операций по пересадке почки.Наши специалисты обладают обширными знаниями, полученными в результате разработки, создания и поддержки успешных программ трансплантации — и мы были первыми в округе Бровард, которые предложили специализированные операции по пересадке сердца и почек как детям, так и взрослым.
• Командный подход: В нашу педиатрическую команду по пересадке почки входят диетологи, социальные работники и фармацевты, а также специалисты по детской жизни, которые обращаются к эмоциональным потребностям детей. Эта разнообразная команда работает вместе, чтобы решить все аспекты лечения вашего ребенка после трансплантации.Познакомьтесь с нашей командой по пересадке почки.
• Исключительный уход рядом с домом: Мы предлагаем жителям округа Бровард и не только высококачественный индивидуальный уход по пересадке почки — без хлопот, связанных с длительными поездками. Хотя процесс трансплантации органов может показаться сложным, наша сострадательная и квалифицированная команда проведет вас на каждом этапе, от процесса первоначальной оценки до последующего ухода на протяжении всей жизни. Узнайте больше о процессе трансплантации почки.
• Забота на протяжении всей вашей жизни: Мы развиваем отношения на всю жизнь с нашими пациентами и относимся к вам как к семье.Поскольку наша команда заботится как о детях, так и о взрослых, мы можем уделять много времени тому, чтобы помочь пациентам перейти от педиатрических ко взрослым специалистам.
• Удобство: Нет необходимости перемещаться по разным локациям или зданиям. Когда вы выбираете Memorial Transplant Institute, вы получаете всю медицинскую помощь по трансплантации в одном удобном месте и получаете доступ к нескольким специалистам за один визит.
• Педиатрические услуги: Социальные работники педиатрического диализа и специалисты по детской жизни используют игры, домашних животных и музыку, чтобы общаться с детьми и минимизировать психологическое воздействие серьезного заболевания или пребывания в больнице.Учитель из государственных школ округа Бровард может помочь детям работать во время продолжительных школьных пропусков. Маленькие пациенты также могут воспользоваться детской игровой площадкой, а также по запросу приготовить для них детское питание.

Свяжитесь с нами

Мы всегда на расстоянии телефонного звонка. Чтобы записаться на прием или узнать больше о нашей индивидуальной программе трансплантации почек у детей, позвоните по телефону 954-265-7450.

Врачи родственного профиля

Позвоните в институт трансплантологии

Позвоните в Memorial Transplant Institute, чтобы записаться на прием или узнать больше.

954-265-7450

В этом разделе

Детская пересадка почки

См. Клинические испытания

Наши пациенты имеют возможность участвовать в клинических исследованиях.

Узнать больше

Это важно для вас. Для нас это важно.

Memorial названа одной из «лучших компаний Флориды для работы»

Memorial вошел в список «Лучших компаний Флориды для работы» по версии журнала Florida Trend за 2015 год.«Уже седьмой год подряд мы попадаем в список« Тренд »Флориды.

Качество и безопасность детской больницы Джо Ди Маджио

Посмотрите показатели удовлетворенности пациентов нашей больницы, количество пациентов и многое другое.

Вы имеете право знать цены

Мы хотим предоставить вам информацию, необходимую для принятия важных решений в области здравоохранения, включая стоимость наших услуг.

Детская больница Джо Ди Маджио • 1005 Джо Ди Маджио Драйв • Голливуд, Флорида 33021 • 954-265-5324

Преимущества и риски трансплантации почек

Преимущества трансплантации почек

Специалисты больницы и медицинского центра Лахи могут помочь вам понять преимущества и риски трансплантации почки от живого донора .Важно, чтобы вы знали как о преимуществах, так и о рисках этой процедуры.

Дар жизни

Став живым донором, вы сокращаете время, которое реципиент проводит в листе ожидания трансплантации почки [ссылка на новую страницу Трансплантация> Список ожидания трансплантации почки]. Вы также увеличиваете вероятность успешной трансплантации, потому что выживаемость выше, когда трансплантат почки поступает от живого донора. Кроме того, вы помогаете другому пациенту из списка ожидания, потому что ваше пожертвование освобождает место получателя в списке для следующего человека, когда становится доступной почка умершего донора.

Минимально инвазивная процедура

Выполняем лапароскопические операции донорам почки. Это означает, что вместо традиционных больших разрезов мы делаем несколько небольших разрезов, чтобы вставить камеру и хирургические инструменты для удаления почки. Это уменьшает дискомфорт, ускоряет процесс восстановления и оставляет меньше шрамов, чем при обычной открытой операции. Большинство доноров почек уходят из больницы домой через два дня и могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение нескольких недель.

Без изменения ожидаемой продолжительности жизни

Донорство почки не влияет на продолжительность жизни человека.Напротив, исследования показывают, что люди, которые жертвуют почку, живут дольше среднего населения. Спустя двадцать лет после сдачи крови 85 процентов доноров почек были живы, в то время как ожидаемая выживаемость составляла 66 процентов. Это может быть связано с тем, что только здоровые люди могут стать донорами или, возможно, доноры принимают дополнительные меры предосторожности для здоровья после пожертвования почки.

Низкое финансовое бремя

Весь процесс пожертвования обычно оплачивается страховой компанией получателя.Это включает в себя все предтрансплантационные обследования, хирургическое вмешательство, восстановление в стационаре и последующее наблюдение. Страховая компания получателя может не покрывать некоторые предметы, например обезболивающие, поэтому наш финансовый координатор поможет вам узнать, как за них заплатить. Другие ваши расходы могут включать время, потраченное на пропажу работы, проживание и транспорт. Мы предлагаем варианты транспорта со скидкой в ​​определенных городах.

Риски пересадки почек

Возможные осложнения

Донорство почки — это процедура с низким уровнем риска, но это не означает, что она безопасна.Хотя осложнения случаются менее чем в 5% случаев, как и при любой хирургической процедуре, существует небольшая вероятность инфицирования, осложнений анестезии, кровотечений, сгустков крови, грыж или послеоперационной пневмонии. Эти осложнения обычно кратковременны, и наши специалисты по трансплантологии могут справиться с ними. Наша команда научит вас искать симптомы осложнений во время выздоровления.

Возможная смерть

Осложнения могут привести к смерти донора. Однако это случается крайне редко.Национальный реестр почек сообщает, что в Соединенных Штатах только три случая смерти происходят из 10 000 трансплантатов от живых доноров (коэффициент смертности 0,03 процента).

Изменения образа жизни

При подготовке к донорству почки вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой образ жизни. Эти изменения включают отказ от рекреационных наркотиков и табака. Вы можете употреблять алкоголь в умеренных количествах за шесть недель до операции.

Боль

Боль после операции нормальная. В день операции вы сможете ходить, а через два-три дня сможете вернуться домой.Доноры почек могут вернуться к работе через две-четыре недели после операции и постепенно вернуться к нормальной деятельности.

Финансовая помощь для лечения почечной недостаточности

В разделе:

Лечение почечной недостаточности — гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки — дорогое удовольствие. Многим людям с почечной недостаточностью требуется помощь в оплате лечения.

Многим людям с почечной недостаточностью федеральное правительство через Medicare помогает оплачивать большую часть стоимости их лечения.Конгресс США принял Поправки о социальном обеспечении 1972 года, которые гарантируют страховое покрытие Medicare для большинства людей с почечной недостаточностью, даже для лиц моложе 65 лет.

Вы также можете получить финансовую помощь для лечения почечной недостаточности из других источников, таких как совместные федерально-государственные программы, частное медицинское страхование, частные организации и программы помощи в приеме лекарств.

Сумма, которую вы платите за страховые взносы, доплаты, совместное страхование, франшизы, рецепты и другие расходы, зависит от необходимых вам услуг и лекарств, а также от вашего медицинского страхования.Вы можете годами жить с почечной недостаточностью, поэтому важно, чтобы вам помогли оплатить лечение.

Узнайте основные термины, касающиеся затрат на почечную недостаточность, страховку и финансовую помощь.

Лечение почечной недостаточности стоит дорого, но есть много способов получить помощь в оплате вашего лечения.

Федеральное государственное медицинское страхование

Что такое Medicare?

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая оплачивает расходы на медицинское обслуживание лиц, имеющих на это право, в возрасте

лет.

• 65 лет и старше
• в возрасте до 65 лет с определенными ограниченными возможностями и те, кто получил социальное страхование по инвалидности (SSDI) в течение 2 лет
• любого возраста с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) — стойкой почечной недостаточностью, леченной трансплантацией почки или методами фильтрации крови, называемыми диализом

Как я могу получить программу Medicare при почечной недостаточности?

Посетите Medicare.gov и выполните поиск по запросу «У меня терминальная стадия почечной недостаточности», чтобы найти информацию о том, имеете ли вы право на участие в программе Medicare и как зарегистрироваться.

Какие планы медицинского страхования предлагает Medicare?

У Medicare есть два основных способа получения покрытия — Original Medicare, которая включает в себя части A и B, или план Medicare Advantage, также называемый частью C. Вы также можете выбрать покрытие рецептурных препаратов через Medicare Part D.

Большинство людей с почечной недостаточностью не могут участвовать в плане Medicare Advantage.Однако, начиная с 2021 года, Закон о лечении 21 века позволит людям с ESRD выбрать план Medicare Advantage вместо Original Medicare. Планы Medicare Advantage могут ограничивать доступ к услугам, но они ограничивают наличные расходы. В рамках программы Original Medicare нет ограничения на оплату наличных средств, но вы можете получить медицинское обслуживание в любом месте, где действует программа Medicare.

Вы можете узнать больше о планах медицинского обслуживания Medicare, посетив Medicare.gov и выполнив поиск по «ESRD», а затем нажав «Регистрация в Medicare, если у вас есть ESRD».”

Доступны другие планы медицинского страхования Medicare , которые имеют особые правила или предназначены для определенных групп людей. Medicare предлагает дополнительную информацию об этих альтернативных планах в Интернете.

Узнайте больше о льготах, правилах и деталях покрытия Medicare на сайте Medicare.gov или по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY: 1-877-486-2048).

Когда начинается страхование Medicare для людей с ESRD?

Если почечная недостаточность является единственной причиной, по которой вы подписываетесь на Medicare, only , дата начала вашей регистрации в программе Medicare будет зависеть от типа лечения почечной недостаточности, которое вы получаете.Узнайте больше о том, когда может начаться ваше страхование Medicare.

Когда заканчивается страховое покрытие Medicare для людей с ESRD?

Если почечная недостаточность является единственной причиной, по которой у вас есть программа Medicare, only , дата окончания вашего страхового покрытия будет зависеть от того, проходили ли вы трансплантацию почки или диализ. Узнайте больше о том, когда закончится ваше покрытие Medicare.

Страховое покрытие

Medicare не прекратится, если вы соответствуете критериям из-за возраста или инвалидности.

Как Medicare взаимодействует с другим покрытием?

Узнайте больше о том, какая страховка платит в первую очередь, если у вас есть Medicare и другое медицинское страхование.

Где я могу получить дополнительную информацию о покрытии Medicare по лечению почечной недостаточности?

Дополнительную информацию о покрытии Medicare на лечение почечной недостаточности можно найти на следующих ресурсах

Совместные федерально-государственные программы

Вы также можете получить помощь в оплате лечения почечной недостаточности от одной или нескольких программ, которые совместно осуществляются федеральным правительством и правительствами штатов, включая Medicaid и Программу страхования здоровья детей (CHIP).

Что такое Медикейд?

Medicaid предоставляет бесплатное или недорогое медицинское страхование некоторым людям с низким доходом, семьям и детям, беременным женщинам, пожилым людям и людям с ограниченными возможностями. В каждом штате действует собственная программа Medicaid, основанная на правилах, установленных федеральным правительством. Medicaid может оплачивать услуги, которые не оплачиваются Medicare.

Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid в вашем штате, и узнайте, как подать заявление по телефону

.

Узнайте больше на Medicaid.gov или позвоните по телефону 1-877-267-2323 (TTY: 866-226-1819).

Что такое Программа страхования здоровья детей (CHIP)?

CHIP предлагает бесплатную или недорогую программу Medicaid для детей, родители которых зарабатывают слишком много для Medicaid, но недостаточно для оплаты частного плана медицинского страхования. CHIP находится в ведении штатов в соответствии с федеральными правилами. В некоторых штатах программа CHIP может распространяться на беременных женщин и родителей. Узнайте, имеют ли члены вашей семьи право на участие в программе CHIP, на сайте Healthcare.gov, в программе Medicaid или в агентстве CHIP вашего штата.

Узнайте больше о CHIP на InsureKidsNow.gov или позвоните по телефону 1-877-543-7669.

Прочие федеральные программы

Какие еще федеральные программы могут помочь?

Администрация социального обеспечения может предоставить финансовую помощь в рамках двух программ — социального страхования по инвалидности (SSDI) и дополнительного социального обеспечения (SSI).

• SSDI выплачивает ежемесячную сумму людям, которые не могут работать и заплатили достаточно налогов на социальное обеспечение. Если у вас есть болезнь или травма, которая, по мнению Службы социального обеспечения, лишит вас работы как минимум на год, вам могут помочь выплаты SSDI.Перед началом выплат SSDI существует 5-месячный период ожидания.
• SSI выплачивает ежемесячную сумму детям-инвалидам и взрослым, которые мало зарабатывают и не имеют большого количества финансовых средств. Лицо, получающее SSI, может также получить талоны на питание и Medicaid.

Узнайте больше о SSDI и SSI и узнайте, как подать заявку на SSA.gov или по телефону 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778).

Прочие государственные программы

Какие еще государственные программы могут помочь?

Сберегательные программы Medicare — это программы, в рамках которых ваш штат может оплачивать ваши страховые взносы, отчисления и / или совместное страхование Medicare, если у вас низкий доход и мало активов.Как работает Medicaid на территории США, различается. Узнайте больше о том, как работает программа Medicaid в вашем штате, онлайн.

Государственные программы помощи по страхованию здоровья (SHIPs) предоставляют местные советы по медицинскому страхованию людям, имеющим Medicare или имеющим право на Medicare. Консультанты SHIP могут помочь вам выбрать лучший план для ваших нужд. Найдите консультанта SHIP на сайте shiptacenter.org или позвоните по телефону 1-877-839-2675.

Государственные программы почек предоставляют финансовую помощь и другие услуги людям с заболеваниями почек.Поговорите с социальным работником клиники диализа или трансплантологии или финансовым консультантом, чтобы узнать, есть ли в вашем штате программа почек.

Государственные программы фармацевтической помощи (SPAP) помогают оплачивать рецептурные лекарства в некоторых штатах. Узнайте, что доступно в вашем штате, с помощью онлайн-локатора SPAP.

Вы не одиноки — есть много источников финансовой помощи для людей с заболеванием почек.

Частное медицинское страхование

Какие виды частного медицинского страхования могут помочь?

Некоторые люди с почечной недостаточностью используют частную медицинскую страховку для оплаты своего лечения

• Групповое страхование здоровья. Люди покупают этот вид медицинского страхования через своего работодателя, профсоюз, работодателя или профсоюз члена семьи. Планы медицинского обслуживания

  Group платят за первые 30 месяцев с момента получения вами права на участие в программе Medicare в связи с почечной недостаточностью. После этого групповой план может работать с Medicare, чтобы помочь оплатить расходы, которые не оплачиваются Medicare, такие как доплаты, совместное страхование и франшизы. Если у вас есть групповое медицинское страхование или вы имеете право на него, вы можете связаться с администратором льгот компании или союза, которые предоставляют вашу страховку, чтобы узнать, что план покрывает и как он работает с Medicare.

• Индивидуальное страхование здоровья. Люди покупают это покрытие для себя и своих семей.
  • Рынок медицинского страхования предлагает планы медицинского страхования для людей, которые находятся в США на законных основаниях и не имеют других вариантов медицинского страхования. Вы можете найти, сравнить и купить отдельные планы страхования в большинстве штатов или подключиться к рынку страхования своего штата на HealthCare.gov.

    Вы не можете стать участником плана рынка медицинского страхования, если у вас уже есть программа Medicare.Некоторые люди предпочитают сохранить свой план Marketplace вместо участия в программе Medicare. Вы можете заплатить больше за Medicare позже, если не будете участвовать в программе Medicare, когда впервые получите право на участие в программе.

  • Страховые компании, агенты, брокеры и интернет-магазины страхования — это еще один способ найти и купить индивидуальные планы медицинского страхования. Узнайте, как найти надежную страховую компанию на USA.gov или позвонив по телефону 1-844-USA-GOV1 (1-844-872-4681).
• Medigap, также называемое дополнительным страхованием Medicare. Люди покупают эту дополнительную медицинскую страховку в частной компании. Планы Medigap помогают покрыть некоторые расходы, не покрываемые программой Original Medicare, такие как доплаты, совместное страхование и франшизы. Если вам 65 лет, федеральный закон защищает ваше право на покупку плана Medigap. Если вам меньше 65 лет и вы находитесь на диализе, вы можете или не сможете приобрести полис Medigap в лицензированной страховой компании в своем штате. Узнайте больше о правилах, преимуществах, сроках и надбавках Medigap в Интернете.

Помощь для особых групп населения

Какая помощь доступна для особых групп населения?

Существуют программы, помогающие людям, принадлежащим к определенным группам населения

• U.S. veterans может получить помощь в оплате медицинских расходов в Департаменте по делам ветеранов США.
• Действующие военнослужащие, военные пенсионеры и члены их семей могут получить медицинское страхование через TRICARE.
• Американские индейцы и коренные жители Аляски могут получить помощь от Службы здравоохранения индейцев.
• Люди с ограниченными возможностями могут получить помощь в Министерстве труда США, которое предлагает такие ресурсы, как информация о льготах, гражданских правах и занятости.
• Соискатели с ограниченными возможностями , в том числе с почечной недостаточностью, могут получить помощь в профессиональном обучении и поддержку в программе «Билет на работу» Управления социального обеспечения.
• Люди, нуждающиеся в пересадке почки могут получить информацию о трансплантации органов в Объединенной сети обмена органами (UNOS) (PDF, 1.01 MB) , спонсируемой правительством организации, которая управляет национальной системой трансплантации органов.
• Потенциальные доноры органов , которые хотят пожертвовать орган, но не могут себе этого позволить, могут подать заявку на помощь в оплате проезда и проживания в Национальной программе помощи живым донорам.

Помощь частных организаций

Какие частные организации могут помочь?

Частные организации, такие как благотворительные организации и фонды, могут помочь людям с заболеваниями почек и почечной недостаточностью. Национальный фонд почек предоставляет пациентам образование, защиту и, в некоторых случаях, ограниченную финансовую помощь, стипендии или и то, и другое (звоните по телефону 1-800-622-9010).

Помощь в оплате лекарств

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас возникнут проблемы с оплатой лекарств, в том числе спросите о более дешевых вариантах.Ваша команда может предложить другие способы сократить ваши расходы, такие как использование аптек по почте или обращение в местные программы помощи.

Спросите своих поставщиков медицинских услуг о непатентованных лекарствах и программах помощи пациентам, которые могут помочь людям оплачивать свои лекарства.

Программы скидок на лекарства могут помочь вам найти нужные лекарства бесплатно или по более низкой цене. Попробуйте эти ресурсы

• Преимущества CheckUp. Пожилые люди с ограниченными доходами могут обращаться за помощью с лекарствами, медицинским обслуживанием, арендной платой и другими потребностями через эту службу Национального совета по вопросам старения.
• Blink Health. Blink Health договорилась о ценах на 15 000 лекарств, которые могут стоить меньше, чем вы заплатили бы по страховке в Интернете или в местной аптеке.
• GoodRx. GoodRx сравнивает цены и предоставляет купоны на одобренные FDA лекарства в более чем 70 000 аптек. Ваши лекарства могут стоить меньше с купоном, чем с вашей страховкой.
• Инструмент для оказания медицинской помощи. У некоторых производителей лекарств есть программы, которые предоставляют бесплатные или недорогие лекарства людям, которые соответствуют их требованиям.
• NeedyMeds. В этой организации перечислены программы, помогающие оплачивать лекарства и расходные материалы. Вы можете искать по лекарству или названию производителя.
• RxAssist. Интернет-ресурс, в котором перечислены программы помощи фармацевтическим компаниям, государственные программы, дисконтные карты, помощь по доплате и многое другое.
• Rx Outreach. Некоммерческая аптека с доставкой по почте, которая предоставляет доступные лекарства нуждающимся людям через свой веб-сайт или по телефону 1-888-RXO-1234 (1-888-796-1234).
• Государственная программа фармацевтической помощи. В некоторых штатах есть программы, ограничивающие стоимость лекарств для людей с ограниченными доходами или пожилых людей.

Ключевые термины

Некоторые термины, перечисленные здесь, имеют много значений; включены только те значения, которые относятся к финансовым и медицинским аспектам почечной недостаточности и ее лечения.

совместное страхование: сумма, которую человеку все еще может потребоваться заплатить после франшизы за медицинское обслуживание. Сумма чаще всего выражается в процентах, например 20 процентов.

период координации: , если у человека более одного плана медицинского обслуживания, период координации используется для определения того, какой план платит первым и на какой срок. Например, если у человека есть план группы работодателей и Medicare, план группы работодателей является первым плательщиком в течение первых 30 месяцев, когда лицо имеет право на участие в программе Medicare.

Доплата (или доплата): сумма, которую человек может заплатить за медицинское обслуживание. Доплата часто представляет собой установленную плату. Человек может заплатить 10 или 20 долларов за визит к врачу или рецепт.

франшиза: сумма, которую лицо должно заплатить за медицинское обслуживание или рецепты до того, как план (-ы) заплатят.

сеть: группа поставщиков медицинских услуг, которая предоставляет участникам скидки. Некоторые планы оплачивают медицинское обслуживание и рецепты только в том случае, если они получены от сетевого поставщика.

вне сети: поставщиков медицинских услуг, не входящих в сеть плана. В некоторых планах медицинского обслуживания медицинские услуги и рецепты стоят дороже, если они получены от этих поставщиков.

страховой взнос: сумма, которую лицо должно периодически платить — ежемесячно или ежеквартально — за страхование Medicare, другого плана медицинского обслуживания или плана лекарственного обеспечения.

социальный работник: человек, обученный помогать людям решать повседневные проблемы, особенно людям с ограниченными возможностями или с низким доходом. Социальный работник может помочь с финансовыми, трудовыми и эмоциональными проблемами. Клиники диализа и центры трансплантологии должны иметь социального работника со степенью магистра социальной работы, чтобы помогать своим пациентам.

Есть ли ограничение по возрасту для доноров почек?

Причина, по которой большинство больниц предлагает донорам почки минимальный возраст 18 лет, заключается не в том, что молодая почка слишком мала. Исследования показали, что почку 6-летнего ребенка можно пересадить взрослому.

Основная причина заключается в том, что люди младше 18 лет являются несовершеннолетними и не могут по закону дать свое «осознанное согласие», доказывающее, что они согласны на процедуру. Кроме того, некоторые генетические заболевания почек еще не начали вызывать симптомы у маленьких детей и подростков, поэтому трудно сказать, может ли болезнь затронуть их почки.

Сколько лет слишком стар?

Во многих учреждениях доноры старше 60, 65 или даже 70 лет рассматриваются в индивидуальном порядке.

В период с 1990 по 2010 год 219 человек в возрасте старше 70 лет пожертвовали почки, и исследователи говорят, что число доноров в этой возрастной группе растет.