Цукерман Галина Анатольевна — Психологическая газета
Цукерман Галина Анатольевна, р. 11.09.1950
Доктор психологических наук, профессор.
Ведущий научный сотрудник лаборатории психологии младшего школьника Психологического института РАО. Психолог школы №91 РАО.
Член редакционного совета журнала «Вопросы психологии», член редколлегии журнала «Культурно-историческая психология».
Действительный член некоммерческого партнерства «Авторский клуб».
В 1980 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Формирование учебной деятельности в коллективно-распределенной форме : на материале экспериментального обучения родному языку в начальной школе», в 1992 г. — докторскую диссертацию на тему «Совместная учебная деятельность как основа формирования умения учиться».
Ученица Д.Б. Эльконина и В.В. Давыдова, создателей теории и практики развивающего обучения.
Г.А. Цукерман исследовала роль кооперации со сверстниками в психическом развитии младших школьников. Ею были получены экспериментальные данные о том, что дети, работающие в форме совместной работы в классе, в два раза лучше оценивают свои возможности и уровень знаний, т.е. у них более успешно формируются рефлексивные действия, по сравнению с учениками, занимающимися традиционным способом. Она выдвинула гипотезу, согласно которой сотрудничество со сверстниками качественно отличается от сотрудничества со взрослым, является необходимым условием психического развития ребенка. Без взрослого ребенок не может освоить новое действие, но при соучастии взрослого не может полностью освоить действие, поскольку некоторые компоненты действия (контроль и оценка) так и остаются за взрослым. Взрослый передает весь операциональный состав действия, но остается держателем смыслов и целей. Поэтому помощь взрослого недостаточна для интериоризации всех аспектов предметных действий. При кооперации со сверстниками ситуация равноправного общения дает опыт контрольно-оценочных действий и высказываний. Г.А. Цукерман рассматривает кооперацию со сверстниками как опосредующее звено между началом формирования нового действия при работе с взрослым и полностью самостоятельным интрапсихическим концом формирования, как существенное условие интериоризации действий.
Г.А. Цукерман анализировала психолого-педагогические условия возникновения у ребенка умения учиться. Она показала, что при научной организации учебной деятельности, при специальном конструировании учебных предметов ребенок в младшем школьном возрасте овладевает не только общими способами действий с понятиями, но и общими для всех участников совместной деятельности способами взаимодействия. По ее предположению, «специфика учебного взаимодействия состоит в появлении учебной инициативы школьника, который сам указывает взрослому на противоречия между условиями поставленной взрослым задачи и теми способами действия, которыми располагает ребенок». Ею разработаны принципы построения учебных предметов, благодаря которым дети овладевают не только, содержанием, но и, что особенно важно, формой учебной деятельности.
Разработала учебник русского языка в системе Эльконина – Давыдова, соавтор букваря Д.Б. Эльконина.
Автор многочисленных публикаций, в том числе книг:
- Цукерман Г.А. Виды общения в обучении. Томск: Пеленг, 1993. — 268 с.
- Цукерман Г.А. Психологическое обследование младших школьников. М.: Владос , 2001. — 160 с.
- Цукерман Г.А. Психология саморазвития: задача для подростков и их педагогов. Рига: ПЦ «Эксперимент», 1997.
- Цукерман Г.А. Развитие учебной самостоятельности. М.: ОИРО, 2010. — 432 с.
- Цукерман Г.А. Школьные трудности благополучных детей. М.: Знание , 1989.
- Цукрман Г.А., Венгер А.Л. Развитие учебной самостоятельности. М.: Открытый институт «Развивающее образование», 2010.
Награды:
- медаль имени В.В. Давыдова РАО — за вклад в развитие научной школы В.В. Давыдова (2020)
Юрий Никулин не хотел сниматься в «Кавказской пленнице»
Музей Вицина, Моргунова и Никулина уже без малого 40 лет работает в двухкомнатной квартире в двенадцатиэтажке недалеко от метро «Войковская» не потому, что там жил кто-то из них. А потому что в ней живёт — по крайней мере прописан — преданный поклонник легендарной троицы Владимир Цукерман. Он был ещё школьником, когда устроил их музей в квартире, доставшейся ему, когда отец умер, а мама уехала в Германию. И посвятил жизни и творчеству этих актёров всю жизнь.
Директор музея рассказал о том, как началось его увлечение, и о том, как относились выдающиеся актёры своего времени и режиссёр, создавший кинотроицу, к своей работе.
Фото под стеклом
Вицин, Моргунов и Никулин — это были кумиры нашего детства. Короткометражку «Пёс Барбос и необычный кросс» — она вышла в 1964 году — я первый раз посмотрел в кинотеатре «Дружба» на Новопесчаной. И начал собирать всё, что касается этих артистов: вырезки из газет, афиши, журналы «Советский экран», открытки. Я выпросил у папы 8 копеек, купил цветную карточку Моргунова и положил на письмен ный стол под стекло. У мамы была приятельница Татьяна, жена поэта Виктора Урина, а он в свою очередь дружил с Моргуновым. Тётя Таня рассказала обо мне мужу, а он — Евгению Александровичу: вот, мол, такой странный парень, грезит тобой, собирает открытки. Тот говорит: хорошо, давайте телефон, я ему позвоню. «Вы не Моргунов, вы Евтушенко» И вот 1 мая 1968 года в нашей коммуналке у метро «Аэропорт» (у нас была комната 6 метров) раздаётся телефонный звонок: «Здравствуй, мой дорогой друг Володя, это Евгений Александрович». Я не поверил и говорю: «Здравствуйте, но вы меня обманываете, вы не Моргунов, вы Евтушенко!» Через какое-то время в Доме кино — у меня был абонемент на детские показы — вдруг в фойе я увидел настоящего Моргунова с маленьким сыном Антоном. Я подошёл, представился, рассказал, как увлечён его творчеством.
«Почаще отвлекай!»
https://ru.wikipedia.org/
Я учился в школе №152 там же, у «Аэропорта», у неё было неофициальное название ХЛАМ — «Художники, литераторы, артисты, музыканты». Я понемножку интересовался всем этим и ещё — кино. Следующая встреча с Моргуновым произошла только через 10 лет, в 1980 году, во Дворце культуры ЗИЛа, на премьере «Комедии давно минувших дней», в которой снялась и тройка. Я подошёл к Моргунову, говорю: «Здравствуйте, Евгений Александрович, не узнаёте?» Он смотрит на меня: «Ален Делон? Сирано де Бержерак?» Я отвечаю: «Нет, Володя Цукерман». Тогда он спокойно так: «Здравствуй, Вовочка, чего же ты пропал?» Я говорю: «От творчества вас боялся отвлекать». А он: «Почаще отвлекай!»
И вот с 1980 года и по день его смерти я раз в неделю его отвлекал — звонил, приходил. Я долгое время был их импресарио, представлял, вёл их концерты как конферансье, делал репризы. Мы работали по всей стране, собирали полные залы.
Контрамарка на 20 человек
Троица Вицин, Моргунов, Никулин — это экранный образ. В жизни закадычной дружбы между ними не было. Вицин с Моргуновым общались чаще, вместе участвовали в концертах. Моргунов очень любил Вицина как актёра, говорил: «Ни я, ни Никулин ногтя Вицина не стоим как актёры, Вицин дьявольски талантлив, он может сыграть всё, даже дверную ручку!» А с Никулиным у Моргунова бывали и хохмы. К примеру, Евгений Александрович мог взять у Юрия Владимировича пригласительные в цирк, в ложу дирекции, как обычно — на два лица, и приписать нолик — получалось на 20 человек. Но я видел, как Моргунов приходил в цирк и один, и они с Никулиным нормально общались.
Эффект Гайдая
Сделать из Вицина, Моргунова и Никулина актёрский ансамбль мог только Леонид Гайдай. Никому другому — ни Рязанову в фильме «Дайте жалобную книгу», ни Евгению Карелову в комедии «Семь стариков и одна девушка» — сделать это не удалось. Они там сняты, но троица распадается. А Гайдай нашёл в этих разных людях объединяющее ядро, все трое — интеллектуалы, начитанные. Кстати, Моргунов был единственный, кого интересовало продолжение совместной работы. Вицину было всё равно, Никулину тоже. Он ведь даже в «Кавказской пленнице» не хотел сниматься, говорил, что сценарий не смешной. Гайдай его уговаривал: «Юра, давай снимем на прощание! Трюки сами придумаем по ходу съёмок!» — и уговорил.
gaz.wiki — gaz.wiki
Navigation
- Main page
Languages
- Deutsch
- Français
- Nederlands
- Русский
- Italiano
- Español
- Polski
- Português
- Norsk
- Suomen kieli
- Magyar
- Čeština
- Türkçe
- Dansk
- Română
- Svenska
Григорий Цукерман
Придумывали все вместе. Сначала мы в минкульте бросили клич: «Кто хочет поучаствовать в разработке концепта – присоединяйтесь». Собрались неравнодушные люди – артисты, режиссёры, директора челябинских театров, волонтёры. Вместе, весело мы придумывали себе задачи – организовать творческую встречу, провести первый на Южном Урале фестиваль капустников, сделать выставку. Удалось пригласить известных в культурной среде личностей, и это тоже помогло привлечь внимание молодёжи. Среди наших гостей – Алексей Кортнев, который выступил в жюри фестиваля капустников «Чугунок»; восходящая звезда кино Александр Кузнецов; создатель легендарной группы «Серебряная свадьба» Светлана Бень из Белоруссии; наш земляк, известный артист Сергей Плотов; режиссёр, педагог Дмитрий Брусникин, скоропостижно скончавшийся через несколько месяцев после выступления в Челябинске… В общем, это было реальное творчество – то, что происходило в рамках проекта, полёт фантазии, желание показать Челябинску, особенно молодым людям, безграничность театрального искусства. Это и есть свобода.
Были и сложности, но, когда дело в кайф, и ты понимаешь цель, они не вспоминаются. Остаются только хорошие моменты. Проект получился светлым, душевным от начала и до конца. Не было равнодушных людей, нас все поддерживали – и Союз художников, и Союз театральных деятелей, и журналисты.
По-настоящему свободным быть трудно. Всегда есть обязательства перед родителями, семьёй, обществом. А вот ощущение внутренней свободы – это то, что нужно ловить. Дети задают правильные вопросы: зачем мы рождаемся? зачем умираем? Мы, взрослые, их потом себе уже не задаём. Хотя надо бы. Наверное, смысл жизни человека, его сверхзадача – это самореализация, а она без свободы невозможна. Без свободы выбора, свободы принятия решений, свободы играть по этим правилам или придумать свои и подтягивать под это людей, чтобы они с тобой играли.
Итан Цукерман в честь 10-летия Википедии
Мой коллега, Джозеф Ригл, недавно разместил в Интернете один из самых ранних снимков Википедии: энциклопедию после первых десяти тысяч редакций. (Он доступен в Интернете по адресу http://cyber.law.harvard.edu/~reagle/wp-redux/.) 2393 статьи в этой ранней Википедии варьируются от «Априорных и предшествующих знаний» до «Зевса». 365 (15%!) Статей касались аспектов статьи «Атлас расправил плечи» Айн Рэнд , а 56 статей касались Соединенных Штатов и их Конституции.Статья об альбоме Патти Смит Horses длиннее, чем статья о Париже, а общая картина тематического освещения похожа на книжные полки в комнате общежития колледжа, населенной гиками.
Из желудей вырастают могучие дубы. Из своего своеобразного происхождения Википедия превратилась в замечательно полный, авторитетный и полезный ресурс, доминирующий в справочном пространстве и служащий первым ответом на многие онлайн-запросы. Это 5-й по посещаемости сайт в Интернете и самый посещаемый некоммерческий сайт.Это невероятный ресурс для тех, кто будет ремикшировать, переводить, расширять или иным образом развивать свою открытую интеллектуальную собственность, например, правительство Таиланда, которое недавно запустило проект по переводу английской Википедии на тайский язык с помощью машинного перевода и корректуры человеком.Википедия — это победа процесса над веществом. Энциклопедию личинок, которую воссоздал Ригл, не стоило бы переводить или даже сохранять. Но процесс и набор правил, которые позволяли участникам исследовать и документировать свои увлечения, улучшать усилия друг друга, обсуждать редакционные решения в рамках платформы и отменять ошибки и вандализм, позволили конструктивным совместным усилиям, которые со временем привели к глубокому развитию. содержание.Победа Википедии заключалась в том, что правила — и, что немаловажно, правила создания правил — были правильными, и была вера в то, что этот процесс приведет к существу. Проект далек от совершенства — он неполный, местами неточный, подвержен системным предубеждениям, возникающим из-за участия одних авторов, а не других. Но это также одно из чудес света, и любой, кто изучает социологию, политику или организационную теорию, должен смотреть на него с большим интересом.
Гипоцитратурия: патофизиология и лечение
Abstract
Низкое выведение цитрата с мочой является известным фактором риска развития камней в почках.Цитрат подавляет камнеобразование, образуя комплекс с кальцием в моче, подавляя спонтанное зародышеобразование и предотвращая рост и агломерацию кристаллов. Гипоцитратурия — распространенное нарушение обмена веществ, обнаруживаемое у 20–60% камнеобразователей. Это чаще всего идиопатическое происхождение, но может быть вызвано ацидозом дистальных почечных канальцев, гипокалиемией, дисфункцией кишечника и диетой с высоким содержанием белка и низким содержанием щелочей. Генетические факторы, лекарства и другие сопутствующие заболевания также играют роль. Гипоцитратурию следует лечить с помощью комбинации диетических модификаций, перорального приема щелочи и, возможно, лимонада или другой терапии на основе сока цитрусовых.Этот обзор касается патофизиологии гипоцитратурии и лечения камнеобразователей, страдающих этой аномалией.
Ключевые слова: Гипоцитратурия, Цитратный метаболизм, Цитратная патофизиология, Этиология гипоцитратурии, Медицинское лечение каменной болезни, Щелочной цитрат, Цитрат калия, Сок цитрусовых, Лимонад
Низкая экскреция цитрата с мочой является известным фактором риска развития почек. камни. 1 Гипоцитратурия, обычно определяемая как экскреция цитрата с мочой менее 320 мг (1.67 ммоль) в день для взрослых, 2 — обычное нарушение обмена веществ у камнеобразователей, встречающееся в 20-60% случаев. 1 , 3 — 6 Цитрат — известный ингибитор камнеобразования, действующий через множество механизмов. В почечных канальцах цитрат объединяется с кальцием, повышая его растворимость и снижая концентрацию свободного кальция в моче. Этот кальций-цитратный комплекс ограничивает перенасыщение кальцием и предотвращает зародышеобразование как оксалата кальция, так и фосфата кальция, по крайней мере, частично за счет взаимодействия с белком Тамма-Хорсфалла. 7 , 8 Кроме того, цитрат предотвращает агломерацию и рост кристаллов благодаря своей способности связываться с поверхностью кристаллов, а также может предотвращать адгезию оксалата кальция к почечным эпителиальным клеткам. 9 — 11 Гипоцитратурию можно исправить с помощью диетических модификаций и введения цитратных препаратов или других форм щелочной терапии. Экскреция цитрата связана с pH мочи и, таким образом, может влиять на образование ряда типов камней.Здесь мы рассматриваем патофизиологию гипоцитратурии и ведение камнеобразователей с этой аномалией.
Цитратная физиология
Обзор
Цитрат, трикарбоновая кислота, синтезируется в митохондриях из оксалоацетата и ацетил-КоА (кофермент А) ферментом цитрат-синтазой; это центральный компонент цикла трикарбоновых кислот (ТСА). После первого описания реакций цикла TCA, Кребс и его коллеги 12 , 13 продемонстрировали, что цитрат выводится с мочой.Посредством метаболизма в цикле TCA цитрат генерирует значительное количество энергии за счет пониженного содержания никотинамид-адениндинуклеотида, гуанозинтрифосфата и восстановленного флавин-адениндинуклеотида, создавая в этом процессе CO 2 и H 2 O. Если весь цитрат в почках метаболизируется, он обеспечит 10% потребности в энергии почек. 14
Почечный транспорт
В сыворотке концентрация цитрата относительно постоянна, в пределах от 0.От 05 мМ до 0,3 мМ. 15 Большая часть цитрата существует в комплексе с двухвалентными ионами, такими как кальций и магний, и свободно фильтруется в клубочках; реабсорбция происходит преимущественно в проксимальном канальце. 16 Поскольку в настоящее время нет доказательств того, что значительная секреция цитрата происходит в нефроне, степень реабсорбции в значительной степени регулирует экскрецию цитрата. 16 У людей реабсорбируется от 65% до 90% отфильтрованной нагрузки цитрата. 17 , 18
Транспорт цитрата через апикальную мембрану в проксимальных канальцах широко изучен.Впервые клонированный Pajor, 19 , доминирующий мембранный белок представляет собой натрий-зависимый переносчик дикарбоксилата (NaDC-1), обнаруживаемый не только в почечных канальцах, но также в тонком кишечнике, толстой кишке, печени и головном мозге. 18 Транспортер NaDC-1 обладает широкой специфичностью; он также используется другими промежуточными продуктами TCA, включая сукцинат и α-кетоглутарат (). 20 , 21
Представление абсорбции и метаболизма цитрата проксимальными канальцами. КоА, кофермент А; АТФ, аденозинтрифосфат.
Реабсорбция цитрата апикальной мембраной — это электрогенный процесс, требующий вторичного активного транспорта, который сильно зависит от pH. 18 Связывание 3 ионов натрия вызывает конформационные изменения в белке NaDC, что позволяет их котранспортировать с 1 несложной двухвалентной молекулой цитрата (цитрат -2 ). 22 Это движение ионов создает чистый перенос положительного заряда в клетку, опираясь на базолатеральную Na / K аденозинтрифосфатазу для поддержания электрической нейтральности.В то время как K m для этой реакции составляет примерно 15 мкМ / л, K m для переноса трехвалентного цитрата (цитрат -3 ) намного больше. Таким образом, переносится больше первого, тогда как последний действует как конкурентный ингибитор. 23 pKa цитрата составляет 5,6; таким образом, большая часть цитрата существует в виде цитрата -3 в почечных канальцах. 17 Эти свойства отражают важную роль pH в регуляции абсорбции цитрата в нефроне.
После абсорбции через апикальную мембрану проксимального канальца цитрат не проходит через базолатеральный транспортер в интерстиций. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что цитрат движется в противоположном направлении, хотя транспорт через эту мембрану не совсем понятен. 24 В отличие от движения цитрата через апикальную мембрану, транспорт на базолатеральной стороне в клетки проксимальных канальцев является электронейтральным и не зависит от изменений pH. 25 Этот транспорт также зависит от натрия.Считается, что цитрат абсорбируется через базолатеральную мембрану и в клетки проксимальных канальцев в своей трехвалентной форме, что отражает его независимость от pH. 25
Метаболизм цитрата в почках
Часть цитрата, абсорбированная почками, переходит в митохондрии для использования в цикле TCA. 18 Аденозинтрифосфатцитратлиаза, однако, реагирует с некоторым количеством цитрата, пока он остается в цитоплазме. 26 Этот фермент катализирует превращение цитрата и КоА в оксалоацетат и ацетил-КоА.Ацетил-КоА, продуцируемый этим путем, может использоваться в синтезе жирных кислот и холестерина, а также участвует в других типах метаболизма. Оксалоацетат является субстратом для глюконеогенеза, который катализируется ферментом фосфоенолпируваткарбоксикиназой. 26
Желудочно-кишечная абсорбция цитрата
Информация о кишечной абсорбции цитрата ограничена. Считается, что для абсорбции цитрата в тонком кишечнике используется тот же транспортер NaDC, что и в проксимальных канальцах. 19 , 27 , 28 Такие переносчики также были обнаружены в мембранах кишечника нескольких видов животных. 29 — 34 Клинически имеются убедительные доказательства абсорбции цитрата в кишечнике. Fegan et al., 35 , используя методику промывания кишечника, сообщили о 96-98% абсорбции пероральной цитратной нагрузки в течение 3 часов как у камнеобразующих, так и у здоровых субъектов. Другие продемонстрировали значительное увеличение цитрата сыворотки после пероральной цитратной нагрузки. 36 Пациенты с синдромами кишечной мальабсорбции, как правило, имеют низкую экскрецию цитрата с мочой, 37 , но эта связь, как полагают, связана с желудочно-кишечным истощением бикарбоната. 38 , 39 В отличие от почечного транспорта цитрата, имеются данные об оттоке цитрата из кишечных энтероцитов. 32
Регулирование выведения цитрата по pH
На модуляцию выведения цитрата в почках влияет множество факторов; однако наибольшее влияние оказывает pH (системный, тубулярный и внутриклеточный).Давно известно, что ацидоз снижает выведение цитрата почками, а алкалоз увеличивает его. 40 , 41 Есть несколько механизмов, посредством которых pH оказывает эти эффекты. Как отмечалось ранее, цитрат реабсорбируется через котранспортер цитрата натрия в виде цитрата -2 , но существует преимущественно в виде цитрата -3 в почечных канальцах. Снижение pH в канальцах увеличивает концентрацию цитрата -2 , доступного для транспортировки, и снижает концентрацию цитрата -3 , тем самым ограничивая его конкурентное ингибирование.Даже небольшое снижение pH в канальцах (от 7,4 до 7,2) значительно увеличивает канальцевую реабсорбцию. 42 Острый ацидоз связан с повышенной активностью транспортера NaDC, 43 , а хронический ацидоз приводит к увеличению переносчика мессенджера рибонуклеиновой кислоты и самого транспортера. 44
Помимо повышенной способности транспортировать цитрат в ацидотических состояниях, ацидоз стимулирует метаболизм цитрата. Об этом свидетельствует увеличение реабсорбции цитрата и снижение уровня цитрата в тканях при ацидозе. 18 Было показано, что внутриклеточный ацидоз увеличивает транспорт и окисление митохондрий цитрата. 18 Считается, что алкалоз, вызывающий противоположный эффект, по крайней мере частично модулируется посредством регуляции pH митохондриального фермента аконитазы (м-аконитазы). 45 m-Аконитаза — это фермент, ответственный за первый этап метаболизма цитрата в митохондриях. Щелочное питание снижает активность и количество этого фермента, тем самым подавляя метаболизм цитрата; ацидоз увеличивает активность фермента. 45 Помимо митохондриального окисления, внутриклеточный ацидоз увеличивает метаболизм цитрата в цитоплазме за счет повышенной активности аденозинтрифосфатцитратлиазы. 26 Продукты как цитоплазматического, так и митохондриального метаболизма далее метаболизируются фосфоенолпируваткарбоксикиназой, активность которой также увеличивается при ацидозе. 46 Хотя эти метаболические изменения также наблюдаются при снижении системного pH, гипокалиемия производит аналогичные эффекты, что свидетельствует о сильном внутриклеточном компоненте pH-регуляции метаболизма цитрата. 18 , 26 , 45
Этиология
Хотя у большинства пациентов наблюдается идиопатическая гипоцитратурия, существует ряд причин этой патологии, которые рассматриваются здесь ().
Таблица 1
Этиология гипоцитратурии
Кислотно-щелочной баланс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почечный канальцевый ацидоз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Другой системный ацидоз |
Диета |
Диетический животный белок |
Высокий уровень потребления натрия |
Диеты, способствующие кетозу |
Низкое потребление фруктов / овощей |
9023 902 9023 902 Ингибиторы голодания |
Ацетазоламид |
Амилорид |
Кальцитонин |
Кальций |
Этакриновая кислота |
Этакриновая кислота |
2 |
2 Литий |
2 |
2 36 |
Генетическое влияние |
Полиморфизмы VDR |
Полиморфизмы гена NaDC-1 |
Другие ассоциированные заболевания |
Почечная недостаточность |
Тип 9023 9023 9023 9023 9023 902 Гипера6 |
Гипокальциурия, гипомагнезурия |
Соединения-предшественники |
Ингибиторы метаболизма |
Почечный тубулярный ацидоз
Дистальный почечный канальцевый ацидоз (dRTA) значительно снижает выделение цитрата мочи, чем 100 мг цитрата. полная форма болезни. 47 , 48 Неполный dRTA представляет меньший риск развития камней 49 ; однако он все еще ассоциируется с гипоцитратурией при отсутствии системного ацидоза. 50 По сравнению с полным dRTA, неполный dRTA не так клинически очевиден и может быть патологией, лежащей в основе многих «идиопатических» пациентов с гипоцитратурией. 51 Этот диагноз был поставлен при испытании на кислотную нагрузку. Однако это не является клинически необходимым тестом, поскольку лечение аналогично лечению идиопатической гипоцитратурии.Системный и внутриклеточный ацидоз, возникающий при обоих этих заболеваниях, приводит к снижению экскреции цитрата. Системный ацидоз, возникающий при полной dRTA, также может вызывать повышенное выведение кальция из-за высвобождения кальция из костей и снижение реабсорбции в нефроне. У этих пациентов повышен pH мочи. Это и другие вышеупомянутые отклонения повышают риск образования кальций-фосфатных камней. Другие формы почечного канальцевого ацидоза не связаны с таким же риском образования камней.RTA типа II не ассоциируется ни с повышенным камнеобразованием, ни с гипоцитратурией, 48 и RTA типа IV могут защищать от камнеобразования за счет снижения концентрации кальция и мочевой кислоты в моче. 52
Калий
Низкий уровень калия в моче связан с гипоцитратурией. 53 Гипокалиемия вызывает внутриклеточный ацидоз 54 , 55 и снижение pH канальцев. 56 Как описано выше, эти изменения связаны с повышенным поглощением цитрата и метаболизмом.Кроме того, как и ацидоз, гипокалиемия стимулирует котранспортер NaDC. 57
Желудочно-кишечные расстройства
Хронические диарейные состояния и желудочно-кишечная мальабсорбция, вызванные различными анатомическими и функциональными расстройствами кишечника, связаны с гипоцитратурией. 37 , 49 Был предложен первичный дефект абсорбции цитрата. 58 Однако считается, что основным механизмом этого является истощение желудочно-кишечного бикарбоната, приводящее к ацидозу и снижению экскреции цитрата. 38 , 39 , 51 , 53
Диета
Рационы с высоким содержанием животного белка создают кислотную нагрузку. Это способствует умеренному метаболическому ацидозу, что приводит к снижению экскреции цитрата, гиперкальциурии и снижению pH мочи. 38 , 59 , 60 Строго ограниченные углеводами и богатые животным белком диеты, такие как диета Аткинса, еще больше усугубляют этот метаболический ацидоз за счет образования кетонов.По сравнению с обычной диетой, как индукционная, так и поддерживающая фазы диеты Аткинстипа способствуют снижению pH мочи и экскреции цитратов. 60 Другие формы диетического белка также могут влиять на экскрецию цитрата. Например, крысы, получавшие диету с высоким содержанием казеина, имеют более низкий уровень цитрата и повышенную экскрецию кальция. Считается, что снижение экскреции цитрата у этих животных связано с повышенной активностью транспортера NaDC, индуцированной казеином. 61 Фрукты, овощи и пищевые волокна, которые часто недоедают у пациентов с камнями, являются источником щелочи, способной обратить вспять эффекты потребления белка. 38 , 51 Когда эти продукты удаляются из рациона нормальных пациентов, у них снижается экскреция цитрата с мочой и увеличивается насыщение оксалатом кальция и фосфатом кальция; противоположные изменения наблюдаются при повышенном потреблении фруктов и овощей. 62 Диеты с высоким содержанием натрия, возможно, из-за умеренного ацидоза расширения, снижают содержание цитрата в моче. 63 Наконец, было показано, что голодание увеличивает абсорбцию цитрата за счет увеличения переносчиков NaDC и системного ацидоза. 64
Генетические ассоциации
Полиморфизм гена рецептора витамина D (VDR) эпидемиологически связан с рецидивирующей и семейной каменной болезнью. 65 — 67 В нефроне 1,25 (OH) 2 D 3 , активная форма витамина D, использует VDR для модуляции метаболизма и транспорта цитрата. 68 Он также играет роль в пути протеинкиназы, изменяя функцию транспортеров NaDC. 69 Недавно определенные полиморфизмы гена VDR, особенно подтипы bb и TT, были продемонстрированы с более высокой частотой у лиц, образующих гипоцитратурические камни, по сравнению как с нормоцитратурическими камнеобразователями, так и с нормальным контролем. 68 Определенные гаплотипы VDR также связаны с более высокой семейной заболеваемостью каменной болезнью и более низким средним возрастом начала. 70
Шах и его коллеги 71 предполагают дальнейшее генетическое влияние на обработку цитратов. Они предлагают кодоминантное наследование аллелей в одном локусе, основываясь на их частотном распределении тримодальности для экскреции цитрата. Эта теория объясняет очевидную «низкую», «среднюю» и «высокую» фенотипическую экспрессию, обнаруженную в их исследовании, что аналогично тому, что они обнаружили при изучении генетики оксалатнокаменной болезни кальция. 72 , 73 Недавно также был идентифицирован однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем NaDC-1, который может быть связан со сниженной экскрецией цитрата с мочой у рецидивирующих камнеобразователей. 74 Этническое происхождение, похоже, не играет роли в экскреции цитрата. 75
Другие факторы
Многие лекарства связаны с изменением экскреции цитрата. Известно, что ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, подавляет выведение цитрата, повышает pH мочи и подвергает пациентов риску развития кальций-фосфатных камней. 76 Эти изменения были предотвращены в проксимальных канальцах крыс путем контроля pH просвета, а у других животных — путем обращения вспять системного ацидоза. 17 , 42 Топирамат, обычно назначаемый противоэпилептический препарат, также является ингибитором карбоангидразы и связан с повышенным риском развития кальций-фосфатных камней. 77 , 78 Недавно было показано, что он оказывает дозозависимое действие на цитрат мочи. 79 Пациенты испытали снижение цитрата в среднем на 40% при их начальной дозе и на 65% при более высоких дозах.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента связаны с пониженным содержанием цитрата в моче, чему, как полагают, способствует повышение активности аденозинтрифосфатцитратлиазы. 80 Гипокалиемия, индуцированная тиазидом, приводит к снижению экскреции цитрата, тогда как литий, ингибируя транспорт цитрата, увеличивает содержание цитрата в моче. 81 , 82 Другие лекарства, которые, как известно, изменяют выведение цитрата почками, включают амилорид, кальцитонин и этакриновую кислоту. 83
Известно несколько других заболеваний, влияющих на обработку цитратов. Хроническая почечная недостаточность приводит к постепенному снижению фильтруемого цитрата с уменьшением скорости клубочковой фильтрации; однако повышенная фракционная экскреция сохраняет цитрат с мочой стабильным до тех пор, пока не разовьется тяжелая почечная дисфункция. 84 Первичный гиперальдостеронизм из-за увеличения объема в зависимости от натрия и хронической гипокалиемии связан как с гиперкальциурией, так и с гипоцитратурией. 85 Сообщалось о связи между болезнью накопления гликогена I типа и гипоцитратурией. 86 Парадоксально, но существует положительная корреляция между индексом массы тела и экскрецией цитрата с мочой, несмотря на то, что ожирение является фактором риска камнеобразования. 87
Было показано, что упражнения вызывают умеренное снижение уровня цитрата в моче, но обезвоживание увеличивает реабсорбцию свободной воды в почках, поддерживая концентрацию цитрата. 88
Определенные электролиты и другие органические кислоты изменяют выведение цитрата.Повышенное содержание кальция и магния в моче связано с повышенным выведение цитрата, 17 , а замена магния у пациентов с гипоцитратурией повышает уровень цитрата в моче. 89 Оба этих иона образуют комплекс с цитратом в моче и предотвращают его взаимодействие с транспортером NaDC. Кроме того, дефицит магния подвергает пациентов риску гипокалиемии и снижает эффективность восполнения калия. Наконец, метаболические ингибиторы (малонат и малеат), а также соединения-предшественники (малат, сукцинат и фумарат) увеличивают выведение цитрата. 18
Медицинский менеджмент
Изменения в диете приносят пользу большинству пациентов с нефролитиазом. К ним относятся высокое потребление жидкости и цитрусовых, нормальное потребление кальция и ограничение потребления натрия, оксалатов, животного белка и фруктозы. 87 , 90 Было продемонстрировано, что повышенное потребление фруктов и овощей значительно увеличивает выведение цитрата у лиц, образующих гипоцитратурические камни. 62
Было продемонстрировано, что введение препаратов цитрата или другой щелочи приносит пользу лицам, образующим гипоцитратурические камни. 91 , 92 Хотя для этих пациентов использовались многие формы цитрата (цитрат калия, цитрат натрия, цитрат калия-магния), цитрат калия оказался наиболее переносимым и полезным. 93 , 94 Эти цитратные препараты повышают содержание цитрата в моче, обеспечивая нагрузку щелочью. Преимущество препаратов калия в том, что они могут предотвратить или исправить гипокалиемию. Они также увеличивают pH мочи, что способствует образованию камней из мочевой кислоты и цистина. 48 Было также продемонстрировано, что цитрат калия предотвращает образование камней у пациентов с инфекционными камнями. 95 Его можно вводить в сочетании с тиазидными агентами, используемыми для снижения экскреции кальция. Пак и соавторы 81 продемонстрировали снижение камнеобразования с 4,69 до 0,57 камней на пациента в год, когда цитрат калия был добавлен к схеме лечения пациентов, не отвечающих на тиазиды. Они также показали значительное увеличение экскреции цитрата с мочой и pH у этих пациентов.Другие показали, что добавление цитрата калия или цитрата калия-магния было более полезным, чем хлорид калия, для профилактики камней у тиазид-резистентных пациентов. 96 , 97 Цитрат калия-магния еще не одобрен для использования в США.
Было проведено 4 проспективных рандомизированных контролируемых исследования, направленных на предотвращение рецидива камней путем введения цитратных препаратов. Лечение длилось 3 года в 3 из этих испытаний и только 1 год в другом (). 93 , 98 — 100 В двух из этих исследований использовался цитрат калия, в одном — цитрат натрия-калия и в одном — цитрат магния-калия. Дозы цитрата варьировались от 60 до 90 мэкв / день. Экскреция цитрата с мочой в среднем увеличилась с 31% до 115% в группах лечения по сравнению с отсутствием изменений в контрольных группах. В 3 из 4 исследований значительно более высокая частота ремиссии камней наблюдалась в группах лечения (72–100% лечения, 20–71.4% контроль). Однако Hofbauer и соавторы, 99 с использованием цитрата натрия-калия, не обнаружили статистической разницы в количестве рецидивов камней между экспериментальной и контрольной группами. Barcelo и его коллеги 98 проанализировали частоту процедур до и после лечения и обнаружили значительное снижение на 92% в группе лечения по сравнению с уменьшением на 20% в группе контроля. В анализе намерения лечить эти 4 исследования, Mattle и Hess 101 сообщили, что 53,5% пациентов, получавших щелочной цитрат, оставались без камней в течение как минимум 1 года наблюдения, по сравнению только с 35% в контрольной группе. пациенты.
Таблица 2
Проспективные рандомизированные контролируемые испытания лечения рецидива камней При щелочно-цитратной терапии продолжительностью не менее 1 года
Исследование | Продолжительность (мес.) | Rx | n | Частота выбывания (%) | Частота ремиссии (%) | Среднее увеличение выведения цитрата ( ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Barcelo et al. 98 | 36 | К-цитрат | 18 | 36 | 72.2 | 77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Control | 20 | 31 | 20 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hofbauer et al. 99 | 36 | Na-K-цитрат | 22 | 36 | 31 * | 75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контроль | 16 | 27 | 27 | 27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ettinger et al. 93 | ≦ 37 | K-Mg-цитрат | 31 | 48 | 87.1 | 31 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Control | 33 | 24 | 36,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Soygur et al. 100 | 12 | K-цитрат | 28 | NS | 100 | 115 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контроль | 28 | NS 9023 9023 | 71,4 В проспективных рандомизированных исследованиях продолжительностью не менее 1 года изучалась скорость выведения камней после ударно-волновой литотрипсии ().Soygur et al. 100 использовали терапию цитратом калия у пациентов с почечными камнями нижнего полюса. Cicerello и соавторы 95 вводили цитрат натрия-калия пациентам с камнями в различных местах почек. Обе группы обнаружили, что значительно больше пациентов в группах лечения не имели камней через 1 год наблюдения (44–86% лечения, 12,5–40% контроля). Кроме того, они оба обнаружили, что у значительно более высокого процента пациентов контрольной группы рост камней через 1 год.Менее 5% пациентов, получавших щелочной цитрат, по сравнению с 62,5% контрольных пациентов, имели увеличение размера остаточных камней при последующих рентгенографических и ультразвуковых исследованиях. Интересно, что Cicerello и его коллеги 95 сообщили, что ни у леченных, ни у контрольных пациентов с инфекционными камнями не наблюдалось никакого прогрессирования в количестве камней. Согласно анализу намерения лечиться, 66% пациентов, получавших щелочной цитрат, избавились от камней через 1 год по сравнению с 27.5% от контрольной группы, статистически значимая разница. 95 Таблица 3Проспективные, рандомизированные, контролируемые испытания по удалению остаточных камней после Ударно-волновая литотрипсия с щелочно-цитратной терапией продолжительностью не менее 1 года
Побочные эффекты щелочно-цитратной терапии обычно минимальны и часто связаны с желудочно-кишечным трактом. Среди пациентов рандомизированного контролируемого исследования примерно 33% пациентов, получавших лечение, по сравнению с 17% пациентов, получавших плацебо, сообщили о побочных эффектах препарата. 101 Жалобы включали вздутие живота, диарею, тошноту и боли в животе. Цитрат калия доступен в трех формах: таблетки, кристаллы для разведения и раствор для приема внутрь.Было показано, что жидкие препараты вызывают больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем таблетки (33% против 9,3%). 91 Таблетка цитрата калия, однако, не всасывается так же полно, как жидкие препараты, 35 и пациенты с хроническими диарейными синдромами обычно имеют короткий желудочно-кишечный транзит, что ограничивает эффективность таблеток цитрата калия. 102 Щелочь на основе натрия (цитрат натрия, бикарбонат натрия) может потребоваться у пациентов с гипоцитратурией, у которых снижена функция почек, или у тех, кто принимает препараты, сберегающие калий.Это обязательно для тех, кто страдает гиперкалиемией. Доза щелочи зависит от степени гипоцитратурии и ацидоза, а также от размера пациента (педиатрические пациенты). Типичные дозы цитрата калия для взрослых с идиопатической гипоцитратурией и нормальной функцией почек составляют от 40 до 60 мэкв в день. Доза для пациентов с dRTA, возможно, должна быть выше, потому что эти люди страдают выраженной гипоцитратурией и ацидозом и часто страдают гипокалиемией. Пациенты, получающие щелочную терапию, требуют последующего наблюдения с анализом крови и мочи.Необходимо проверить электролиты сыворотки, измерить pH мочи и получить суточный метаболический анализ мочи. PH мочи может повышаться до уровня, при котором у пациента возникает риск развития кальций-фосфатных камней. Последний тип камней становится все более распространенным, и некоторые задаются вопросом, может ли это быть связано с широким использованием цитрата калия. 103 , 104 Следовательно, если pH равен 7 или выше, может потребоваться уменьшение дозы щелочи. Исключение составляют пациенты с dRTA, у которых исходный уровень pH мочи высокий.Корректировка дозы щелочи у этих пациентов в основном основана на электролитах сыворотки и суточном анализе мочи. Пациентам, которые либо не переносят цитрат калия, либо не могут себе его позволить, могут получить пользу от цитрусовых соков, которые содержат значительное количество цитрата. Wabner и Pak 105 сравнивали потребление апельсинового сока (1,2 л / день) с цитратом калия (60 мэкв / день). Повышение pH мочи и экскреции цитрата было одинаковым для обоих. Апельсиновый сок, однако, не уменьшал насыщение мочи оксалатом кальция, в отличие от цитрата калия.Грейпфрутовый сок, хотя и имеет значительно более высокий уровень цитрата, чем апельсиновый сок, 106 , 107 , по-видимому, не снижает факторы риска мочевого образования камней. 108 Кроме того, грейпфрут ингибирует цитохром p-450, тем самым изменяя метаболизм многих обычно используемых лекарств. Сообщается, что лимонад увеличивает потребление цитрата. Первоначально об этом сообщил Зельцер и его сотрудники, 109 , пациенты с гипоцитратурией потребляли 2 литра лимонадного препарата в день (120 мл концентрированного лимона, разбавленного водой до 2 литров).Экскреция цитрата увеличилась на 144%. Канг и соавторы 110 ретроспективно сравнили результаты пациентов, получавших лимонадную терапию (120 мл концентрированного лимонного сока, разбавленного до 2 л водой), с результатами пациентов, получавших цитрат калия (40 мэкв / день). Они сообщили о значительном увеличении почечной экскреции цитрата как в группе лимонада, так и в группе цитрата калия; однако по сравнению с потреблением лимонада у пациентов, принимавших цитрат калия, наблюдалось значительно большее увеличение экскреции цитрата с мочой, а также повышение pH мочи.Лимонад не изменил pH мочи. 110 Однако не все исследования лимонадной терапии показали положительные результаты. Penniston и соавторы 111 сравнили терапию лимонадом (либо 120 мл концентрированного лимонного сока, разведенного в воде, либо 1 л лимонада без сахара) с терапией лимонадом (тот же препарат) в сочетании с цитратом калия (20–90 мэкв в день). Хотя обе схемы первоначально способствовали значительному увеличению экскреции цитрата, только когорта цитрата калия показала стойкий ответ.Кофф и его коллеги 112 выполнили перекрестное сравнение цитрата калия (60 мэкв / день) и лимонада (90 мл концентрированного лимонного сока, разбавленного в 532 мл воды). Потребление цитрата калия значительно увеличивало pH и выведение цитрата, тогда как с лимонадом этого не происходило. Одвина и его коллеги 97 провели исследование, в котором контролировались другие питательные вещества. Лимонад (1200 мл / день), дистиллированная вода (1200 мл / день) и апельсиновый сок (1200 мл / день) вводили по перекрестной схеме.Только апельсиновый сок привел к повышению pH мочи и выведению цитрата. Этот исследователь считает, что это различие связано с высоким содержанием цитрата калия в апельсиновом соке по сравнению с лимонадом, который имеет высокий уровень лимонной кислоты. Первое теоретически приведет к увеличению щелочной нагрузки, тогда как при втором преимущества цитрата будут сведены на нет сопутствующим протоном водорода, который нейтрализует действие цитрата. Было измерено содержание лимонной кислоты в различных соковых препаратах.Пеннистон и его коллеги 107 количественно определили содержание цитрата в натуральных и имеющихся в продаже фруктовых соках с помощью ионной хроматографии. Они обнаружили, что натуральный сок лимона и лайма содержит наибольшее количество лимонной кислоты, за ним следуют концентраты сока лимона и лайма. Грейпфрутовый и апельсиновый сок содержали значительное количество цитрата; однако оба содержали меньше сока лимона и лайма. В аналогичном исследовании Haleblian и соавторы 106 использовали спектроскопию ядерного магнитного резонанса для количественного определения содержания цитрата.Используя эту технику, они обнаружили, что грейпфрутовый сок имеет самое высокое содержание цитрата, за ним следуют лимонный и апельсиновый сок. Они также обнаружили, что среди низкокалорийных напитков лимонад Crystal Light® (Kraft Foods, Glenview, IL) имел самый высокий уровень цитрата. Zuckerman Spaeder LLP — Обзор фирмыКонтент предоставляется фирмой. Zuckerman Spaeder пользуется репутацией одной из ведущих национальных юридических фирм. Мы заработали эту репутацию, успешно управляя судебными спорами с высокими ставками на протяжении более четырех десятилетий.Мы известны своими навыками судебного разбирательства, а также нашей способностью эффективно работать за пределами зала суда для продвижения позиций наших клиентов в отношении прокуроров, регулирующих органов и адвокатов противной стороны. Наши юристы регулярно занимаются громкими делами в сфере защиты белых воротничков, государственных расследований, сложных коммерческих споров, судебных разбирательств в сфере здравоохранения, споров о профессиональной этике, групповых исков и ряда других вопросов. Мы придерживаемся передовых юридических теорий и находим творческие решения сложных юридических проблем.Когда ставки высоки, клиенты рассчитывают на Zuckerman Spaeder. По своей сути мы являемся сплоченным партнерством вдохновленных и опытных юристов. Мы регулярно рассматриваем дела по всей стране по вопросам, которые привлекают заголовки, меняют отрасли и продвигают дело справедливости для наших индивидуальных клиентов. Когда дело доходит до признаний и наград за юридическую работу партнеров, наша бутик-фирма часто опережает юридические фирмы во много раз по размерам. Более трети наших юристов занимали государственные должности в качестве прокуроров, государственных защитников, регулирующих органов или государственных служащих, руководящих важными политическими вопросами, что дает нам ценную информацию и опыт в тактике судебного разбирательства, уголовных расследованиях и нормативных вопросах. Наша фирма преуспела в результате успеха судебных разбирательств, а также благодаря нашему стремлению относиться к нашим клиентам с личным вниманием, преданностью и уважением. В отличие от многих юридических фирм, мы придерживаемся бережливого подхода к кадровым делам — по возможности используем целевые группы опытных юристов, которые часто взаимодействуют с нашими клиентами, предоставляя качественные рабочие продукты и индивидуальные услуги. Ни один клиент не воспринимается как должное, и каждый клиент получает непосредственное внимание со стороны партнеров, которые лично обеспечивают качество, эффективность и результаты работы. Для получения дополнительной информации о Zuckerman Spaeder посетите сайт www.zuckerman.com. Магнат | The New YorkerThe News никогда не был и никогда не будет Times или Journal . Тем не менее, Цукерман убежден, что поддержка его газетой кандидатов в мэры Рудольфа Джулиани и Майкла Блумберга — единственного из крупной газеты, которую Блумберг получил на своих первых выборах — склонила голоса в их пользу. «Только по этим двум причинам я счастлив, что купил Daily News », — сказал он.Цукерман теперь надеется поддержать Блумберг на выборах президента, если он решит баллотироваться; и Цукерман считает, что у него есть все шансы. «Он самый одаренный государственный служащий, которого я когда-либо встречал», — сказал он. Цукерман верит в не разрушающую силу огромного богатства. Одним из симптомов постоянного недовольства публикациями Цукермана является смена редакторов. U.S. News за двадцать три года сменилось восемь редакторов; Новости , семь из пятнадцати. Цукерман известен тем, что хочет чего-то, если не обоих, то, по крайней мере, наоборот.Дело не столько в том, что редактор не выполняет миссию, сколько в том, что Цукерман решает, что миссию нужно изменить. «Морт любит присутствовать при создании, — сказал бывший коллега. «Ему не так комфортно управлять с течением времени». Есть заметные исключения. Витворт оставался редактором The Atlantic , пока Цукерман не продал его в 1999 году. Некоторые из побежденных редакторов, такие как Роджер Розенблатт и Майк Руби, оба из U.S. News , сохраняют некоторую привязанность к Цукерману.(Хорошая история Морта из тех, о которых Морт не рассказал или даже не вспомнил, Розенблатт и Цукерман летят в Вашингтон на частном самолете Цукермана, чтобы объявить об отставке Розенблатта персоналу US News . Самолет попадает в турбулентность. , и Розенблатт и Цукерман вылетают со своих мест. Цукерман поворачивается к Розенблатту и говорит: «Вы видели, что только что случилось со мной?») Другие, например Джеймс Фаллоуз, которого уволили с должности редактора US News в 1998 году, после Два амбициозных, но скрежетанных зубами года стали настолько ожесточенными из-за того, что они не смогли угодить Цукерману, что даже не вернутся к ним.(Фаллоуз отказался говорить о нем.) Цукерман, соблазнительный наниматель, — неуклюжий стрелок. В прошлом году его давний друг и приятель по софтболу Джон Лео, консервативный обозреватель в U.S. News , был внезапно уволен, и Цукерман не смог позвонить или встретиться с ним, чтобы объяснить. «Он был зол, — говорит сейчас Цукерман. Лео тоже отказался говорить о Цукермане, хотя, судя по всему, они снова были сердечны. Дебби Кренек узнала, что ее заменит на посту редактора News , из колонки сплетен в Post .Через два дня она уволилась. (Кренек тоже не стал говорить со мной о Цукермане. Вы не можете приписать все omertà осмотрительности или грубости. В некоторых случаях его бывшие сотрудники подписали соглашения о неразглашении или неунижении.) Zuckerman любит появляться на телевидении. Умник ему нравится. Он отменит свидание за ужином, чтобы сыграть в «Стране Скарборо». Он был случайным гостем шоу Чарли Роуза и постоянным комментатором кабельных сетей.Примерно двадцать пятниц в год он увеличивает скорость своего частного самолета и летит в Вашингтон, округ Колумбия, чтобы записать на пленку «Группа Маклафлина» — давнее, хотя и не совсем почтенное занятие по прерыванию. Ему явно нравится говорить и слушать других. (Один бывший сотрудник сказал мне, что он знал о хозяевах званых обедов в Нью-Йорке, которые ввели «мораторий Морта», потому что он так много болтает.) По его словам, он ведет телевидение, чтобы поднять авторитет US News , в соответствии с которым баннер он появляется; Несомненно, это совпадение, что этот профиль сократился, поскольку он больше снимался на телевидении, но за счет стоимости перелетов, которые он совершает в Вашингтон и обратно для «Маклафлина», он, вероятно, мог бы нанять Анджелину Джоли, чтобы она сделала это за него. «Недвижимость позволила мне войти в журналистику на нужном уровне», — время от времени говорит Цукерман, имея в виду, что он попал в нее как собственник, минуя все чернильные этапы. Это достаточно умно, чтобы сказать, но это также предполагает определенное презрение к профессии и может быть более очаровательным для его коллег, чем для его сотрудников. Его мнение о журналистах сложное: он восхищается ими и считает себя одним из них, но при этом выражает презрение к их экономическому невежеству, их ханжеству, их ограниченному мировоззрению.«Они не знают, как устроен мир», — сказал он мне. «Как наблюдатели, они не делают работу всего мира. Они считают, что знают, как должен работать мир ». Однажды я сказал ему, что журналистика — неэффективное занятие, и он сказал: «Пусть запись покажет, что это первый раз, когда журналист признает это». Его раздражает нужда журналистов. (Это чувство может быть взаимным. Как сообщается, Дэвид Хальберштам однажды назвал его «грустным маленьким человеком … который любит думать о себе как о журналисте, но не имеет никакого земного представления о том, что такое журналист на самом деле.В своей речи после окончания первой войны в Персидском заливе Цукерман, отвечая на жалобы СМИ на военные ограничения, сказал: «Пресса, по моему мнению, раздражительна, эгоистична, эгоцентрична и действительно совершенно глупа». Цукерман, получивший американское гражданство в 1977 году, является ястребиным и консервативным в финансовом отношении демократом. Он презирает Джимми Картера и поддерживал Джорджа Буша на последних выборах, в значительной степени потому, что он знает Джона Керри и мало думает о нем. Он был одним из первых и горячих сторонников вторжения в Ирак — сотрудники News с некоторым отвращением вспоминают одобрение Буша за два дня до выборов 2004 года с заголовком « ПРАВИЛЬНАЯ ВОЙНА, В подходящее время, ПРАВИЛЬНЫЙ ЧЕЛОВЕК », — но сейчас считает войну и администрацию катастрофой, хотя ее стоит пережить; он поддерживает всплеск.В конце концов, он верит в характер и силу. Он часто говорит о чертах, которые он наблюдал у мужчин, которыми он больше всего восхищается, таких как Дик Чейни, Роберт Рубин, Джордж Шульц и Ариэль Шарон. «У них есть некоторые качества, которые побуждают людей давать им власть», — сказал мне Цукерман. «У вас не возникает ощущения, что они заняты этим, чтобы накапливать власть или возвышать себя. Это очень редкий товар, особенно в политике ». В 1974 году Цукерман, опытный переговорщик, встретил своего соперника в лице Фреда Драснера, жесткого бруклинского «беспризорника», как его называет Цукерман, который на протяжении большей части тридцати лет становился его неожиданным ведомым.Драснер был знатоком вечерних марафонов. Он любил обильно пообедать, войти в комнату для переговоров, а затем, по мере того как ночь шла к концу, ждать, пока его противники уступят своему голоду и его условиям. Цукерман впервые познакомился с ним, когда Драснер, тогдашний налоговый юрист в Вашингтоне, округ Колумбия, был на другой стороне сделки. «Примерно в 2 утра. , я сократил количество проблем до одной, которая стоила около двухсот тысяч долларов, — недавно напомнил Драснер в электронном письме. «Морт был непреклонен в том, чтобы не уступать, заявляя, что его позиция« высечена из камня ».«Около 3 утра. , я сказал Морту, что мы закончили; они не сдвинулись с места. Я сказал, что иду домой, и, если у него будет другая сделка в Вашингтоне, позвонит мне. Морт сказал: «Подожди, ты слышишь этот звук». Я сказал: «Какой звук?» Он сказал: «Звук треска камня» ». произвела впечатление и наняла Драснера в качестве юриста, а затем партнера в некоторых других сделках. Он пригласил его управлять бизнесом U.S. News . Гарри Эванс вспоминает: «Он был очень проницателен, но не совсем ценил эксцентричность журналистики.(Драснер заметил: «Я не был готов к эксцентричности Гарри Эванса».) Позже Драснер также вел News; он называл редакцию «центром затрат». Драснер, при всей его резкости — один человек, с которым я разговаривал, сказал, что бросил мачете на торговом собрании, что Драснер отрицает, — имел местное чувство к той бумаге, которой на самом деле была News . Однажды вечером Драснер отвел Цукермана на «Золотые перчатки», любительский боксерский турнир, спонсируемый News , и на котором присутствовали такие персонажи, которых вряд ли можно встретить в ресторане Grill Room в Four Seasons.Цукерман огляделся и спросил: «Кто эти люди?» Драснер ответил: «Это наши читатели». Роль Драснера привлекла к нему внимание Post . Одна запоминающаяся история на шестой странице, которую Драснер отрицает, рассказывала, как он стрелял в сидящих уток в пруду возле своего дома в округе Датчесс после того, как пришел на охоту с пустыми руками. После этого он был известен читателям Post как Duckslayer. В течение многих лет отношения были по-своему полезными, как и отношения с Линде, темпераментной противоположностью Драснера.В 1995 году Драснер познакомил Цукермана с основателями Fast Company , журнала, посвященного технической экономике. Цукерман вложил в это предприятие около десяти миллионов долларов, что сделало его его мажоритарным владельцем. Журнал был продан пятью годами позже, накануне краха доткомов, компании Gruner & Jahr за триста шестьдесят миллионов долларов. Цукерман заработал на продаже более четверти миллиарда долларов. По словам одного из руководителей, принимавших активное участие в сделке, за эти пять лет Цукерман, вероятно, потратил на эти инвестиции не более пяти часов.(Цукерман считает, что это было больше.) Драснер также убедил Цукермана инвестировать в молодого предпринимателя по имени Дэн Снайдер. Они дали ему несколько миллионов долларов на создание маркетинговой компании под названием Snyder Communications. «Они заработали триста миллионов долларов на своих трех миллионах долларов», — сказал мне Снайдер. «Я доставил». В 1999 году Снайдер спросил Цукермана, не поможет ли он профинансировать сделку по покупке Washington Redskins, одной из самых ценных франшиз Национальной футбольной лиги. «Он сказал:« Вы должны это мне », — вспоминал Цукерман.«И это было справедливо». Цукерман подключился, и Снайдер получил команду. Вскоре после этого Цукерман продал свою долю обратно Снайдеру. «Морт не совсем спортивный парень, — сказал Снайдер. Цукерман был поражен тем, что ему звонили такие известные вашингтонцы, как Энтони Лейк, советник по национальной безопасности, которые атаковали его стратегическими предложениями о том, как улучшить команду. Цукерман знал, что пора продавать, когда он вошел (неохотно) в раздевалку и увидел, что Снайдер и Драснер, преклонив колени, молятся вместе с командой после игры. К 2000 году отношения между Драснером и Цукерманом испортились. Показатели бизнеса Драснера начали отставать. К раздражению Цукермана, Драснер, похоже, больше интересовался краснокожими. И независимо от того, презирал ли Драснер толпу Цукермана или нет, как вспоминал их коллега, «Морт обедает с Барбарой Уолтерс и Генри Киссинджером; Фред обедает с Quad / Graphics »- возможно, он пожалел о своей относительно небольшой доле в капитале. По многим оценкам, они стали сильно обижаться друг на друга, и к 2003 году они распутали свои бесчисленные вложения.Драснер говорит сейчас, что в возрасте шестидесяти одного года он просто решил заняться чем-то новым. Он продал свой дом, купил гигантскую парусную лодку, женился повторно и провел следующие несколько лет, путешествуя по миру. Цукерман отправился на свадьбу, которая была на корабле, в Венецию. «Пока я не сел на эту лодку, я не знал, что у нас все так хорошо», — сказал Цукерман Драснеру. В общем, трансформация Драснера, похоже, сбила его с толку: «Я имею в виду, что парень из Бруклина ловит черного марлина у берегов Новой Зеландии, или что, черт возьми, это было? Что ж, он это сделал.Хорошо для него.» Однажды весной этого года Цукерман прилетел в Вашингтон. Он зашел в студию шоу Такера Карлсона и записал на пленку отрывок, осуждающий Дона Имуса за оскорбление женской баскетбольной команды Рутгерса, затем направился к своей машине, где продюсер Карлсона позвонил ему по мобильному телефону, чтобы сказать, что Имус только что приехал. уволенный. Цукерман, послушный миллиардер, вернулся в студию Карлсона, пересмотрел свои замечания и затем поспешил в район Фоксхолл, в дом Бет Дозорец, известной сборщицы средств от демократов, и ее мужа Рональда, магната в области здравоохранения. которые устраивали прием для группы, известной как Zuckerman Fellows. Цукерман вложил десять миллионов долларов, чтобы гарантировать на каждый из следующих пяти лет междисциплинарное последипломное образование в Гарварде для двадцати пяти выдающихся студентов — MBA. кандидаты, изучающие государственное управление в школе Кеннеди, начинающие доктора, изучающие право — цель — воспитание лидеров. Цукерман платил каждому студенту за обучение плюс стипендию по тридцать тысяч долларов в год. Это был их шанс встретить своего благодетеля. Прибыв на место, Цукерман в прямоугольных солнечных очках синего цвета задержался на подъездной дорожке к Дозореццам на достаточно долгое время, чтобы проглотить небольшую тарелку сыра и винограда и обменяться несколькими легкими шутками.Его сопровождал новый редактор U.S. News , Брайан Келли, чей предшественник, Брайан Даффи, ушел несколькими неделями ранее, чтобы написать книгу и, возможно, избежать мрачной задачи дальнейшего просеивания сотрудников журнала. Затем Цукерман ворвался внутрь, чтобы обратиться к студентам, которые сидели рядами в гостиной рядом с кухней. Цукерман сел рядом с Дэвидом Гергеном, другим бывшим редактором, курирующим программу стипендий Цукермана. Герген в роли кольцевого Джеймса Липтона начал брать у него интервью.Почти шепотом Цукерман рассказал краткую версию истории своей жизни и резюмировал ее, отметив, что он не работал ни дня в своей жизни. Это была серьезная группа, воспитанная, чтобы произвести впечатление, и они задали ему вопросы о государственной службе, состоянии нации и системе государственных школ в Атланте. Его спросили, сожалеет ли он о чем-нибудь, и он сказал, что, если бы он прожил свою жизнь, у него было бы пятеро детей. (В книге, которая должна выйти этой осенью, в которую вошли эссе известных личностей о сожалении, Цукерман пишет, что его величайшая книга — не брать уроки музыки.) Женщина встала и сказала, что работала юристом на посту . «У моего босса было двое детей после семидесяти», — сказала она, имея в виду Руперта Мердока. «Он не мой образец для подражания, но я понимаю вашу точку зрения», — сказал Цукерман. Молодая женщина задала ему вопрос о расе, и он ответил анекдотом о том времени, в 1963 году, когда он присоединился к маршу Мартина Лютера Кинга младшего на Вашингтон и в итоге сидел рядом с Гарри Белафонте на улице заказанный автобус. Кто-то повесил пиджак на вешалку, и пока автобус проезжал через Вашингтон, вешалка скользила взад и вперед.«И я никогда этого не забуду», — сказал Цукерман студентам. «Белафонте повернулся к куртке и громким голосом крикнул ей, как если бы это был мужчина:« Я сказал тебе сесть в заднем сиденье автобуса! »» Студенты казались удивленными, но сбитыми с толку. В романтических отношениях Цукерман предпочитала опытных и независимых женщин. Среди прочих он встречался с Арианной Хаффингтон, Норой Эфрон, Глорией Стайнем, Дайан фон Фюрстенберг, Блэр Браун и Марисой Беренсон. Он культивирует близость; ему нравится привлекать женщин к тому, чтобы помогать ему принимать решения или решать проблемы, или отдавать им предпочтение монологами, критикующими других людей в комнате, — комментариями в качестве камуфляжа для появления.Друзья знают, что он алчный, но непостоянный поклонник, склонный к тому, что Стивен Сондхейм в «Безумствах» называл «Бог-почему-ты-не-любишь-меня-о-ты-сделай-я-увижу». -You-Later Blues ». («Это абсурдно, — сказал Цукерман. — Меня давно перестали интересовать недоступные женщины».) В мемуарах 1992 года «Революция изнутри» Стейнем описывает богатого парня, которого читатели и обозреватели в то время считали Цукерман, служивший своего рода утешением в период усталости и уныния. «Помните сцену из« Автобусной остановки », когда Мэрилин Монро, отчаявшаяся певица из бедного кафе, закутывалась в теплую спасительную куртку из овчины своего любовника-ковбоя?» Пишет Стейнем.«Ну, вот как я себя чувствовал». Она также нашла этого парня необычно эгоцентричным. «В отличие от других мужчин в моей жизни, которые интересовались моей работой так же, как и я их. . . этот мужчина отвечал на вопросы о своей жизни и детстве, но не знал, как задать их кому-то другому », — пишет она. (Как заметил бывший коллега Цукермана: «Он был гением, но в его мозгу есть дыры. Например, восприятие того, что думают другие»). Тем не менее, Стейнем находил его притягательным: его энергия, его страсть к своему работа, его контроль над своей общественной жизнью.«Все, что мне нужно было сделать, это появиться, выглядеть уместно, послушать, расслабиться за ужином, потанцевать, посмеяться над его чудесно рассказанными анекдотами. . . . Я нашел это очень успокаивающим ». (Стейнем написала мне по электронной почте, что персонаж не «полностью» основан на Цукермане: «Целью двух историй в этой главе не было репортажа; в противном случае я бы использовал имена. — молодым читателям теперь все равно, — поэтому они стали притчами, в которых я задумал, в которых читатели видят части себя.Цукерман сказал, что он не знал об этом изображении.) Многие феминистки были удивлены этими отношениями; В конце концов, Цукерман когда-то работал судьей на конкурсе «Мисс Америка». Стейнем любит рассказывать истории обедов с Цукерманом и выдающимся советским академиком. Цукерман после диссертации о политике США в отношении Советского Союза спросил академика, есть ли у него какие-либо вопросы. «Да», — сказал русский. «Что делают Морт Цукерман и Глория Стайнем вместе?» В «Сначала ты плачешь» телеведущая Бетти Роллин, еще одна бывшая подруга, рассказывает о своей схватке с раком груди в середине семидесятых.«Дэвид, банкир из Филадельфии, — пишет она, — убеждает Роллина бросить мужа после мастэктомии и жить с ним. Но вскоре после этого Дэвид объявляет, что, возможно, больше не любит ее. Тем не менее, он хочет иметь с ней ребенка; она возражает, потому что рак делает беременность потенциально опасной. Он давит, она сопротивляется, и отношения рушатся. По словам людей, которые знают их обоих, Цукерман — это Дэвид. (Роллин отказался говорить о Цукермане, сославшись на юридические соображения.Цукерман отрицал, что он был Дэвидом, изображенным в книге; однако он сказал, что участвовал в проверке фильма, снятого по нему.) Хаффингтон встречалась с Цукерманом пару лет, вскоре после того, как она приехала в Нью-Йорк из Лондона, в начале восьмидесятых, и, как и многие из его бывших взлом подруги, осталась с ним дружить. (Он был проводником на ее свадьбе с Майклом Хаффингтоном и ее свиданием в мае на ужине Time 100.) Это был период, когда Цукерман пробивался в журналистские круги Хэмптона, играя в еженедельную игру софтбола для СМИ в Sag. Гавань, где он стал регулярным присутствием на кургане.Хаффингтон писала книгу о греческих богах, которую Цукерман помог ей отредактировать. Она сравнила его с Гермесом. «Гермес был богом, который воплощал в себе определенные детские качества, которыми обладает Морт», — сказала она мне. «У него есть детская способность к близости. Это его самое милое качество. У него это с женщинами, а также со своими друзьями-мужчинами. Он много говорит о своих затруднениях. Он готов быть уязвимым «. В 1996 году Цукерман познакомился с Марлой Пратер, куратором Национальной галереи искусств в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Он провел лето, ухаживая за ней, и через несколько месяцев женился на ней. Цукерман и Пратер развелись в 2003 году. Пратер снова женат; Цукерман все еще холост. Цукерман познакомился с Натаном Щаранским, бывшим советским диссидентом, когда U.S. News купило серийные права на его мемуары в середине восьмидесятых. При их первой встрече Цукерман восхищался девятью годами, которые Щаранский провел в советской тюрьме, и задавался вопросом, каково ему было воссоединиться с женой.«Я очень рекомендую жениться», — сухо сказал Щаранский. Возникла дружба. Когда Щаранский, иммигрировавший в Израиль, хотел открыть центр для русских иммигрантов в Иерусалиме, Цукерман заплатил за здание и назвал его Домом Цукермана в честь своего деда. Щаранский рассказал мне, что на открытие «он привел каких-то известных людей, своих друзей. Ставя мезузу на двери, он сказал: «Мои родители были из Украины. Некоторые из моих родственников оттуда пропали во время Холокоста.Я впервые чувствую, что сделала что-то для их памяти ». Знаменитая актриса — как ее зовут, Барбара Уолтерс — сказала мне:« Я впервые вижу его таким сентиментальным ». В 1997 году Щаранский был министром в кабинете премьер-министра Биньямина Нетаньяху, чьи отношения с президентом Клинтоном стали непростыми. Щаранский вместе с Сэнди Бергер, которая в то время была советником Клинтона по национальной безопасности, и Деннисом Россом, специальным координатором по Ближнему Востоку, привлекли Цукермана в качестве своего рода специального посланника между Белым домом и Нетаньяху, с которым он был дружен. помогите им реанимировать усилия по установлению мира между израильтянами и палестинцами.Окончательное возобновление переговоров между Нетаньяху и Ясиром Арафатом завершилось двумя годами позже саммитом в Кэмп-Дэвиде (успехи которого ни к чему не привели). Цукерман не будет официально говорить о той роли, которую он сыграл в этих делах, но он явно получает от этого удовольствие, как некоторые могут ценить старый летний роман. Среди прочего, это повысило его авторитет в Израиле. Когда четыре года назад Дэн Гиллерман, посол Израиля в Организации Объединенных Наций, занял свой пост на презентации Кофи Аннану, он пригласил Цукермана быть своим единственным внешним гостем.«Это произошло не потому, что он был моим лучшим другом, — сказал Гиллерман. «Я думал, что он представляет собой полную картину — медиа-магнат, еврейский лидер, человек большого ума и влияния. Он был одним из моих ближайших союзников, чье присутствие сигнализировало: «Я здесь не один. Я представляю Израиль, но также и еврейский народ ». Когда Эхуд Ольмерт провел свою первую встречу с президентом Бушем в прошлом году, они провели вместе шесть часов, что намного превышает запланированное время. Гиллерман сказал, что это было «в значительной степени результатом того, что Морт проинструктировал его, обучил его и сказал ему, что будет принято и приветствоваться.Гиллерман считает Цукермана «странствующим послом в / из Соединенных Штатов и Израиля» и полагает, что Цукерман мог бы стать эффективным послом в ООН. Интерес Цукермана к еврейским вопросам с годами возрос. В 2001 году он сменил Рональда Лаудера на посту председателя Конференции президентов основных американских еврейских организаций. «Эту должность любовно называют« королем евреев », — сказал мне Авраам Фоксман, глава Антидиффамационной лиги.«У нас нет Папы. Есть люди, которые всю жизнь хотели стать королем ». Кандидатуру Цукермана на этот пост первоначально противостояли некоторые из более либеральных элементов конференции. Одной из проблем была его роль в качестве обозревателя и возможность того, что его напечатанные взгляды могут не отражать консенсус конференции. Тем не менее, Малькольм Хенлайн, исполнительный вице-председатель конференции, сказал мне: «Морт покорил всех без исключения». Национальный центр медицинских исследованийНациональный центр медицинских исследований проводит, анализирует и разъясняет последние исследования и работает с пациентами, потребителями и лидерами общественного мнения, чтобы использовать эту информацию для улучшения своего здоровья и разработки более эффективных программ, политики и услуг.
Бесплатный семинар по медицинским исследованиям в области здравоохранения для журналистов запланирован на , пятницу, 6 августа 2021 г. .Стипендии на поездки (включая гостиницу) доступны, если вы ответите в ближайшее время. Журналисты и медицинские писатели, желающие принять участие, должны связаться с Ашером по телефону [email protected] как можно скорее и обязательно до 28 июля. Чтобы узнать больше, нажмите здесь . Обновления7 июля 2021 г., Письмо научной коалиции об Адухельме было отправлено Генеральному инспектору HHS , CMS, Конгрессу и Белому дому. В нем говорится: «Как организации, работающие над продвижением и защитой науки на благо общества, мы пишем, чтобы выразить нашу озабоченность по поводу отсутствия научных доказательств, подтверждающих недавнее ускоренное одобрение FDA препарата Biogen’s Aduhelm (адуканумаб) в качестве препарата, предназначенного для замедления когнитивные нарушения, вызванные болезнью Альцгеймера.На следующий день FDA объявило о некоторых рекомендованных нами изменениях ». Прочтите письмо полностью по адресу https://www.center4research.org/scientific-coalition-letter-on-aduhelm-to-hhs-inspector-general/ Вторник, 8 июня 2021 г .: Президент NCHR доктор Диана Цукерман ответила на ошибочное одобрение FDA препарата Адухельм для лечения болезни Альцгеймера, несмотря на отсутствие доказательств того, что преимущества перевешивают риски. Февраль 2021 г. . Программа страхового покрытия Национального центра медицинских исследований по удалению грудного имплантата, необходимого по медицинским показаниям, принимает новые запросы о помощи.Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт здесь . Коронавирус Есть вопросы?Вы беспокоитесь, что у вас может быть коронавирус? Вам интересно, следует ли делать вакцину? Если вы уже заразились вирусом или уже прошли вакцинацию, не знаете ли вы, сможет ли ваша жизнь вернуться к нормальной жизни? У многих инфицированных людей нет никаких симптомов, но если у вас есть симптомы, они могут появиться через 2–14 дней после контакта с вирусом. Отрицательный результат теста в первые дни после контакта не означает, что вы не инфицированы.И даже при отрицательном результате теста вы все равно сможете заразить других. Смущены противоречивой информацией о масках для лица с коронавирусом, тестах, рисках для детей и о том, что вы должны и не должны делать? Вот , что вам нужно знать. Новости, которыми можно пользоватьсяКонтрольный список информированного согласия пациента с имплантатом груди и предупреждения о черном ящикеЭтот контрольный список и предупреждение о черном ящике были разработаны Рабочей группой по грудным имплантатам, в которую входят доктор А.Диана Цукерман (Национальный центр исследований в области здравоохранения), доктор Скот Гласберг (Американское общество пластических хирургов), доктор Алан Матарассо (также ASPS), Каруна Джаггар (Действие по борьбе с раком груди), Джуди Норсиджиан (Наши тела сами) и пациентка с имплантатом груди защитники. Контрольный список был одобрен их организациями как требование, чтобы его прочитали и подписали все потенциальные пациенты с имплантатами груди. Как частные лица, мы также призываем FDA включить предупреждение о риске рака и других серьезных проблемах со здоровьем для женщин, рассматривающих грудные имплантаты, в черный ящик. ОтчетNCHR: Риски для здоровья при МРТ с контрастными веществами на основе гадолинияМагнитно-резонансная томография (МРТ) — это распространенная диагностическая процедура, которая может улучшить качество медицинской помощи и спасти жизни. Контрастные вещества на основе гадолиния используются с МРТ для повышения точности диагностики. Однако в 2006 году было определено, что у пациентов с тяжелой дисфункцией почек, перенесших МРТ с контрастированием, может развиться серьезное состояние, называемое нефрогенным системным фиброзом (NSF).В последние годы растет беспокойство по поводу того, что гадолиний может быть вредным даже для пациентов, чьи почки не поражены. Прочтите этот отчет , чтобы узнать больше. Отчет NCHR: Доказана ли эффективность TMS при депрессии? Устройства для транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)стимулировали мозг десятков тысяч пациентов в США, часто в качестве лечения депрессии. Лечение ТМС обычно стоит 300 долларов за сеанс, обычно 5 дней в неделю в течение 4-6 недель.И все же нет четких доказательств того, что он вообще работает или более полезен, чем гораздо менее дорогие и более удобные антидепрессанты. В этом отчете исследуется сомнительная эффективность TMS, и он может сэкономить вам тысячи долларов и получить очень неприятный опыт. Отчет NCHR: Заболевания грудных имплантатов: какие существуют доказательства?Споры о рисках, связанных с имплантатами груди, идут полным ходом, и врачи и пациенты справедливо сбиты с толку доступной противоречивой информацией.Несмотря на заявления хирургов о том, что имплантаты доказали свою безопасность, более 70 000 женщин с грудными имплантатами сообщили, что у них есть серьезные симптомы, которые они называют «болезнью грудных имплантатов». В нашем новом отчете приводятся четкие доказательства того, что имплантаты увеличивают вероятность появления этих симптомов, а удаление имплантатов обычно улучшает их здоровье. Женщины, планирующие установить грудные имплантаты после мастэктомии или по косметическим причинам, захотят узнать о этот отчет и отправить ей копию этого контрольного списка с информированным согласием пациента ! МалибуМалибуМалибу богат историей.Ее самые ранние жители, индейцы чумаши, назвали местность Хумаливо, что означает , где громко звучит прибой, . С тех пор прибой звучит громко, призывая на свои берега серферов, от первых пионеров серфинга до местных жителей, проживающих в этом районе, многие из которых являются членами королевской семьи Голливуда. Он является домом для зарождающегося винодельческого сообщества, а также для многих семей, стремящихся сохранить свою историю и красивое побережье. Гости отеля Duke’s могут полюбоваться видом на «Ожерелье Королевы» от мыса Дьюм до Палос-Вердес и Нормандских островов, включая Каталину.Не забывайте смотреть прямо на берег, где часто можно увидеть диких животных, например дельфинов. В дополнение к истории этого памятника, Кэти Конер Цукерман, вдохновительница романа Gidget , фильма и сериала, которые вызвали увлечение серфингом в Калифорнии, работает в Duke’s Malibu в качестве нашего посла Алоха. Хотя большая часть памятных вещей ресторана посвящена герцогу, многие наши фотографии и старинные предметы коллекционирования отдают дань уважения пляжному образу жизни и ранним дням серфинга в Малибу. Кэти Конер Цукерман a.k.a.Настоящий ГиджетКэти Цукерман, широко известная как женщина-первопроходец и вдохновитель для поколений серфингисток по всему миру, — настоящий Гиджет. Она заняла седьмое место среди 25 самых влиятельных серферов всех времен в выпуске журнала Surfer, посвященном 40-летию. Кэти Конер Цукерман родилась в 1941 году и выросла в Южной Калифорнии. Она также провела часть своего детства в Кетчуме, штат Айдахо, и Берлине, Германия.Отец Кэти, Фредерик Конер, был сценаристом, а ее мать Мими увлекалась отдыхом на природе. Будучи подростком в середине 50-х, Кэти провела несколько лет, занимаясь серфингом возле пирса Малибу с группой молодых серфингистов, которые окрестили ее «Гиджет», что означает «девочка-карлик». Кэти поделилась своим опытом на пляже с отцом, который в 1957 году написал знаменитый роман «Гиджет». Роман породил серию фильмов и телешоу для Колумбии, а Гиджет стал американской иконой. Сегодня Кэти является востребованным оратором и активно участвует в серфинг-сообществе. Она путешествовала по континентальным США, Гавайям и Австралии, чтобы продвигать культуру серфинга и переиздание романа «Гиджет» 2001 года. В Duke’s Malibu мы гордимся тем, что Кэти входит в состав наших сотрудников, выступающих в качестве посла Алохи. Вы можете зайти в Duke’s и встретиться с Кэти, настоящим Гиджетом, вечером по вторникам и по воскресеньям во время бранча. ДЖОСЕЛИН ЦУКЕРМАНБольшую часть своей карьеры я проработал редактором, начав с небольшого журнала о стиле жизни под названием InFashion , и несколько лет занимаясь туристическим бизнесом, прежде чем попасть в Gourmet в 1996 году.Я провел там 12 лет, закончив заместителем редактора, и имел удовольствие редактировать рассказы Дэвида Фостера Уоллеса, Гэри Штейнгарта, Чимаманды Нгози Адичи, Жюно Диас, Стейси Шифф, Ричарда Форда, Майкла Льюиса, Нины Тейхольц и многих других. За годы, прошедшие с момента закрытия Gourmet , я был в основном внештатным сотрудником, за исключением коротких выступлений в качестве редактора статей в OnEarth , ныне не существующем журнале Совета по защите природных ресурсов или NRDC, и исполнительным редактором Whole. Living — ныне уже не существующий журнал, посвященный вопросам устойчивого развития, выпускаемый Мартой Стюарт.Я также был адъюнкт-профессором Высшей школы журналистики Колумбийского университета и работающим редактором в Modern Farmer и Condé Nast Traveler . Мои статьи, которые варьируются от простых статей о путешествиях до статей по вопросам, связанным с окружающей средой, сельским хозяйством, питанием и развивающимся миром, были опубликованы в Audubon , The American Prospect , Fast Company , The New York Times Журнал и многие другие.Я был лауреатом премии Джеймса Берда за написание статей и стипендий от Фонда Алисии Паттерсон, Центра Картера, Проекта Питера Дженнингса и Фонда компании New York Times. В настоящее время я работаю над книгой Planet Palm , которая будет опубликована The New Press в 2021 году. Попутно я изучал французскую литературу в Сорбонне и английскую литературу в Гамильтон-колледже, а также получил степень магистра в Колумбийской школе журналистики. |