Маргинальная личность: 38 МАРГИНАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ. Культурология. Шпаргалка [litres]

38 МАРГИНАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ. Культурология. Шпаргалка [litres]

38 МАРГИНАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ

Маргинальная личность – это человек, который живет и участвует в культурной жизни и традициях двух разных народов. Он никогда не может совершенно порвать со своим прошлым и традициями и не может быть принят в новое общество, в котором он пытается найти свое место. Он человек на рубеже двух культур и двух обществ, ценности которых могут быть разными.

Маргинальная личность является продуктом миграции населения, тех разнообразных процессов, в результате которых человек определенной культуры вынужден осваивать новые культурные ценности, социальные роли, образ жизни.

К маргинализации приводят смешанные браки. Появляющееся в их результате потомство двукультурно по рождению. Люди, рожденные в смешанных браках, или наследуют обе культурные традиции, или стоят перед выбором определяющих традиций.

К маргинальности ведет утрата определенной культурной и социальной идентичности людей в результате социальных изменений.

Любые реорганизации, меняющие социальный статус, роли людей, порождают напряженность, психические расстройства. Утрата прежних возможностей, привычной среды повышает озлобленность человека, рождает чувство зависти к более состоятельным слоям населения.

К маргинализации ведет процесс модернизации, который также может резко изменять конкретное социальное и культурное поля, к которым подключен тот или иной индивид. Модернизация может резко видоизменять механизмы социализации и набор культурных ценностей, что также может вызвать культурный шок. Контакт с иной реальностью также может вести к проблемам, ее непониманию.

Но маргинальность имеет и положительные стороны.

Нередко она служит стимулятором для развития творческих способностей личности, помогает обогащению ее внутреннего мира. Совмещение элементов разных культур может привести к обогащению личности.

Расширяется культурный кругозор человека – он узнает о существовании иных культурных ценностей, других религий и политических воззрений, учится терпимости в отношении норм поведения и привычек, нередко противоречащих его собственным.

Следует подчеркнуть, что немногим маргиналам удается преодолеть свое психологически расколотое состояние. Им не всегда сопутствует успех, не всем удается освоить новую профессию на том же уровне профессионального мастерства, как прежнюю.

Большинство маргиналов так и остается в переходном состоянии.

В условиях интенсивного взаимодействия культур требуется знание о другой культуре, способность к адаптации к разной культурной среде.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Маргинальная личность реферат по социологии

Министерство образования Российской Федерации Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет Кафедра связей с общественностью, истории и политологии Реферат по дисциплине социология Тема: Маргинальная личность: основные характеристики Выполнил: ст. 112 гр. Красикова М. Н. Специальность: 060800 Экономика и управление в машиностроении Проверил: Санкт-Петербург 2001 Содержание 1. Введение……………………………………………………………………………..3 2. О понятии маргинальности…………………………………………………..4 3. Маргинализация личности……………………………………………………6 4. Группы маргиналов…………………………………………………………….9 1 5. Другие характеристики маргинальной личности………. ……….12 6. Заключение………………………………………………………………………..15 7. Литература…………………………………………………………………………16 Введение Некоторые люди вынуждены играть роли, которые содержат противоречивые права и обязанности. В принятии решений административный бригадир значит очень немного. Он только передает распоряжения, контролирует ход работы и поддерживает порядок. Но он имеет власть над другими рабочими, и в трудовых конфликтах его часто критикуют с обеих сторон. Положение военного капеллана также противоречиво. Он открыто служит организации, предназначенной для разрушения ценностей, которые он, как человек религиозный, должен был бы поддерживать. После второй мировой войны Бурхард проинтервьюировал 71 капеллана. Только немногие сообщили о серьезных внутренних конфликтах, но они указывали на некоторые затруднительные ситуации. Например, следует ли им пить со своими товарищами-офицерами? Большинство опрошенных умышленно не поднимали вопрос о моральности убийства, но, когда их спрашивали об этом, некоторые начинали долго и подробно говорить о том, что война отличается от убийства. В подобном же затруднительном положении находится глава секты пятидесятников: чем прочнее становится его положение, тем больше группа начинает приходить на респектабельные вероисповедания, против которых секта прежде бунтовала. Психиатры получают медицинское образование и идентифицируют себя с другими 2 Маргинализация личности Маргинальность — это не состояние автономии, а результат конфликта с общепринятыми нормами, выражение специфических отношений с существующим общественным строем. Маргинальность не возникает вне резкого реального или вымышленного столкновения с окружающим миром. Уход в маргинальность предполагает два совершенно различных маршрута: • разрыв всех традиционных связей и создание своего собственного, совершенно иного мира; • либо постепенное вытеснение (или насильственный выброс) за пределы законности. Обычно маргинализация начинается с выхода из социальной группы (смена места жительства, профессии, внезапное разорение или обогащение и т. п.), а затем начинается внутреннее преодоление субкультуры новой социальной группы, в которой оказывается индивид. Возможна, как отмечал Е. Стариков («Маргиналы в человеческом измерении»), и обратная модель маргинализации, когда вначале происходит духовный, психологический разрыв индивида с субкультурой своего слоя, группы. Он разочаровывается в ценностях своей группы, начинает ощущать бессмысленность групповых норм и дистанцируется от других членов группы. Но в силу ряда причин его выход из группы может не состояться, и индивид оказывается маргиналом, изгоем в собственной группе или страте. Такой вид маргинализации, связанный с утратой индивидом социальной идентичности, т. е. социальных и психологических связей с группой, грозит последней распадом, если этот процес приобретает массовый характер. Одна из крупных работ отечественных авторов, посвященная маргинальности, вышла в 1987 г. и рассматривала эту проблему на примере западноевропейских стран. В дальнейшем маргинальность осознается как социальный феномен, характерный имсенно для нашей реальности. Е. Стариков рассматривает российскую маргинальность как феномен размытого, неопределенного состояния социальной структуры общества. Автор приходит к выводу, что «ныне понятие “маргинализация” покрывает практически все наше общество, в т. ч. и его “элитные группы”». 5 Маргинальность в России вызвана массовой нисходящей социальной мобильностью и ведет к нарастанию социальной энтропии в обществе. Процесс маргинализации рассматривается на современном этапе как процесс деклассирования. Под маргинальностью А.И. Атоян понимает разрыв социальных связей между индивидом и обществом, а процесс демаргинализации трактует как восстановление социальных связей между людьми и стабилизацию общества. Весь комплекс знаний о маргинальности он выделяет в отдельную область знания – социальную маргиналистику как междисциплинарное направление. Сегодня одно из основных направлений исследования маргинального положения личности или группы – неопределенность самоидентификации личности (группы) при попытке сомоотнесения к общепринятым, «нормативным» социальным группам. Именно в этом направлении проведено исследование З.Т. Голенковой, Е.Д. Игитханян и И.В. Казаринова на промышленных предприятиях Иркутска. Среди работающих выделены слои маргиналов и определен их удельный вес. Маргинальные группы (слои) возникают при массовой миграции (беженцы) или в условиях «выталкивания» определенной части населения за пределы социально значимых структур (потеря работы, жилища, обнищание, лишение гражданских и политических прав). Типичной маргинальной группой являются, например, люди, лишившиеся постоянного жилья, заработка, находящиеся «на дне», на периферии значимых для общества социальных позиций. Исключенные из общества маргинальные группы создают собственную субкультуру. Они могут представлять серьезную опасность для социума в целом, если растут количественном отношении, т.к. нередко не приемлют основных ценностей данного общества. В условиях нестабильности общества, его переструктуризации свойственная маргиналам система ценностей может распространяться на широкие слои населения, что чревато усилением конфликтности общества и серьезными последствиями для его политической системы. Причиной возникновения маргинальных групп, по мнению российских социологов, служит переход общества от одной социально-экономической системы к другой, неуправляемые перемещения больших масс людей в связи с разрушением устойчивой социальной структуры, ухудшение материального уровня жизни населения, девальвация традиционных норм и ценностей. Люди оказались вытолкнуты из круга ранее существовавших социальных стереотипов, привычных норм, представлений и встраиваются в новые, неустоявшиеся. Все это вместе взятое означает маргинализацию, хотя и временную, но огромных масс населения. Образуются, также увеличиваясь количественно, стойкие маргинальные социальные группы («бичи», «бомжи», беженцы, «вынужденные переселенцы», беспризорные, наркоманы, криминальные элементы). Однако к маргиналам могут принадлежать не только социальные аутсайдеры, но люди вполне благополучные, но не определившиеся в нынешней социальной структуре. Социологи выделяют их по ответам на 6 вопрос анкеты «К какому социальному классу или группе Вы отнесли бы себя: к рабочим, крестьянам, служащим, интеллигенции, управляющим; людям, занятым собственным делом?» Отметившие позиции «в настоящее время такой группы нет» или «затрудняюсь ответить» вошли в состав маргиналов. В исследовании, проведенном учеными Института социологии РАН в 1994 г. на промышленных предприятиях Иркутска, «маргинальный» контингент равнялся 9% выборочной совокупности. Критериями маргинальности могут быть: глубокие изменения в социальном положении социально-профессиональных групп, происходящие в основном вынужденно, под влиянием обстоятельств – полной или частичной потери работы, смены профессии, должности, условий и оплаты труда в результате ликвидации предприятия, сокращения производства, общего падения уровня жизни и т. д. Источником рядов новых маргиналов, для которых характерны высокая образованность, развитые потребности, большие социальные ожидания и политическая активность, выступают нисходящее социальное перемещение групп, еще не отторгнутых от общества, но постепенно теряющих прежние социальные позиции, статус, престиж и условия жизни. Среди них – социальные группы, потерявшие прежний социальный статус и не сумевшие приобрести адекватный новый. Изучая новых маргиналов, И.П. Попова определила их социальную типологию, т.е. выделила «зоны маргинальности» – те сферы, общества, отрасли народного хозяйства, сегменты рынка труда, а также социальные группы, где наблюдается максимально высокий уровень социально- профессиональной маргинальности: • легкая пищевая промышленность, машиностроение; • бюджетные организации науки, культуры, образования; • предприятия ВПК, армия; • малое предпринимательство; • трудо-избыточные и депрессивные регионы; • люди среднего и пожилого возраста, выпускники школ, вузов, неполные и многодетные семьи. 7 сложной и многообразной. Жизнь в городе требует постоянной смены образцов поведения, частичного переосмысления тех духовных ценностей, на которые ориентируется человек, развитой способности скептично относиться к происходящему. Естественно, что подобный навык общения вырабатывается далеко не сразу (как показывают культурологические исследования, адаптация сельских жителей к городскому “искусству общения” завершается только во втором — третьем поколении), и поэтому мигранты, принимая “условия игры”, тем не менее остаются внутренне ориентированными на ценности патриархальной культуры. Осознавая свою неспособность овладеть полностью ценностями городской культуры немедленно, значительная часть мигрантов компенсирует свою ущербность, утверждаясь в своих собственных глазах и глазах окружающих через экстравагантные формы поведения, эпатаж, сознательное игнорирование общепринятых норм поведения. В «классическом» случае при становлении человека маргиналом последовательно рвутся экономические, социальные и духовные связи. При включении маргинала в новую социальную общность эти связи в той же последовательности и устанавливаются, причем установление социальных и 0 0 1 Fду ховных связей, как правило, сильно отстает от установления связей 0 0 1 Fэкономиче ских. Тот же самый мигрант, став рабочим и приспособившись к 0 0 1 Fновым ус ловиям, еще длительное время не может слиться с новой средой. В отличии от «классической» возможна и обратная последовательность маргинализации. Объективно все еще оставаясь в рамках данного класса, 0 0 1 Fчеловек теряет его субъективные признаки, психологически деклассирует ся. Ведь деклассирование — понятие прежде всего социально-психологическое, хотя и имеющее под собой экономические причины. Другие характеристики маргинальной личности 10 Чаще всего маргинал – индивид, утративший свой прежний социальный статус, лишенный возможности заниматься привычным видом деятельности и оказавшийся неспособным адаптироваться к новой социокультурной среде той страты, в рамках которой он формально существует. Поведение такого человека отличается крайностями: он либо чрезмерно пассивен, либо очень агрессивен, легко переступает нравственные нормы и способен на непредсказуемые поступки. Сложность адаптации приводит к тому, что маргинал в зависимости от личностных качеств может играть роль возмутителя спокойствия, лидера социально-политического движения или стать изгоем, неудачником. К признакам маргинального человека Парк относил следующие: серьезные сомнения в своей личной ценности, неопределенность связей с друзьями и боязнь быть отвергнутым, тенденция охотнее избегать неопределенных ситуаций, чем рисковать унижением, болезненная застенчивость в присутствии других людей, одиночество и чрезмерная мечтательность, излишнее беспокойство о будущем и боязнь любого рискованного предприятия, неспособность наслаждаться и уверенность в том, что окружающие несправедливо с ним обращаются. Но не всем людям, обладающим маргинальным статусом, присущи такие черты, и критики отмечали, что характеристика Парка применима только к ограниченному числу людей. Большинство детей иммигрантов не страдают такой неприспособленностью. Часто они формируют свое особое общество, как и отпрыски смешанных предков, и живут ради ценностей этого общества. Другие разрешают свои конфликты, становясь специалистами в тех областях, где им удобно использовать свое необычное положение. Социологи-негры становятся экспертами по междуэтническим контактом, а женщины-инженеры могут концентрировать свое внимание на проектах, применимых в домашнем хозяйстве. По-видимому, невротические симптомы развиваются только у тех, кто пытается идентифицировать себя с высшей стратой и бунтует, когда его отвергают. Исследование детей-индейцев показало, что черты личности, свойственные маргинальным людям, были наиболее очевидны у тех, кто тесно идентифицировал себя с главным потоком американской жизни, но опасался быть отвергнутым вследствие своей «индейской» внешности. Не существует, следовательно, обязательного взаимоотношения между маргинальным статусом и личностными расстройствами. Но изучение немногих плохо приспособленных показательно, поскольку здесь в преувеличенных формах обнаруживаются внутренние конфликты, которые с меньшей силой переживают и другие люди, занимающие маргинальные позиции. Лица, обладающие маргинальным статусом, сталкиваются с трудностями при формировании моральных суждений. Например, когда в 1957 году в Литл-Роке возник кризис по поводу совместного школьного обучения, большинство священников, не живущих на Юге, ясно высказывались против сегрегации. Но священники оказались в 11 затруднительном положении. Если бы они высказывались как христиане, они потеряли бы по крайней мере часть своих прихожан. Между тем внутри церковной иерархии каждый священник оценивается в зависимости от того, как процветает его церковь, и он не мог бы добиться успеха без поддержки своих прихожан. Дилемма, которая возникает перед человеком в маргинальной позиции, заключается в том, что, независимо от того, как он поступит, кто-то будет недоволен. Если сын иммигранта женится на девушке, выбранной для него родителями, он причинит боль своей возлюбленной и разочарует своих друзей; если же он женится на девушке, которую любит, он ранит своих родителей. Поскольку он тесно идентифицируют себя со значимыми другими, он может без труда понять их огорчения. Он пытается защитить и оправдывать свои поступки, но его не покидает чувство вины. Существуют индивидуальные различия в том, как человек справляется с такими ситуациями. Некоторые пытаются забыть свои беспокойства и перейти к другим делам. Но для тех, кто уже стал чужим самому себе, такие кризисы могут привести к формированию невротических симптомов. Отчуждение от самого себя может дойти до той точки, за которой наступает деперсонализация. Таким путем человек может освободить себя от всякой ответственности за то, что он сделал. В тяжелых случаях карательные по отношению к себе действия могут стать компульсивными. В периоды депрессии человек становится избирательно чувствителен к своим отрицательным качествам; аккумулируя такие сигналы, он может создать персонификацию настолько ужасную, что будет пытаться ее уничтожить. В своем знаменитом исследовании Дюркгейм указал на «аномию» (безнормность) – условие, при котором не существует согласия относительно норм, — как на одно из обстоятельств, при котором степень распространения самоубийств возрастает. Носитель аномии оказывается не в состоянии подчиняться 0 01 Fценност но- нормативной системе общества. Потеря нормы — часто условие ее нарушения, которое может закрепить маргинализующие факторы. 0 0 1 FСо вершенно закономерно, что преступники вытесняются в маргинальные слои на периферию общества. стандарт маргинального сознания 0 0 1 Fпреступ ника: «они достигают всего через связи, а я через отвагу». Изучение ассимиляции американских индейцев обнаружило, что личностная неприспособленность тем больше, чем теснее контакты индейцев с другими американцами. Исследование ветеранов Второй мировой войны из племени навахо обнаружило положительную корреляцию между степенью аккультурации и уровнем неуверенности в себе и конфликтов. Сравнительное исследование двух деревень хопи, которые различались по степени их контакта с внешним миром, показало, что наиболее аккультурированные хопи были менее спонтанны, менее успешны в делах и обнаруживали большое беспокойство. Существуют, однако, и противоречащие этому свидетельства. Интересно отметить, что несогласующиеся сигналы могут вызвать у других животных поведение, сходное с неврозами человеческих существ. Это обнаружил Павлов в ходе одного из своих опытов над собаками. 12

Психология маргинальных групп тематический план

Лекционный курс

-14 часов

№	Тема лекции	Количество часов
1	Характер и маргинальная личность	2
2	Асоциальная личность	2
3	Клинико-психологические характеристики алкогольной аддиктивной личности	2
4	Клинико-психологические характеристики личности потребителей различных психоактивных веществ	2
5	Клинико-психологические характеристики личности ребенка, формирующейся в условиях дефицита родительской заботы	2
6	Клинико-психологические характеристики личности ребёнка, оставшегося без родительской опеки	2
7	Клинико-психологические характеристики личности, принадлежащей экономически несостоятельной социальной страте	2
Всего:		14

Практические занятия 32 часа

№	Тема занятия	Количество часов
1	Характер в норме и патологии	2
2	Личность в трудной жизненной ситуации с чертами маргинальности	2
3	Причины и следствия ТЖС с чертами маргинальности, подходы к психокоррекции	2
4	Клинико-психологическая характеристика личности, страдающей дромоманией
5	Психопрофилактика и психокоррекция дромомании
6	Психологическая характеристика антисоциальности	2
7	Психология и психопатология бытового пьянства и алкогольной болезни	2
8	Психопатология наркоманий и токсикоманий	2
9	Психопрофилактика и психокоррекция аддикций	2
10	Клинико-психологическая характеристика личности безнадзорного ребёнка	2
11	Социально-психологические и клинико-психологические характеристики сиротства	2
12	Психопрофилактика и психокоррекция безнадзорности и сиротства	2
13	Клинико-психологическая характеристика личности, вовлечённой в оказание сексуальных услуг	2
14	Клинико-психологические характеристики личности, принадлежащей экономически несостоятельной социальной страте	2
15	Социально-психологические характеристики бытовой жестокости	2
16	Психопрофилактика и психокоррекция бедности и бытового насилия	2
Всего:		32

Park Robert Ezra | Парк Роберт Эзра: маргинальный человек: VIKENT.

Американский социолог, основатель школы чикагской школы социологии.

Получил образование в университетах США и Германии.

Роберт Эзра Парк ввёл термин «маргинальный человек».

«Понятие о «маргинальном человеке» ввёл в научный обиход в 1928 году американский социолог Роберт Эзра Парк (1864-1944), занимавшийся проблемами иммигрантов, наводнивших Соединенные Штаты в начале XX столетия. Люди, бурным потоком хлынувшие в Новый Свет на рубеже веков, оказались неспособны преодолеть кризис идентичности и пребывали в полной растерянности, полагая себя брошенными на произвол судьбы.

Не желая расставаться с традиционными ценностями и одновременно не принимая чуждых стереотипов поведения, пришельцы выпадали из всех и всяческих рамок.
Не сумев как следует прибиться к чужому берегу, они уже в значительной степени успели растерять интимные связи с неподвижным каноном отцов, поэтому косная община отторгала их, как инородное тело.
По мнению Парка, такая своеобразная межеумочность как раз и порождает особый социально-психологический тип промежуточного, маргинального человека, который не знает, как себя вести, каким быть и на что опереться.

При этом Парк вовсе не считал неукорененных пришельцев людьми второго сорта. Угадывая верхним чутьём их подспудные потенции, он писал:

«Маргинальный человек — это тип личности, который появляется в то время и в том месте, где из конфликта рас и культур начинают появляться новые сообщества, народы, культуры. Судьба обрекает этих людей на существование в двух мирах одновременно; вынуждает их принять в отношении обоих миров роль космополита и чужака. Такой человек неизбежно становится (в сравнении с непосредственно окружающей его культурной средой) индивидом с более широким горизонтом, более утонченным интеллектом, более независимыми и рациональными взглядами. Маргинальный человек всегда более цивилизованное существо».

Сегодня о маргинальности, трактуемой как попало, написаны целые библиотеки.
Социологи и антропологи потрудились на славу. Не имея возможности рассказать о разливанном море культурологических публикаций, отметим только, что маргинальность ни в коем случае нельзя связывать исключительно с инокультурными вливаниями.
Поскольку любая популяция генетически неоднородна (a Homo sapiens, как и всё живое на планете Земля, подчиняется неумолимым биосферным законам), внутри неё обнаруживаются свои собственные маргиналы — акцентуанты, психопаты и чудаки — люди с девиантным (отклоняющимся) поведением.
Вопреки распространённому мнению, они далеко не всегда являются бесполезным балластом, подлежащим безжалостной выбраковке. При наличии интеллектуальной одарённости вся эта разношерстная и шебутная публика может выдавать на-гора совершенно нетривиальные результаты.
Как ни странно, кривая логика маргинала нередко позволяет нащупать кратчайший путь к цели.
Даже откровенная патология может дать интересный эстетический выход — достаточно вспомнить косноязычного и гениального Велимира Хлебникова, который лихорадочно вышёптывал свои стихи, сбиваясь и мекая, и поминутно обрывал себя на полуслове, полагая, что слушателям и так всё ясно. (Когда харьковская интеллигенция узнала, что в их пенатах обретается знаменитый будетлянин, то незамедлительно отрядила нарочного, дабы тот уболтал несговорчивую столичную штучку. Поэт не стал упрямиться и заявил без обиняков, что готов выступить с докладом в двух частях. Первая часть будет посвящена принципам японского стихосложения, а во второй он рассмотрит перспективы прокладки железнодорожной магистрали через Гималаи.)

Короче говоря, чудаки для чего-то нужны».

Шильник Л., Разумное животное. Пикник маргиналов на обочине эволюции, М., «Энас», 2007 г., с. 11-13.

Особый ребенок как маргинальная отчужденность

Опубликовано:
Мурашов А.Б. Особый ребенок как маргинальная отчужденность. //Тезисы докладов и сообщения межрегиональной научно-практической конференции «Особый ребенок в современном обществе: теория и практика социализации». Томск. МГОПУ им. М.А. Шолохова. 2002. — с.50-53

©: А.Б. Мурашов, 2002.

ОСОБЫЙ РЕБЕНОК КАК МАРГИНАЛЬНАЯ ОТЧУЖДЕННОСТЬ

Многие из мыслителей разных эпох высказывали мысль о том, что человечество никогда не развивается в целом, развитие всегда происходит лишь посредством лучших его представителей. И, в общем, это правило с очевидностью подтверждается всей человеческой историей. В этой связи вполне понятна идея особого отношения к особым людям — им общество готово иногда позволять больше, чем другим — в обмен на вершинные достижения, которых они могут достичь. В этом смысле, особый человек, обладающий какими-либо уникальными способностями или талантами, всегда некоторым образом маргинальная личность, так как, по крайней мере, в своей особости он точно находится на краю (лат. margo — край, граница). И эта его маргинальность неминуемо задает большую или меньшую степень отчужденности от массы, толпы, и той обыденной повседневности, в которую погружены все остальные. Именно такая отчужденность обеспечивает сохранение и преумножение той «особости», которая здесь имеется в виду, но она же создает и немалое число социальных и прочих трудностей, некоторые из которых экзистенциально весьма тяжелы.

Однако особым человек редко становится вдруг и в зрелом возрасте, напротив, как правило, эта особость начинает проявляться очень рано, еще в детстве. Положение же особого ребенка куда сложнее и печальнее, нежели особого взрослого. Ведь особость ребенка есть еще не развернувшаяся, не доказавшая и не отстоявшая себя самость, а лишь проявившаяся потенция. Иначе говоря, особый ребенок только обещает стать другим, быть другим, и не сделал еще ничего такого, что было бы признано, и за что эта инаковость была бы ему прощена окружающими: ведь инаковость общество не любит в любом возрасте. Поэтому на такого ребенка обрушивается масса совсем не детских проблем, с которыми ему совсем непросто справиться, и многие из которых он даже не понимает. С одной стороны, такой ребенок уже не такой как все: иначе видит, чувствует, мыслит — и все это заметно бросается в глаза, хотя еще и не ясно, во что превратится позднее. С другой стороны — это же ребенок, и ему также хочется обычной заботы, внимания, ласки, любви и понимания, принятия, как от родных, так и от других, чужих взрослых, и, разумеется, сверстников. Но даже родные редко относятся с пониманием к тому, что их чадо не такое как все нормальные дети, еще хуже — посторонние, постоянно напоминающие родным, что их ребенок «какой-то ненормальный, не такой как все». Особенно трудно приходится со сверстниками, причем, чем старше, тем хуже — реализуемая с детской непосредственностью жестокость детей по отношению к чужакам и тому, чего они не понимают общеизвестна.

Таким образом, особый ребенок уже в детстве оказывается в некоторой «полосе отчуждения», и чем более выражена его уникальная инаковость, тем сильнее это отчуждение. Для самого ребенка это, конечно, весьма непростое положение, ведь он часто и много страдает от непонимания и одиночества. Однако же, положение его вовсе неоднозначно, как может это показаться на первый взгляд, напротив, мы имеем дело с амбивалентностью такого положения. Ведь вместе с тем негативным экзистенциальным и психологическим фоном, который создает для жизни такого ребенка его нарастающая отчужденность, она же и формирует, укрепляет и проявляет его ту самую особость, уникальность, маргинальность! И тогда и сам ребенок, и его окружение (если, конечно, и он, и они уже понимают, что происходит) оказываются перед весьма сложным жизненным и духовным выбором: или оставаться собой, таким особым, как есть (для окружения — не мешать этому, не переделывать) — и платить за это все нарастающей отчужденностью и связанными с ней страданиями и лишениями, а в перспективе, возможно, — стать непонятым и непризнанным гением, или же социализироваться, адаптироваться, стать как все — и отречься от своей особости и уникальности. И никакого третьего пути, при котором и «волки сыты, и овцы целы» здесь нет, как бы этого не хотелось любой из сторон: снять напряжение между маргиналом и обществом нельзя, можно говорить лишь о том, как такое напряжение может быть ослаблено или компенсировано.

Первое, на что в этой связи следует обратить внимание — это позиция «внешнего мира» (родных и близких, системы образования) по отношению к особым детям, которые станут впоследствии особыми взрослыми. Очень плохо, когда внешняя среда, начинает таких детей ломать, переделывать под общие мерки, поскольку это существенно осложняет и без того далеко не простую жизнь этих детей, озлобляет их, вынуждает много сил тратить на борьбу за право быть собой, приводит к еще большему отчуждению. Если сломать удается — искалечена жизнь, а все то особое, что могло быть этим человеком сделано, утрачено навсегда. Но чаще такое жестокое внешнее давление по отношению к маргинальности делает последнюю лишь крепче, увереннее и отчетливей. Поэтому куда хуже, когда таких детей начинают жалеть, исходя из псевдогуманистической установки о том, что главное, чтобы ребенок был счастлив, не понимая при этом, что счастье в гораздо большей степени связано с правом и возможностью быть собой и жить по-своему, нежели с принятием окружающими. Эта «гуманная» (ибо подлинно гуманное отношение к человеку, прежде всего, связано с тем, чтобы способствовать его развитию, а не тем, чтобы не было больно) мягкость часто просто топит уникальность, подталкивая человека к самоотречению ради «простой и счастливой жизни как все». Вдвойне такой «гуманизм» опасен потому, что он более успешен, чем жесткое давление извне, направленное на переделку-перевоспитание. При этом общество не только вредит особому ребенку, но и рубит тот самый сук, на котором сидит: вы ведь помните о том, посредством КОГО развивается человечество и цивилизации?

Однако рассчитывать, что общественное мнение по этому поводу изменится завтра было бы, по меньшей мере, наивно. Вряд ли существенные перемены по отношению к одаренности произойдут в обозримом будущем и в государственной политике, особенно в сфере образования, и, прежде всего школьного. Ведь сегодняшняя школа жестко ориентирована на «массового», среднего, обычного ученика — так проще, и штучный товар производить не желает и не может, просто неспособна. Связано это не столько с материальной стороной дела (стандартные ответы на подобный упрек — нет денег на индивидуальный подход, хороших учителей, необходимое оборудование), сколько с сохраняющейся, а в последнее время, вопреки расхожему мнению — укрепляющейся авторитарностью самого содержания образования, доминирующих в нем подходов. Ведь все известное нам образование — это всегда простая трансляция культуры, причем — только одной культуры. В этих условиях учителя, которые могут быть Личностями, Персонами в школу не придут ни за какие деньги, ибо их заставят учить не тому, чему они хотят и могут, а тому, ЧЕМУ НАДО государству. Поэтому сильным и особым детям в школе скучно, она им все время мешает навязыванием примитивных знаний, и еще более примитивной социализации. И если особые дети все же из стен школы выходят, то это, как правило, происходит не благодаря, а вопреки ей (как кстати, и вопреки семье и прочему традиционному внешнему воздействию).

Для того чтобы было иначе нужны особые программы, и что самое главное — столь же особые учителя, не просто хорошие педагоги, а Учителя как духовные наставники, как проводники Духа. Причем и сами эти учителя тоже обязательно должны быть теми самыми особыми людьми, о которых здесь идет речь, личностями, персонами, вблизи которых (как это было, скажем в Античной Греции) особые дети могли бы делать себя, способными не просто создать комфортные условия для самореализации и развития этих детей, но и повести их за собой. В этой связи совершенно особое значение имеет фактор среды, как того ментального, смыслового — с одной стороны, и психологического, социального — с другой стороны, пространства, в котором может происходить формирование, становление и оформление самости и особости. Ключевое слово здесь — адекватность: окружения, вещей, смыслов, действий и всего прочего, адекватность умонастроению и мирочувствованию особого ребенка. В условиях, когда обычное социальное окружение отторгает, не понимает и не принимает, именно такая адекватная среда становится решающим фактором в перспективах прогрессивного развития уже существующей особости человека, чему есть немало исчерпывающих культурных и исторических примеров. А поскольку такие дети рано взрослеют, важной составляющей их образования должно быть профессиональное самоопределение как ответ на вопросы «что я хочу в этой жизни делать» и «в чем я могу стать Мастером».

Именно созданию подобных адекватных пространств как питательных сред и инкубаторов для развития может и должно, видимо, не без соответствующего нажима мыслящей общественности, всемерно содействовать государство и общество в целом. Создание таких государственных и социальных институтов и должно составить основу четкой протекционистской политики по отношению к одаренности вообще и одаренным детям в частности. Все остальное люди, находящиеся в этих особых пространствах (дети и их учителя) сделают сами — просто не нужно им мешать, создавая такие ниши и, обеспечивая их существование, не следует при этом вмешиваться в содержание и организацию происходящих там процессов, за исключением необходимого разумного и, непременно общественного, а не государственного контроля.

Итак, к особым детям требуется особое отношение родителей и школы, им нужно особое образование и особые механизмы социализации. Традиционная семья и школа никак не могут помочь им в развитии их особости, более того, они являются существенным препятствием на этом пути, которое необходимо устранить, в том числе было бы разумно возвращение к опыту специальных образовательных учреждений, в которых дети не только учатся, но и живут своим особым адекватным сообществом. Эти дети уже обречены на отчужденность от обычного, поэтому вредно, более того, преступно пытаться встроить их в обычное социальное существование. Им необходим свой, особый и адекватный социум, из которого они могут обращаться в общую повседневность и коммуницировать с ней, своя адекватная субкультура. И не нужно навязывать им «простое человеческое счастье», это принесет им только страдания от чувства измены, совершенной по отношению к самому себе, а это преступление ощущается такими людьми как самое страшное из всех возможных.

Ермилова Анна Вячеславовна | Факультет социальных наук

Кандидат социологических наук, доцент кафедры общей социологии и социальной работы

Область научных интересов: социальная политика государства, положение пожилых людей в современном российском обществе, оценка социально-профессиональных качеств социальных работников, особенности взаимодействия социальных работников и клиентов, инклюзия как социальный феномен, региональные практики добровольчества, изучение потребностей в социально-реабилитационном бизнесе в Нижегородской области (дизайн мышление) и др.

Образование:

1993-1998 г.г. – экономический факультет Ивановского государственного энергетического университета, специалитет по социологии.

Защита диссертации на тему «Лица без определенного места жительства как маргинальная группа в современном российском обществе»», специальность 22.00.04 — «Социальная структура, социальные институты и процессы». Научный руководитель — кандидат экономических наук, доцент В.Н. Пушина. Ученая степень кандидата социологических наук присуждена диссертационным советом при ННГУ в 2003 году и утверждена Высшей аттестационной комиссией Министерства образования Российской Федерации в 2004 году.

Повышение квалификации преподавателей при социолого-психологическом факультете ИвГУ по гендерному образованию (2006)
Повышение квалификации по программе «Модернизация образовательного процесса в университете в соответствии с ФГОС ВПО» (ГОУ ВПО «Ивановский государственный университет», 2010)
Повышение квалификации по программе «Обеспечение качества образования через инновационные образовательные технологии» (ННГУ, 2014)

Прикладные исследования и работы:

В соавторстве с профессором В. Н. Пушиной был выполнен грант Минздравсоцразвития РФ «Маргинальная личность пожилого возраста как социальная проблема: положение и пути социализации лиц без определенного места жительства» в 2003 г.
Научно-исследовательские работы для Департамента внутренней политики Ивановской области: «Молодежь и власть» в 2009 г.; «Мониторинг социально-экономического положения пожилых людей Ивановской области» в 2011 г.
Социологическое исследование по методике «Дизайн-мышление» для БК Нижний Новгород и Единой Лиги ВТБ (2017)
Руководство проектной командой студентов дополнительного образования курса «Маркетинг и бренд-менеджмент» «Британской Высшей Школы Дизайна»

Преподаваемые дисциплины:

Основы социального государства
Социальная политика
Теория социальной работы
Социальная работа с ищущими работу
Технологии социальной работы с безработными
Занятость населения
Социология физкультуры и спорта
Социологические исследования в менеджменте спорта
Социальная работа с КСР
Социально-трудовые отношения и служебно-профессиональное продвижение, социальная работа с бездомными

Опубликованные работы

ЕрмиловаА. В. Оценка социально-профессиональных качеств социальных работников клиентами Заволжского центра социального обслуживания: социологический аспект // Материалы международной научно-практической конференции «Социальные инновации в развитии трудовых отношений и занятости в ХХI веке»/ Под общей редакцией проф. З.Х. Саралиевой. Н.Новгород: Издательство НИСОЦ, 2014 г. С. 801-804.
Ермилова А.В. Развод глазами ребенка: социологический аспект // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия: Социальные науки. № 1. 2015. С. 115-120. (РИНЦ; 263 в списке ВАК РФ) https://elibrary.ru/item.asp?id=23460758
ЕрмиловаА.В. Взгляд социальных работников и клиентов на процесс их взаимодействия: сравнительный анализ // Специфика профессиональной деятельности социальных работников / Под общей редакцией проф. З.Х. Саралиевой – Н.Новгород: изд-во НИСОЦ, 2015. 732 с. C. 241-245. https://elibrary.ru/item.asp?id=24740100
Ермилова А.В. Специфика трудовой мотивации пенсионеров, проживающих в столице и в областной центре РФ: социологический аспект // «Современные социальные проблемы труда и трудовых отношений»: Материалы конференции «Первые социологические чтения памяти Владимира Александровича Ядова». 2015. С.428-437. https://elibrary.ru/item.asp?id=30007525
ЕрмиловаА.В. Жизнь после развода родителей в восприятии детей: социологический печат. Российский научный журнал «Женщина в российском обществе». № 1(78). 2016. С. 69-79. ISSN 1992-2892 (РИНЦ; 557 в списке ВАК РФ) https://elibrary.ru/item.asp?id=25862441
Ермилова А.В. Тенденции развития социальной политики (на примере Нижегородской области) // Управление социальными изменениями в нестабильных условиях: Всероссийская научная конференция; 24 мая 2016 г., Москва, МГУ имени М.В. Ломоносова, социологический факультет: Материалы конференции / Под общ. ред. В.П. Васильева. – М.: МАКС Пресс, 2016. 768 с. С. 63-67. https://elibrary.ru/item.asp?id=26093592
Ермилова А.В. Исакова И.А. Специфика волонтерской деятельности в современной России: региональные практики // Вестник Пермского национального исследовательского политехнического университета. Социально-экономические науки. № 4. 2017. С. 48-57. (РИНЦ; 280 в списке ВАК РФ) https://elibrary. ru/item.asp?id=32352187
ЕрмиловаА.В., Курникова М.В. Научно-теоретические и эмпирические разработки кафедры общей социологии и социальной работы ННГУ в области социальной политики государства // Отечественный журнал социальной работы. 2017. №1. Москва. Издательство «Социальное обслуживание». С. 102-120. https://elibrary.ru/item.asp?id=30060507
ЕрмиловаА.В. Профессиональная готовность и личностное отношение к процессу инклюзивного образования работников сферы физической культуры // «Трансформация человеческого потенциала в контексте столетия» / Под общей редакцией проф. З.Х. Саралиевой. Н.Новгород, Издательство НИСОЦ, 2017 г. С. 407-411. https://elibrary.ru/item.asp?id=30723149
ЕрмиловаА.В. Трудовая деятельность пожилых людей как вид социальной активности: региональные практики «помоги себе сам»/ «помогите выжить» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Практики заботы в современном обществе»: – Саратов: Изд-во «Саратовский источник», 2017. С. 93-99. https://elibrary.ru/item.asp?id=29806291
ЕрмиловаА.В., Покусаева Е.С., Глушкова Е.В. Эвальвация деятельности Центров занятости населения г. Нижнего Новгорода и г. Иваново: восприятие дисфункциональных элементов безработными женщинами // Вестник Ивановского государственного университета. Иваново: Серия: Естественные, общественные науки. 2018. №1. С. 37-45. https://elibrary.ru/item.asp?id=35121447
Ермилова А.В., Исакова И.А., Игнатьева В.И. Региональное проблемное поле волонтерства // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. № 2. Н. Новгород: Изд-во ННГУ им. Н.И. Лобачевского, 2018. С. 115-120. (РИНЦ; 263 в списке ВАК РФ) https://elibrary.ru/item.asp?id=35449820
Ермилова А.В. Бифуркации внутрисемейного взаимодействия // Семейная экосистема человека: монография / З.Х. Саралиева, Г.Л. Воронин, С.А. Судьин, Д.А. Шпилев [и др.] – Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2018. С. 162-171. – ISBN 978-5-93116-205-8. https://elibrary.ru/item.asp?id=36661614

Все, что вам нужно знать о пограничном расстройстве личности

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение включает разрушение дисфункциональных паттернов мышления, чувств и поведения мозга, которые вызывают дистресс, для поддержания лучшего эмоционального баланса. Иногда поставщики медицинских услуг могут предлагать лекарства как часть плана ухода.

Часто используемые варианты лечения включают общее психиатрическое управление (GPM), диалектическую поведенческую терапию (DBT), лечение на основе ментализации (MBT) и психотерапию, ориентированную на перенос (TFP).

Общая психиатрическая помощь

Иногда называемая хорошим психиатрическим ведением, GPM предназначена для обеспечения «достаточно хорошего» лечения для большинства пациентов. Это лечение не уступает другим. Исследования показали, что GPM может быть столь же эффективным, как DBT в лечении пациентов. GPM сочетает в себе основные ингредиенты других методов лечения, чтобы обеспечить уход за пациентом, даже если специализированные или более ресурсоемкие методы лечения недоступны.

Диалектическая поведенческая терапия

DBT известен как золотой стандарт лечения ПРЛ.Он подчеркивает развитие четырех наборов навыков: внимательность, эффективность межличностных отношений, регулирование эмоций и устойчивость к стрессу. ДПТ учит пациентов контролировать свои сильные эмоции и сводить к минимуму деструктивные паттерны.

С помощью ДПТ пациенты также могут научиться строить навыки межличностного общения и развивать самосознание.

DBT прошел клинические испытания, доказал свою эффективность при лечении пограничного расстройства личности и депрессии у подростков и взрослых и широко используется в больнице Маклина.

Лечение на основе ментализации

MBT направлен на то, чтобы помочь пациентам улучшить навыки межличностного общения и взаимоотношений, одновременно снижая саморазрушающее поведение. Ментализация фокусируется на способности различать и концентрироваться на своем эмоциональном состоянии и отделять свои мысли и чувства от окружающих. Поскольку людям с ПРЛ может быть трудно распознать влияние своего поведения, МПТ поощряет сосредоточение внимания и размышление на психических состояниях, чтобы лучше понять, как психическое состояние влияет на поведение в нас самих и других.

Психотерапия, сфокусированная на переносе

TFP фокусируется на чувстве идентичности пациента и направлен на создание более стабильного и реалистичного опыта как себя, так и других. При ПРЛ чувство идентичности может казаться противоречивым. TFP фокусируется на решении проблем, связанных с идентичностью, с межличностными отношениями, самооценкой и настроением.

Помогая пациентам научиться вербализовать то, что они чувствуют, вместо того, чтобы действовать импульсивно в ответ на эмоции, TFP помогает улучшить функционирование и удовлетворение в межличностных отношениях.

В дополнение к этим методам лечения может быть полезна групповая и индивидуальная терапия. Групповая и индивидуальная терапия охватывает широкий круг тем и не обязательно посвящена ПРЛ. Групповая и индивидуальная терапия может быть полезна для улучшения осознанности, межличностных отношений, управления стрессом, регулирования эмоций и семейных отношений.

Как диагностируется пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности — это сложное состояние, которое не проявляется у каждого человека одинаково.

Некоторые психические и психологические расстройства имеют схожие симптомы, поэтому очень важно обратиться к лицензированному специалисту в области психического здоровья для оценки и постановки правильного диагноза.

Для диагностики ваш врач может пройти следующее:

Подробное интервью с вашим врачом, поставщиком услуг в области психического здоровья или с обоими
Психологическая оценка
История болезни и/или медицинский осмотр
Обсуждение признаков и симптомов, включая критерии отличительных признаков ПРЛ

Большинство диагнозов ставится у пациентов в возрасте 18 лет и старше.Однако ПРЛ можно диагностировать и у более молодых пациентов.

Если вы испытываете указанные признаки и симптомы, связанные с пограничным расстройством личности, обратитесь к специалисту в области психического здоровья.

Люди с этим заболеванием часто испытывают суицидальные мысли, такие как ментальные образы и фантазии о членовредительстве и планах самоубийства. Вам следует обратиться по номеру горячей линии для самоубийц, к близкому человеку или к психиатру, чтобы получить помощь.

Ресурсы по предотвращению самоубийств можно найти ниже.

Хорошие новости: у людей с ПРЛ есть надежда!

Поскольку пограничное расстройство личности так же уникально, как и каждый человек, живущий с ним, лечение требует особого подхода.

Многие люди страдают ПРЛ и иногда испытывают эмоциональные страдания из-за этого состояния. Тем не менее, вам не нужно прибегать к жизни, полной боли и горя. Важно заботиться о себе, распознавать свои триггеры и работать с лечащим врачом, чтобы определить, какие методы лечения помогут держать ситуацию под контролем.

Приняв на себя обязательство заботиться о себе и узнать как можно больше об этом, вы можете изменить качество своей жизни и жизни окружающих вас людей.

Симптомы — Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) может вызывать широкий спектр симптомов, которые можно разделить на 4 основные группы.

4 области:

эмоциональная нестабильность — психологический термин для этого «аффективная дисрегуляция»
нарушенные модели мышления или восприятия — «когнитивные искажения» или «искажения восприятия» нестабильные отношения с другими

Каждая из этих областей более подробно описана ниже.

Эмоциональная нестабильность

Если у вас ПРЛ, вы можете испытывать целый ряд часто сильных негативных эмоций, таких как:

гнев
печаль
стыд
паника
ужас
длительное чувство пустоты и одиночества

Люди с ПРЛ часто испытывают суицидальные мысли от отчаяния, а через несколько часов чувствуют себя достаточно позитивно.Кто-то чувствует себя лучше утром, а кто-то вечером. Схема меняется, но ключевым признаком является то, что ваше настроение меняется непредсказуемым образом.

Если у вас есть суицидальные мысли:

позвоните своему терапевту или в нерабочее время терапевта. Если вы приняли передозировку, порезались или обожглись, наберите 999
, позвоните самаритянам по номеру 116 123. Эта организация круглосуточно оказывает эмоциональную поддержку людям, испытывающим чувство бедствия или отчаяния.
свяжитесь с другом, членом семьи или кому-то, кому вы доверяете

Если вам поставили диагноз ПРЛ, расскажите о своем заболевании тому, кому вы доверяете.Дайте этому человеку контактную информацию вашей команды по уходу и попросите его или ее связаться с командой, если они забеспокоятся о вашем поведении.

Нарушенные модели мышления

На людей с ПРЛ могут влиять различные типы мыслей, в том числе:

расстраивающие мысли – например, мысли о том, что вы ужасный человек, или ощущение, что вы не существуете. Вы можете не быть уверены в этих мыслях и можете искать подтверждение того, что они не соответствуют действительности
короткие эпизоды странных переживаний – например, вы слышите голоса вне своей головы в течение нескольких минут. Часто они могут восприниматься как инструкции причинить вред себе или другим. Вы можете или не можете быть уверены, являются ли они реальными
длительными эпизодами ненормальных переживаний – когда вы можете испытывать как галлюцинации (голоса вне вашей головы), так и тревожные убеждения, от которых вас никто не может отговорить (например, убеждение, что ваша семья тайно пытается вас убить)

Эти типы убеждений могут быть психотическими и признаком ухудшения вашего здоровья. Важно получить помощь, если вы боретесь с бредом.

Импульсивное поведение

Если у вас пограничное расстройство личности, существует 2 основных типа побуждений, которые вам может быть чрезвычайно трудно контролировать:

побуждение к самоповреждению — например, порезать руки бритвой или прижечь кожу сигаретой; в тяжелых случаях, особенно если вы также чувствуете сильную грусть и депрессию, это побуждение может привести к суицидальным мыслям, и вы можете попытаться покончить жизнь траты или азартные игры, незащищенный секс с незнакомцами

Нестабильные отношения

Если у вас ПРЛ, вы можете чувствовать, что другие люди бросают вас, когда вы больше всего в них нуждаетесь, или что они подходят слишком близко и душат вас.

Когда люди боятся быть покинутыми, это может привести к чувству сильной тревоги и гнева. Вы можете прилагать отчаянные усилия, чтобы не остаться в одиночестве, например:

постоянно писать или звонить человеку
внезапно звонить этому человеку посреди ночи
физически цепляться за этого человека и отказываться его отпускать
угрожать себе причинить вред или убить себя, если этот человек когда-либо покинет вас

В качестве альтернативы вы можете почувствовать, что другие душит, контролируют или теснят вас, что также вызывает сильный страх и гнев.Затем вы можете отреагировать, действуя таким образом, чтобы заставить людей уйти, например, эмоционально отдаляясь, отвергая их или используя словесные оскорбления.

Эти 2 паттерна могут привести к нестабильным отношениям типа «любовь-ненависть» с определенными людьми.

Многие люди с пограничным расстройством личности, кажется, застряли с очень жестким «черно-белым» взглядом на отношения. Либо отношения идеальны, а этот человек прекрасен, либо отношения обречены, а этот человек ужасен. Кажется, что люди с ПРЛ не могут или не хотят мириться с какой-либо «серой зоной» в своей личной жизни и отношениях.

Для многих людей с ПРЛ эмоциональные отношения (в том числе отношения с профессиональными опекунами) включают состояние ума «уходи/пожалуйста, не уходи», что сбивает с толку их самих и их партнеров. К сожалению, это часто приводит к расставаниям.

Последняя проверка страницы: 17 июля 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 17 июля 2022 г.

Пограничное расстройство личности | Медицина Джона Хопкинса

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это своего рода проблема психического здоровья.Его также можно назвать эмоционально неустойчивым расстройством личности. Люди с ПРЛ имеют нестабильное настроение и могут действовать безрассудно. Им также трудно управлять своими эмоциями. Если у вас ПРЛ, у вас могут быть проблемы с повседневными задачами, обязательствами и жизненными событиями. У вас могут возникнуть проблемы с сохранением работы и отношений. И вы можете использовать пищу, алкоголь или другие вещества, чтобы справиться с этим.

Важно получить лечение, потому что вы подвержены повышенному риску самоубийства. Вы также подвержены более высокому риску депрессии, беспокойства, злоупотребления психоактивными веществами и членовредительства.Эксперты все еще изучают состояние. Определенные виды лечения могут помочь и часто весьма успешны.

Что вызывает пограничное расстройство личности?

Специалисты по психическому здоровью точно не знают, что вызывает ПРЛ. Некоторые исследования показали, что он может передаваться в семьях. Ваше социальное и культурное окружение также может сыграть свою роль. Например, у вас может быть более высокий риск развития ПРЛ, если вы являетесь частью сообщества с нестабильными отношениями. Люди подвергаются более высокому риску развития пограничного расстройства личности, если они пострадали от жестокого обращения или пренебрежения.Проживание с родителями или опекунами, которые в прошлом злоупотребляли психоактивными веществами или занимались преступной деятельностью, также может увеличить риск.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности?

Симптомы ПРЛ часто проявляются в подростковом возрасте. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Но у людей с ПРЛ со временем будет как минимум 5 из этих симптомов:

Характер резких изменений настроения в течение нескольких часов или дней
Экстремальный гнев и проблемы с контролем гнева
Крепкие, непростые отношения с семьей и друзьями, которые могут быстро перейти от очень близкого к гневу и ненависти
Чрезвычайный страх и реакция на отказ, а также экстремальное поведение, чтобы избежать отказа
Быстро меняющееся самоощущение, которое может вызвать внезапные изменения целей, ценностей или поведения
Чувство оторванности от себя, своего тела или реальности или наличие параноидальных мыслей
Продолжающееся чувство пустоты
Саморазрушающее поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, переедание, небезопасный секс с несколькими партнерами, небезопасное вождение или безрассудные траты
Попытки самоубийства или самоповреждающее поведение, такое как стрижка, выдергивание волос или сжигание

Симптомы ПРЛ могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется пограничное расстройство личности?

Если у вас есть симптомы ПРЛ, вам может поставить диагноз психиатр. К этому типу специалистов может относиться психиатр или психолог. Или вас может осмотреть клинический социальный работник или практикующая психиатрическая медсестра.

Психиатр спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Вас могут спросить об истории психических заболеваний в вашей семье.Вы также можете пройти медицинский осмотр. Это может исключить другие заболевания. Обязательно сообщите поставщику психиатрических услуг о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть, и о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Как лечить пограничное расстройство личности?

Ваш лечащий врач определит конкретное лечение BFP на основе следующего:

Масштабы проблемы
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания в отношении течения расстройства
Мнение поставщиков медицинских услуг, участвующих в вашем лечении
Ваше мнение и предпочтения

Многие люди с ПРЛ хорошо реагируют на лечение и поправляются. Наиболее распространенным методом лечения ПРЛ является психотерапия. Это может быть сделано один на один или в групповой обстановке. Также может быть полезно, если ваша семья участвует в лечении. Обученный психотерапевт может использовать один или несколько из следующих методов:

Когнитивно-поведенческая терапия. Это дает вам инструменты, которые помогут изменить ваши мысли и действия.
Диалектическая поведенческая терапия. Это поможет вам лучше осознавать текущий момент. Он учит вас, как уменьшить крайние эмоции и действия.
Схема-ориентированная терапия. Это поможет вам изменить свое отношение к себе. Это поможет вам превратить негативные взгляды в более позитивные.
Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем, или STEPPS. Научит вас использовать инструменты для управления своей реакцией на определенные ситуации. Родственники и друзья также проходят обучение.

Лекарства также могут помочь некоторым людям с пограничным расстройством личности. Нейролептики и атипичные нейролептики могут помочь при некоторых симптомах.Антидепрессанты и противотревожные препараты можно использовать для лечения симптомов депрессии или тревоги, которые могут возникать одновременно с ПРЛ.

Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться госпитализация на некоторое время.

Каковы осложнения пограничного расстройства личности?

ПРЛ может серьезно повлиять на способность человека справляться с трудностями и функционировать на работе или в школе. Другие распространенные проблемы, с которыми сталкиваются люди с ПРЛ, включают другие расстройства настроения, такие как тревога, депрессия, биполярное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и другие психические состояния.У человека могут быть неоднократные госпитализации из-за неоднократных попыток самоубийства, членовредительства и деструктивного поведения. Это может привести даже к нескольким тюремным срокам.

Жизнь с пограничным расстройством личности

Если у вас ПРЛ:

Обратитесь к своему лечащему врачу или терапевту по расписанию. Не пропускайте встречи.
Обязательно высыпайтесь. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас проблемы со сном.
Соблюдайте здоровую диету и ешьте в обычное время.
Будьте физически активны, чтобы уменьшить стресс и улучшить настроение.
Следите за людьми, местами или ситуациями, которые вызывают ваши симптомы.
Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или вы почувствуете суицид.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые моменты о пограничном расстройстве личности

Пограничное расстройство личности — это проблема психического здоровья. Это может заставить вас чувствовать себя импульсивным, безрассудным, капризным и эмоционально нестабильным.
BPD может быть вызвано проживанием в разрушительной среде с нестабильной поддержкой семьи.
Люди часто обращаются за медицинской помощью после попыток причинить себе вред, включая порезы, членовредительство и самоубийство.
Люди с пограничным расстройством личности обычно очень хорошо справляются с медикаментозным лечением и когнитивной терапией.
Ранняя диагностика может улучшить качество жизни человека в долгосрочной перспективе. Это также может помочь человеку сформировать стабильные отношения.И помочь предотвратить насильственные нарушения в жизни человека и его или ее сверстников.
Симптомы имеют тенденцию быть хроническими и пожизненными.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Пограничное расстройство личности может быть связано с травмой

Две зимы назад, после того как Энн попала в больницу, Энн начали сниться тревожные сны. Видения ее отца превратились в тревожные воспоминания из ее детства — сцены физического и психологического насилия.

Мать-одиночка трех дочерей Энн, имя которой изменено в целях конфиденциальности, выросла в городке на востоке Германии, в часе езды от столицы страны Берлина. Детство она провела в окружении алкоголиков, в том числе своего отца и дедушки. После школы она часто возвращалась в пустой дом и не находила утешения, когда домой возвращались родители. И ее мать, и отец были жестокими, физически и эмоционально. В подростковом возрасте она неоднократно подвергалась изнасилованию.Она также потеряла близкую подругу, которую после беременности убил ее собственный отец.

Из всех этих ужасных переживаний Энн говорит, что больше всего ее ранит то, как мало ее родители заботятся о ней. Когда она сказала матери, что ее изнасиловали, та ответила, что виновата в своем нападении. Когда ее сбила машина, когда она ехала на работу на велосипеде, отец безжалостно сказал: «Вставай, все в порядке» и отправил ее восвояси. Только после того, как коллега в шоке бросился к ней и спросил, почему ее голова была в крови, она поняла, насколько серьезной была авария.«Это самое трудное для меня», — говорит мне Энн, и ее голос начинает дрожать, а глаза наполняются слезами. «Родители, которые не видят в тебе человека».

По ее воспоминаниям, Энн была злым, агрессивным ребенком, который изо всех сил пытался контролировать свои эмоции и эффективно общаться с другими. В подростковом возрасте она дважды пыталась покончить жизнь самоубийством. Во взрослом возрасте Энн, которой сейчас за 40, занималась рискованным поведением, например, слишком быстро ехала, и часто чувствовала потребность причинить себе вред, что она выполняла, царапая свою кожу.Это желание было настолько навязчивым, что иногда по утрам она просыпалась с окровавленными руками. Регулирование эмоций по-прежнему остается одной из ее самых больших проблем: когда возникают проблемы, она быстро переполняется. «Мне нужно немедленно с кем-нибудь поговорить», — говорит она. «Иначе я боюсь, что сделаю что-нибудь с собой».

Я встретил Энн в Центральном институте психического здоровья (также известном как ZI, аббревиатура от его немецкого названия), который растянулся на несколько городских кварталов в компактном, похожем на сетку центре Мангейма, среднего города на юго-западе Германии.Там Энн проходит курс лечения комплексного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), группы тяжелых и стойких симптомов, возникающих после продолжительной травмы, и пограничного расстройства личности (ПРЛ), состояния, характеризующегося интенсивными, нестабильными эмоциями, которые неблагоприятно влияют на психику. образ самого себя и отношения человека и часто сопровождается членовредительством и суицидальным поведением.

ПРЛ и сложное посттравматическое стрессовое расстройство имеют ряд общих черт, таких как трудности с регулированием эмоций и измененное самоощущение.Однако ключевое отличие состоит в том, что комплексное посттравматическое стрессовое расстройство явно определяет состояние человека как реакцию на травму, в то время как ПРЛ этого не делает. Многие люди соответствуют критериям обоих расстройств. Но степень, в которой травма играет роль в ПРЛ, была предметом интенсивных споров среди психиатров и психологов.

Исследования показывают, что от 30 до 80 процентов людей с ПРЛ соответствуют критериям расстройства, вызванного травмой, или сообщают о прошлых переживаниях, связанных с травмой. Большинство клиницистов, которые изучали или лечили людей с ПРЛ, согласны с тем, что не все, у кого диагностировано это состояние, пережили травму — по крайней мере, как это традиционно описывается.Но растущий объем данных свидетельствует о том, что то, что представляет собой «травма», неочевидно: даже когда неблагоприятные переживания не соответствуют определению травмы из учебника, они могут оставить неизгладимые следы в мозгу и повысить риск развития психических заболеваний, таких как ПРЛ.

Эти осознания бросают вызов определению и лечению ПРЛ. Некоторые клиницисты и пациенты призывают переименовать ПРЛ в комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, утверждая, что совпадение между этими двумя состояниями достаточно велико, чтобы исключить прежний диагноз. ПРЛ уже давно подвергается жесткой стигматизации даже специалистами в области психического здоровья, некоторые из которых отвергают пациентов как склонных к манипулированию, трудных и сопротивляющихся лечению. Другие говорят, что, хотя не все ПРЛ являются комплексным посттравматическим стрессовым расстройством, свидетельств того, что ранние стрессоры играют роль в его развитии, достаточно, чтобы оправдать переоценку его ярлыка.

«Я думаю, что пограничное расстройство личности не вписывается в концепцию расстройства личности, — говорит мне Мартин Бохус, психиатр ZI. «Это гораздо лучше подходит для расстройств, связанных со стрессом, потому что мы знаем от наших клиентов, что не существует пограничного расстройства без тяжелого межличностного раннего стресса.

Размытые границы

Когда Бохус был клиническим стажером в Германии, одной из первых сцен, с которыми он столкнулся в психиатрическом отделении, была женщина, сидящая на полу и рисующая кровью от нанесенных себе травм. Когда Бохус спросил о пациенте, старший психиатр отделения просто сказал: «О, это просто пограничный пациент. Вы ничего не можете сделать. Просто увольте ее.

«А что, если она покончит жизнь самоубийством?» — спросил Бохус.

— Они никогда не убивают себя, — ответил психиатр.— Они просто говорят, что будут. Бохус, следуя совету своего наставника, выписал пациента. Вскоре женщина покончила с собой.

Этот многолетний опыт был первым из многих, которые привели Бохуса, ныне известного психиатра, которому за 60, осознать, что что-то не так с тем, как клиницисты лечат людей с ПРЛ. «В те времена в [сфере] полностью доминировало это крайне консервативное, я бы сказал, враждебное, патерналистское, покровительственное отношение к клиентам», — говорит Бохус.

Термин «пограничный» был придуман в 1930-х годах немецко-американским психиатром Адольфом Штерном, который использовал его для описания состояния, лежащего на серой границе между неврозом — психическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, которые не сопровождаются галлюцинациями или бредом. — и психоз, при котором люди теряют связь с тем, что реально, а что нет. Он писал, что с этими пациентами «чрезвычайно трудно эффективно справиться любым психотерапевтическим методом».

В течение многих лет понятие «граница» оставалось туманным.Это не стало официальным диагнозом до 1970-х годов, когда Джон Гандерсон, психиатр из больницы Маклина в Массачусетсе, тщательно обследовал и охарактеризовал группу пациентов, которым, как он заметил, был ошибочно поставлен диагноз шизофрении. Гандерсон определил шесть ключевых черт, общих для этих людей: сильные эмоции, которые обычно носили враждебный или депрессивный характер; история импульсивного поведения; кратковременные психотические переживания; хаотичные отношения; нелогичное или «расплывчатое» мышление, проявляющееся, например, в причудливых реакциях в неструктурированных психологических тестах; и способность поддерживать внешний вид нормальности.

Вскоре после этого, в 1980 году, «пограничное расстройство личности» появилось в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ), основного справочника, используемого психиатрами и психологами в Северной Америке и в исследовательских целях во всем мире. . Диагноз помог стимулировать исследования основ заболевания и разработку методов лечения пациентов. Долгосрочные исследования, проведенные Гундерсоном и его коллегами, также показали, что, несмотря на распространенное мнение о том, что пограничное состояние является хроническим неизлечимым заболеванием, большинство пациентов в конце концов выздоравливают.

Вопрос о том, как пограничное состояние связано с другими расстройствами личности, которые в широком смысле определяются как устойчивые модели мышления и поведения, отличающиеся от социальных ожиданий и вызывающие как индивидуальные, так и межличностные проблемы, остается спорным. Когда он впервые появился в DSM , пограничное расстройство было классифицировано как одно из нескольких отдельных расстройств личности, каждое из которых определяется специфическими чертами. Нарциссическое расстройство личности, например, характеризуется грандиозностью, эгоцентризмом и отсутствием эмпатии.

ПРЛ чаще диагностируется у женщин, но некоторые исследования показывают, что количество мужчин и женщин с этим расстройством примерно равно. Очевидные гендерные различия могут возникать из-за большей готовности женщин обращаться за психиатрической помощью, а также из-за различных проявлений болезни, из-за которых у мужчин чаще диагностируют нарциссические, антисоциальные или другие расстройства личности. Эти и другие совпадения побудили многих клиницистов и исследователей указать на недостаток доказательств, подтверждающих отдельные классы расстройств.Вместо этого они выступали за так называемую многомерную модель, согласно которой единый широкий диагноз расстройства личности будет характеризоваться тяжестью симптомов и наличием определенных черт у каждого пациента.

Другие эксперты категорически против пересмотра существующей системы. Среди них были Гундерсон и Бохус, которые утверждали, что большое количество исследований конкретных расстройств, в частности ПРЛ, привело к созданию уникальных методов лечения и что принятие совершенно новой модели перевернет этот прогресс и нанесет вред пациентам.Версия Международной классификации болезней ( МКБ ) 2019 года, диагностического канона, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, приняла новую размерную модель, но сохранила отдельный пограничный ярлык, чтобы успокоить сторонников диагноза; DSM, , последний раз пересмотренный в 2013 году, сохранил категории и включил альтернативную диагностическую структуру с многомерным подходом. (И DSM , и МКБ широко используются клиницистами и исследователями в области психического здоровья во всем мире, но последний чаще используется для обозначения состояний в целях страхования.)

Разногласий предостаточно. Некоторые эксперты, такие как Карла Шарп, директор Лаборатории психопатологии развития в Университете Хьюстона, предполагают, что черты ПРЛ отражают дисфункции, общие для всех расстройств личности. Другие, такие как Бохус, считают, что ПРЛ уникально и что это расстройство имеет особую связь с прошлым травматическим опытом. Неясно, как история способствует другим расстройствам личности. В большинстве исследований на сегодняшний день фигурируют люди с ПРЛ, потому что они чаще, чем люди с другими расстройствами личности, обращаются за помощью.Джулиан Форд, клинический психолог из Медицинской школы Университета Коннектикута, отмечает, что, хотя он рассматривает травму как потенциальную причину всех расстройств личности, исследования по этому вопросу отсутствуют. «Существует достаточно исследований, чтобы показать, что травма может играть роль практически в любом расстройстве личности», — говорит Форд. «Какова именно роль — я не знаю, есть ли у нас исследования, чтобы определить это».

Эмоциональная кожа

Бохус вспоминает время, которое открыло ему глаза в первые годы работы психиатром в больнице Вейл Корнелл в Уайт-Плейнс, Северная Каролина.Ю., где он увидел два принципиально разных метода лечения людей с ПРЛ. В одном пациенты были заключены в запертую палату и получали сильнодействующие лекарства. Климат вокруг них был враждебным и подозрительным, и большинство из них оставалось в течение года или дольше. В другом отделении было открыто, и атмосфера была теплой и поддерживающей. Пациентов поощряли помогать друг другу развивать навыки, которые позволили бы им переносить страдания, и у большинства через несколько месяцев после поступления наблюдалось заметное улучшение.

Последнее подразделение структурировало лечение по методу, разработанному американским клиническим психологом Маршей Линехан, у которой самой диагностировали ПРЛ. Незадолго до окончания средней школы Линехан поместили в запертую палату Института жизни, психиатрической больницы в Хартфорде, штат Коннектикут. Там Линехан порезала себе конечности острыми предметами, прижгла себя сигаретами и разбила голову о полы больницы. Ее врачи пробовали ряд методов лечения, включая лекарства, электрошок, изоляцию и холодовую терапию (когда ее завернули в ледяные одеяла и привязали к кровати) — большинство из которых, по словам Линехан, вероятно, скорее навредили, чем помогли.

Этот опыт, который в своих мемуарах Линехан описывает как «сошествие в ад», побудил ее посвятить свою жизнь помощи таким же, как она сама. Благодаря этому путешествию Лайнхан пришел к выводу, что нарушение регуляции эмоций является движущей силой расстройства, отметив, что люди с ПРЛ обычно испытывают эмоциональные «американские горки». «Пограничные люди — это психологический эквивалент пациентов с ожогами третьей степени, — сказал Линехан журналу Time в 2009 году. — У них просто, так сказать, нет эмоциональной кожи. Даже малейшее прикосновение или движение может причинить огромное страдание». У человека с пограничным расстройством личности, казалось бы, незначительные провокации могут вызвать чувство крайнего гнева, стыда или отчаяния.

Используя эти идеи, Лайнхан разработала новый метод лечения, который она назвала диалектико-поведенческой терапией, или ДПТ. Он фокусируется как на принятии себя, так и на изменении вредного поведения: название «диалектический» описывает баланс между принятием и изменением. Клинические испытания показали, что ДПТ успешно уменьшает некоторые из ключевых признаков пограничного состояния, такие как членовредительство, суицидальное поведение и госпитализации, а также другие симптомы.

Увидев ДПТ в действии, Бохус понял, что этот метод намного превосходит другие средства лечения ПРЛ, доступные в то время. Вернувшись в Германию, он основал первое в стране отделение, специализирующееся на лечении ПРЛ с помощью ДПТ. С тех пор клиники ДПТ получили широкое распространение в Европе и США и были открыты в Латинской Америке, Азии и на Ближнем Востоке. Однако, несмотря на преимущества ДПТ, с годами Бохус заметил ее ограничения, когда дело дошло до проблемы, с которой сталкивались многие его пациенты: травма.

«Капитал Т» Травма

ПТСР появился в качестве официального диагноза в DSM в 1980 году, первое психическое заболевание, определяемое внешней причиной. В нем описывалось состояние, при котором такие проблемы, как воспоминания, ночные кошмары и тревога, возникают после ужасающего события. О подобных недугах, таких как «контузия», описанная во время Первой мировой войны, сообщалось десятилетиями. Но именно широкое осознание психологических потребностей ветеранов войны во Вьетнаме побудило к этому включению.

В начале 1990-х годов, после многолетнего изучения литературы о переживших травму, Джудит Херман, психиатр из Гарвардского университета, предложила «комплексное посттравматическое стрессовое расстройство» в качестве нового диагноза (отличного от посттравматического стрессового расстройства) для объяснения группы симптомов, возникших в результате длительного кратковременное воздействие сильного стресса. Эти проблемы, отметил Герман, возникали, когда один человек находился под контролем другого, например, в тюрьмах, трудовых лагерях или в определенных семьях. Они включали трудности с регулированием эмоций, нестабильные личные отношения, патологические изменения в идентичности и представлении о себе, а также саморазрушающее поведение.

Nature Reviews

«Существующая диагностическая формулировка посттравматического стрессового расстройства основана главным образом на наблюдениях за людьми, пережившими относительно ограниченные травматические события», — писал Герман в статье 1992 года. «Эта формулировка не может отразить разнообразные последствия длительной повторяющейся травмы». Она также отметила, что симптомы людей со сложным посттравматическим стрессовым расстройством «слишком легко приписать основным проблемам характера» и есть риск, что их ошибочно диагностируют как расстройство личности.

Последовали десятилетия дебатов. Одним из самых больших камней преткновения является значительное совпадение между этим диагнозом и ПРЛ. Лоис Чой-Кейн, психиатр и директор Института расстройств личности Гандерсона при больнице Маклина, вспоминает бурные споры, бушевавшие в начале 2000-х годов. «Существовал огромный разрыв и почти бешеные споры о различии ПРЛ и посттравматического стрессового расстройства или расстройств, связанных с травмой, как будто они были взаимоисключающими и как будто только одно могло стоять», — говорит Чой-Каин.Она объясняет, что люди обычно делятся на два лагеря: те, кто считает, что посттравматическое стрессовое расстройство несправедливо патологизируют как проблему личности, и другие, которые говорят, что, хотя многие люди с ПРЛ имели травму в прошлом, это не объясняет расстройство в целом.

Ключевой вопрос, лежащий в центре этой дискуссии: что можно считать травмой? Хотя некоторые люди с ПРЛ, такие как Энн, пережили в прошлом тяжелые травматические переживания и явно соответствуют сложному диагнозу посттравматического стрессового расстройства, многие с этим состоянием этого не делают. Одной из них является Ребби Ратнер, 49-летняя женщина, у которой десять лет назад диагностировали ПРЛ. Она ведет канал BorderlineNotes на YouTube, чтобы повышать осведомленность об этом заболевании. Ратнер объясняет, что она исследовала сложный диагноз посттравматического стрессового расстройства на протяжении всей своей жизни, пытаясь найти объяснение крайней эмоциональной боли и множеству проблем, с которыми она боролась, включая множество испорченных отношений и серьезное расстройство пищевого поведения. «Меня это никогда полностью не устраивало, — говорит Ратнер. «В моей семье произошли некоторые действительно сложные психологические вещи, — добавляет она, — но ни одна из них не была достаточно серьезной, чтобы соответствовать критериям расстройства, связанного с травмой.«Я думаю, что у меня есть родители, которые меня любят».

В пятом (самом последнем) издании DSM «травма» включает события, в которых человек непосредственно переживает или становится свидетелем «подверженности реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию», узнает, что такие события произошли близкому члену семьи или другу или неоднократно сталкивался с этими событиями (например, работая в качестве сотрудника службы экстренного реагирования или полицейского). Но для многих в сообществе психиатров не так однозначно то, что считается травмой.Официальное определение можно рассматривать как описывающее «большую Т-травму», в отличие от «маленькой Т-травмы» неприятных переживаний, таких как словесные оскорбления, пренебрежение, издевательства и бедность, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы попасть в эту диагностическую планку. «Определение травмы всегда чрезвычайно сложно», — говорит Андреас Меркер, клинический психолог из Цюрихского университета и один из сторонников сложного посттравматического стрессового расстройства.

Большое исследование потенциально травмирующих переживаний в США, начиная от насилия и пренебрежения и заканчивая взрослением в нестабильной семье, показало, что почти две трети взрослых пережили по крайней мере одно такое событие в раннем возрасте.Нейровизуализационные исследования людей, которые столкнулись с такими невзгодами, обнаружили, что некоторые небольшие травмы могут оставить неизгладимые следы в мозгу, особенно если такие стрессы пережиты в детстве или подростковом возрасте, когда мозг еще развивается. Некоторые из этих изменений очень специфичны. Например, у людей, которые в прошлом подвергались словесным оскорблениям со стороны родителей, изменения в слуховой коре головного мозга коррелируют с вербальными трудностями в более позднем возрасте. Более широкие последствия включают уменьшение размера гиппокампа (структуры, участвующей в памяти и обучении), повышенную активность миндалевидного тела (ключевого центра регуляции эмоций) и искаженные связи между этими и другими областями мозга.

«Последствия эмоционального жестокого обращения и эмоционального пренебрежения действительно очень серьезны», — говорит Мартин Х. Тейчер, директор Исследовательской программы биопсихиатрии развития в больнице Маклина. «Они полностью совпадают с точки зрения воздействия на мозг физического или сексуального насилия».

Обследование людей с диагнозом ПРЛ выявило множество факторов стресса окружающей среды, которые повышают риск развития этого состояния. К ним относятся большие Т-травмы, такие как сексуальное насилие в детстве, и маленькие Т-травмы, такие как жесткое воспитание, пренебрежение и издевательства. Бохус вместе с другим психиатром ZI, Кристианом Шмалем, и их коллегами обнаружили, что пациенты с ПРЛ и те, у кого в анамнезе травма, также имеют некоторые общие нейробиологические изменения. Эти изменения включают структурные и функциональные нарушения в лимбической системе, которая связана с эмоциями и включает миндалевидное тело и гиппокамп.

Это совпадение, по словам Шмаля, может указывать на признаки травмы или стресса, которые лежат в основе ПРЛ. Четкое определение нейронной сигнатуры ПРЛ остается сложной задачей, но полученные на данный момент результаты уже вдохновили на разработку новых методов лечения.Шмаль и его коллеги в ZI в настоящее время проверяют, может ли тренировка нейробиоуправления миндалевидного тела, при которой людей учат контролировать свою мозговую активность в режиме реального времени, дополнить существующие методы лечения.

«Травматические события, будь то издевательства в детстве или пренебрежение со стороны родителей или опекунов, имеют долгосрочные последствия для людей — они влияют на вашу способность доверять другим, регулировать свое эмоциональное состояние и то, как вы учитесь справляться с этим», — говорит Шелли Макмейн, клинический психолог Центра наркологии и психического здоровья в Торонто. «Они имеют широкомасштабные последствия в различных сферах жизни, и в результате я думаю, что становится очень важным учитывать последствия неблагоприятного опыта детства, когда вы лечите людей, у которых диагностировано пограничное расстройство личности».

Некоторые эксперты, такие как Чой-Каин, считают, что, хотя стресс и перенесенная травма играют большую роль в развитии ПРЛ, расстройство также имеет и другие компоненты. Во-первых, исследования, сравнивающие однояйцевых и разнояйцевых близнецов (которые имеют почти 100% и примерно 50% общих генов соответственно) и семей, показывают, что расстройство сильно передается по наследству, предполагая, что может быть генетический компонент.По словам Шарпа, такие биологические предрасположенности могут означать, что ребенок рождается с чувствительным темпераментом, что повышает вероятность того, что он будет переживать трудные ситуации как расстраивающие.

Вдобавок ко всему, Чой-Каин отмечает, что связь между травмой и ПРЛ не идет только в одном направлении. Она объясняет, что симптомы пограничного расстройства, такие как эмоциональная дисрегуляция и межличностная чувствительность, могут сделать человека с этим расстройством более уязвимым в стрессовых ситуациях и помешать ему эффективно справляться и всесторонне общаться.«Человек, который эмоционально и межличностно чувствителен, становится импульсивным и сердитым на других, когда он чувствует боль или угрозу, и рискует быть неправильно понятым и испытывать отторжение, возмездие или контролирующие реакции со стороны других», — добавляет она. «Эти уязвимости могут объяснить, почему люди с расстройством постоянно сталкиваются с социальными невзгодами». Например, одно исследование, проведенное в 2014 году с участием более 2000 девочек-подростков и их родителей, показало, что тяжесть симптомов ПРЛ предсказывала, насколько жестким станет родительское поведение в следующем году.

По этим причинам Чой-Каин считает, что замена ПРЛ комплексным посттравматическим стрессовым расстройством может больше навредить, чем помочь. «У человека может развиться пограничное расстройство личности, потому что ему раздали очень сложный набор карт, связанных как с биологией, так и с окружающей средой», — говорит она мне. «И как бы отколоться от людей с травмой — это все равно, что сказать, что единственная законность этого расстройства — это если вы были сильно травмированы».

Травматическая недействительность

Одна из самых больших загадок заключается в том, почему неблагоприятный опыт в детстве приводит к ПРЛ или другим расстройствам, таким как комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия или употребление психоактивных веществ, у одних людей, но не у других.В поисках ответов команда Тейхера провела нейровизуализационные исследования людей, у которых не было никакого психиатрического диагноза, несмотря на жестокое обращение в раннем возрасте. К их удивлению, их мозг был очень похож на мозг людей с широким спектром диагнозов, но со специфическими отличиями в определенных областях, таких как миндалевидное тело. Тейхер говорит, что эти различия могут помочь объяснить, почему некоторые люди способны сопротивляться психологическим последствиям ранних проблем.

Какие факторы приводят к устойчивости или уязвимости, остается открытым вопросом.Те, у кого развивается ПРЛ, возможно, выросли в том, что Лайнхан называет «травматической инвалидизирующей средой», где человек чувствует себя обесцененным окружающими. Примеры включают недостаток сочувствия и заботы со стороны родителей в трудную минуту, постоянное неодобрение со стороны членов семьи или издевательства со стороны сверстников. По словам Бохуса, накопление таких встреч может привести к множеству негативных последствий, таких как чувство отчуждения и повышенная чувствительность к отказу. «Большинство наших пациентов действительно изо всех сил пытались адаптироваться к позитивным сигналам, и все они были обусловлены этим опытом повторяющейся травматической инвалидности», — говорит он.

Изучая десятки женщин, подвергшихся жестокому сексуальному насилию в молодости, Бохус и его коллеги обнаружили доказательства того, что те, кто избежал дополнительных мучений инвалидности, способны развивать полноценные партнерские отношения и жить без психических проблем. Самое главное, говорит Бохус, у них всегда был кто-то, с кем они могли поговорить о своем опыте. «Конечно, неприятно; это катастрофа», — говорит он. «Но это не так катастрофично, если вы можете поделиться этим».

Энн видит корень своих проблем в постоянном унижении родителей.«Я не могу по-настоящему любить себя, потому что мои родители сказали мне, что я не привлекательна», — говорит она. «Я должен идти против него каждый день. Каждый божий день я просыпаюсь и говорю, что хочу идти по новому пути». Хроническая инвалидность сама по себе также может считаться типом небольшой травмы и может, без наличия других болезненных или неприятных событий, привести к развитию ПРЛ. Яна (имя изменено в целях конфиденциальности), пациентка с ПРЛ, проходящая лечение в ZI, говорит мне, что отсутствие эмоциональной поддержки, которую она получала в детстве, вероятно, привело к ее заболеванию.«Я не совсем уверена, что моя мать любила меня, или она просто чувствовала себя обязанной любить меня — с моим отцом я знаю, что он любил меня, но он не мог показать это», — говорит она мне. «Если ваши чувства не подтверждаются вашими родителями… тогда вы на самом деле не узнаете, как работают отношения или как использовать свои эмоции».

Разорвать круг

Клиника для пациентов с ПРЛ и комплексным посттравматическим стрессовым расстройством в Мангейме расположена в одном из новейших зданий ZI. Фасад в основном стеклянный, внутри чисто и светло.Стефани Молл, молодой психолог, работающая в отделении, проводит мне экскурсию по этажу, где живут их взрослые пациенты. Двери, на которых каждый пациент повесил свое имя, все закрыты, и атмосфера неожиданно спокойна. — Обычно так тихо? — спрашиваю я позже. «Нет, здесь не всегда так тихо», — со смехом отвечает Молл. Был полдень, когда большинство пациентов либо выходят из дома, либо вздремнут. Утро часто заполнено индивидуальными и групповыми сеансами терапии, поэтому многие из них устают к полудню, объясняет она.

Когда мы сидим и обедаем в парке в квартале от ZI, Мэлл описывает пациентку, которая пришла в клинику после попытки самоубийства, в результате которой она оказалась в отделении интенсивной терапии больницы. Ей поставили диагноз ПРЛ, и она была очень больна — почти не разговаривала, была в крайне подавленном состоянии и постоянно наносила на руку такие глубокие раны, что требовалось наложение швов. «Мы вместе обнаружили, что у нее было посттравматическое стрессовое расстройство, — рассказывает мне Молл. Женщина подверглась жестокому насилию, как сексуальному, так и несексуальному.Только после проведения как ДПТ, так и терапии, специфичной для травмы, у пациента появились признаки положительного выздоровления. «Она больше не причиняет себе вреда, — говорит Молл. «Она вовсе не самоубийца. Она хочет жить». Перед тем, как они встретились, «все просто говорили, что она манипулирует, она воинственна, просто все время сопротивляется — и никто не спросил, почему».

Несколько групп клинических исследований по всему миру в настоящее время работают над тем, чтобы сосредоточить внимание на травме во вмешательстве при ПРЛ. В ZI команда Бохуса разработала новый метод лечения, сочетающий диалектико-поведенческую терапию с терапией, ориентированной на травму (которая включает в себя воздействие на пациента стимулов, которые вызывают воспоминания, связанные с травмой, в безопасной среде), который они назвали ДПТ-ПТСР. Одна из основных целей этого лечения — помочь людям связать их прошлые травматические переживания с их нынешним состоянием — и при этом определить соответствующие сигналы, которые вызывают неблагоприятные мысли и поведение. «Вам нужно повторно активировать эти сигналы и научить мозг тому, что эти сигналы больше не актуальны», — объясняет Бохус. Сама по себе ДПТ хороша для обучения людей навыкам описания и регулирования своих эмоциональных систем, чтобы контролировать свое поведение. Однако он редко пересматривает эти сигналы.

Bohus и его коллеги недавно провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в трех амбулаторных клиниках Германии, чтобы изучить эффективность этого лечения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с жестоким обращением в детстве, и которые соответствуют нескольким критериям ПРЛ. Их исследование, опубликованное в июле 2020 года в журнале JAMA Psychiatry, , показало, что это лечение значительно улучшило симптомы посттравматического стрессового расстройства и ПРЛ — и в большей степени, чем хорошо зарекомендовавшее себя лечение, ориентированное на травму, известное как когнитивно-обрабатывающая терапия.

В настоящее время команда модифицирует этот метод лечения для людей с ПРЛ, но не имеющих серьезной Т-травмы в прошлом, специально для лечения травматической инвалидности. Исследователи называют этот новый метод «структурированной экспозицией DBT» или SE-DBT. Пилотное испытание, которое пройдет в двух клиниках в Германии и одной в Канаде, начнется в январе. «Я действительно считаю акцент на обработке травм в психотерапии ПРЛ действительно революционным и, вероятно, запоздалым», — говорит Макмейн, который будет руководить канадским исследованием в Центре зависимости и психического здоровья.«Мы надеемся, что это ускорит восстановление и ускорит изменения».

Проведя несколько месяцев в стационарной клинике ZI по поводу ПРЛ и сложного посттравматического стрессового расстройства, Энн теперь продолжает лечение амбулаторно. Она все еще переживает свои прошлые травмы, но ее способность контролировать свои эмоции значительно улучшилась.

Даже при наличии этих недавно доступных методов лечения многие люди с комбинированным диагнозом ПРЛ и комплексного посттравматического стрессового расстройства все еще пытаются найти психотерапевтов, которые предоставят такое лечение — которое часто может занять месяцы, если не годы — по доступной цене. Для Пегги Ванг, американки, у которой были диагностированы как ПРЛ, так и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, самый большой вопрос заключается не в том, какой из этих диагнозов для нее лучше; это то, как она может получить доступ к лечению, которое позволит ей стать лучше. Ван борется с множеством проблем, в том числе с употреблением психоактивных веществ, нестабильностью работы и проблемами в построении здоровых отношений, которые она связывает с эмоциональным и физическим насилием, которому она подверглась со стороны родителей. Ван рассказывает мне, что она провела 10 лет, переходя от терапевта к терапевту в Нью-Йорке и Калифорнии.Когда она, наконец, нашла подходящего, она не смогла оплатить больше, чем несколько сеансов.

«Дело не в маркировке, — говорит Ван. «Найти решение для всего этого».

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — признаки, симптомы и диагностика

На этой странице

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — распространенное психическое расстройство, которое поддается лечению. Это влияет на мысли, эмоции и поведение людей, затрудняя их совладание во всех сферах жизни.

Мы все видим мир разными глазами, но человек с пограничным расстройством личности имеет аномально искаженное представление о себе и окружающей среде.

Люди с пограничным расстройством личности испытывают сильные, неконтролируемые эмоции, которые могут вызывать у них сильное беспокойство и гнев. У них проблемы в отношениях, и им трудно чувствовать себя комфортно в себе. Они могут быть очень импульсивными и вести хаотичную жизнь, действовать импульсивно или намеренно причинять себе вред, чтобы справиться с ситуацией.

Пограничное расстройство личности может быть трудно понять другим людям. Это может беспокоить человека с пограничным расстройством личности и окружающих его людей, и его часто неправильно понимают.

Это наиболее распространенное расстройство личности в Австралии, которым в какой-то момент жизни страдают от 1 до 4 из каждых 100 человек. Это чаще встречается у женщин, и обычно симптомы появляются в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности?

Существует множество различных симптомов или черт пограничного расстройства личности, включая:

ощущение пустоты внутри
низкая самооценка
сильные, переполняющие эмоции и чувства
сильные перепады настроения, включая вспышки тревоги, гнева и депрессии
модель бурных отношений с друзьями, семьей и любимыми
чередование идеализации и обесценивания других людей
страх одиночества и отчаянные попытки избежать покинутости
нестабильная и искаженная самооценка или самоощущение
чувство заброшенности, одиночества, неправильного понимания, хронической пустоты или скуки
чувство ненависти к себе и ненависти к себе
членовредительство, например, порезы в качестве средства защиты
суицидальные мысли или попытки самоубийства
импульсивное и рискованное поведение, такое как небезопасный секс, незаконное употребление наркотиков, азартные игры, переедание, безрассудное вождение или чрезмерные траты
черно-белое мышление, или трудности с компрометацией
параноидальные мысли в ответ на стресс
чувство отрезанности и оторванности от реальности

Что вызывает пограничное расстройство личности?

Как и в случае с большинством психических расстройств, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены.

Вероятно, это вызвано комбинацией генов и жизненного опыта. Наличие другого психического расстройства, повышенная чувствительность или жестокое обращение или пренебрежение в детстве могут повышать вероятность развития у некоторых людей пограничного расстройства личности. Но не каждый с этими факторами будет страдать пограничным расстройством личности, и не у всех с этим опытом разовьются черты пограничного расстройства личности.

У некоторых людей стрессовое событие или разрыв отношений могут быть связаны с развитием пограничного расстройства личности.Во время стресса многие люди с пограничным расстройством личности испытывают симптомы посттравматического стресса, такие как воспоминания, ночные кошмары, чувство нереальности и панические атаки.

Иногда негативные переживания из прошлого возвращаются в виде голосов или наказывающего разговора с самим собой, которые кажутся реальными и их трудно игнорировать

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает или подозревается в наличии пограничного расстройства личности, важно обратиться за помощью.

Вам следует обратиться к врачу, если вы или кто-то из ваших знакомых:

кризис
проявляет признаки эмоционального расстройства (очень грустит, злится или беспокоится)
нанесение себе вреда
думать или говорить о самоубийстве

Люди с пограничным расстройством личности подвержены высокому риску членовредительства и самоубийства, хотя не все с этим расстройством причиняют себе вред. Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает пограничным расстройством личности и считает, что существует непосредственная опасность самоубийства, позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.Не оставляйте человека одного, пока не прибудет помощь.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.
Как диагностируется пограничное расстройство личности?
Не существует единого теста на пограничное расстройство личности. Если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы пограничного расстройства личности, первым делом нужно обратиться к врачу.
На постановку диагноза могут уйти недели или месяцы.Медицинский работник должен сначала узнать вас должным образом.
Им необходимо будет пройти полную оценку психического здоровья, задав вопросы о текущих симптомах, прошлом анамнезе, таком как попытки самоубийства, истории болезни, отношениях и семейном происхождении, таком как детская травма.
Чтобы диагностировать пограничное расстройство личности, у вас должно быть не менее 5 из следующих признаков:
отчаянные попытки избежать реального или воображаемого отказа
постоянно напряженные и нестабильные отношения с другими людьми, чередующиеся между их идеализацией и обесцениванием
постоянно искаженное представление о себе или самоощущении
не менее 2 импульсивных поступков, потенциально способных нанести вред себе
постоянное самоповреждающее поведение, суицидальное поведение или угрозы
сильные чувства, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней
длительное, хроническое чувство пустоты
трудности с контролем сильного и неуместного гнева
чувство оторванности от реальности или параноидальные мысли
У подростков могут начать проявляться симптомы пограничного расстройства личности, но для постановки диагноза у них должны быть симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы постоянно мешать повседневной жизни в течение 1 года или дольше. Подросток с симптомами пограничного расстройства личности имеет гораздо более серьезные и продолжительные симптомы, чем типичный капризный подросток.
СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.
Как лечить пограничное расстройство личности?
После постановки диагноза пограничного расстройства личности специалист по психическому здоровью проводит лечение.
Наиболее эффективное лечение сочетает в себе поддержку и психологическую терапию. Медицина может помочь в некоторых случаях, но она не является основным методом лечения пограничного расстройства личности. Хотя лекарства могут помочь облегчить некоторые симптомы, они не излечивают само пограничное расстройство личности.
Психологическая терапия
Психологическая терапия является основным методом лечения пограничного расстройства личности. Примеры методов лечения, которые могут помочь, включают:
Психодинамическая терапия , такая как терапия, основанная на ментализации, и психотерапия, ориентированная на перенос.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) , разработанная специально для лечения пограничного расстройства личности. DBT имеет образовательный подход с упором на осознанность, межличностную эффективность, устойчивость к стрессу и регулирование эмоций.
Другие формы терапии , которые учат новым способам взаимодействия с людьми или способам восприятия себя или мира, например схема-терапия.
Медицина
Медицина не рекомендуется в качестве основного лечения пограничного расстройства личности, хотя иногда она может помочь контролировать симптомы.Лекарства могут быть полезны, если у человека с пограничным расстройством личности также есть другие расстройства психического здоровья, такие как биполярное расстройство, тревожное расстройство или депрессия.
В тяжелых случаях человеку с пограничным расстройством личности может потребоваться госпитализация. Обычно это рекомендуется только в качестве краткосрочной меры для тех, кто рискует причинить вред себе или другим.
Первым шагом в обращении за помощью и лечением пограничного расстройства личности является посещение врача, который может координировать работу группы специалистов в области психического здоровья, таких как психолог или психиатр, для лечения этого состояния.Родственники и друзья людей с пограничным расстройством личности также могут найти терапию полезной, чтобы помочь им справиться с заботой о любимом человеке.
Где получить помощь
Если вам нужно с кем-то поговорить или вы хотите узнать больше в Интернете, вот некоторые организации, которые могут вам помочь:
Пограничное расстройство личности — обзор
Клиническое описание
Клиническое описание пограничного расстройства личности (ПРЛ) остается стабильным с момента его первоначального включения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации в 1980 году (DSM-III). ; АПА, 1980).Несмотря на страстные дебаты и ожидания значительных изменений в концептуализации диагноза, текущие критерии DSM-5 (APA, 2013) для ПРЛ остаются неизменными по сравнению с критериями DSM-IV-TR (APA, 2000). Они включают отчаянные попытки избежать покинутости, нестабильные межличностные отношения, чередующиеся между идеализацией и обесцениванием, нарушение идентичности (включая нестабильное представление о себе или самоощущении), импульсивность, повторяющееся суицидальное поведение или членовредительство, аффективную нестабильность, хроническое чувство опустошенности, неадекватность. гнев и преходящие параноидальные мысли или диссоциация, связанные со стрессом.
Для постановки диагноза не требуется отдельного симптома ПРЛ. Вместо этого у человека должны проявляться как минимум пять из этих девяти симптомов. Одним из результатов этого является то, что существует целых 126 возможных способов, которыми человек может удовлетворить пять из девяти требований к симптомам расстройства. Хотя диагностические ярлыки частично используются для передачи информации о сходстве людей с этим ярлыком, диагноз ПРЛ по своей сути неоднороден.
Несмотря на эту гетерогенность, БЛД хорошо характеризуется «стабильной нестабильностью».Это означает, что люди с расстройством часто проявляют нестабильность в сферах аффекта, межличностных отношениях, представлении о себе и поведении. DSM-5 описывает профиль симптомов ПРЛ как указывающий на «повсеместный паттерн нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженную импульсивность» (Американская психиатрическая ассоциация, 2013, стр. 663). Действительно, когда ПРЛ впервые появилось в DSM-III, некоторые предлагали назвать его «нестабильным расстройством личности», чтобы подчеркнуть, насколько неотъемлемой частью этого клинического состояния является нестабильность (Spitzer et al ., 1979).
Люди с пограничным расстройством личности часто демонстрируют быстрые изменения своих эмоций, которые становятся интенсивными и непредсказуемыми, в результате чего члены семьи, друзья или коллеги чувствуют, что им приходится «ходить по яичной скорлупе», чтобы избежать эмоционального взрыва. Аффективная нестабильность, которая характеризует ПРЛ, может включать интенсивную эпизодическую дисфорию (грустное или негативное настроение), раздражительность или беспокойство, которые длятся в течение относительно короткого периода времени и редко длятся более нескольких дней. В течение одного дня человек может колебаться между несколькими интенсивными и трудно контролируемыми состояниями настроения, включая печаль, гнев, счастье и отчаяние.Вспышки гнева также свидетельствуют об аффективной нестабильности, и люди с ПРЛ могут часто проявлять гнев.
Интенсивный гнев может также вызвать некоторую поведенческую нестабильность, характерную для ПРЛ, поскольку вспышки гнева могут сопровождаться повторяющимися физическими драками или другими проявлениями поведенческого неконтролируемого поведения. Поведенческая нестабильность также проявляется в импульсивном и самоповреждающем поведении, включая рискованное сексуальное поведение, переедание, злоупотребление алкоголем или наркотиками и безрассудное вождение. Однако, возможно, наиболее тревожным проявлением поведенческой нестабильности является суицидальное поведение или повторяющееся несуицидальное самоповреждение, включая порезы или ожоги кожи.
Аффективную и поведенческую дисфункцию, связанную с ПРЛ, лучше всего представить как конечный продукт межличностной дисфункции. Психологический дистресс и негативные эмоции при ПРЛ чаще всего вызываются межличностными стрессорами, особенно теми, которые вызывают чувство покинутости или отверженности (Stiglmayr et al , 2005). Стимулы, вызывающие темы межличностного отторжения и покинутости, сильно возбуждают (эмоционально и физиологически) людей с ПРЛ (Limberg et al ., 2011; Schmahl и др. , 2004). Более того, реальный или воображаемый межличностный конфликт (Levy, 2005) или межличностные сложные события (Brodsky et al ., 2006) часто провоцируют саморазрушительное поведение, включая членовредительство и суицидальные наклонности. По этим причинам некоторые утверждают, что межличностная нестабильность является основной чертой ПРЛ (см. Gunderson, 2010).
Межличностная нестабильность проявляется в том, как люди с ПРЛ смотрят на других: они часто быстро переключаются между идеализацией других и их обесцениванием в резко контрастной, черно-белой манере.Люди с ПРЛ также очень чувствительны к отвержению (Staebler et al , 2011) и быстро замечают признаки отторжения в поведении других. Возможно, из-за страха быть отвергнутыми близкими люди с ПРЛ часто «проверяют» отношения, делая такие заявления, как «Если бы ты действительно любил меня, ты бы сделал это для меня». свидетельство отторжения или покинутости, которые затем могут спровоцировать эмоциональную нестабильность, включая гнев, и поведенческую нестабильность, включая суицидальное поведение или членовредительство.
Нестабильность проявляется в одной последней области: самооценка. Подобно чередующимся (идеализирующим и обесценивающим) оценкам других, которые указывают на межличностную нестабильность, люди с ПРЛ также имеют изменчивые чувства к себе. Они борются с крайне негативной самооценкой и с трудом понимают, кто они на самом деле. У них также часто бывает хроническое чувство пустоты, которое иногда описывают как «ощущение, что внутри меня ничего нет», и они с трудом переносят одиночество.Опять же, нестабильность самооценки тесно связана с нестабильностью межличностных отношений. Поскольку им так тяжело быть в одиночестве, люди с ПРЛ придают большое значение межличностным отношениям. Все, что может угрожать этим отношениям, также представляет серьезную угрозу их чувству эмоциональной безопасности и благополучия.
Последней характеристикой ПРЛ является преходящая, связанная со стрессом паранойя или диссоциация. Это означает, что в состоянии стресса люди с ПРЛ иногда испытывают трудности с рациональным мышлением или точным восприятием мира.Одно исследование показало, что пациенты с ПРЛ более реагируют на стресс, чем люди с другими видами расстройств личности (такими как зависимое расстройство личности), и что их психотические реакции на стресс были даже сильнее, чем у пациентов с активным психозом (Glaser et al ). ., 2010). Также стоит отметить, что психотические реакции у людей с ПРЛ выходят за рамки простой паранойи, что позволяет предположить, что описание этого симптома в DSM-5 может быть слишком ограниченным. Семьдесят пять процентов людей с ПРЛ испытывают параноидальные идеи и/или диссоциацию (Lieb et al ., 2004; Скодол и др. ., 2002).
ПРЛ в настоящее время рассматривается как отдельная диагностическая категория в DSM-5. Однако не все поддерживают эту точку зрения. Хотя ПРЛ остается отдельной клинической единицей в DSM-5, данные свидетельствуют о том, что было бы лучше концептуализировать ПРЛ как многомерное понятие (Rothschild et al ., 2003). Ожидалось, что эта идея будет отражена в критериях DSM-5. Однако предложения Рабочей группы по расстройствам личности не были приняты.Вместо этого они теперь появляются в разделе DSM, зарезервированном для условий, нуждающихся в дальнейшем изучении. Более того, в то время как некоторые приводили доводы в пользу дименсионального (в отличие от категориального) диагноза ПРЛ, другие утверждали, что ПРЛ лучше рассматривать как вариант расстройства настроения (Akiskal, 2002). Однако эта точка зрения не получила широкого признания и не отражена в DSM-5.
Пограничное расстройство личности: симптомы, диагностика и многое другое
Ваши эмоции, настроения и поведение повсюду, и вы, кажется, не можете их контролировать или успокаивать.Чтобы справиться со своими изменчивыми эмоциями, вы действуете саморазрушительно или импульсивно. Вы можете захотеть причинить себе вред или вести себя безрассудно. Возможно, однажды ваш лучший друг покажется вам самым совершенным человеком в мире, а на следующий день вы вдруг решите, что он или она ваш враг. Суть в том, что вы, возможно, не сможете сохранить стабильные отношения или даже надежное ощущение себя. ¹
Вот некоторые из многих аспектов сложного и часто неправильно понимаемого состояния психического здоровья, называемого пограничным расстройством личности (ПРЛ).Если вам поставили диагноз ПРЛ или вы чувствуете, что некоторые из этих характеристик описывают вас, вы можете получить помощь. В настоящее время ПРЛ считается хорошо излечимым заболеванием, и многие люди с ПРЛ могут вести счастливую и продуктивную жизнь. В то время как спектр ПРЛ различается по степени тяжести, некоторые люди нуждаются в более интенсивном вмешательстве, а другим со временем становится лучше, каждый с ПРЛ может получить большую пользу от лечения, основанного на доказательствах. ^1,2
Что такое пограничное расстройство личности?
История того, как медицинское сообщество относилось к ПРЛ, — это история недопонимания, но у этой истории счастливый конец.В 1960-х и 1970-х годах диагноз ПРЛ ставился без разбора, часто пациентам, которые считались особенно трудными, по словам Фрэнсиса Мондимора, доктора медицины, доцента кафедры психологии и поведенческих наук в Медицине Джона Хопкинса, директора Mood. Disorders Clinic в медицинском центре Johns Hopkins Bayview в Балтиморе и соавтор книги «Пограничное расстройство личности: новые причины для надежды». «У него также появилась идея, что это что-то в принципе неизлечимое, и вы действительно мало что можете сделать для этих пациентов», — сказал доктор. — говорит Мондимор. ³
Последующие десятилетия сопровождались всплеском исследований, которые прояснили многие недоразумения, связанные с ПРЛ и людьми, живущими с ним. «Представление о пограничном расстройстве личности изменилось от «это худшие из худших пациентов, для которых вы действительно ничего не можете сделать» до «это очень излечимая проблема». И с лечением люди действительно очень хорошо справляются», — говорит Доктор Мондимор.
Статья продолжается ниже
Обеспокоены пограничным расстройством личности?
Пройдите наш 3-минутный тест и узнайте, сможете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройти тест на ПРЛ
Пограничные расстройства личности, как правило, возникают в подростковом возрасте. Основываясь на исследованиях, мы знаем, что пациенты с ПРЛ часто обращаются за лечением в возрасте около 18 лет, но их симптомы обычно начинаются за годы до этого. С возрастом большинству людей с ПРЛ становится лучше. Членовредительство и мысли о самоубийстве часто являются более распространенными проблемами у молодых людей. Импульсивное поведение, которое многие проявляют на ранних стадиях ПРЛ, считается наиболее вероятным или первым исчезает с возрастом и зрелостью.⁴
«Это состояние юности, которое обычно начинается в раннем подростковом возрасте и достигает пика в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте», — объясняет Джоэл Пэрис, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии Университета Макгилла в Монреале, Квебек, Канада. «Но к 30 или 35 годам большинству людей становится лучше, даже если они не лечатся, и некоторые люди смогут справиться с симптомами и жить дальше, хотя лечение, вероятно, ускоряет этот процесс».
Кто получает пограничное расстройство личности и почему?
О 1.По оценкам, 4% взрослых в США страдают ПРЛ. Раньше врачи считали, что ПРЛ чаще поражает женщин, чем мужчин, но недавние исследования показали, что мужчины и женщины заболевают в равной степени. Однако женщины составляют большую долю людей, обращающихся за лечением. У женщин и мужчин также появляются разные симптомы. Некоторые исследования показали, что ПРЛ у мужчин чаще проявляется через гнев, насилие и употребление психоактивных веществ, в то время как у женщин оно чаще вызывает проблемы, связанные с эмоциональным перееданием, изменениями настроения, депрессией и беспокойством.^5,6,7
Хотя существенных различий в распространенности ПРЛ между расами нет, есть некоторые свидетельства того, что ПРЛ диагностируется — возможно, чрезмерно диагностируется — почти в два раза чаще среди лесбиянок, геев и бисексуалов по сравнению с гетеросексуальными людьми. Согласно одному исследованию, это может быть связано с тем, что врачи, диагностирующие проблему, не могут правильно провести различие между способами, которыми эти группы могут справляться со стрессом, связанным с их идентичностью и приспособлением к обществу, и законными симптомами ПРЛ.^5,8
Нет простого объяснения тому, почему у людей развивается ПРЛ. «Вы говорите об этом наборе проблем, которые вырастают одна из другой и усиливают друг друга, и поиск простых ответов и простых причин разочаровывает, потому что их нет», — говорит доктор Мондимор.
Факторы риска пограничной личности
Исследования показали, что определенные факторы могут способствовать развитию ПРЛ или повышать риск его развития: ¹
Наличие члена семьи с ПРЛ
Изменения в головном мозге, влияющие на контроль импульсов и эмоциональную регуляцию
Травма, включая жестокое обращение, оставление, нестабильные отношения или другие несчастья, особенно в детстве
Хотя эти факторы, по-видимому, связаны с более высоким риском развития ПРЛ, они вовсе не являются определяющими.Многие люди с этими факторами риска не заболевают ПРЛ, а многие другие заболевают ПРЛ, не имея их.
Особенно важно признать, что детская травма не является основной или единственной причиной ПРЛ, согласно Д. Брэдфорду Райху, доктору медицинских наук, помощнику медицинского директора Павильона в больнице Маклина в Белмонте, штат Массачусетс, и доценту кафедры психиатрии в Гарвард. «Я видел эволюцию того, как эти пациенты видят себя, и я думаю, что понимание себя как пограничного состояния в некотором смысле более полезно для них, чем восприятие себя как жертвы травмы», — говорит доктор.— говорит Райх. «И некоторые из них, но есть много тех, кто никогда не был травмирован. Они просто родились с этим действительно сверхчувствительным темпераментом, который им было трудно регулировать с первого дня».
Симптомы пограничного расстройства личности
Существует много возможных симптомов ПРЛ, и их частота и тяжесть могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди могут предотвратить симптомы или держать их в страхе, избегая обстоятельств, которые вызывают их симптомы, в то время как неизбежные события могут вызвать другие.¹
Симптомы ПРЛ включают: ¹
Перепады настроения
Неуверенность в собственной личности
Непредсказуемые или беспорядочные сдвиги в интересах, ценностях или мнениях
Ограниченные взгляды, такие как отношение к вещам или людям как полностью положительное или как полностью отрицательное
Нестабильные отношения с друзьями, семьей и романтическими партнерами
Страх брошенности и преодоление страха брошенности путем импульсивного вступления или выхода из отношений
Импульсивное и рискованное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, расточительные траты, небезопасный секс или безрассудное вождение
Самоповреждающее поведение, такое как порезы или причинение боли самому себе
Суицидальные мысли
Угроза самоубийством
Ощущение пустоты, одиночества или оторванности от реальности или самого себя
Сильный гнев проявляется неподобающим образом
Проблемы доверия
Экстремальные и изменчивые взгляды на людей или вещи иногда называют «расщеплением». По словам доктора Райха, расщепление описывает неспособность «одновременно удерживать в уме положительные и отрицательные образы себя и других людей», что приводит к взглядам или чувствам, которые либо черные, либо белые, все или ничего, хорошие или плохие. Например, человек с пограничным расстройством личности может быстро перейти от симпатии к человеку к сильной неприязни к нему. «То же самое может произойти и с вашими собственными изображениями, — говорит доктор Райх. «Если у вас пограничное расстройство личности, вы можете перейти от нормального отношения к себе к сильной ненависти к себе.⁹
Два других термина, которые могут возникнуть в связи с ПРЛ, — это бессонница и гиперсексуальность. Однако, по мнению экспертов, ни один из этих симптомов не является основным аспектом ПРЛ. Неудивительно, что бессонница является распространенным и разочаровывающим недугом у некоторых людей с ПРЛ, как и при многих других психических расстройствах. У людей с ПРЛ бессонница и другие проблемы со сном могут усугубить существующие симптомы, например трудности с регулированием эмоций. ¹⁰
Эксперты говорят, что гиперсексуальность встречается реже, но у некоторых людей с ПРЛ компульсивное сексуальное поведение может быть следствием их импульсивности или нестабильных отношений.«Существует определенная группа пограничных пациентов, которые могут использовать сексуальную импульсивность как способ успокоиться или почувствовать себя лучше», — говорит доктор Райх. «Но я бы не сказал, что это признак пограничного расстройства личности. Конечно, есть некоторые пациенты, которые этим занимаются, но есть и много тех, у кого очень бедная социальная и романтическая жизнь».
Как диагностируется ПРЛ?
Если вы подозреваете, что у вас может быть пограничное расстройство личности, в первую очередь нужно записаться на прием к врачу, специализирующемуся на лечении психических расстройств, например к психиатру или психологу.На приеме врач: ¹
Проведите с вами беседу, задав различные вопросы о ваших симптомах.
Узнайте о своей личной и семейной истории психических заболеваний и других медицинских проблем.
Проведите медицинский осмотр, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо другие заболевания или проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
Используйте диагностические измерения, такие как стандартизированные тесты.
Как и многие другие психические расстройства, ПРЛ можно диагностировать, в частности, путем сравнения своих симптомов с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5).
Пограничное расстройство личности Критерии DSM-5
Чтобы получить официальный диагноз ПРЛ, обычно необходимо соответствовать пяти или более из следующих девяти критериев: ¹¹
Интенсивный страх быть покинутым, заставляющий предпринимать отчаянные или крайние меры, чтобы избежать чувства покинутости или быть покинутым
Постоянное участие в нестабильных и интенсивных отношениях и переживание изменчивых и крайних чувств по отношению к людям (например, переключение между любовью и ненавистью к кому-либо)
Неуверенный и нестабильный образ или самоощущение
Участие как минимум в двух типах импульсивного поведения или действий, которые могут нанести вред самому себе (например, безрассудные траты, небезопасный секс, злоупотребление психоактивными веществами, переедание)
Неоднократные угрозы самоубийства, попытки самоубийства или членовредительство
Интенсивные перепады настроения (например, период депрессии, беспокойства и раздражительности, который длится от нескольких часов до нескольких дней)
Постоянное ощущение пустоты
Трудности с контролем гнева и внезапные, неуместные и интенсивные приступы гнева или агрессии без причины
Чувство паранойи или оторванности от мира и себя в стрессовых ситуациях
Изменчивость критериев DSM-5 для ПРЛ показывает, насколько это психическое расстройство может сильно отличаться от одного человека к другому.
Эксперты расходятся во мнениях относительно того, существуют ли отдельные категории или «типы» ПРЛ, и исследования показывают аналогичную смешанную картину. ¹²
Например, д-р Мондимор обычно классифицирует случаи ПРЛ по степени тяжести. «Существует широкий разброс по степени тяжести, так что некоторые люди с проблемой крайне ослаблены и не могут работать, не могут поддерживать отношения, а иногда даже не могут содержать себя», — говорит доктор Мондимор. «Кроме того, есть другие люди, которые функциональны и имеют менее серьезные поведенческие проблемы, поэтому могут быть самодостаточными.
Лечение пограничного расстройства личности
Было доказано, что несколько основанных на фактических данных методов лечения ПРЛ помогают людям управлять симптомами или устранять их и вести более счастливую и продуктивную жизнь. ¹
Интенсивность лечения может варьироваться в зависимости от человека, тяжести его состояния и симптомов. Некоторые люди хорошо справляются с сеансами терапии в кабинете своего лечащего врача, в то время как некоторым с более тяжелыми симптомами может потребоваться стационарное лечение в условиях больницы.¹
Несмотря на то, что некоторые люди могут выздороветь без лечения, и не всем с ПРЛ требуется интенсивное лечение, лечение может принести пользу любому человеку с ПРЛ, если он открыт для принятия помощи, а его лечащий врач является специалистом в области психического здоровья, имеющим опыт проведения терапии ПРЛ. Одна из причин, по которой опыт поставщика так важен, заключается в том, что люди с ПРЛ часто имеют другие психические заболевания или их симптомы ПРЛ могут быть перепутаны с другим психическим заболеванием, а лечение, которое лучше всего подходит для одного состояния или одного человека, может не работать для другого.Лечение ПРЛ «не является универсальной проблемой», — говорит доктор Мондимор. ^1,13
Кроме того, люди с ПРЛ, которые не получают надлежащего лечения, могут столкнуться с повышенным риском развития других медицинских или психических заболеваний. ¹
Некоторые из состояний психического здоровья, которые иногда перекрываются или становятся сопутствующими заболеваниями с ПРЛ, включают: ²
Получение лечения особенно важно в свете связи между ПРЛ и членовредительством или самоубийством. Правильное лечение помогает уменьшить самоповреждающее поведение и снижает количество посещений отделения неотложной помощи, связанных с попытками самоубийства или мыслями о самоубийстве.^1,14
Каковы наилучшие варианты лечения пограничного расстройства личности?
Разговорная терапия, также называемая психотерапией, является основным методом лечения ПРЛ. Это можно сделать в группе или на индивидуальных занятиях со специалистом в области психического здоровья, который специализируется на лечении ПРЛ. Эти специфические формы психотерапии могут быть особенно полезными:
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)
ДПТ — это форма психотерапии, специально направленная на лечение ПРЛ.Благодаря структурированным терапевтическим сеансам и/или выполнению определенных упражнений ДПТ может помочь людям лучше осознать свои эмоции, то, что может их вызывать, и как лучше контролировать эти эмоции. ДПТ также может помочь людям избежать саморазрушительного и самоповреждающего поведения и создать более стабильные отношения. ¹
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ — это форма разговорной терапии, которая помогает при многих различных проблемах психического здоровья. Для людей с ПРЛ это может помочь им определить и понять мысли и чувства, лежащие в основе многих их дисфункциональных взглядов и действий, а затем изменить их, чтобы уменьшить тревогу, перепады настроения, мысли о самоубийстве, членовредительство и многое другое.¹
Схема-фокусированная терапия
Эта терапия помогает людям определить негативные взгляды, которых они могут придерживаться, или негативные паттерны, в которых они могут участвовать, и изменить их, чтобы они стали более позитивными и здоровыми. ^15,16
Системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS)
STEPPS показывает людям, как развить навыки контроля над своей реакцией на триггерные ситуации. Семья и друзья также участвуют в процессе STEPPS. ¹⁵
В отличие от некоторых других психических заболеваний, ПРЛ не лечится только медикаментозно.Лекарства часто используются в дополнение к психотерапии для устранения определенных симптомов, таких как тревога, депрессия и перепады настроения. Возможные лекарства включают антидепрессанты, успокоительные, нейролептики или стабилизаторы настроения. ^1,16
Полезные ресурсы по пограничному расстройству личности
Если вы или ваш близкий человек думаете о причинении себе вреда или самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью. Вы можете позвонить в Национальную линию спасения от самоубийств (NSPL) по телефону 1-800-273-TALK (8255). Линия работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Звонок по этому номеру бесплатный, и любая раскрываемая вами информация будет строго конфиденциальной.
Если вам интересно, есть ли у вас ПРЛ, у вас диагностировано ПРЛ или есть ли у кого-то из близких людей, страдающих ПРЛ, рассмотрите следующие ресурсы для получения дополнительной информации и стратегий преодоления:
Национальный институт психического здоровья. Ведущее федеральное агентство по психическим расстройствам обладает обширной информацией о ПРЛ и других проблемах психического здоровья. Вы можете найти последние исследования и статистические данные о ПРЛ на его веб-сайте.
Clinicaltrials.gov. Текущие исследования пограничного расстройства личности. Здесь вы можете ознакомиться со списком клинических испытаний, связанных с ПРЛ, финансируемых Национальным институтом здравоохранения. После разговора со своим врачом вы можете подумать об участии в клинических испытаниях, поскольку они могут дать вам доступ к новым и потенциально лучшим методам лечения.
Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ). Это крупнейшая организация по охране психического здоровья в США. Посетите его веб-сайт, чтобы узнать больше о ПРЛ и других проблемах психического здоровья, примите участие в их онлайн-сообществе, узнайте о последних исследованиях и найдите поставщиков услуг в области психического здоровья.
Поиск программы лечения психических заболеваний: Администрация по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) может помочь вам найти лечение ПРЛ и других психических расстройств с помощью своего инструмента поиска.
Часто задаваемые вопросы о пограничной личности
Каково это, иметь пограничное расстройство личности?
Люди с пограничным расстройством личности могут испытывать постоянное чувство пустоты и испытывать изменения в настроении, эмоциях и взглядах на себя и других.У них может быть искаженное или неуверенное чувство собственного достоинства. Они часто очень боятся быть брошенными и в результате могут сформировать нестабильные отношения. Они также могут проявлять безрассудное и импульсивное поведение или действия, направленные на причинение вреда себе, от нанесения себе телесных повреждений, таких как порезы, до самоубийства. ¹
Как я могу помочь человеку с пограничным расстройством личности?
Любить человека с ПРЛ может быть сложной задачей. Вы можете помочь, побуждая их обращаться за лечением.Постарайтесь узнать больше об этом состоянии, чтобы лучше понять, через что они проходят. Изучая ПРЛ, вы обнаружите, что существуют очень эффективные варианты лечения, и вы можете использовать эту информацию, чтобы высказать ободряющие слова. Если вы изо всех сил пытаетесь поддержать близкого человека с ПРЛ, вы также можете подумать о терапии для себя, чтобы изучить стратегии выживания и убедиться, что вы заботитесь о своем психическом здоровье. ¹
Как лечится ПРЛ?
Стандартным и наиболее эффективным методом лечения ПРЛ является психотерапия или разговорная терапия.Существует множество различных типов психотерапии, и какой из них лучше всего зависит от человека и его симптомов. Психотерапия включает индивидуальные или групповые занятия с квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Во время сеансов терапевт будет говорить, задавать вопросы и направлять конкретные действия. Цель психотерапии при лечении ПРЛ состоит в том, чтобы помочь людям узнать о расстройстве, обрести контроль над своими эмоциями, уменьшить импульсивность и повысить осведомленность о мыслях и чувствах. ¹⁶
Насколько распространено пограничное расстройство личности?
Около 1.4% взрослого населения США страдают ПРЛ. Он имеет тенденцию появляться в подростковом возрасте и развивается у женщин и мужчин примерно с одинаковой скоростью. Неизвестно, что это состояние влияет на какие-либо расовые группы чаще, чем на другие. ^4,5
Что произойдет, если не лечить ПРЛ?
Отсутствие надлежащего лечения ПРЛ может увеличить риск развития других медицинских или психических заболеваний, а также склонность к безрассудному поведению или принятию решений, которые могут поставить под угрозу здоровье.¹
Источники статей
Национальный институт психического здоровья. Пограничное расстройство личности. Обновлено в декабре 2017 г. Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/borderline-personality-disorder/index.shtml По состоянию на 7 июля 2021 г.
Клиника Мэйо. Пограничное расстройство личности: симптомы и причины. Обновлено 17 июля 2019 г. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/borderline-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20370237 7 июля 2021 г.
Диксон-Гордон К.Л., Питерс Дж.Р., Фертак Э.А., Йен С. Эмоциональные процессы при пограничном расстройстве личности: обновление для клинической практики. J Психотер Интегр. 2017;27(4):425-438. дои: 10.1037/int0000044
Бискин РС. Пожизненный курс пограничного расстройства личности. Can J Психиатрия. 2015;60(7):303-308. дои: 10.1177/070674371506000702
Национальный институт психического здоровья. Расстройства личности: статистика. Обновлено в ноябре 2017 г. Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/personality-disorders.shtml По состоянию на 7 июля 2021 г.
Сансон Р.А., Сансон Л.А. Гендерные паттерны при пограничном расстройстве личности. Innov Clin Neurosci. 2011;8(5):16-20.
Зильбершмидт А., Ли С., Занарини М., Шульц С.К. Гендерные различия при пограничном расстройстве личности: результаты многонационального клинического испытания. J Перс. расстройство. 2015;29(6):828-838. дои: 10.1521/pedi_2014_28_175
Родригес-Сейхас С., Морган Т.А., Циммерман М. Популяционное исследование различий на уровне критериев в диагностике пограничного расстройства личности среди взрослых представителей сексуальных меньшинств.Оценка. Февраль 2021 г. doi:10.1177/1073191121991922
Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов с пограничным расстройством личности. Доступно по адресу: https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/bpd.pdf
.
Фитцпатрик С., Майх К.Г., Карни К.Е., Куо Дж.Р. Выявление специфических компонентов бессонницы при пограничном расстройстве личности и их влияние на эмоциональную дисрегуляцию. Личное расстройство. 2020;11(6):440-450.дои: 10.1037/per0000395
Ритчел Л., Килпела Л. Пограничное расстройство личности. В Энциклопедии клинической психологии. 2014. Дои: 10.1002/9781118625392.wbecp478
Смитс М.Л., Финстра Д.Дж., Бэйлз Д.Л. и др. Подтипы больных пограничным расстройством личности: кластерно-аналитический подход. Пограничное расстройство личности Эмот Дисрегул. 2017;4:16. Опубликовано 3 июля 2017 г. doi: 10.1186 / s40479-017-0066-4
Национальная медицинская библиотека США. Пограничное расстройство личности. Обновлено 7 сентября 2020 г.Доступно по ссылке: https://medlineplus.gov/ency/article/000935.htm По состоянию на 7 июля 2021 г.
Пэрис Дж. Суицидальность при пограничном расстройстве личности. Медицина (Каунас). 2019;55(6):223. Опубликовано 28 мая 2019 г. doi: 10.3390 / medicina55060223
Медицина Джона Хопкинса. Пограничное расстройство личности. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/borderline-personality-disorder По состоянию на 7 июля 2021 г.